脑疝查房

根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
(七)自我感知与自我概念型态: 患者庆幸自已没有危及生命, 但担心疾病预 后，担心会有后遗症, 对医生的治疗能积极 配合。 (八)角色关系型态: 对不能发挥患病前所承担的角色作用表示 担忧，依赖性增强。
根据戈登的11项功能性健康型态 对收集的资料进行整理
清理呼吸道无效

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相关因素:与意识不清有关 护理措施: 及时清除呼吸道分泌物。 严密观察呼吸频率、节律、深浅度，必要时气管插 管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。 咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背。 注意消毒隔离与无菌操作。 保持吸入空气的温度和湿度：温度32～34℃、湿度 40～60%。
护理措施： 1. 床头抬高15°～30以利于颅内血液回流或减轻脑水肿。
2. 3. 4. 5. 供氧改善脑缺氧，促进脑组织恢复。 使用床档，给病人修剪指甲，预防抓伤，必要时使用约 束用具。 保持床铺清洁干燥，避免擦伤。 为病人及陪人做好疾病宣教，协助护理好病人。
潜在并发症：
肺炎、压疮、泌尿道感染、口腔炎等。

枕骨大孔疝
枕骨大孔疝多见于颅后窝占位 性病变，当颅内压增高时，小脑扁 桃体及延髓经枕骨大孔疝入椎管， 故又称小脑扁桃体疝。
枕骨大孔疝
早期颈后局部压痛、颈硬、强迫头位； 多无意识障碍和肢体瘫痪，瞳孔也很少变化，
但呼吸障碍明显，甚至在意识清醒状态下发 生呼吸骤停，这是与小脑幕切迹疝之主要区 别； 枕骨大孔疝常在颅内压骤然增高的基础上发 生： 呼吸先于心跳停止。
病史汇报
个人史:出生于本地,否认外地久居.初中文化, 费用与车方分担,家庭经济条件一般, 平常性格开朗,伤后心情紧张,家庭和 睦, 烟酒少量.家属对突发事件应对能 力较差,情绪激动。 健康史:既往体健，否认心肺疾病史，否认高 血压糖尿病史。
病史汇报
急救措施：平卧位，给氧，建立静脉通路， 监护，按医嘱给予止血、脱水药物，留取血 标本作血常规、血型、PT、APTT测定，9： 30患者出现频繁呕吐，呈喷射状，GCS6分， 两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，舌后坠， 呼吸不规则，即予气管插管，机械通气，留 臵导尿，做好各项术前准备送入手术室行急 诊手术。
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高， 使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或 钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩 回疝。
小脑幕切迹疝临床表现
头痛剧烈，呕吐频繁； 进行性意识了障碍； 病变侧瞳孔先暂时缩小，继之进行性散大； 病变对侧面、舌及肢体瘫痪； 晚期病人深昏迷、双瞳散大，光反应消失， 去皮质强直发作，生命体征严重紊乱，并 致继发性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。
(一)健康感知与健康管理型态:
(二)营养代谢型态:
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头面部疼痛、出血约1小时。
体形略瘦，食欲不振，目前暂禁食。
(三)排泄型态: 留臵导尿，大便未解。
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(四)活动与运动型态: 卧床休息,床上活动,生活不能自理. (五)睡眠与休息型态: 受伤后因意识障碍无昼夜之分。 (六)认知与感知型态: 对疾病认识不足和对预后难以预测而情 绪焦虑
护理措施: 1. 保持头部与躯体在同一轴线上，有利于口腔分泌 物自然引流。加强口腔卫生，预防口腔炎。 2. 保持皮肤清洁，加强护理，防止发生压疮。 3. 定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸 入导致窒息，预防肺炎的发生。 4. 眼睑闭合不全者，涂以眼药膏或用眼罩保护，以 防暴露性角膜炎。 5. 严格按无菌操作做好导尿管的护理，定时开放。 6. 保持功肢体功能位，防止足下垂，每日定时做肢 体、关节被动活动。
脑组织体积增大 脑血流量增加 脑脊液增多 颅内占位性病变 颅腔容积缩小
影响颅内压增高的因素
年龄 病变进展的速度 病变部位 伴发脑漫水肿的程度 全身情况

颅内压增高的后果
1、脑血流量减少
2、脑疝
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身 代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生 移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处 脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损 害及脑脊液循环障碍而产生相应的症状 称脑疝。
(九)性与生殖型态: 急性期无性行为能力, 生殖能力无影响. (十)应对应激能力型态: 应对应激能力下降，需他人关心提供精 神支柱 (十一)价值与信念型态： 希望疾病能治愈，病后对生活质量无影 响.
根据整理的资料进行分析,该患 者存在的护理问题有
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意识障碍：与头部损伤、颅内压增高有关。 脑疝形成：与颅脑损伤有关。 清理呼吸道无效：与意识不清有关。 自理缺陷：与意识障碍有关。 有受伤的危险：与意识障碍有关 潜在并发症：肺炎、压疮、泌尿道感染、 口腔炎等。
疾病查房
脑疝
颅内压增高
颅内压的概念
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力。 正常成人的颅内压为0.7~2.0kPa，儿童 为0.5~1.0kPa。

颅内压增高的概念

当成人颅内压力持续高于2.0kPa时，即为 颅内压增高。
维持正常颅内压三要素
★ 脑组织 ★ 脑脊液 ★ 脑血流量
病因


病史汇报
患者，男，52岁，因车祸致头部伴意识障碍1 小时于9：00入抢救室。入院时昏睡状，GCS9 分，两侧瞳孔对称等大约0.25cm，对光反应 灵，两鼻腔有血迹，左眼眶青紫肿胀，颈稍 抵抗，稍躁动，恶心呕吐一次，呈喷射状， 为血性胃内容物，四肢活动存在，对称，测 Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分， T37.0℃。CT示：右颞叶脑内血肿，量约30ml。
拟提的问题




脑疝的定义。 脑疝的分类。 各类脑疝的临床表现？ 降低颅内压有哪些措施？ 颅内压增高病人病人监测要点？ 颅内压增高病人的护理措施？
降低颅内压有哪些措施？
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过度通气治疗。 药物治疗：利尿剂、糖皮质激素、碱性药物、
镇静药物、控制血压药物。
3、高压氧治疗。 4、手术治疗。
源自文库
大脑镰下疝

大脑镰下疝又称扣带回疝，是一侧半球的 扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。
急性脑疝的急救护理
快速输入甘露醇、山梨醇、呋塞米等强力脱
水剂。 留臵导尿，了解脱水效果。 保持呼吸道通畅，给氧，维持适当的血氧浓 度。对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。 密切观察意识、呼吸、心跳、氧饱和度及瞳 孔变化。。 紧急做术前特殊检查和手术准备。
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降颅内压治疗，按医嘱给脱水剂。 定时观察并记录病人的意识、瞳孔、血压、脉 搏、呼吸及体温的变化，以掌握病情发展的动 向。 抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减 轻脑水肿；高流量吸氧。 控制液体入量，成人每日补液〈1500ml。 避免一切引起颅内压增高的因素。 观察期间应作动态头颅CT扫描。
颅内压增高病人监测要点？
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生命体征监测 意识、瞳孔 尿量 水、电解质平衡监测 动脉血气监测 颅内压监测
颅内压增高病人护理措施？
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保持理想体位。 维持气道通畅和氧供。 限制液体摄入。 维持血浆渗透压和适当血糖浓度。 控制体温。 预防感染和应激性溃疡出血。
自理缺陷
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相关因素:与意识障碍有关 护理措施: 根据不同情况提供相应的基础护理。 了解病人的日常生活规律，满足其合理要求。 根据自理能力程度，制定病人的自理活动计 划，坚持患肢被动3～4次/每日。 鼓励病人独立完成自理活动，必要时给予帮 助。
有受伤的危险
相关因素:与意识障碍有关。
意识障碍
相关因素:与头部损伤、颅内压增高有关 护理措施: 1. 保持呼吸道通畅。 2. 密切观察意识障碍程度及变化。 3. 注意生命体征动态改变。 4. 注意瞳孔变化，瞳孔变化可提示脑损伤的情况。 5. 观察肢体运动和锥体束征。 6. 观察颅内压增高三主征。

脑疝形成
相关因素:与颅内损伤有关。 护理措施：