急性视网膜坏死综合症26页PPT
急性视网膜坏死综合征的病因治疗与预防
急性视网膜坏死综合征的病因治疗与预防急性视网膜坏死综合征(acuteretinalnecrosissyndrome，ARN)病毒感染(主要是水痘)-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染引起的眼病典型表现为视网膜灶性坏死、视网膜血管炎、中度以上玻璃体混浊、后期视网膜脱离。
一、病因目前认为这种疾病主要是由水痘引起的-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒引起。
至于为什么这些病毒有时引起前葡萄膜炎，有时引起前葡萄膜炎，有时引起前葡萄膜炎。
ARN，目前还没有令人满意的解释。
二、发病机制一般认为，原发性疱疹病毒感染或潜伏病毒重新激活后，可沿动眼神经副交感纤维到达虹膜和睫状体，引起前葡萄膜炎；在中枢神经系统中，病毒复制主要局限于视觉核心和下丘脑的视交叉区域，病毒可通过逆行轴索从大脑转移到视网膜，直接引起细胞病理变化；病毒感染也可引起免疫反应，可导致视网膜坏死；实验表明，视网膜疱疹病毒感染T淋巴细胞的影响。
T细胞在ARN它在发生过程中起着一定的作用。
虽然目前尚不清楚患者的视网膜血管炎是由病毒直接侵犯或免疫反应引起的，但视网膜血管炎的出现无疑会加重视网膜缺血，促进视网膜坏死。
-视网膜屏障功能的破坏导致蛋白质和炎症趋化因子进入玻璃体，导致增殖性玻璃体视网膜病变。
视网膜坏死引起的多发性视网膜裂缝和增殖性玻璃体视网膜病变的牵引使患者在后期容易发生视网膜脱离。
一、症状患者通常隐藏在疾病中，经常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激或异物感。
有些患者通常抱怨视力模糊和眼前的阴影。
在早期，他们通常没有明显的视力下降，但在后期，由于黄斑区域的影响，视网膜脱离可能会显著降低视力。
二、体征1.眼前病变:ARN中周视网膜的原始受累部位，前段继发受累。
因此，前段反应一般较轻，可出现轻度睫状充血、灰尘或羊脂状KP，轻度至中度前房闪光，少量和中度前房炎症细胞分散在虹膜后粘附，偶尔导致前房脓液积聚。
这种炎症不同于其他原因引起的前葡萄膜炎，通常导致眼压升高。
因此，对于眼压升高的早期患者，应考虑该疾病的可能性。
视网膜疾病课件医疗PPT课件
盘状脱离 • FFA示后极部渗漏点，强荧光斑扩大
后极部渗漏点
FFA示后期喷射状强荧光斑
AMD分类
• 萎缩型：主要表现为黄斑部视网膜玻璃膜疣 (Drusen)和色素上皮地图状萎缩及色素增生； 萎缩型有时可向渗出型转变 • 渗出型：以黄斑区出血性盘状神经上皮脱离伴 视网膜下新生血管膜形成为特征；萎缩型有时 可向渗出型转变。在国人的AMD中，脉络膜毛细 血管出血导致视网膜下渗出的面积大、范围广； 往往导致玻璃体腔内出血，难以吸收
• 光动力学疗法
光动力学治疗主要针对新生血管而言，是通过在静脉内注射 一类光敏物质，在特定波长光线的照射下，产生具有强氧化作 用的单态氧，以此来氧化脂类而损伤新生血管内皮细胞，内皮 细胞损伤后，血小板可凝集于裸露的基底膜产生血栓，从而阻 塞新生血管。
•病病因：因不：明，不可明能与，结可核感能染与有关结核感染有关
•控制原发疾病 •药物治疗 •激光治疗 •玻璃体手术
四、黄斑裂孔
黄斑裂孔 • 变性性 • 外伤性 • 特发性
IMH治疗
•激光 •观察 •手术
• 定义：神上皮层和色素上皮层之间分离 • 分类：孔源性（原发性）
牵拉性 渗出性（继发性） • 表现：飞蚊症 眼前阴影 视力下降 眼压降低
9-2a
四、Coat病
• 外层渗出性视网膜病变 • 视网膜毛细血管扩张症 • 病因不明
临床表现
• ①患眼偏斜或瞳孔有白色反光②眼底有大量白色或黄白色渗出， 多位于视网膜血管下面, 渗出的表面和附近有成簇的胆固酵结晶 沉着或出血 ③ 病变区血管异常，呈梭形、球形扩张或呈扭曲状 花团状弯曲 ④某些病例最后发生视网膜脱离、继发性白内障、 虹膜睫状体炎、继发性青光眼 ⑤本病好发于男性，一般全身健 康。12岁以下占97．2％。80％以上为单眼
急性视网膜坏死综合征
手术治疗
1.激光光凝
在充分的抗病毒及皮质激素治疗的基础上封闭 视网膜新生血管 预防性光凝，防止视网膜脱离，及早施行
2.玻璃体切除术联合眼内光凝
玻璃体腔注气，硅油，巩膜扣带等术式
目前网膜复位率已由22%提高至94%，但 视功能恢复不佳
预防性玻璃体手术
PCR检测ARN眼内液病毒DNA
方法：
无菌条件下（手术室内）前房穿刺取房水0.1ml 扁平部玻切口取玻璃体0.2ml 标本保存于－20℃送实验室（分子免疫）
结果： 阳性率（活动期）70% ~86% 提供ARN诊断依据，尤其对疑难病例之鉴别
影响PCR检测结果的因素
ARN活动期，PCR检出率高 ——病毒复制活跃
有疱疹类病毒感染史 周边部视网膜坏死病灶 抗生素和激素激素治疗无效，未经抗病 毒治疗，病程进展迅速 以视网膜动脉为主的阻塞血管病变 前房和玻璃体有明显的炎症反应 发病2~3月内视网膜萎缩，裂孔，脱离 炎症静止后，一般不会复发
ARN的诊断主要基于临床表现 诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准 不论实验室检查是否分离出病毒 FFA和ICGA提供重要诊断依据 聚合酶链反应（PCR）方法检测ARN眼内液 病毒DNA——一种简便、可靠的诊断手段
FFA和ICGA表现
FFA：
视网膜动静脉节段性扩张、渗透、着染 视网膜染料渗漏，呈斑片状强荧光 出血性遮蔽荧光 动脉期可见局灶性脉络膜充盈缺损 视网膜中央动脉或分支阻塞 黄斑囊样水肿、视乳头着染
ICGA：
脉络膜血管扩张 片状强荧光 ——脉络膜血管通透性增强 弱荧光黑斑 ——脉络膜血管闭塞
基本已被确定的致病病毒： 单纯疱疹病毒 HSV1 or HSV2 水痘带状疱疹病毒VZV 巨细胞病毒CMV也有可能致病 20岁高峰患者由HSV引起 50岁高峰患者多由VZV激活所致
ARN
急性视网膜坏死综合征•急性视网膜坏死综合征（acute retinal necrosis syndrome,ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病，典型的表现为灶状视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。
•又称为“桐泽型葡萄膜炎（Kirisawa’s uveitis）”、“周边视网膜坏死伴有血管原因所致的视网膜脱离”、“坏死性血管闭塞性视网膜炎”等。
流行病学•1、世界范围分布，无种族差异•2、可发生于任何年龄，多见于15~75岁•3、男性稍多于女性•4、约1/3的患者双眼受累，双眼发病间隔多在1~6周•5、多见于免疫功能正常者，免疫功能缺陷者也可发病急性视网膜坏死在葡萄膜炎中所占的比例作者（国家或地区）葡萄膜急性视网所占的炎总数膜坏死比例（%）孙世珉等（中国，1998年）600 6 1.0杨培增等（中国，2003年）1756 2 0.1 Chung等（中国台北，1988年）240 19 0.8浦山晃等（日本，1984年）1661 66 0.4 Henderly等（美国，1987年）600 8 1.3 Smit等（荷兰，1993年）750 7 0.9病因及发病机制主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致，至于这些病毒为什么有时引起前葡萄膜炎，有时引起ARN，目前尚无满意的解释一般认为：原发病毒感染或潜伏激活沿副交感纤维达虹膜睫状体前葡萄膜炎逆行轴索从脑部到达视网膜细胞病理改变免疫应答同时引起直接引起ARN可能导致•疾病早期可有视物模糊、眼前黑影，偶尔可出现周边视力下降，一般无严重中心视力下降，但有些严重病例于发病数天内可因视神经受累而致中心视力丧失。
•1、视网膜坏死（必不可少的临床表现）（1）通常起始于周边或中周部，可累及一个或多个象限，可出现“拇指印”状视网膜坏死病灶。
（2）病变进展迅速，①病变数量增多和融合，呈成片状或地图状；②病变迅速呈环状进展和向周边、向后极部视网膜推进。
视网膜病人的护理PPT课件
少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程 度的视力障碍。 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力 仅存手动或光感。 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状 物漂浮，严重者导致红光反射消失。 积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导 致牵拉性网脱。还可继发青光眼等。
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治疗要点
非外伤性玻璃体积血病人可采取保守
3.视网膜脱离的概念？常见的症状与体征及术后
护理措施？
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
（一）健康史 （二）辅助检查 （三）心理-社会状况
（四）症状与体征
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初发时有“飞蚊症”或眼前闪光感和黑影飘动 视力减退 视野缺损 多有眼压偏低 眼底改变
治疗要点
原则是手术封闭裂孔 1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光 凝、电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
高血压性视网膜病变
护理评估
（一） 健康史 （二） 身体状况 （三） 心理社会状况
（四）症状与体征
Keith-wagener氏的四级分类法
Ⅰ级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二 分支小动脉。 Ⅱ级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、 静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或 银丝状。 Ⅲ级：除Ⅱ级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和 出血。 Ⅳ级 ：除Ⅲ级外，还有不同程度的视乳头水肿。
护理措施
（三）健康指导
1、术后患眼继续散瞳一个月 2、出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月 3、半年内忽剧烈运动或从事重体力 劳动。 4、遵医嘱用药，按时复查。
参考题
1.急性虹膜睫状体炎的常见症状与体征及常见的 并发症以及在治疗的过程中为何要散瞳？
ER视网膜病教学课件ppt
对于病变较局限的患者，可采用局部光凝治疗，破坏病变视网膜组织，减轻 病变对视力的影响。
冷凝治疗
巩膜外冷凝
对于视网膜脱离患者，可在眼球外部冷凝视网膜裂孔，使视网膜贴附在眼球壁上 。
玻璃体内冷凝
对于严重的视网膜脱离患者，可在玻璃体内进行冷凝，封闭视网膜裂孔，促进视 网膜复位。
手术治疗
外路手术
关联研究
介绍ER视网膜病与其他眼病的关联研究现状，如青光眼、糖 尿病性视网膜病变等。
深入探讨
阐述ER视网膜病与其他眼病的内在联系，揭示其在眼病发生 发展中的作用和意义。
THANK YOU.
视力下降通常为进行性的，但也可能突然发生。随着病情的 进展，视力损害可能会逐渐加重。
视野缺损
ER视网膜病可能导致视野缺损。视野是指眼球所能看到的 整个空间范围。
视野缺损可以是部分性的，也可以是弥漫性的。患者可能 感到视野范围缩小或出现视野盲点。
眼痛和不适感
ER视网膜病可能导致眼部疼痛和不适感。
疼痛可以表现为眼球内部的疼痛、眼眶周围的疼痛或头痛等。不适感可能表现为 眼部干涩、异物感或刺激感等。
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眼底荧光造影
用于诊断眼底血管性疾病，如糖尿病视网膜病 变等。
血液检查和特殊检查
1
血常规、尿常规等常规检查，以排除全身疾病 的影响。
2
检查血压、血糖、血脂等指标，以评估患者全 身状况。
3
检查心电图、超声心动图等指标，以排除心血 管疾病的影响。
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er视网膜病的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
多种眼底病变可累及视网膜
如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等眼底 病变，这些病变累及视网膜时，可能导致视力下降、视物变 形、眼前黑影等症状。
视网膜坏死幻灯
• 眼内-中枢神经系统淋巴瘤所致的伪装综 合征：偶可引起相似于ARN的改变，病程 长，急性炎症体征不典范，但易引起视 网膜下病变，且伴有视网膜色素上皮脱 离，无大片状视网膜坏死。对糖皮质激 素或其他免疫抑制剂无反应或反应差。 玻璃体活组织检查有助于明确诊断。 脑 及眼的MR检查有助诊断。
• 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎：可见 于免疫功能正常或免疫功能受抑制的患 者。引起片状视网膜混浊、视网膜动脉 炎、视网膜静脉炎。玻璃体后界膜可见 类似于羊脂状kp样的沉着物。不出现典 型的周边向后极部推进的坏死性视网膜 病灶。梅毒血清学检查有助于诊断和鉴 别诊断。
临床表现—三大特征之二
视网膜坏死
• 最早表现为小的斑状的黄白色区域 • 以后病灶增大，数量增多，并发生融合 坏死多从周边部向后极部推进 • 视网膜坏死通常与视网膜血管炎同时或 稍后出现
临床表现—三大特征之三
玻璃体炎
早期常出现轻到中度的玻璃体细胞反应 ——是ARN的一个必不可少的特征
• 一些患者尚可出现视神经炎、视盘水肿、 黄斑水肿、传入性瞳孔缺陷等改变 • 全身表现：眼带状疱疹，腰背部带状疱 疹，单疱病毒性皮肤溃疡，水痘。患者 可有发热，乏力，关节疼痛，肌肉疼痛， 头痛。
治疗-支持疗法
• 可给维生素c. b1、b12、e及atp等药物口 服
治疗-激光光凝
• 预防性 • 于活动性视网膜炎部位之后的治疗 • 需反复施行
治疗-手术
• • 玻璃体切割 环扎
谢谢
T
诊断
• 1． 病毒培养： 有人主张在急性期切除玻璃体或视网 膜组织作病毒培养易得到阳性结果。另外通过前房穿 刺行房水抗体免疫荧光检测来确定眼局部的viv 和hsv 抗体含量， 但其特异性和敏感性尚有待于提高。但病 毒培养阴性和（ 或） 组织病理学检查未发现病毒包涵 体并不能除外arn?的诊断。 2． 眼底荧光血管造影： 动脉期可见局部脉络膜灌注 缺损、活动性视网膜炎区域的脉络膜荧光阻滞、视网 膜中央动脉或其分支急性阻塞。静脉期几乎无视网膜 灌注， 动、静脉血管内荧光显示为突然“ 截然分 开” （cut-off）。此种荧光现象高度提示arn?， 但 也可见于其他视网膜炎。再循环区， 可显示视盘染色。 arn?缓解期病变视网膜区域可见荧光窗样缺损。末期 可见脉络膜荧光渗漏。 3. 超声波检查：arn末期， 玻璃体高度混浊不能窥视 眼底时， 超声波检查可确定有无视网膜脱离。
视网膜变性诊断与治疗PPT
视网膜变性的治 疗
药物治疗
01 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 （ a n t i - V E G F ） 药 物 ： 如 阿 柏
西普、雷珠单抗等，可抑制新生血管生成，减轻视网 膜水肿和出血。
03 抗 氧 化 药 物 ： 如 维 生 素 C 、 维 生 素 E 等 ， 可 减 轻 视 网
膜氧化应激，保护视网膜细胞。
康复训练与视力改善
康复训练：包括眼部按摩、眼球运动、视觉训练等 视力改善：通过药物、手术、激光治疗等方式改善视力 康复周期：根据病情严重程度和个体差异，康复周期有所不同 康复效果：康复训练和视力改善可以有效提高患者的生活质量和视力水平
患者心理支持与生活质量提高
心理支持：提供心理辅导，帮助患者调整心态，增强信心 生活质量提高：鼓励患者参与社交活动，提高生活质量 康复训练：指导患者进行康复训练，提高视力和生活自理能力 家庭支持：鼓励家庭成员给予患者关爱和支持，共同面对疾病挑战
视网膜变性：视网膜结构异常， 如视网膜色素上皮细胞异常、 视网膜血管异常等
诊断过程中的注意事项
详细询问病史：了解患者是否有家族史、眼部疾病史等 仔细检查眼部：观察视网膜、视神经、黄斑等部位的变化 定期复查：视网膜变性是一个渐进的过程，需要定期复查以观察病情变化 结合其他检查：如眼底照相、OCT、荧光造影等，以辅助诊断
感谢您的观看
汇报人：
提高生活质量：定 期检查可以提高生 活质量，减少视力 下降对生活的影响
视网膜变性治疗 的预后与康复
治疗后的恢复情况
视力恢复：治疗后视力逐渐恢复， 但可能存在视力下降的风险
眼底检查：治疗后定期进行眼底检 查，观察视网膜变性的进展情况
视野恢复：治疗后视野逐渐恢复， 但可能存在视野缺损的风险
坏死性血管闭塞性视网膜炎护理查房PPT
效果评估及改进措施
效果评估：对护理措施进行定期评估，了解患者的病情变化和护理效果 改进措施：根据效果评估结果，及时调整护理方案，提高护理质量
Part Four
并发症预防及处理
眼部感染预防及处理
预防措施：保持眼部清洁，避免用手揉眼；佩戴防护眼 镜或眼罩；定期更换隐形眼镜；避免长时间使用电子产 品等
药物治疗护理
遵医嘱给予药物治疗，确保药物有效 观察药物不良反应，及时处理 指导患者正确用药，提高用药依从性 定期评估药物治疗效果，调整治疗方案
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果 等。
避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。
Part Five
康复指导及随访计 划
康复期眼部保护指导
避免过度用眼：避免长时间使用电 脑、手机等电子产品，保持适当的 休息和眼部放松。
避免强光刺激：避免长时间暴露在 强光下，如太阳光、强灯光等。
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保持眼部清洁：定期清洁眼睛，避 免感染和炎症的发生。
定期随访检查：定期到医院进行眼 部检查，及时发现并处理可能存在 的问题。
Part Six
总结与建议
本次护理查房总结
患者病情及护理措施 护理查房中发现的问题及改进措施 患者及家属对护理工作的满意度 护理查房对提高护理质量的意义
对患者及家属的建议
定期复查，及时发现病情变 化
保持积极心态，配合治疗
合理饮食，避免刺激性食物
遵医嘱用药，不要随意停药 或更改剂量
对医护人员的建议
定期评估患者的营养状理状况：了解患者的情绪、焦虑程度、应对方式等 给予心理支持：鼓励患者表达感受，倾听患者的心声，给予关心和支持 增强信心：向患者介绍疾病知识和治疗成功案例，增强患者的信心 协助患者调整心态：引导患者积极面对疾病，调整心态，保持乐观情绪