CCB类常见不良反应及处理
高血压治疗药物~CCB（硝苯地平...
高血压治疗药物~CCB（硝苯地平...
【高血压治疗药物~ CCB的药物相互作用风险和处理建议（二）】
CCB和地高辛。
风险：降低地高辛清除。
处理建议：监测地高辛的血药浓度和洋地黄中毒症状，适时降低地高辛剂量。
CCB和β受体阻滞剂（美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔）
风险：增加低血压，心动过缓，房室传导阻滞的风险。
处理建议：必须合用时，需监测心脏功能和血压，尤其是有心力衰竭倾向的患者需适当减少β受体阻滞剂剂量。
CCB和胺碘酮
风险：心动过缓，房室传导阻滞和窦性停博
处理建议：应谨慎合用，病态窦房结综合征或部分房室传导阻滞的患者避免合用。
CCB和茶碱类药物
风险：升高茶碱浓度
处理建议：监测茶碱浓度，适时调整茶碱剂量。
#药事健康超能团#我的用药很简单，常用基本药物如复方利血平片，北京降压0号。
低压特别高的，我可能会用卡托普利配合硝本地平，效果还满意。
有心脏并发症的，美托洛尔效果不错。
再有西药疗效不佳的，试用牛黄降压丸，脑立清配合治疗。
再重一点的，急症的，我可能会静注甘露醇125ml，5%GS250ml 复方丹参20ml静点。
点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好，怕有糖尿病。
可是还能点什么药呢？。
钙通道阻滞剂(CCB)
用；6、药物可由乳汁分泌，哺乳妇女 AKP 的升高，血糖升高以及个别人的血小板数
不宜应用，孕妇禁用。
的升高。
乐卡地平 （10mg）
餐前15分钟口服， qd
1、过敏者禁用；2、妊娠或哺乳期妇女 禁心痛抑用肌者制；梗禁剂3死用、、一；环重个孢5、度月素同肝内者事肾禁禁服功用用用能；。C损不6Y、P害稳3对A者定4血禁的型糖强用心、效；绞4、常 罕 皮疹见 见、： ：多头 超尿痛敏、、反齿心应龈悸、增、晕生外厥周、水嗜肿睡、、脸心红绞痛、恶心、 血脂水平不影响；7、避免饮酒。
• 非勺型：少部分患者（约10%）由于昼夜节律异常，动脉硬化，左心室功能不 全，血压夜间降低小于10%或大于次日间血压20%，血压曲线呈非勺型曲线，称 为非勺型高血压。
• 反勺型：血压类型与勺型高血压相反，峰谷曲线呈相反。 • 深勺型：与勺型高血压相似，但峰谷曲线更明显，一般要24h血压监测。
高血压的诱因
代表药物
（二氢吡啶类）
用法用量
注意事项
不良反应
建议以5mg，qd，作 为开始治疗剂量， 非洛地平 常用维持剂量为5或 （2.5/5mg）10mg，qd；剂量调 整间隔一般不少于2 周
常见：外周水肿(多发生在用药后2～3周，发生
1、对非洛地平过敏者、严重低血压者、 主动脉狭窄者禁用；2、低血压患者慎 用；3、与β 阻滞剂合用时慎用；4、慎 用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。
率与年龄和用药剂量有关)、头痛和面部潮红。 外周水肿通常程度较轻，与年龄和给药剂量有 关。 罕见：乏力、热感、心悸、恶心、消化不良、 便秘、眩晕等。
尼莫地平 （20mg）
开始一次 40mg ( 2 片)，tid，一日最 大剂量为 240mg ( 12 片)。
CCB类降压药
学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久
有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高。 2、非二氢吡啶类CCB---维拉帕米与地尔硫卓均有明显的负性肌力作用， 应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。 3、非二氢吡啶类CCB有明显负性传导作用，合并心脏房室传导功能障碍 或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓，同时，非 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂可诱发或加重缓慢型心律失常和心功能不全。
4、左旋氨氯地平相对于氨氯地平作用更强，发生副作用更小，具
有更好的安全性与耐受性。
参考文献
[1]2010年中国高血压防治指南》. [2]2013年《ESC/ESH高血压治疗指南》. [3]药理学第8版. [4]药品说明书.
参考文献
[1]2010年中国高血压防治指南》. [2]2013年《ESC/ESH高血压治疗指南》. [3]药理学第8版. [4]药品说明书.
（三）抗动脉粥样硬化作用： 1、减轻Ca2+超载所造成的动脉壁损害 2、抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁的
顺应性
3、抑制脂质过氧化，保护内皮细胞
CCB类药物药理作用
（四）对红细胞和血小板结构与功能的影响：
1、对红细胞的影响：抑制Ca2+内流，并保护钠、钙泵，减
轻Ca2+超负荷对红细胞的损伤 2、对血小板活化的抑制作用：抑制血小板聚集与活性产物 的合成释放，促进膜磷脂的合成，稳定血小板膜。
老年单纯收缩期高血压 代谢综合征
妊娠高血压
黑人高血压
常用CCB类药物
药品通用名 硝苯地平 硝苯地平缓释 氨氯地平 左旋氨氯地平 非洛地平 拉西地平 尼莫地平 达峰时间 （小时） 0.5~1 1.6~4 6~12 6~12 2.5~5 0.5~1.5 1~1.5 消除半衰期 （小时） 1.7~3.4 1.7~3.4 35~50 35~50 11~16 12~15 1.1~1.7 常用剂量 10~30mg tid 10~20mg bid 2.5~10mg qd 2.5~5mg 5~10mg 4~8mg qd 30~60mg tid或 qid qd qd 120mg/d 10mg/d 10mg/d 10mg/d 8mg/d 240mg/d 极量
钙通道阻滞剂CCB概述
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
总结词
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于心 脏肌细胞，降低心率和心肌收缩力，具有 抗心律失常和抗心绞痛作用。
VS
详细描述
这类药物包括如维拉帕米、地尔硫卓等， 主要作用于心脏肌细胞上的钙离子通道， 通过抑制钙离子内流，降低心率和心肌收 缩力，从而起到抗心律失常和抗心绞痛的 作用。此外，它们还可以扩张冠状动脉， 改善心肌供血。
心力衰竭
钙通道阻滞剂禁用于心力衰竭患者，因为它们可 能会加重病情。
低血压
在低血压的情况下，应谨慎使用这类药物，因为 它们可能导致血压进一步下降。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女应谨慎使用这类药物，因为它 们可能会对胎儿或婴儿造成不良影响。
05
钙通道阻滞剂的发展趋势与展望
钙通道阻滞剂的研发动态
研发新药不断涌现
《钙通道阻滞剂ccb概述》
xx年xx月xx日
contents
目录
• 钙通道阻滞剂概述 • 钙通道阻滞剂的种类与特点 • 钙通道阻滞剂的临床应用 • 钙通道阻滞剂的副作用与注意事项 • 钙通道阻滞剂的发展趋势与展望
01
钙通道阻滞剂概述
钙通道阻滞剂的定义与分类
钙通道阻滞剂的定义
钙通道阻滞剂是一类能够阻止钙离子进入细胞和血管平滑肌 ，降低细胞内钙离子浓度，从而发挥扩张血管、降低血压、 保护心脏等作用的抗高血压药物。
钙通道阻滞剂的药理作用
降压作用
钙通道阻滞剂可作用于心脏和血 管的平滑肌细胞膜上的钙离子通 道，抑制心肌收缩和血管收缩， 降低血压。
抗心绞痛作用
钙通道阻滞剂可扩张冠状动脉， 增加心肌供血，改善心绞痛症状 。
抗心律失常作用
钙通道阻滞剂可抑制心脏电生理 活动，延长房室传导时间，减慢 心率，治疗心律失常。
《CCB类降压药》课件
本课件介绍了CCB类降压药的药物特点、适应症、用药原则和优势，旨在帮 助大家加深对该类药物的了解。
药物介绍
CCB类降压药，即钙通道阻滞剂，是一类有效控制高血压、心绞痛等疾病的 药物。本章节将简要介绍CCB类降压药的分类和作用机制。
主要药物代表
氨氯地平
氨氯地平是一种常用的CCB类降压药，广泛应用于高血压和冠心病治疗，具有降压效果显 著和耐受性好的特点。
硝苯地平
硝苯地平是一种短效CCB类降压药，通常用于急性血压升高和心绞痛发作时的紧急降压治 疗。
非洛地平
非洛地平是一种选择性CCB类降压药，可有效降低血压，且对心脏的负性影响小，因此适 合长期治疗高血压患者。
用药指导
1
选药原则
在选择CCB类降压药时，需要考虑患者的基础疾病、生活习惯和药物耐受性等 因素，以制定个体化的CCB类降压药有了更深入的了解。现在我们进入问题解答环节，欢迎大家提 出任何与该课程相关的问题。
2
疗程
CCB类降压药通常需要长期使用，患者在用药期间应按医嘱服药，并定期复诊 进行血压监测和调整用药方案。
3
常见副作用和注意事项
CCB类降压药可能引起头晕、脚肿等副作用，同时需要与其他药物如β受体阻断 剂联合使用时需要注意相互作用。
结论
CCB类降压药具有广泛的适应症和较好的药物耐受性，对于治疗高血压、心 绞痛等疾病有着重要的临床价值。本课程总结了其优势和应用前景，有助于 提高临床用药水平。
钙通道阻滞剂CCB概述
随着医药技术的不断发展，钙通道阻滞剂的研究和应用领域也在不断拓展，为医药企业提供了广阔的市场和发展空间。同时，国家对于医药行业的支持力度也在不断加大，为钙通道阻滞剂的研发和应用提供了更好的政策环境。
挑战
挑战与机遇
06
总结与展望
研究成果总结
CCB在降压治疗中具有重要地位，同时具有靶点特异性，可以与其他类别降压药物联合使用。
随着基因组学和蛋白质组学的发展，针对不同基因和蛋白质作用的药物研究将有更多的突破。
对临床应用的建议
CCB作为降压药物，应遵循医嘱使用，不要随意更改剂量或停药。
使用CCB时应配合低盐饮食，注意控制饮食中钠的摄入量。
建议定期检查血压，了解降压效果并预防并发症的发生。
THANKS
谢谢您的观看
非处方抗组胺药可能增强钙通道阻滞剂的抗过敏作用。
与非处方药物的相互作用
05
钙通道阻滞剂ccb的未来发展与研究方向
剂型改进
对现有钙通道阻滞剂品种进行剂型改进，提高患者的依从性和疗效。
研发新品种
国内外医药企业在新药研发方面持续投入，寻找更高效、安全、低副作用的钙通道阻滞剂品种。
联合用药
与其他药物联合应用，提高疗效并降低副作用。
不良反应的风险与预防
在使用钙通道阻滞剂ccb时，应严格遵医嘱，不要随意更改药物剂量。
使用注意事项
严格遵医嘱
在使用过程中，要注意观察不良反应的发生，如出现不良反应应及时就医。
注意观察不良反应
部分患者在使用钙通道阻滞剂ccb后可能出现一些不适症状，但不要随意停药，应在医生指导下进行调整。
不要自行停药
xx年xx月xx日
钙通道阻滞剂ccb概述
CATALOGUE
CCB中毒疑难病例讨论
护理
• 胃肠道去污染 • 摄入1~2小时之内应当进行口胃灌洗 • 活性炭 • 气道保护 • 灌洗引起迷走神经刺激，可能加剧CCB引起的低
血压和心动过缓。
护理
完善相应准备 • 生命体征，神志，气道消化道评估 • 建立静脉通道，必要时两条以上 • 在监护下进行洗胃 • 密切观察洗胃过程中病人生命体征变化 • 注意出胃液量色性质
护理
• 密切观察意识状态 • 监测生命体征变化 • 监测电解质，血糖，尿量 • 心电图的变化
讨论及反思
• 1.患者是否需要进行血滤治疗 • 2.该患者目前存在哪些护理问题？ • 3.针对该类患者应如何进行健康指导？
护理诊断
• 1.有自伤自杀的危险 • 2.抑郁 • 3. 焦虑 • 4.舒适的改变:头晕 • 5.有跌倒坠床的危险 跌倒坠床高危因素评估4分
收获
• 通过这次的疑难病例的讨论你收获了什么？
免一切容易引起烦恼、不适、紧张、易疲劳等因素。 • 3.坚持运动，量力而行 • 4.戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯
健康指导
• 抑郁症 • 1.要正确对待现实，增加与他人接触的机会，培养集体生活与他人一
道工作的习惯，参加各种丰富多彩的文体活动和集体活动，以提高生 活的情趣。 • 2.要努力做到有良好的处理能力，良好的人际关系及良好的个性。性 格温和、意志坚强、有自制能力，对事物有应变能力，保持乐观默， 待人接物以“和为贵”，遇事不斤斤计较，助人为乐，与人为善。 • 3.当心情不愉快时可找亲朋好友倾吐心事，在畅所欲言中获得解除内 心忧郁，获心理平衡。 • 4.家属，亲友要多给于理解、同情、支持与鼓励，促进病人康复。
中毒特点
CCB-肾脏病高血压0408
CCB联合 联合ACEI治疗慢性肾病高血压 联合 治疗慢性肾病高血压
• 结论： –ACEI和CCB小剂量联合治疗非糖尿病肾病 患者更有效控制血压 –ACEI和CCB小剂量联合治疗有效延缓肾病 的进展 –ACEI和CCB小剂量联合治疗：非糖尿病肾 病患者的有效治疗策略
Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65
Hansson L, et al. Lancet. 1998;351(9118):1755-62.
*治疗二周血压DBP仍大于90mmHg
循证证据：CCB降压疗效确切 循证证据： 降压疗效确切
8%
n=18,790
基于非洛地平的 五步用药方案
y=3.8年
92%
DBP≤90mmHg DBP>90mmHg
DBP值 85.2(79.9-88.3) 值
*与基线相比 P<0.001
#与R组相比 组相比P<0.05 组相比
Herlitz H, et al. Nephro Dial Transplant 2001; 16: 2158-65
ACEI联合 联合CCB更有效延缓肾病进展 联合 更有效延缓肾病进展
非洛地平＋ 非洛地平＋雷 米普利 GFR下降 0 下降
(ml/min/y)
y=1年
雷米普利
(N=41)
非洛地平
(N=50)
(N=45)
-2 -4 -6
-3.2 * -4.7 * -4.8 *
雷米普利（2.5-20mg）、非洛地平（2.5-20mg）、非洛地平＋雷米普利组（两种药物剂量均为1.25-10mg）
* 与基线(0)相比p<0.001
钙通道阻滞药CCB分类、作用及注意事项
钙通道阻滞药目录钙通道阻滞药 (1)二氢吡啶类 (2)硝苯地平Nifedipine (2)尼群地平Nitrendipine (3)尼莫地平 (3)氨氯地平Amlodipine (4)左旋氨氯地平levamlodipine (5)非洛地平Felodipine (6)拉西地平Lacidipine (7)尼卡地平Nicardipine (7)乐卡地平Lercanidipine (9)巴尼地平Barnidipine (9)贝尼地平Benidipine (10)非二氢吡啶类 (11)维拉帕米Verapamil (11)地尔硫卓Diltiazem (13)二氢吡啶类硝苯地平Nifedipine【适应证】用于高血压，冠心病，心绞痛。
【注意事项】(1)严重肝功能不全时减小剂量。
(2)老年人用药应从小剂量开始。
(3)严重主动脉瓣狭窄慎用。
(4)终止服药应缓慢减量。
(5)影响驾车和操作机械的能力。
(6)不得与利福平合用。
【禁忌证】对硝苯地平过敏者，心源性休克，儿童、孕妇和哺乳期妇女。
【不良反应】常见面部潮红、头晕、头痛、恶心、下肢肿胀、低血压、心动过速。
较少见呼吸困难。
罕见胸痛、昏厥、胆石症、过敏性肝炎。
【用法和用量】口服：(1)片剂、胶囊剂、胶丸：初始剂量一次10mg，一日3次，维持剂量一次10～20mg，一日3次；冠脉痉挛者可一次20～30mg，一日3～4次，单次最大剂量30mg，一日最大剂量120mg。
(2)缓释片剂、缓释胶囊剂：一次10～20mg，一日2次，单次最大剂量40mg，一日最大剂量120mg。
(3)控释片剂：一次30mg，一日1次。
缓控释制剂与规格不可掰开或嚼服。
静脉滴注：遮光，一次2.5～5mg，加入5%葡萄糖注射液250ml稀释后在4～8小时内缓慢滴入，最大剂量一日15～30mg，可重复使用3天，以后改为口服制剂。
【制剂与规格】硝苯地平片：(1)5mg；(2)10mg。
硝苯地平缓释片：(1)10mg；(2)20mg。
常用抗高血压药物的不良反应和处理
常用抗高血压药物的不良反应及处理高血压为临床上常见的严重危害着人类健康的病症，将高血压患者的血压控制在正常或理想水平，可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
目前推荐用于降血压的一线药物有：利尿剂、卩受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂及al受体阻滞剂。
本文收集了这6类降血压药物的常见不良反应及处理方法，供临床参考。
1利尿剂利尿剂应用于治疗高血压已有30余年历史，由于其作用温和、价廉，目前仍广泛应用于临床，尤其是老年患者，其肾素活性低，血浆容量相对较多，因此对老年患者比年轻患者更为有效。
国内常用的药物有氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶。
其常见的不良反应及处理如下：1.1低钾血症氢氯噻嗪、吲哒帕胺常见的不良反应为低钾血症，且氢氯噻嗪比吲哒帕胺发生率更高。
国内报道此副作用发生率门诊患者为28.1%，住院患者为15.7%。
老年患者的此种不良反应更为明显。
处理：减少剂量、进食含有充足钾的食物、常规补钾或改用其他降压药，或与保钾降血压药物合用可减少此种不良反应。
还有学者比较了吲哒帕胺小剂量（1.25mg）与常规剂量（2.5mg）对老年高血压的疗效，发现降压作用相同，而不良反应小剂量组比常规剂量组更少、更轻微。
李丽等应用咪哒普利与氢氯噻嗪合用治疗高血压，可相互预防单用两药时所发生的电解质紊乱，咪达普利的干咳副作用无加重迹象。
另有报道应用吲哒帕胺与苯那普利联合治疗高血压心功能不全患者21例，仅1例出现低血钾。
结果表明，联合用药可使各药的剂量减小，低血钾副作用明显减少。
1.2血尿酸增高噻嗪类利尿剂及吲哒帕胺在使用中可发生血尿酸升高，由于它们与尿酸竞争有机酸排泄通道，减少尿酸排泄，故可引起血尿酸升高。
有报道应用吲哒帕胺治疗182例高血压，观察发现有引起血尿酸升高的现象，同时伴有血肌酐升高,当血肌酐达250ymol・L-1时，停服吲哒帕胺1~2月后血肌酐及尿酸均下降,说明此现象是可逆的，当血肌酐升高＞250ymol・L-l时则较难逆转。
钙通道阻滞剂CCB概述
对呼吸的作用
舒张支气管
钙通道阻滞剂可以阻断支气管平滑肌细胞膜上的钙通道，降低细胞内钙离子浓度 ，从而舒张支气管，缓解哮喘等症状。
抑制炎症反应
钙通道阻滞剂可以抑制炎症细胞的活化和炎症因子的释放，从而减轻气道炎症反 应，缓解哮喘等症状。
对骨骼的作用
促进骨形成
钙通道阻滞剂可以刺激成骨细胞的活化和增殖，促进骨形成 ，有助于防治骨质疏松等骨骼疾病。
血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加会导致血管收缩 ，血压升高。CCB通过阻止钙离子进入血管平滑肌细
胞内，从而扩张血管，降低血压。
CCB还具有抑制心肌收缩和传导系统的作用，可 以用于治疗心律失常。
临床应用
CCB在临床上的应用包括高血压、冠心病、心绞痛、心律 失常等心血管疾病的治疗。
CCB还可以用于治疗某些神经系统疾病，如偏头痛和癫痫 等。此外，CCB还可与其他药物联合使用，如与利尿剂合 用可增强降压效果。
作用机制
钙通道阻滞剂ccb可以扩张外周血管，降低外周阻力，从而降低心脏后负荷 ；利尿剂可以减少血容量，降低心脏前负荷。
协同作用
钙通道阻滞剂ccb和利尿剂联合使用，可以协同降低心脏的前后负荷，有助于 改善心衰患者的症状和预后。
与β-受体拮抗剂的相互作用
作用机制
钙通道阻滞剂ccb可以舒张血管平滑肌，降低血压；β-受体拮抗剂可以抑制交感 神经活性，降低血压和心率。
对神经的作用
抑制神经递质释放
01
钙通道阻滞剂可以阻止钙离子进入神经末梢，抑制神经递质的
释放，从而减轻疼痛、抽搐等症状。
抗癫痫作用
02
钙通道阻滞剂可以通过调节脑细胞膜上的钙通道，减少脑细胞
异常放电，从而起到抗癫痫作用。
促进神经再生
CCB类常见不良反应及处理
钙离子拮抗剂的不良反应及处理[关键词] 钙离子拮抗剂；不良反应；硝苯地平；非洛地平钙拮抗剂具有抑制Ca2+内流的作用，改变心肌，平滑肌的兴奋-收缩偶联过程，具有松弛血管平滑肌、减轻后负荷、抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用。
其中双氢吡啶类钙拮抗剂有硝苯地平或其缓释或控释制剂、尼群地平、非洛地平、贝尼地平、氨氯地平等，短效的硝苯地平在血压控制时常有波动，长期服用短效硝苯地平致急性心肌梗死的发生率和死亡率随其剂量的增加而增加，因此不能作为首选[1]。
非双氢吡啶类钙拮抗剂主要有用于心律失常的维拉帕米、冠心病和心绞痛的硫氮卓酮，因其具有负性肌力、负性频率及负性传导作用，很少用于降血压。
在临床应用钙拮抗剂时常有不良反应发生，为此笔者对其不良反应和处理方法综述如下，以供参考。
1.水肿外周水肿可见于各类钙拮抗剂，以二氢吡啶类发生率最高。
多发生于胫前、踝部。
常静坐工作的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。
外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。
血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。
处理方法：减少剂量、停用药物或联合应用其他药物。
有人[2]应用非洛地平治疗64例老年高血压患者，出现不良反应者均可耐受，不必停药。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有扩张静脉作用，与其联合应用可拮抗二氢吡啶类的踝部水肿作用，降压效果亦增强，在166例常用钙离子拮抗剂的不良反应中出现局部水肿者占10.84%，给予利尿剂治疗可减轻或消除水肿症状[3]。
2.反射性心动过速常见于二氢吡啶类钙拮抗剂，系血管扩张所致的反射性心博加速的临床表现。
临床应用较大剂量时易于发生。
ACEI类药物对交感神经的抑制效应有助于减低二氢吡啶类对交感神经的激活作用，合用还不会导致直立性低血压[4]。
β受体阻滞剂可防止二氢吡啶类钙离子拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化，如美托洛尔可拮抗硝苯地平引起的心率加快，使心率维持在正常范围[5，6]。
钙通道阻滞剂CCB概述
钙通道阻滞剂CCB通过抑制钙离子进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度。
抑制钙离子内流可以降低心肌收缩力和心率，从而降低心脏输出的血流量。
抑制钙离子内流可以扩张血管，降低血压，缓解痉挛等症状。
钙通道阻滞剂CCB的作用机制是其发挥药效的重要基础，对于治疗高血压、心绞痛等疾病具有 重要意义。
钙通道阻滞剂 CCB通过抑制 钙离子进入细 胞而发挥作用
添加 标题
CCB在脑卒中治疗中可以单独使用或与其他 药物联合使用，但需要在医生的指导下进行。
添加 标题
钙通道阻滞剂CCB在脑卒中治疗中具有一定 的疗效和安全性，但仍需进一步研究和验证。
添加 标题
钙通道阻滞剂CCB在脑卒中治疗中的应用需要 根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切 监测不良反应的发生。
地平等
作用机制：通 过抑制钙离子 进入细胞而舒 张血管平滑肌，
降低血压
适应症：高血 压、心绞痛等
不良反应：头 痛、水肿、面
色潮红等
代表药物：如维拉帕米和地尔硫䓬 作用机制：主要作用于心脏和血管平滑肌，抑制钙离子进入细胞 临床应用：用于治疗高血压、心绞痛和某些类型的心律失常 不良反应：可能导致低血压、心动过缓和心力衰竭等
抑制钙离子进 入细胞后，血 管平滑肌松弛，
血管舒张
降低血压，改 善心肌缺血等
作用
舒张血管平滑 肌是钙通道阻 滞剂CCB的主 要作用机制之
一
抑制心肌收缩： 通过阻止钙离子 进入心肌细胞， 钙通道阻滞剂能 够降低心肌收缩 力，从而降低血 压和心脏输出。
减缓传导：阻 止钙离子进入 心肌细胞也能 减缓心脏电信 号的传导，从 而减慢心率。
钙通道阻滞剂CCB 禁用于急性心肌梗 死、不稳定型心绞 痛患者
钙拮抗药(CCB)
钙拮抗药(CCB)
钙拮抗药能抑制细胞外Ca2+的内流，能松弛平滑肌、舒张血管，使血压下降。
降血压时并不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢及葡萄糖耐受性的改变。
硝苯地平
【临床应用】临床用于治疗轻、中、重度高血压，可单用或与利尿药、β阻断药合用。
【不良反应】常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿等。
其引起踝部水肿为毛细血管前血管扩张而不是水钠潴留所致。
同类药物维拉帕米、地尔硫、尼群地
平、尼莫地平等也用于治疗高血压，并取得良好的效果。
钙通道阻滞剂不良反应
钙通道阻滞剂不良反应
钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，简称CCBs）是一类常用的心血管药物，主要用于治疗高血压、心绞痛和某些类型的心律失常。
然而，这些药物也有可能引起一些不良反应。
下面我们来详细了解钙通道阻滞剂可能引起的不良反应。
一、低血压
钙通道阻滞剂可能导致血压下降，尤其是对于已经有低血压或血容量不足的患者。
这通常在开始使用药物或增加剂量的最初几周内发生，但也可能在任何时候出现。
二、心动过缓和心脏传导阻滞
钙通道阻滞剂可能会减慢心率和传导系统的速度，导致心动过缓和心脏传导阻滞。
在某些情况下，这可能需要暂停或永久停用钙通道阻滞剂。
三、心力衰竭
钙通道阻滞剂可能会加重心力衰竭的症状，或导致心力衰竭的发生。
因此，对于已经患有心力衰竭的患者，使用钙通道阻滞剂时应特别谨慎。
四、周围性水肿
钙通道阻滞剂可能导致手脚、面部等部位的水肿，这种水肿通常在用药后不久出现，但也可能在长期用药后发生。
五、胃肠道反应
钙通道阻滞剂可能导致一些胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻和消化不良等。
六、过敏反应
部分患者可能对钙通道阻滞剂产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
如果出现过敏反应，应立即停药并就医。
在使用钙通道阻滞剂时，应密切关注可能的不良反应。
一旦出现任何不适症状，应立即停药并就医。
同时，也应定期进行体检，以便医生能够根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物。
对于已经患有某些疾病的患者，如心力衰竭、心动过缓等，使用钙通道阻滞剂时应特别谨慎。
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项
高血压治疗之CCB方案推荐及注意事项钙通道阻滞剂（CCB）亦称为钙拮抗剂，可以选择性地阻滞钙离子经钙通道进入细胞内，从而降低细胞内钙离子浓度，引起各组织系统的平滑肌松弛，减轻各器官系统因缺血造成的细胞毒性作用，目前已被广泛地用于治疗高血压等心血管疾病。
一、单药应用与联合治疗方案推荐1. 单药治疗（1）CCB可松弛血管平滑肌、扩张血管。
故此类药物几乎适用于所有类型的高血压患者，降压效果明确，血压控制达标率较高。
（2）CCB对代谢无不良影响，更适用于糖尿病及代谢综合征患者的降压治疗。
2. 联合治疗临床主要推荐应用的以CCB为基础的优化联合治疗方案包括以下几类。
（1）二氢吡啶类CCB（D-CCB）＋ACEI/ARBD-CCB通过扩张血管达到降压目的，ACEI/ARB通过抑制血管收缩、醛固酮释放等发挥降压作用，两类药物具有协同降压作用。
临床试验证实ACEI+CCB联合和ARB+CCB联合的疗效几乎无差别。
由于CCB有抗心绞痛作用，ACEI/ARB有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心梗后仍存在心绞痛、糖尿病肾病且有蛋白尿的患者。
更重要的是，这一联合方案对血糖和脂质代谢无不良影响。
（2）二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂两药均可通过排钠利尿、扩张外周血管降低血压，理论上不宜联用。
但有研究显示，CCB联用利尿剂可显著降低心梗和脑卒中的发生风险，说明这两类降压药联用可保护心血管。
同时，长期使用有利于提高患者的依从性和时效性，对于老年人来说是较好的选择。
（3）二氢吡啶类CCB＋β受体阻滞剂β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，而D-CCB可舒张血管，两药合用疗效互补，可产生叠加的降压效果。
CCB可抵消β受体阻滞剂引起外周血管阻力的增加，而β受体阻滞剂则可抵消CCB引起的交感神经兴奋，是高血压伴冠心病患者的最佳联用方案。
表1. 常用的CCB类药物二、临床用药注意事项（1）CCB通过扩张血管降低血压，短、中效CCB在扩张血管的同时，由于血压下降的速度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力学波动并抵抗其降压作用，故CCB应尽量使用长效制剂，以达到平稳、持久、有效降压，同时不良反应小，患者耐受性好、依从性高。
CCB类降压药
药剂科
张廷廷
2017年11月1日
Ca2+调节细胞过程与钙通道阻滞剂的效应
组织细胞
细胞过程
窦房结、房室结
除极
心肌
除极、收缩
血管
收缩
支气管、胃肠道、泌尿道、 收缩 收缩子宫平滑肌
胰腺，垂体，胃粘膜
分泌
唾液腺，泪腺，胃粘膜
分泌
肥大细体 酶
血小板
聚集，收缩，胞 排
胃肠道抑制反应 胃肠不适、便秘（维拉帕米）等
CCB类药物临床用药注意事项
1、CCB类扩血管降压，短、中效CCB在扩血管的同时，由于血压下降速 度快，会出现反射性交感激活、心率加快及心肌收缩力增强，使血流动力 学波动并抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，以达到降压平稳持久 有效，同时不良反应小，患者耐受性好，依从性高。 2、非二氢吡啶类CCB---维拉帕米与地尔硫卓均有明显的负性肌力作用， 应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。 3、非二氢吡啶类CCB有明显负性传导作用，合并心脏房室传导功能障碍 或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓，同时，非 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂可诱发或加重缓慢型心律失常和心功能不全。
达峰时间 （小时） 0.5~1 1.6~4
6~12 6~12
2.5~5
0.5~1.5 1~1.5
2017年《高血压合理用药指南》
消除半衰期 常用剂量 （小时） 1.7~3.4 10~30mg tid
1.7~3.4 10~20mg bid
极量 120mg/d
35~50 35~50
2.5~10mg qd 2.5~5mg qd
心梗、充血性心衰以
及死亡的发生率↑
常用降压药物ACEI、ARB、CCB的不良反应及处理策略
常用降压药物ACEI、ARB、CCB的不良反应及处理策略肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），及二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）是临床常用的降压药物，其中ACEI通过阻断RAAS和激肽释放酶-激肽系统（KKS）而发挥作用，可降压、降低心室前后负荷，并抑制AngII的增生作用和交感神经活性等逆转心肌梗死后者的心室重构，且轻度逆转心肌肥厚程度和改善舒张功能，同时能延缓动脉粥样硬化进展、拮抗AngII诱导的血小板凝集、降低肾血管阻力、增加肾脏血流等。
ARB通过选择性阻断血管紧张素II（AngII）1型（AT1）受体而阻断AngII的作用，可降压、扩血管、抑制交感神经兴奋、低心肌氧耗、预防与延缓心肌重构、减轻水钠潴留、抗细胞增殖、改善内皮功能、减轻心房纤维化和肥大、减轻氧化应激和炎性反应、保护心血管和肾脏及改善糖代谢等。
CCB通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩血管，可降压、抗动脉粥样硬化，并通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧而缓解心绞痛，其降压作用不受高盐饮食影响。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂ACEI主要用于下列高血压者，如合并左室肥厚和有心肌梗死病史、合并左室功能不全、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）、蛋白尿或微量白蛋白尿、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危者。
ARB优先用于高血压合并左室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并心房颤动、高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并微量白蛋白尿或蛋白尿、高血压合并代谢综合征及不能耐受ACEI 者。
⑴ACEIACEI不良反应有咳嗽、低血压、急性肾损伤、高钾血症、血管性水肿、肝功能异常、胃肠功能紊乱、胎儿畸形、味觉障碍、皮疹等。
不良反应表现 处理策略 咳嗽 最常见，表现为无痰干咳，并非剂量依赖性，可能与激肽酶被抑制有关，血中缓激肽、前列腺素及P 物质浓度升高而引起咳嗽。
钙通道阻滞剂的不良反应
钙通道阻滞剂的不良反应
钙通道阻滞剂是一类常用的心血管药物，通过阻止钙离子进入细胞来降低心肌收缩力、减慢心率、降低血压等作用，从而改善心肌缺血、减少心绞痛发作等。
然而，这类药物也存在一些不良反应，下面我们就来详细了解一下。
一、下肢水肿
钙通道阻滞剂可能导致下肢水肿，这是由于药物扩张血管的作用引起的。
下肢水肿的发生率大约在5%-10%，通常在用药后的2-4周内出现。
对于轻度的下肢水肿，一般无需特殊处理，但如果症状较重，影响生活，可以在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。
二、头痛
头痛是钙通道阻滞剂常见的副作用之一，发生率约为10%。
头痛通常出现在用药初期，随着用药时间的延长，头痛症状会逐渐减轻或消失。
如果头痛症状严重，可以在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。
三、面色潮红
钙通道阻滞剂可能导致面色潮红，这是由于药物扩张血管的作用引起的。
面色潮红的发生率较低，通常在用药初期出现，随着用药时间的延长，面色潮红的症状会逐渐减轻或消失。
如果症状严重，可以在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。
四、便秘
钙通道阻滞剂可能导致便秘，这是由于药物对肠道平滑肌的抑制作用引起的。
便秘的发生率较低，通常在用药初期出现，可以通过饮食调节、增加运动等方式缓解症状。
如果症状严重，可以在医生的指导下使用润肠通便的药物进行治疗。
五、其他不良反应
钙通道阻滞剂还可能导致其他不良反应，如眩晕、乏力、心动过缓等。
这些不良反应通常比较轻微，但如果在用药过程中出现严重的不良反应，应及时就医。
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钙离子拮抗剂的不良反应及处理
[关键词] 钙离子拮抗剂；不良反应；硝苯地平；非洛地平
钙拮抗剂具有抑制Ca2+内流的作用，改变心肌，平滑肌的兴奋-收缩偶联过程，具有松弛血管平滑肌、减轻后负荷、抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用。
其中双氢吡啶类钙拮抗剂有硝苯地平或其缓释或控释制剂、尼群地平、非洛地平、贝尼地平、氨氯地平等，短效的硝苯地平在血压控制时常有波动，长期服用短效硝苯地平致急性心肌梗死的发生率和死亡率随其剂量的增加而增加，因此不能作为首选[1]。
非双氢吡啶类钙拮抗剂主要有用于心律失常的维拉帕米、冠心病和心绞痛的硫氮卓酮，因其具有负性肌力、负性频率及负性传导作用，很少用于降血压。
在临床应用钙拮抗剂时常有不良反应发生，为此笔者对其不良反应和处理方法综述如下，以供参考。
1.水肿
外周水肿可见于各类钙拮抗剂，以二氢吡啶类发生率最高。
多发生于胫前、踝部。
常静坐工作的病人容易发生外周水肿，晚间尤为明显。
外周水肿与钙拮抗剂扩张血管作用有关。
血管扩张致使组织毛细血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。
处理方法：减少剂量、停用药物或联合应用其他药物。
有人[2]应用非洛地平治疗64例老年高血压患者，出现不良反应者均可耐受，不必停药。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有扩张静脉作用，与其联合应用可拮抗二氢吡啶类的踝部水肿作用，降压效果亦增强，在166例常用钙离子拮抗剂的不良反应中出现局部水肿者占10.84%，给予利尿剂治疗可减轻或消除水肿症状[3]。
2.反射性心动过速
常见于二氢吡啶类钙拮抗剂，系血管扩张所致的反射性心博加速的临床表现。
临床应用较大剂量时易于发生。
ACEI类药物对交感神经的抑制效应有助于减低二氢吡啶类对交感神经的激活作用，合用还不会导致直立性低血压[4]。
β受体阻滞剂可防止二氢吡啶类钙离子拮抗剂引起的心动过速和交感神经活化，如美
托洛尔可拮抗硝苯地平引起的心率加快，使心率维持在正常范围[5，6]。
新一代钙离子拮抗剂拉西地平、氨氯地平，具有持久的降压作用，而不引起交感神经活性上升，因而不诱发心动过速并提高患者对药物的依从性，有助于降低与高血压相关心血管意外的罹患率与死亡率[7]。
3.心动过缓、传导阻滞和抑制心肌收缩力
非双氢吡啶类钙拮抗剂有降低心率和抑制心肌收缩力的副作用，特别是在大量应用时，尤其经静脉途径给药，其固有的负性频率作用，负性传导作用及负性肌力作用可引起心率减慢、房室传导延缓。
血管外周阻力的过度降低还可导致低血压反应。
在与β受体阻滞剂合用或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。
对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。
非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂联用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。
4.神经系统副作用
神经系统的常见副作用为头痛、头晕及面部红肿，这与血管扩张有关，一般均可耐受。
在长期用药过程中，经血管自动调节机制，可逐渐消失。
有人[6]应用β受体阻滞剂美托洛尔对抗硝苯地平引起的头痛、头晕取得良好效果。
陆振兴[8]应用非洛地平治疗高血压患者35例，仅2例患者出现头胀、面部潮红，继续用药均可自行缓解。
有应用尼卡地平静滴治疗高血压急症患者11例，仅有1例出现面部潮红，观察几分钟后症状自然消失[9]。
5.其他
钙离子拮抗剂可引起体位性低血压，不常见，在与其它降血压药物合用时易发生，多发生于老年患者，嘱患者用药后变换体位时速度应慢，必要时降低药物剂量。
可引起颜面潮红、多尿，使由于扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。
可引起便秘的多见于苯烷胺类钙拮抗剂如维拉帕米、甲氧维拉帕米，亦可见于硫氮卓酮，其发生程度与所用剂量成正相关，剂量越大，发生程度亦重。
在连续长
期使用过程可逐渐减轻。
这是由于药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。
可引起皮疹等过敏反应，其发生率很低，出现后可对症治疗或停药[10]。
参考文献
[1] Sleight P.钙离子拮抗剂与心肌梗塞[J].国外医学药学分册，1997，24（1）：34.
[2] 励丽，储慧民，陈晓敏.波依定治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].高血压杂志，2000，8（2）：143.
[3] 熊凤珍.166例常用钙拮抗剂不良反应分析[J]. 药物不良反应杂志，2002，4（3）：155.
[4] 阎亚非，秦方，张润荷，等.卡托普利与尼群地平单独或联合随机双盲研究[J].中国慢性病预防与控制，1999，7（5）：203.
[5] 中华心血管病杂志编辑委员会.全国钙拮抗剂临床应用进展专题研讨会
纪要[J].中华心血管病杂志，1996，24（2）：90.
[6] 唐玉宏，马维军，胡冬青，等.小剂量硝苯地平与美托洛尔联合治疗高血压疗效观察[J].中国综合临床，2001，17（9）：661.
[7] 季洪赞.新一代钙离子拮抗剂在心血管疾病中的应用[J].国外医学老年医
学分册，1999，20（1）：7.
[8] 陆振兴.波依定治疗高血压的临床观察[J].国外医学心血管疾病分册，1998，25（5）：295.
[9] 黄昌熹.静脉滴注尼可地平治疗高血压急症[J].河北医学，1998，4（9）：13.
[10] 范丽明,徐俊波,阮蕾,等.高血压患者症状及药物不良反应的研究附1026例报告[J].岭南心血管病杂志,2001,(02):32-35.。