食源性横纹肌溶解综合征患者实验室指标分析

实验室检测指标对食源性横纹肌溶解综合征诊疗价值分析

陈风(监利县人民医院，433300)

【摘要】目的：分析我院收治的27例食源性溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）患者的诊治经验，确定实验室指标对RM诊断和治疗的价值。方法：对食源性RM患者的主要实验室指标进行不间断的检测，对诊疗资料进行回顾性总结分析。结果：肌酶谱显著性升高，且有进行性升高的特点，在发病48小时内可达峰值，肌红蛋白(MYO)，在24小时达到峰值，进行性降低。24小时内白细胞（WBC）、尿潜血（BLD）和尿蛋白（PRO）的阳性率分别为29%、50%和36%，其它实验室指标未见异常。结论：进食小龙虾后24h对症治疗对病情的发展致关重要；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白MYO、肌钙蛋白T nIDx 在疾病诊断、预后和转归上起决定性作用。

【关键词】：横纹肌溶解综合征激酸激酶激酸激酸同工酶肌红蛋白肌钙蛋白

Laboratory test index of foodborne rhabdomyolysis syndrome diagnosis value analysis

Chen feng

Department of clinical laboratory,,Jianli county people's hospital ,jingzhou,hubie 433300,China.

【abstract】objective: in our hospital in July 2016 to August 27 cases of foodborne dissolved syndrome (rhabdomyolysis, RM) laboratory testing indexes in patients with statistics, analysis laboratory index of the value of diagnosis and treatment. Methods: the main laboratory indexes in patients with RM (muscle enzymes, renal function, electrolyte, markers of myocardial infarction, blood routine, routine urine) is used to detect the uninterrupted, combined with the clinical course of patients were analyzed. Results: muscle enzyme spectrum in the 48 hours can reach the peak, peak, myoglobin in 24 hours within 24 hours (BLD) of white blood cells (WBC), urine occult blood and urine protein (PRO) were 29%, 50% and 36%, respectively, troponin, function and electrolyte project no exception. Conclusion: 1: CK, MYO, CK - MB play an important role in disease diagnosis; 2: LHD, AST, WBC, PRO, BLD, in disease diagnosis, treatment, prognosis and outcome on play an important role.

Keywords: rhabdomyolysis syndrome Excitation acid kinase myoglobin renal electrolyte 2016年7月-8月，我院肾内科和急诊科先后收治27例因食用小龙虾而入院的病人，均表现为胸腹部疼病，肌肉酸痛（胀），严重者现茶色尿，临床诊断为横纹肌溶解综合征。本文对患者临床治疗结和实验室检测指标进行跟踪分析，探讨实验室检测指标对RM的诊疗价值。

一、材料与方法

1.1研究对象:2016年7月-8月共27例RM患者，其中住院10例，急诊留观17例，年龄12-45岁，其中：女性14例，平均31.1±7.5岁，男性13例，平均33.1±7.8岁；无统计学意义。

1.2临床表现：所有患者均出现不同程度的四肢乏力，全身或局部肌肉疼（酸）痛症状，其中以腰腹疼痛为主，部分伴有茶色尿。心电图和影像学检查未见异常。

1.3治疗与转归：具有小龙虾食用史，排除因药物、细菌与病毒感染、过量运动和心血管等基础疾病引发的RM。从进食到就诊均在2-24h内，60%以上患者为进食后3-6h出现不适症状，平均就诊时间为6.2±5.4h，就诊后予以纠酸、改善循环、营养心肌、利尿及对症支持治疗,一般7-8d天康复出院。

1.4实验室指标：医生根据诊疗需要，对患者相关实验室指标进行主动监测：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LHD）、谷草转氨酶（AST）、尿素(UREA)、肌酐

(CREA)、尿酸(UA)、胱抑素C(CYSC)、β2微球蛋白（β2-MG ）、肾小球滤过率（eGRF ）、钾（K ）、钠（Na ）、氯（Cl ）、血常规、尿常规、凝血全套、肌红蛋白MYO 、肌钙蛋白TnIDx 。 1.5统计分析：查阅病历，根据患者就诊时间，利用实验室LIS 系统（laboratory information system ）的标本TAT 模块（turn and time)，全程监控标本流转,精确采血时间（与进食小龙虾间隔天数），对不同时间的实验室指标进行统计分析。对RM 患者的肌酶谱和肌红蛋白进行统计，结果见表1，检测结果与参考范围上线的倍数关系见表2，以时间（天）为横轴，以倍数为纵轴，作折线图见图1。以超过参考范围上线定义为阳性，对实验室各指标的阳性率进行统计，见表3,以时间（天）为横轴，阳性率为纵轴，作折线图见图2。 二、结果

表1：RM 患者主要实验室指标(x ±SD )

表2：RM 患者主要实验室指标参考范围的倍数(x /参考范围上限)

项目 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 CK 9.0 28.4 20.9 20.7 5.8 3.3 1.1 CK-MB 2.6 7.1 4.5 2.4 0.9 0.5 0.4 LDH 0.8 1.4 1.5 2.3 1.6 1.4 1 MYO 4.9 2.8 0.5 0.2 0 0.1 0.1 AST 1.5 4.3 3.6 3.2 0.9 0.7 0.4

表3：RM 患者主要实验室指标的阳性率（超过正常范围的上限定义为阳性）

项目 第1天 例数 第2天 例数 第3天 例数 第4天 例数 第5天 例数 第6天 例数 第7天 例数 CK 0.96 27 1.00 18 1.00 16 1.00 15

0.93 14

0.75

12 0.44

9

CKMB 0.69 26 1.00 21 0.89 16 0.60 15 0.10 13 0.00 12 0.00 20 MYO 0.94 23 0.82 17 0.29 14 0.12 17 0.00 15 0.00 15 0.00 17 LDH 0.11 27 0.53 19 0.67 18 0.80 15 0.80 15 0.46 13 0.50 10 AST 0.37 27 0.91 22 0.80 20 0.68 19 0.56 18 0.35 17

0.20 15 WBC 0.29 24 0.39 18 0.11 9 0.00 0.00 0.00 0.00 BLD 0.50 22 0.27 15 0.33 6 0.00 0.00 0.00 0.00 PRO

0.36

22 0.33

15 0.00

6

0.00

0.00

0.00

0.00

项目 第1天 例数

第2天 例数 第3天 例数 第4天 例数 第5天 例数 第6天 例数 第7天 例数 CK （U/L ） 1567±

3280 27

4942±

5336 18

4090±

3446 16

3831±

1390 12

1014±

488 6

682±

448

7

314±

241 5

CKMB （U/L ） 64±

79.4 26

179±

150.8 18

113±

156.0 16

59±

41.6 12

23±

16.9

6

13±5.9

7

11±

4.6

5

MYO (ng/ML) 2230±

1085 16

1452±

1028 15

232±

130 14

105±

37 11

45±2

6

39±4

6

25±5

5

LDH （U/L ） 193±

66

27

327±143

18

373±

171 16

564±

348 12

396±

176 6

374±

247 9

491±

181 10

AST

（U/L ）

55±77

27

151±184

18

139±

126

17

149±

105

12

56±52

6

52±24

7

39±9

5