颅颌面生长发育

胎儿第10周
关节下腔出现
26周：关节囊细胞形态和滑膜衬里完全分化， 翼外肌纤维伸入变厚构成关节囊前份
胎儿第12周
关节上腔出现
胎儿16周开始，关节上腔形态变为凹形，下腔变为凸形，彼此互补适应髁突和下颌窝的形态
颅颌面骨骼 的生长方式 与机制
出生后颅颌面的生长 发育与牙合畸形
出生后 颅颌面生长发育 的速率与比率 的关系
Or的连线形成的平面。
由前颅底（SN）、后 颅底或全颅底（NBa） 的连线构成
出生后面部的生 长发育
面宽度
面部宽短：出生时婴儿面部的生长特点为宽度最大，深度次之，高度最小 出生后面部的生长正好相反：高度增加最多，深度次之，宽度最小
面深度
多数骨骼畸形,II类、III类错合均为面深度发育异常
面高度
面高度的生长主要靠颌骨、牙齿和牙槽的生长， 是出生后生长最多、生长持续时间最长的部分
颏孔区 下颌骨 内外骨板 沿下牙槽神经尾侧向背侧扩展 首先骨化区 沿切牙神经尾侧向腹侧扩展
牙槽神经管、
麦克尔软骨消失（仅留其后
端骨化形成中耳的两个传导性 小骨：锤骨和砧骨。部分软骨膜 形成碟下颌韧带）
切牙神经管
下颌骨形成后的生长受 三个软骨和肌肉附着的影响
下颌骨体部垂直生长 与牙槽骨发育有关
牙槽骨
随着下颌骨 内外侧板的发育
包埋牙胚的这部分颌骨，随牙胚发育牙 槽骨高度增长
牙胚包埋于骨槽 并存在于发育中 的骨隐窝中
3
下颌骨下缘不断新骨形成 下颌骨体部垂直距离增加
下颌升支部 另一个骨化中心发生
胚胎第8周 骨化形成下颌骨的升支 髁突和喙突。 髁突软骨胚胎第8周 为独立的继发性软骨 胎儿4个月与下颌骨融为一体 下颌孔背侧
03
侧鼻突和同侧上颌突：鼻梁 的侧面和部分面颊
02
上颌突与下颌突上后向前 融合：面颊
Байду номын сангаас
04
上下颌突联合处：口角
面颌部隔组织的来源 突起
额鼻突
内侧鼻突
软组织形成物
额部软组织
硬组织形成物
额骨
鼻梁、鼻尖、鼻中隔各部软组织、上切牙牙龈及腭乳头、 筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、 人中、上唇中部 鼻骨
外侧鼻突
鼻外侧壁、鼻翼、部分面颊
关节盘的血管分布： 胚胎早期：整个关节盘均分布 后期 髁突和关节窝的压迫
关节盘中间部分血管减少，最后消失
上下腔前界：关节盘前带与翼外肌肌腱、关节窝前 缘、髁突前部相连构成 关节腔
上下腔后界：关节盘后带显著增厚，借弹力纤维与关节窝后缘和髁
关节囊的发育
关节上下腔出现
胎儿第9-11周：薄的间充质带 17周：充分分化形成关节囊内外结构之 间的组织边缘
颅面骨组织的骨生长 （颅底骨的生长）
纵向生长：软骨内成骨使长骨长度增加
01
横向生长：成骨漂移使骨直径加大
颅底的纵向生长
02
颅底软骨联合通过软骨内成骨双向生长的过程 来完成
03
颅底横截面积
脑组织容量增大，外力负荷持续刺激骨外膜， 颅底骨表面成骨漂移活跃，皮质骨外层增厚
颅面骨组织的骨塑建 （颅顶骨，上下颌骨）
致密胚胎性 结缔组织
下颌骨髁突和喙突的生长
胎儿第12周
靠近骨组织 的软骨逐渐骨化 仅一层 软骨区遗留（紧靠 髁突关节表面增殖的 组织下） 由于髁突软 骨存在，下颌 升支变长， 故下颌骨加长
一方面与骨融合
髁突骨质表面 和侧面出现软 骨
持续到 胎儿5个月
保留至20-25岁
一方面与髁突表面致密的纤 维细胞层移行
出生后颅颌面 的生长发育
颅颌面骨骼的生长方式与机制
1 2 3 4 5
颅颌面骨骼的生长方式：软骨内成骨；膜内成骨；骨缝成骨
颅面骨组织的骨生长：纵向生长；横向生长
颅面骨组织的骨塑建 颅面骨组织的骨重建
颅面骨骼的生长运动
软骨内成骨 （颅底、颅盖和髁突）
分泌X型胶原和软骨素 与PG一起形成软骨矿化 的基质环境 在软骨基质 的基质囊内矿化
黏合线类型
骨量变化
扇贝样凹凸不平
不变或减少
平滑
增加
一生中发生的时期
适用的观测方法
持续终身
只能在显微镜下观测到
生长期为主，成长期为局部
常规X片可观测到
颅面骨胳的生长运动
• 生长改建
• 生长移动 生长改建
旋转：塑建旋转 移位旋转
• 骨长大
• 骨改位
• 骨改型 适应骨邻骨
及软组织功
能发育需要
• 新骨沉积
• 旧骨吸收
• 当骨沉积大于骨吸 收，则骨变厚变大
改位：下颌支后缘沉积新骨、前缘骨吸收，使下 • 骨向沉积方向移动、旋转 颌支前下部塑建新下颌体部，下颌体增长。
生长移动：
整个骨块作为一个单位由一些 物理力作用所引起的一种独立 的移动
在生长过程中，骨塑建和骨移位实质上是同时 发生的，其移动的方向可以一致也可以相反。 生长塑建和移位这种多远化的各种移动方式是 为了完成颅面各个局部功能的需求，最终构成 “地图式”的面部骨性结构
12周：
髁突软骨扩大为下颌支最明显部分 软骨内成骨 使下颌增长
方浓缩的间充质细胞增殖 形成的膨大团块。 形成关节盘、关节囊、髁
20周：
仅髁突顶部为软骨，此时髁突表层软组织分 化为-纤维层、增殖层、肥大层、软骨层
突软骨、翼外肌腱
血管通过髁突裂缝长入快速生长的髁突软骨内：
髁突软骨
人体内唯一有 血管的软骨
胎儿第10-11周
胎儿第22周 下颌窝出现内 外侧骨壁，关 节结节变明显
分化
发育
下颌窝呈 逐渐与 下颌窝骨 凸形、平 化明显 坦、凹形 髁突匹配
关节盘的发育 胚胎7.5-8.5周
关节盘原基： 关节窝与髁突之间 胎儿第10周
水平状的间充质组织带
盘内出现胶原纤维
胎儿第12周 胎儿第19~20周
胶原纤维明显，由于差异性的细胞增殖，盘中央较薄而周边较厚 盘内纤维性软骨出现，主要纤维成分：I型胶原纤维和少量III型胶原纤维
颅颌面生长发育
胚胎期（受精后8周）
胎儿期（受精后第9周至胎儿出生）
出生前的颅颌面发育
PART 01 PART 02 PART 03
出生前颅部的发育 出生前面部的发育 出生前颌骨的发育
颅部（胚胎第3周）：外胚间充质细胞
脑颅 颅盖和头颅的基础
面颅
面部及其相关部位的骨骼
软骨性脑颅 软骨内成骨：间充质形成初具成年骨形 态的软骨雏形--软骨联合处两边增生、 分化、分泌基质进而钙化） 膜性脑颅 面部及其相关部位的骨骼
成骨漂移
骨外表面沉积新骨
不同骨表面进行，相互独立
骨塑建 协调运作 骨内外径增加，特殊
破骨漂移
骨内表面去除旧骨
外形形成松质骨与皮
质骨逐渐向受力轴心 漂移
颅面骨组织的骨重建
贯穿生命始终，是骨组织赖以适应外界环境的主要生物调控机制
生长期：把骨生长和骨塑建过程中形成的网状骨转换为板层骨，使之 具有相应的代谢和生物力学功能 成年后：更新微损伤骨质以维持骨的力学功能完整性
膜内成骨（颅腔、上下颌骨）
神经嵴细胞
外胚间充质分化成骨细胞，产生纤维性骨基质（类骨质）
最早 发现的 成骨类型， 生长速度快。 胚胎第8周，骨 化中心出现在颅 面区域有轻微压力的地方
骨基质不断沉积
成骨细胞 包埋其中成为骨细胞 血管包埋其中形成哈弗系 统开始为骨组织提供营养
骨外膜 骨内膜
成骨细胞丧失成骨能力时：产生类骨质沉积于已形成 的骨表面（膜性生长） 早期形成的骨和纤维较多，矿化较差，故不坚实
骨缝成骨（膜内成骨特殊形式）
颅骨受牵张，骨缝张开，骨
两块骨之间骨缝区的
骨沉积，早期（6~7岁） 生长活跃 受牵张骨质 增生，受压骨质吸 收的特性，为正畸 临床功能矫治治疗 奠定组织学基础
缝两边增生新骨颅腔变大
骨缝受挤压，两边 骨吸收
骨缝间的纤维连接（中间
为纤维层，两边为成骨层） 是疏松结缔组织和血管
成软骨细胞肥大至晚期
分泌II型胶原，随时间延 长，蛋白多糖（PG）增多
随着骨干软骨膜内血管增多， 软骨膜转化为骨膜，开始膜内成骨
矿化的基质将肥大的细胞 完全包埋后，细胞死亡
成软骨细胞 肥大的早期
软骨细胞 增殖、肥大 基质分泌
成骨细胞分泌类骨 质，沉积于已经 有间充质细胞 矿化的软骨上，并 的血管长入分化为成骨细胞 矿化形成骨基质
后期: 下颌骨长度和宽度生长，舌位置下降，侧腭突由垂直向下变成水平向生长
腭的发育异常：腭裂
腭突和鼻中隔未融合或部分融合 正中腭突与侧腭突未融合或部分融合 80%左右的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂
颞下颌关节的发育：髁突
10-11周： 髁胚基软骨化（软骨膜包围的软骨细胞丛），
细胞间质增生，体积增大。
颞胚基：颞骨下颌窝 髁胚基：下颌支原基后上
胎儿3个月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐渐变细 胎儿7个月-血管束减少为3~4条，集中于髁突的中份，适应髁突生长需要 胎儿后期--髁突软骨骨化速度>软骨形成速度，软骨逐渐变薄，直到一薄 层软骨带维持终身
颞下窝、关节结节的发育 胚胎第7-8周
胎儿第9周 颞胚基： 关节盘位 置的上方 颞骨下颌 窝
细胞增殖，软骨组 织增加 软骨形 成圆锥形
细胞增殖 活动下降 软骨厚度变 薄，至完全消失
喙突顶部和腹侧出现软骨
生长、骨化 喙突增长增宽（该软骨出生前消失）
上颌骨的发育 胚胎第7周
两个骨化 中心
前颌骨
固有的上 颌骨内
上颌骨形成过程 骨表面一侧沉积新骨，一侧吸收旧骨 以上颌窦为中心向四周扩大
与下颌骨均为膜内成骨，不同点是上颌骨的发育和生长受 软骨的影响较小，且骨化时间更晚
机体的松质骨通过骨重建在4年内更换完全部骨量，皮质骨则需20年（骨转换）
破骨和成骨高度偶联（激活—骨吸收—骨形成）：
静止期、激活期、骨吸收期、逆转期、骨形成期、
恢复静止期
骨塑建与骨重建的区别
骨重建 破骨与成骨发生的位置 同一骨表面 破骨与成骨是否偶联 形式 骨表面参与面积 矿化沉积率 高度偶联 激活—骨吸收—骨形成 周期性循环 小（20%） 慢（0.3~1.0um/d） 骨塑建 同一骨表面 高度协调但不偶联 激活—骨吸收；激活—骨形成 连续 大（90%） 快（2~10um/d）
膜内成骨：间充质细胞分化--成 骨细胞产生骨纤维和骨基质--基 质钙化沉积）
出生前面部的发育（胚胎第3-8周）
第3周
额鼻突（前脑的下端）
上颌突（胚胎24天）
口凹（口腔雏形）：
下颌突
第1对鳃弓
胚胎第5周
左右一对鼻板
鼻板中央凹陷
鼻凹
额鼻突
中鼻突
鼻窝
侧鼻突
上颌突 口凹 泪鼻沟
面突生长发育及融合
01
中鼻突：鼻的中部和人中等
出生后面部生长发育当中，其生长量越往下面部增加得越多
上下颌骨的差异性生长
颅面生长发育的速度与比例关系
1岁时为3:1 颅部与面部高度 之间的比例变化
13岁时3:2
3岁时为3:1
成人：1:1
出生后颅颌面的生长发育：颅脑主导——面颌部是适应单位
大脑的发育
颅面复合体的发育 鼻上颌复合体的生长 下颌骨的生长
生长期颌骨的生长旋转 颞下颌关节的生长发育
大脑的发育
6岁时人的大脑容量已达到成人
的90%~95%，但发育远未成熟。第二次重
要的发育贯穿整个青春期，持续到25岁大脑 的灰质和白质仍会发生广泛的结构变化。
因上颌骨和颞骨联合较晚，故可能向外增长
腭的发育 胚胎第5-12周
融合的内侧鼻突向原始口腔内长出的
突起：两侧原发性腭在中缝处联合， 前腭骨/前颌骨（包含4个上颌切牙）
两侧上颌突向原口腔长出 的两个突起：间充质形成 的结缔组织
联合的中心处留下切牙管/鼻腭管
上颌腭突后缘上皮下间充质增生形 成
前期： 舌的位置较高，侧腭突只能沿舌的两侧向下生长
骨本身生长塑建 增大过程中所产生 的物理性移动
邻近或远处组 织增生扩大推动骨 块移动
原发性骨移位
继发性骨移位
出生后颅颌面生长发育的速率与比率的关系
颅面分界线
Bolton平面
FH平面（眶 耳平面）
颅底平面
从N点（鼻根点）到Bo
点（枕骨髁突切迹的最
凹点），以上为颅部， 以下为面颌部
机械耳点Po到眶下点
上颌骨颧突、泪骨
上颌突
上唇、上颌磨牙牙龈、面颊上部
上颌骨、颧骨、腭骨及上颌磨牙及 牙尖 下颌骨及下颌牙
下颌突
下唇、下颌牙龈、面颊下部区
面突发育异常
面部畸形
一侧或两侧的中鼻突和上颌突未融合或部分未融合所致
唇裂
上颌突和下颌突未融合或部分融合所致 未融合：横面裂（裂隙从口角到耳屏） 部分融合：大口畸形 融合过多：小口畸形 上颌突和侧鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼经面颊至眼睑下缘）
面裂
面突融合过程偶有上皮残余遗留可能成为面颌部囊肿或肿瘤起源
出生前颌骨的发育（胚胎第6周）
下颌骨 由下颌突深部组织发育而来
颞下颌关节 胚胎第7-11周开始
腭 上颌骨发育 的一部分
上颌骨 由第一对鳃弓发育而来，主要是 上颌突，侧鼻突和中鼻突参与
鼻腔及窦的发育
下颌骨的发育
下颌突的中心 胚胎第6周 1麦克尔软骨（下颌软骨）： 实性透明软骨，外有纤维包膜，其间有一菲薄的间充质带，两侧软骨不在中线处相 连，沿下颌神经走行 2两侧间充质组织膜内成骨 下颌骨内外板始基