人工气道护理新进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间的准备
★出血减少 ★减少伤口感染 ★降低气管发生狭窄和疤痕
的几率
精选课件
24
可重复使 用内套管
Q4H更换内套，避免套管阻塞，减少更换外套引起的损伤
硬式无气囊 气切套管、内管
不需要呼吸机、无吸入性危险，需永久性造口
附发音喉气切套管
适用于未使用呼吸机患者
可调式固定翼对于 创伤、水肿、 阻塞或因肥胖
精选课件
21
气管导管的深度
导管的尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm
➢ 经口插管（22±2）cm ➢ 经鼻插管（27±2）cm ➢ 儿童：双唇（12+年龄/2）cm
经口插管过长---适当剪掉
精选课件
22
气管切开
目的：
★长期清除气道内分 泌物
★减少气道阻力及死 腔
★应用于需要长期机 械通气患者
尖)
精选课件
7
潜在通气困难的特征
牙列排列不齐及大暴牙 Thyromental distance
➢ diffficult < 7 cm (i.e. 3 finger breadths)
精选课件
8
Mallampati Classification分类
•病人自然坐直
•嘴巴张开
•尽可能伸出舌头， 不用说“啊
气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。
充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技 术。囊内压要保持在2.4Kpa (25cmH2O)
以下，防止气道损伤。
精选课件
33
恒压气囊
气囊管理
气囊选择：
选择低压气囊，并检 查气囊有无破损、漏 气
气囊压力监测：
气囊压力维持在
18～25cmH2O
气囊压力表监测气囊压
精选课件
37
气囊管理
护理不当时
影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎
精选课件
38
调查发现
机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误 吸，50％的患者发生医源性肺炎。
气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进
”
精选课件
9
Lehane and Cormack Grading分级
Grade I : 可以看见大部分的声门
Grade II : 只可以看见声门后侧
Grade III: 看不到声门，只看到会厌
Grade IV: 即使精选课会件 厌也看不见
10
其他影响气道管理的不利因素
没有建立静脉血管通道 胃部饱满 不合作的患者 恶劣的环境 应激状态 不充足的仪器设备
精选课件
15
可冲洗式气管插管
加强型气管插管
精选课件
插管导丝
16
无气囊（有气囊）异形气管插管 专用于头、颈部位手术
双腔支气管插管
左侧
右侧
喉切除术气管插管
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
食道/气管双腔急救导管
其他插管方法
小儿经口气管插管 经鼻气管插管 纤支镜引导气管插管 逆行导管引导插管
插管留置刻度
精选课件
31
人工气道的固定
气管切开置管
用边带固定在颈部，松紧以容纳一 个手指为度
清醒的患者要做好解释工作，必要 时约束四肢，防止意外拔管的发生
固定边带每天更换，脏、湿，随时 更换
精选课件
32
气囊的管理
在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气 道保持密闭状态。
主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮
人工气道护理新进展
精选课件
1
人工气道建立
内
人工气道的固定、气囊的管理
容
人工气道的湿化、分泌物清除
人工气道的并发症及护理
总结
精选课件
2
Airway 气道
呼吸道的一个自然通道 在呼吸过程中气体可以进出肺部 主要气道
➢气管 ➢两条主支气管, 分别通向每一侧肺 也可以用人工气道来保持自然呼吸道开放
道通畅性的因素
精选课件
5
床边气道评估
评估颞下颌关节的功能 注意嘴巴张开的范围 彻底牙科检查 评估颈椎移动 当准备气管插管时检查鼻孔是否通畅
精选课件
6
潜在通气困难的特征
脸部水肿和肥胖 颈部前屈与伸展受限制 短颈 舌和鄂解剖结构上的变异 下頜骨移動不良
➢ 颞下颌关节功能 ➢ 齿间间隙< 3 cm (i.e. 2 指
可调式 气切套管
需要调整导管进入 气管长度的患者
有很大的帮助
Βιβλιοθήκη Baidu
可冲洗气切套管
人工气道的固定
经口气管插管，放置 牙垫
防止患者双齿咬合时 夹闭气管插管
利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜
精选课件
30
人工气道的固定
经鼻气管插管
除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管
入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。
精选课件
39
可冲洗气管导管
气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近 的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下， 气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染 的危险。
精选课件
3
人工气道建立
人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上 呼吸道置入导管而形成的呼吸通道
保证气道开放、防止气道不通畅或被阻 塞的主要措施
连接患者和呼吸机的唯一途径
精选课件
4
建立人工气道的适应症
短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影响气
充气注意：
放气囊前、后一定吸干
净气道内及口鼻腔的分
泌物，防止气囊以上的
分泌物进入气道
精选课件
35
气囊管理
充气技术: 固定注气法（6~8ml）
手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(<25 cmH2O) 最小漏气技术法
最小闭合容积法
综合性方精选课法件
36
放气囊指征
评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声
准备：
★向清醒患者解释、摆 体位
★准备气管切开包、吸 痰用物、气管套管、 手术灯、抢救用物等
气管切开配合：
★吸痰 、观察 、固定 、整理
施行气管切开术的方法
标准外科手术
★在气管前壁切开，通 过颈前正中（第3-4环 状软骨）进入，切开 气管上段的前壁插入 套管
经皮气管穿刺 ★由ICU医生掌控 ★不必等待手术医生及手术
精选课件
11
气管插管
目的：
保持气道通畅，有效 地清除气道内分泌物
保护气道，防止误吸 提供机械通气通路
准备：
向清醒患者解释；摆体 位，必要时予约束、镇 静肌松
气管插管用物、吸痰用 物、纤支镜、抢救用物 等
气管插管的配合：
吸痰、观察 、固定
插管体位
精选课件
13
喉镜
压会厌
短期气管插管.低压气囊 中期气管插管.低压气囊 长期气管插管.高容量/低压气囊
★出血减少 ★减少伤口感染 ★降低气管发生狭窄和疤痕
的几率
精选课件
24
可重复使 用内套管
Q4H更换内套，避免套管阻塞，减少更换外套引起的损伤
硬式无气囊 气切套管、内管
不需要呼吸机、无吸入性危险，需永久性造口
附发音喉气切套管
适用于未使用呼吸机患者
可调式固定翼对于 创伤、水肿、 阻塞或因肥胖
精选课件
21
气管导管的深度
导管的尖端在气管的中段， 距离隆突2-3cm
➢ 经口插管（22±2）cm ➢ 经鼻插管（27±2）cm ➢ 儿童：双唇（12+年龄/2）cm
经口插管过长---适当剪掉
精选课件
22
气管切开
目的：
★长期清除气道内分 泌物
★减少气道阻力及死 腔
★应用于需要长期机 械通气患者
尖)
精选课件
7
潜在通气困难的特征
牙列排列不齐及大暴牙 Thyromental distance
➢ diffficult < 7 cm (i.e. 3 finger breadths)
精选课件
8
Mallampati Classification分类
•病人自然坐直
•嘴巴张开
•尽可能伸出舌头， 不用说“啊
气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。
充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技 术。囊内压要保持在2.4Kpa (25cmH2O)
以下，防止气道损伤。
精选课件
33
恒压气囊
气囊管理
气囊选择：
选择低压气囊，并检 查气囊有无破损、漏 气
气囊压力监测：
气囊压力维持在
18～25cmH2O
气囊压力表监测气囊压
精选课件
37
气囊管理
护理不当时
影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎
精选课件
38
调查发现
机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误 吸，50％的患者发生医源性肺炎。
气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进
”
精选课件
9
Lehane and Cormack Grading分级
Grade I : 可以看见大部分的声门
Grade II : 只可以看见声门后侧
Grade III: 看不到声门，只看到会厌
Grade IV: 即使精选课会件 厌也看不见
10
其他影响气道管理的不利因素
没有建立静脉血管通道 胃部饱满 不合作的患者 恶劣的环境 应激状态 不充足的仪器设备
精选课件
15
可冲洗式气管插管
加强型气管插管
精选课件
插管导丝
16
无气囊（有气囊）异形气管插管 专用于头、颈部位手术
双腔支气管插管
左侧
右侧
喉切除术气管插管
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
食道/气管双腔急救导管
其他插管方法
小儿经口气管插管 经鼻气管插管 纤支镜引导气管插管 逆行导管引导插管
插管留置刻度
精选课件
31
人工气道的固定
气管切开置管
用边带固定在颈部，松紧以容纳一 个手指为度
清醒的患者要做好解释工作，必要 时约束四肢，防止意外拔管的发生
固定边带每天更换，脏、湿，随时 更换
精选课件
32
气囊的管理
在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气 道保持密闭状态。
主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮
人工气道护理新进展
精选课件
1
人工气道建立
内
人工气道的固定、气囊的管理
容
人工气道的湿化、分泌物清除
人工气道的并发症及护理
总结
精选课件
2
Airway 气道
呼吸道的一个自然通道 在呼吸过程中气体可以进出肺部 主要气道
➢气管 ➢两条主支气管, 分别通向每一侧肺 也可以用人工气道来保持自然呼吸道开放
道通畅性的因素
精选课件
5
床边气道评估
评估颞下颌关节的功能 注意嘴巴张开的范围 彻底牙科检查 评估颈椎移动 当准备气管插管时检查鼻孔是否通畅
精选课件
6
潜在通气困难的特征
脸部水肿和肥胖 颈部前屈与伸展受限制 短颈 舌和鄂解剖结构上的变异 下頜骨移動不良
➢ 颞下颌关节功能 ➢ 齿间间隙< 3 cm (i.e. 2 指
可调式 气切套管
需要调整导管进入 气管长度的患者
有很大的帮助
Βιβλιοθήκη Baidu
可冲洗气切套管
人工气道的固定
经口气管插管，放置 牙垫
防止患者双齿咬合时 夹闭气管插管
利于吸取口腔分泌物 不易损伤口腔粘膜
精选课件
30
人工气道的固定
经鼻气管插管
除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管
入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。
精选课件
39
可冲洗气管导管
气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近 的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下， 气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染 的危险。
精选课件
3
人工气道建立
人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上 呼吸道置入导管而形成的呼吸通道
保证气道开放、防止气道不通畅或被阻 塞的主要措施
连接患者和呼吸机的唯一途径
精选课件
4
建立人工气道的适应症
短时间内气道完整性受到破坏 气道梗阻 呼吸衰竭为机械通气提供的通道 紧急保护气道以防止可预见的影响气
充气注意：
放气囊前、后一定吸干
净气道内及口鼻腔的分
泌物，防止气囊以上的
分泌物进入气道
精选课件
35
气囊管理
充气技术: 固定注气法（6~8ml）
手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(<25 cmH2O) 最小漏气技术法
最小闭合容积法
综合性方精选课法件
36
放气囊指征
评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声
准备：
★向清醒患者解释、摆 体位
★准备气管切开包、吸 痰用物、气管套管、 手术灯、抢救用物等
气管切开配合：
★吸痰 、观察 、固定 、整理
施行气管切开术的方法
标准外科手术
★在气管前壁切开，通 过颈前正中（第3-4环 状软骨）进入，切开 气管上段的前壁插入 套管
经皮气管穿刺 ★由ICU医生掌控 ★不必等待手术医生及手术
精选课件
11
气管插管
目的：
保持气道通畅，有效 地清除气道内分泌物
保护气道，防止误吸 提供机械通气通路
准备：
向清醒患者解释；摆体 位，必要时予约束、镇 静肌松
气管插管用物、吸痰用 物、纤支镜、抢救用物 等
气管插管的配合：
吸痰、观察 、固定
插管体位
精选课件
13
喉镜
压会厌
短期气管插管.低压气囊 中期气管插管.低压气囊 长期气管插管.高容量/低压气囊