膝关节镜手术的术后护理

①膝关节镜手术的术后护理--合理地进行术后康复训练

术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5 次／d，10~15 min／次，逐渐增加至每4~6 次／d，20~30 min／次。同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3 h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。

CPM机的使用方法：术后6 h即可将患肢置于CPM机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20~30°，以后根据情况逐渐递增，速度为往返1周约30 s，1~2 h ／d，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。

术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3 次／d，5~10 min/次，逐渐增加到4~6 次／d，15~20 min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4

级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕。

术后3~4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。

术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4~6个月的时间。

要强调的是，有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。

功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。

多数患者伤口拆线即出院，大部分时间的功能锻炼均需在家中进行，因此及时正确的出

院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案，定期复诊，检查并记录膝关节功能恢复情况，介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式，定期随访，以便于患者咨询，及时给予指导帮助。

3 功能锻炼

3.1 肌力训练

术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼, 以促进血液循环, 防止深静脉血栓形成, 减

轻肢体肿胀。患者仰卧, 健侧下肢伸直, 患侧下肢被动屈膝20°,平放于床上, 抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面, 健足跟稍离床, 患足跟离床10 cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下, 锻炼1~ 2min 后再逐渐延长时间, 一般频率3次/m in,3~ 5min/次, 6次/d, 每次活动时膝部微痛或无痛不累为宜,不可强拉强扭。

3.2 功能锻炼

3.2.1 被动锻炼

术后2~ 3d可以使用CPM 机被动进行膝关节屈伸锻炼, 30~ 60m in /次, 1~ 2次/d, 每天增加屈膝角度5~ 10°, 循序渐进。CPM 被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连,术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中, 能保持肌腱上下滑动, 及时松解肌腱于周围组织的粘连, 有利于术后膝关节的功能活动。

3.2.2 主动锻炼

术后3~ 5d患肢疼痛、肿胀基本消失后,可逐步进行主动屈曲锻炼。方法: 患肢足跟不离创面, 逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止, 放松数秒后可重复进行, 待患肢肌力恢复, 能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

3.2.3 下肢负重训练

膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~ 5d 扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的, 术后用卡盘支具保持, 制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动, 6周后患肢去拐负重, 卡盘支具8周后去除。

4 出院指导

出院时向患者详细交待, 继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性, 患肢负重时间及负重时的

注意事项, 完全自如运动时间及方法, 应遵医嘱按时服用药物, 定期进行复查随访。关节镜治疗膝关节病, 创伤小、组织损伤轻、术中出血少、对膝关节正常生理干扰不大、机体恢复快。膝关节镜术后护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛, 而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的, 术后的康复训练尤其重要。

术后护理

131 体位

关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6 h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15~20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。

132 局部处置

术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。

133 观察患膝疼痛肿胀情况

术后8~24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。

134 观察患肢远端运动、感觉及血运情况

术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。

135 合理地进行术后康复训练

术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5 次／d，10~15 min／次，逐渐增加至每4~6 次／d，20~30 min／次。同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3 h开始直腿抬高运动。开始时不超过