针刺治疗心脾两虚型不寐36例疗效观察

针刺治疗心脾两虚型不寐36例疗效观察

2013级针灸推拿李明静

指导老师李明

摘要目的:观察针刺辨证取穴疗法对心脾两虚型不寐患者的治疗效果。方法:选取于我院就诊的36例心脾两虚型不寐患者，并将其随机分成西药组和针刺组，每组各18例。西药组采用口服安定、谷维素治疗；针刺组辨证取穴后选取百会、四神聪、神门、内关、足三里、心俞（双）、脾俞（双）、三阴交、安眠治疗，7天为一个疗程，4个疗程后统计疗效。结果:针刺组总有效率为94%，西药组总有效率为78%，根据统计学分析(P＜0.05)，具有统计学意义。结论: 针刺治疗心脾两虚型不寐有着较好的临床疗效，值得进一步借鉴与推广。

关键词：针刺；心脾两虚型；不寐

失眠症属于一种临床发病率较高的睡眠障碍性疾病，它是指在合适的睡眠环境下人们却经常无法安睡的情况。因患者病情轻重不一，其临床表现亦大不相同，病情较轻者主要表现为入睡困难、或睡眠较浅，时寐时醒，或醒后无法再入睡；病情较重者则主要表现为彻夜不寐，同时还伴有神疲乏力、心悸健忘等症状[1]。此病虽不属于危重疾病，但却长期地从生理和心理两个角度严重影响患者，致使患者个人的生活质量大大下降。笔者自2017年8月至2018年3月实习期间对采用针刺疗法治疗心脾两虚型不寐的患者进行了临床观察，并和18例采用口服安定、谷维素医治的患者相比较，疗效显著，现

将研究资料归纳如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究收集了2017年8月-2018年3月在甘肃中医药大学附属医院针灸科、高血压睡眠中心门诊和住院患者中确诊为不寐症-心脾两虚型患者36例，并将其随机分为西药组（n=18）与针刺组（n=18）。参照统计学内容精准分析两组间的一般情况（年龄、病程、性别方面），P>0.05，差别无显著性，说明组间存在可比性。详见下表。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中失眠症的诊断标准［2］制定：

①主要临床表现有：难以入睡、睡眠较浅、多梦易醒、醒后几乎无法再入睡、身体困乏等；

②长期失眠的患者会出现焦虑情绪或抑郁心理，并且进一步影响患者的精神活动； ③症状持续一月以上，每周发病频率3次以上；

④排除因精神疾患等特殊情况所致的失眠。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》中不寐症的相关诊断标准与辨证标准［3］制定： ①主要临床表现：病情较轻者主要表现为入眠困难且入睡后容易醒, 或醒后几乎无法再入眠,病情至少连续2周以上；病情较重者则主要表现为彻夜难眠；

②除了以上所论述的主要症状，常常还伴有头晕头痛、心悸健忘、多梦易醒等症状； ③不寐症—心脾两虚型的主要临床表现为：夜寐不安,多梦易醒,头晕目眩，心悸怔忡,神疲乏力,面色无华,舌淡，苔薄白,脉沉细。

1.2.3 纳入标准

①明确符合西医失眠症的诊断标准者[4]

；

②明确符合中医不寐症的诊断标准者；

③明确符合中医辨证分型为心脾两虚者；

④年龄介于25岁至70岁之间者，性别不限；

⑤自愿参与并且能够积极配合本次治疗的患者。

1.2.4 排除标准

①不符合以上所论述的纳入标准者[5]；

两组患者一般情况对比

组别

n 年龄病程性别针刺组

18西药组1828-66岁30-68岁6个月-15年8个月-16年男8例，女10例男9例，女9例

②合并有肝、肾、心等重要脏器功能不全者；

③因手术、妊娠、哺乳、服用精神类药物等特殊情况导致失眠者；

④晕针及由于其他原因而不能进行针刺治疗的患者；

2 治疗方法

2.1 西药组

口服地西泮片（天津力生制药股份有限公司）2.5mg,1次/d,睡前1h服用；谷维素片（江苏鹏鹞药业有限公司）2片，3次/d，7天为一个疗程，4个疗程后统计疗效。

2.2 针刺组

①针具：0.30*20mm（1寸）、0.30*40mm（1.5寸）的一次性无菌针灸针；

②取穴[6]: 百会、四神聪、神门、内关、足三里、心俞（双）、脾俞（双）、三阴交、安眠；

③操作方法：嘱患者取仰卧位，参照选穴标准精确选取穴位，医者双手消毒，并用碘伏对所选穴位局部常规消毒后进行针刺，操作过程中注重刺手与押手的互相配合。针刺百会穴时采用快速进针法，平刺0.5-0.8寸，四神聪向百会透刺0.5-1寸，神门穴和安眠穴均采用垂直进针法，直刺0.3-0.8寸，足三里和三阴交均采用垂直进针法，直刺1.5-2寸，内关穴采用垂直进针法，直刺0.5-1寸，心俞和脾俞向脊柱方向斜刺，进针0.5-1寸[7]；进针得气后，百会穴和四神聪施以平补平泻法，其余诸穴均用捻转补法或提插补法，刺激量以患者可以耐受为度，留针30min，15min后行针一次。每天一次，7天为一个疗程，4个疗程之后分析总结治疗效果；

④注意事项：在针刺操作过程中嘱患者切勿乱动，以防发生滞针、弯针、断针等意外；并且注意询问患者有无不适，密切观察患者的神态、精神状况等，同时, 在治疗期间，帮助患者调整心态，保持良好的生活习惯，以确保治疗效果。

3 疗效评判标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]制定：

痊愈：睡眠状况显著改善，睡觉时间恢复到正常或夜寐时间超过6小时，深度睡眠，清醒后精力旺盛；

显效：睡眠状况改善，睡觉时间超过3小时，睡眠深度增加；

有效：睡眠状况略有改善，睡眠时间略长于前；

无效：通过临床治疗后，失眠诸症状仍无明显改善，甚至愈加严重。

4结果

据此表可以得出以下结论：针刺组的总有效率为94%，西药组的总有效率为78%，两组对比后，组间差异具有统计学意义(P ＜0.05)。提示针刺组总有效率优于西药组，说明针刺治疗心脾两虚型不寐具有良好的疗效。

5 讨论

在当代社会生活节奏逐渐加快，各行各业的工作压力不断增大,竞争愈演愈烈等因素的影响下, 全球的失眠人数逐渐增加，并且向年轻化方向发展，给个人的生活带来诸多消极影响，引起了社会各界人士的关注与讨论。

失眠是现代医学对祖国医学“不寐”症的称谓，古时又称“不得卧”或“不得眠”。不寐症的病位在心，与肝、脾、肾也息息相关，中医学认为“肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志”[9]，也反映出机体之神、魂、意、魄、志五神皆有各自所藏之脏，与机体的精神、情志活动密切相关，尤其是心作为君主之官，主司神明，起主宰作用。此病的发病机制为忧思过度，耗伤心血，劳倦伤脾，气血生化乏源，以致气血失和、阴阳营卫失衡，阳不能入阴，正如张介宾所言:“思虑伤脾, 脾血亏损, 经年不寐” [10]；故在治疗原则方面，总体上以补益心脾，调和气血，平衡阴阳为主，以期最终能够纠正机体阳盛阴亏的失衡状态，使之归于“阴平阳秘”而夜寐安。

百会穴位于颠顶，系督脉与手足六阳经的交会穴，且入属于脑，能够调节大脑功能，为治疗不寐症的要穴，针之可起到调和阴阳，宁心安神之功；《灵枢》：“五脏有疾，当取之十二原”，说明机体五脏病变时可以选取原穴治疗，针刺原穴可以起到调节五脏生理功能，疏通一身气机，平衡机体阴阳的作用[11]，神门穴为心经的原穴, 刺之可调心神，与内关穴相配,属原络配穴法,可共奏安神定志之功,治疗不寐症的效果尤佳；《难经》:“阴病行阳,俞在阳”，《素问》曰:“阴病治阳”,均阐明针刺背俞穴可以治疗五脏疾患，现代研究证明，针刺背俞穴能够改善机体的肌肉痉挛状态，对减轻神经血管压迫、调节局部组织代谢效率也有一定的作用[12]，故心脾两虚型不寐可选取心俞和脾俞来调节心脾之气血阴阳以宁神定悸，使心安而不寐除；四神聪是经外奇穴，针刺可疏通局

2组患者治疗后临床疗效比较

[例(%)]分组

例数痊愈显效有效无效总有效率针刺组

西药组181810655231494%77%

注：与西药组比较，P ＜0.05