检验项目临床意义

• 血清葡萄糖
• 生理性高血糖：见于饭后1-2小时，摄入高糖 食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加。 • 病理性高血糖：1 内分泌腺功能障碍引起高血 糖，如糖尿病。2 颅内压增高：如颅外伤 颅内 出血 脑膜炎等。3 由于脱水引起的高血糖，如 呕吐 腹泻和高热等。 • 生理性低血糖：饥饿和剧烈运动。病理性低血 糖 1 胰岛素B细胞增生或瘤等。2 对抗胰岛素 的激素分泌不足，如垂体前叶机能减退肾上腺 皮质机能减退和甲状腺机能减退等。3 严重肝 病患者。
常用检验项目临床意义
检验科
2018.7.4
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第一部分：血常规检查 第二部分：体液检查 第三部分：凝血检查 第四部分：生化检查 第五部分：免疫检查 第六部分：血气分析
血常规检查部分
血细胞分析--白细胞（WBC）计数
“危急值”： ≤ 2.2x109/L ; ≥ 25x109/L
• 血清总胆汁酸 ：
• 急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向 慢性转。 • 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎 • 肝硬化：即使低活动性肝硬化！也明显升高， 而胆红素 ALT ALP 水平可能正常 • 胆汁郁积：较灵敏 • 中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早 期肝细胞损伤的敏感性指标。
活化部分凝血活酶时间测定 参考28～32s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素 治疗时，检测药物量，一般以维持结果 为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜 （75-100s）。
• 血浆纤维蛋白原测定 • 参考200～400g/L
• 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨 髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶 性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆 囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手 术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。 • 减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、 DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化 等
肾功能危急值
血肌酐 ≥399umol/L 血尿素氮 ≥15mmol/L
肾功能衰竭
血清肌酐
肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾 脏实质损害，CR才增高。 测定对晚期肾 脏病临床意义较大。
• 血清尿酸 • 增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸生 成过多，如原发性痛风、核酸代谢增加 的白血病、多发性骨髓瘤等。3、其它： 长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤 放疗化疗后、妊娠中毒症等。 • 减低：见于Fanconi综合征、肝功能严重 受损、恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶 核嘌呤核苷酸化酶缺乏等。
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D—Dimer （D—二聚体） 正常参考值：<0.3mg/L 临床意义： 纤维蛋白降解产物D—二聚体水平的升高 ， 表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程， 因此，纤维蛋白降解产物D—二聚体是弥漫 性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓 • （DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。
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第四部分：生化检查
亚硝酸盐 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变 形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现 假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时 可出现假阴性。
管型
• 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不 可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤， 见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭 等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出 血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核 膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的 出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾 病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现多 见于肾病综合征、慢性肾炎等。
血沉（ESR) 魏氏法：男 0-15 女 0-20
生理性:年幼小儿经期 妊娠3个月至产后一个月。
病理性:急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热 活动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血 症 重金属中毒等。
PCT与CRP
• CRP是一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其 升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所 以临床单凭CRP一项标志物，大大限制了辅助诊 断作用。 • PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素 影响。因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于 WBC计数及CRP，是一项灵敏度好，特异性高的 具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和 非细菌性感染的能力明显的优于CRP，而且PCT 还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。
肾脏疾病实验诊断
• 血清尿素氮 • 生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升 高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏 低。 。 • 病理因素：1 肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻 肠 梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。2 肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭 慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3 肾后性疾患： 前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使 尿道受压等。 • 严重肝病可使BUN减少
• 尿酸碱度 • 正常 5～8
• 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 • 减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球 肾炎等。
• 尿比重 • 正常 1.005～1.035 • 增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时~增加，常见于糖尿病。 • 比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症 等 • 连续测定尿比重比一次测定要更有价值。
• 0.5-1小时在7.78-8.89之间，2小时恢复正常 • （实验前三天受试者每日食物中含糖量不低于 150g，且正常活动。影响试验药物应在三天前停 用，受试前应空腹10-16小时。坐位取血后5分钟 内饮入250ml含75g无水葡萄糖糖水；妊娠妇女用 量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不 超75g。服糖后每隔30分钟取血一次，共4次，过 程中不可吸烟、咖啡、喝茶或进食。
• 参考值 110~170g/L 临床意义 主要用于鉴定贫血。 贫血的分度 • 轻度:正常下限~>90g/L; 中度:60~90g/L • 重度:30~60g/L; 极重度：<30g/L
贫血分类
白细胞分类计数
血细胞分析--血小板计数（PLT）
“危急值”： ≤ 50x109/L 或 >1000x109/L
• 参考值：（100~300)x109/L
增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发 性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病 化疗后、血小板减少性紫癜等。
• 网织红细胞计数（RET）
• 成人 0.8％～2.0％ 新生儿2.0％～6.0％
• 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增 多 溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁性 贫血应用维生素B12或供铁质后明显增多表示 有疗效。 • 减少：再生障碍性贫血。
尿胆红素 肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可 出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一 般不见。 尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄 疸及肝实质病变如肝炎时。
尿白细胞
阳性见于泌尿系的炎症、结石等。 摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量 维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现 假阴性。
尿潜血 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。 摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维 生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白 质、葡萄糖时会出现假阳性。
尿HCG 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄 胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜 增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳 性。
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第三部分：凝血检查
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凝血功能检验 血浆凝血酶原时间: 参考9～12s 测定超过正常3s为异常， “危急值”：>30秒 延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺 乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、 维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗 凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝 物质增加，如肝素或FDP等。 • 缩短：见于血液高凝状态如DIC早期，心肌梗 死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。 • INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以 INR2.0-3.0为宜。
葡萄糖耐量试验 适应证：1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L）而又疑糖尿病患者；2、空腹或餐后 血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3、以前耐量实验异常的危险人群；4、妊娠性 糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经性病 变和视网膜病而又无法做出合理性解释者；6、 作为流行病学研究的手段。
凝血功能试验--APTT
“危急值”：>70秒
参考值：20~40秒
临床意义：监测肝素治疗的首选指标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多 种凝血因子缺乏，是内源性凝血因子缺乏 的最可靠的过筛试验之一，主要用于发现 轻型血友病。其余内源性因子缺乏或抗凝 物质增多也可使APTT延长。 缩短见于DIC、高凝状态及血栓形成性疾 病。
• 糖尿病性糖耐量：空腹血糖≥7.0mmol/L，服糖后 血糖急剧上升，30-60分钟后达到峰值，超过 10mmol/L，并出现尿糖，以后缓慢恢复，2小时 后仍高于空腹水平。 • 糖耐量受损：空腹血糖<7.8mmlo/L60-90分钟仍 然维持在高峰水平，≥11.0mmol/L2小时后仍然在 8-11mmol/L之间。 • 妊娠性糖尿病：妊娠24周内，测定口服50g葡萄 糖1小时后的血糖浓度，7.0mmol/L以上者提示有 妊娠性糖尿病的可能。诊断标准：空腹 >5.8mmol/L,1小时>10.5mmol/L，2小时 >9.2mmol/L，3小时>8.0mmol/L。
谷草转氨酶
在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清 中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高， 在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于 肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可 达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。
• 碱性磷酸酶 • 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 急性或慢性黄 疸性肝炎 肝癌等。 • 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成 骨细胞内所含高浓度的ALP释放入血液 中，引起ALP活力增高。
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第二部分：尿液检查
• 尿液检查：
• 尿量：正常
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1000～2000ml∕24h 无尿：＜100 ml∕24hBaidu Nhomakorabea少尿：＜400 ml∕24h，或持续＜17 ml∕h 多尿：＞2500 ml∕24h
• 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精神 紧张 • 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多尿 等。 • 减少：生理性：饮水少 出汗多。 • 病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功 能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢 性肾功能衰竭
• 谷丙转氨酶
• 1 活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病： 传染性肝炎 肝癌 肝硬化活动期 中毒性肝炎 脂 肪肝 胆管炎和胆囊炎等。（2）心血管疾病： 心肌梗塞 心肌炎 心力衰竭时的肝脏淤血 脑出 血等。（3）骨骼肌疾病 多发性肌炎 肌营养不 良等。 • 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化 碳或有机磷等。
生化检查
• 肝功能指标： • 胆红素：17.1-34.0为隐性黄疸，>34时，称临床 黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中 主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 <20；肝 细胞性黄疸结合胆红素可占总胆红素的35%以上； 阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50% 以上。 • 再生障碍性贫血 、癌症 或慢性肾炎所致的继发性 贫血时可降低。
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
化脓性细菌所致炎 症、急性中毒、尿 毒症、严重烧伤等。 妊娠后期及分娩期、 疼痛、情绪激动等 可有生理性增加。
病毒感染、伤寒、 副伤寒、再生障碍 性贫血、肿瘤化疗 后等。
白细胞分类计数
血细胞分析--血红蛋白浓度（HGB）测定
“危急值”： ≤ 50g/L ≥ 200g/L
• 谷氨酰转肽酶 • 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌 胰腺癌和 乏特壶腹癌时显著升高。 • 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性 升高。
• 血清胆碱酯酶 • 临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细 胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE的强烈 抑制剂，CHE是协助有机磷中毒诊断及预 后估计的重要手段。
尿蛋白： 阳性见于各种肾炎、肾病综合征等 肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿 病、SLE等疾病。
尿葡萄糖：
尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、 甲状腺亢进、妊娠后期等。 内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等 也可致阳性反应。
尿酮体
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阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸 中毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不 良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L 多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。