护理重点环节的管理措施
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重点护理环节管理措施
安吉县人民医院
七病区 章爱芳
• 随着医疗技术的快速发展 , 就医患者的法制意识和 自我保护意识不断增强 , 医疗纠纷、医疗投诉日趋 增加 , 医患关系受到社会各方面的关注。近几年来 , 医患、护患关系不信任乃至恶化的问题 , 已成为全 国各地的一个普遍现象。作为医院一线工作人员的护 士 , 如何做好本职工作 , 增强防范意识 ,防患于未 然 , 在管理环节中制定相应的措施 , 抓好护理环节 中的质量管理 , 避免各种医疗纠纷的发生 , 是我们 应尽的责任和义务。
管理重点
主要管理措施
• 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。 • 护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。 • 护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕， 从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。 • 实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入， 解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾。
管 理 重 点
4.新入院、新转入的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
对环境陌生，医护人员对病情了 解不够深入，随时可能发生病情变化。
主要管理措施
• 1、责任护士接待入院（转入）病人 要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。 • 2 、及时与病人沟通，尽快掌握病情， 同时严密观察病情变化。 3.护士长与新病人见面，作自我介绍， 并了解病人情况。
管 理 重 点
2.责任心不强或基础理论不扎实、技 术不熟练、能力低的护士
•主 要 管 理 依 据 ：
工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心， 易满足现状，容易发生差错。
主要管理措施
• • • •
1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。 2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。 3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。 4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。
•护理安全管理是护理质量管理的核心，护
理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医 院的声誉。重点护理环节质量控制是保证护 理质量的重要环节 。 •应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处 以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安 全防范措施，加强安全管理力度。
！
管 理 重 点
1.新毕业护士（新调入护士）
管 理 重 点
9.姓名相似、雷同的病人或药品包装相似
•主 要 管 理 依 据 ：
易发生差错
主要管理措施
• 护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对， 强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的 工作习惯，从源头杜绝差错。 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果 有的话一定要仔细核对药名。
案列一:
• 1月7日13点45分护士在护送27床**（复合伤， 肝破裂，双侧血胸，失血性休克，双侧多发 肋骨骨折）做CT检查返回途中，家属不慎将 患者右侧胸腔闭式引流管拉出，护士立即予 封闭引流口，送急诊室做相应处置后再次行 CT检查（右肺压缩5%），15点返回病房， 生命体征稳定。
案列二：
• 患者于10月26日6:10因酒精中毒致误吸入院， 予气管插管呼吸皮囊辅助呼吸。6:40由护士一 名陪护外出检查。CT检查结束，由于家属用 力过猛及搬运不当，将气管套管拔出。当时 SPO2至45%，立即开放气道，呼吸皮囊加压 给氧，并转抢救室通知麻醉科再次插管。 SPO2上升至99%。转ICU继续治疗。
主要管理措施
• • • • • 科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。 加强护士抢救能力的训练。 加强对护士安全意识的教育。 采取护士考核达标上岗的管理方法。 制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。
谢谢聆听！
少时
•主 要 管 理 依 据 ： 易忽略护理细节质量 与护理安全
1、插导尿管 时接口处连 接不够紧密。
2014年4季度安全质量检查扣分情况
输血反应登记本 完整性 输血记录符合率, 30% 输血反应登记本完整 性, 30% Braden评分考 核 输血四查二十对 掌握度 DD或压疮考核 及记录 DD或压疮考核及记 录, 10% 输血四查二十对掌握 度, 20% Braden评分考核, 10% 输血记录符合率
主要管理措施
• 1、严格执行护理制度和操作规程 。 • 2、加强工作环节中的细节质量管理 。
• 3 、各项护理记录及时、准确、客观、规范。
• 4、提供温馨护理服务。
管理重点
8.高危物品的管理
•主 要 管 理 物 品 ：
如：电源、氧气、锐器、
热水瓶、热水袋、冰袋等
主要管理措施
• 按护理单元危险 物品安全管理措施执行。
管理重点
10.护理操作环节管理
•主 要 管 理 依 据 ：
配药、输液、输血、注射、过敏试验等。 虽然是日常工作，但一旦发生差错，都 是人命关天的大事。
主要管理措施
• 护士长应将操作环节作为护理管理中重点
之重点。严格执行查对制度、交接班制度
和护理技术操作规范。
管理重点
11.重病人多，治疗护理量大或护士人力
管理重点
14.易发生医院感染的患者
•主 要 管 理 依 据 ：
长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化 疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发 生医院感染。
主要管理措施
• • • •
1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。 3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。
管理重点
15.抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及 一般药品
•主 要 管 理 依 据 ：
管理不当，易发生严重的护理 差错或事故，也可发生严重的 医疗纠纷。
主要管理措施
• 严格执行物品、药品、器械、 设备管理制度。
管理重点
16.高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）
主 要 管 理 依 据 ： 病情变化快，有转运环节，对护士 的要求高：技能娴熟、观察与判ห้องสมุดไป่ตู้ 能力强、具有处理突发情况的能力。
管理重点
13.开展新技术项目的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
新项目、新技术的未知因素较多，
对工作计划的安排与组织实施
要求较高。
主要管理措施
• 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识与技术。 • 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定 护理计划。 • 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。 • 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。
管 理 重 点
5.特护、一级护理的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。
主要管理措施
• 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理 技术操作规范。 • 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药 品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生 防范等措施。 3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品 物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。
管 理 重 点
3.社会、心理原因致发生问题可能性
增多的护士
•主 要 管 理 依 据 ：
发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将
生活情绪带到工作中来，以及有思想问
题未得到解决致情绪波动的护士。
主要管理措施
• 注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进 行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站 和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事 支持系统。 • 护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强 监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心 态后再单独值班，防止差错、事故发生。
管 理 重 点
6.有发生医疗纠纷潜在危险的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
这类病人心理问题多或情绪不稳定，不积极配合，往
往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏
忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。
主要管理措施
• 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险 管理的重点环节实施管理。 • 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐 心解释。 • 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠 纷的苗头，及时妥善解决。
主要管理措施
• 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天
对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、
提醒，必要时报告护理部给予支援。
12.节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、 交接班时间
•主 要 管 理 依 据 ：
易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思 想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者 护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病 情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防 范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠 纷等。
管 理 重 点
7.老年病人或无家属陪护的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
年龄大，且有些病人病情较重、 复杂多变，对护理服务质量要求高。
案列分析：
• 2014.12.5凌晨2：05分**护士巡视病房时， 发现17床**（房颤，心衰，慢硬膜下血肿）病 人坐在床上，已自行将导尿管拔除，尿道口有 鲜血流出，立即叫醒家属，通知值班医生，并 请泌尿科医生会诊，因多次插管未成功，经家 属同意后于4时转往上级医院进一步诊治，期 间无投诉发生。
• 主 要 管 理 依 据：
没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制 度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别 对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量 问题。
主要管理措施
• 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用 护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的 基本技能和应急处理技巧。 • 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严 格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工 作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师 以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时 要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。
安吉县人民医院
七病区 章爱芳
• 随着医疗技术的快速发展 , 就医患者的法制意识和 自我保护意识不断增强 , 医疗纠纷、医疗投诉日趋 增加 , 医患关系受到社会各方面的关注。近几年来 , 医患、护患关系不信任乃至恶化的问题 , 已成为全 国各地的一个普遍现象。作为医院一线工作人员的护 士 , 如何做好本职工作 , 增强防范意识 ,防患于未 然 , 在管理环节中制定相应的措施 , 抓好护理环节 中的质量管理 , 避免各种医疗纠纷的发生 , 是我们 应尽的责任和义务。
管理重点
主要管理措施
• 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。 • 护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。 • 护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕， 从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。 • 实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入， 解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾。
管 理 重 点
4.新入院、新转入的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
对环境陌生，医护人员对病情了 解不够深入，随时可能发生病情变化。
主要管理措施
• 1、责任护士接待入院（转入）病人 要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。 • 2 、及时与病人沟通，尽快掌握病情， 同时严密观察病情变化。 3.护士长与新病人见面，作自我介绍， 并了解病人情况。
管 理 重 点
2.责任心不强或基础理论不扎实、技 术不熟练、能力低的护士
•主 要 管 理 依 据 ：
工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心， 易满足现状，容易发生差错。
主要管理措施
• • • •
1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。 2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。 3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。 4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。
•护理安全管理是护理质量管理的核心，护
理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医 院的声誉。重点护理环节质量控制是保证护 理质量的重要环节 。 •应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处 以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安 全防范措施，加强安全管理力度。
！
管 理 重 点
1.新毕业护士（新调入护士）
管 理 重 点
9.姓名相似、雷同的病人或药品包装相似
•主 要 管 理 依 据 ：
易发生差错
主要管理措施
• 护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查对， 强调护士查对时“用手点、读出声”，培养良好的 工作习惯，从源头杜绝差错。 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果 有的话一定要仔细核对药名。
案列一:
• 1月7日13点45分护士在护送27床**（复合伤， 肝破裂，双侧血胸，失血性休克，双侧多发 肋骨骨折）做CT检查返回途中，家属不慎将 患者右侧胸腔闭式引流管拉出，护士立即予 封闭引流口，送急诊室做相应处置后再次行 CT检查（右肺压缩5%），15点返回病房， 生命体征稳定。
案列二：
• 患者于10月26日6:10因酒精中毒致误吸入院， 予气管插管呼吸皮囊辅助呼吸。6:40由护士一 名陪护外出检查。CT检查结束，由于家属用 力过猛及搬运不当，将气管套管拔出。当时 SPO2至45%，立即开放气道，呼吸皮囊加压 给氧，并转抢救室通知麻醉科再次插管。 SPO2上升至99%。转ICU继续治疗。
主要管理措施
• • • • • 科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。 加强护士抢救能力的训练。 加强对护士安全意识的教育。 采取护士考核达标上岗的管理方法。 制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。
谢谢聆听！
少时
•主 要 管 理 依 据 ： 易忽略护理细节质量 与护理安全
1、插导尿管 时接口处连 接不够紧密。
2014年4季度安全质量检查扣分情况
输血反应登记本 完整性 输血记录符合率, 30% 输血反应登记本完整 性, 30% Braden评分考 核 输血四查二十对 掌握度 DD或压疮考核 及记录 DD或压疮考核及记 录, 10% 输血四查二十对掌握 度, 20% Braden评分考核, 10% 输血记录符合率
主要管理措施
• 1、严格执行护理制度和操作规程 。 • 2、加强工作环节中的细节质量管理 。
• 3 、各项护理记录及时、准确、客观、规范。
• 4、提供温馨护理服务。
管理重点
8.高危物品的管理
•主 要 管 理 物 品 ：
如：电源、氧气、锐器、
热水瓶、热水袋、冰袋等
主要管理措施
• 按护理单元危险 物品安全管理措施执行。
管理重点
10.护理操作环节管理
•主 要 管 理 依 据 ：
配药、输液、输血、注射、过敏试验等。 虽然是日常工作，但一旦发生差错，都 是人命关天的大事。
主要管理措施
• 护士长应将操作环节作为护理管理中重点
之重点。严格执行查对制度、交接班制度
和护理技术操作规范。
管理重点
11.重病人多，治疗护理量大或护士人力
管理重点
14.易发生医院感染的患者
•主 要 管 理 依 据 ：
长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化 疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发 生医院感染。
主要管理措施
• • • •
1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程。 3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。
管理重点
15.抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及 一般药品
•主 要 管 理 依 据 ：
管理不当，易发生严重的护理 差错或事故，也可发生严重的 医疗纠纷。
主要管理措施
• 严格执行物品、药品、器械、 设备管理制度。
管理重点
16.高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）
主 要 管 理 依 据 ： 病情变化快，有转运环节，对护士 的要求高：技能娴熟、观察与判ห้องสมุดไป่ตู้ 能力强、具有处理突发情况的能力。
管理重点
13.开展新技术项目的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
新项目、新技术的未知因素较多，
对工作计划的安排与组织实施
要求较高。
主要管理措施
• 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识与技术。 • 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定 护理计划。 • 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。 • 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。
管 理 重 点
5.特护、一级护理的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。
主要管理措施
• 1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和护理 技术操作规范。 • 2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢救药 品、仪器、物品管理措施和防止差错事故发生 防范等措施。 3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品 物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。
管 理 重 点
3.社会、心理原因致发生问题可能性
增多的护士
•主 要 管 理 依 据 ：
发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将
生活情绪带到工作中来，以及有思想问
题未得到解决致情绪波动的护士。
主要管理措施
• 注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进 行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站 和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事 支持系统。 • 护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强 监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心 态后再单独值班，防止差错、事故发生。
管 理 重 点
6.有发生医疗纠纷潜在危险的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
这类病人心理问题多或情绪不稳定，不积极配合，往
往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏
忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。
主要管理措施
• 1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为风险 管理的重点环节实施管理。 • 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问要耐 心解释。 • 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠 纷的苗头，及时妥善解决。
主要管理措施
• 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天
对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、
提醒，必要时报告护理部给予支援。
12.节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、 交接班时间
•主 要 管 理 依 据 ：
易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思 想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者 护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病 情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防 范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠 纷等。
管 理 重 点
7.老年病人或无家属陪护的病人
•主 要 管 理 依 据 ：
年龄大，且有些病人病情较重、 复杂多变，对护理服务质量要求高。
案列分析：
• 2014.12.5凌晨2：05分**护士巡视病房时， 发现17床**（房颤，心衰，慢硬膜下血肿）病 人坐在床上，已自行将导尿管拔除，尿道口有 鲜血流出，立即叫醒家属，通知值班医生，并 请泌尿科医生会诊，因多次插管未成功，经家 属同意后于4时转往上级医院进一步诊治，期 间无投诉发生。
• 主 要 管 理 依 据：
没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制 度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别 对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量 问题。
主要管理措施
• 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用 护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的 基本技能和应急处理技巧。 • 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严 格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工 作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师 以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时 要做到重点交代、重点跟班、重点监督管理。