2018年面瘫病专诊疗方案分析总结优化

2018年针灸科中医优势病种面瘫病（周围性面神经麻痹）疗效分

析、总结及优化

面瘫病(周围性面神经麻痹)

[诊断要点]:

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断

1.早期（急性期）：发病开始至第15天；

2.中期（恢复期）：第16天至6个月（发病半月--面肌连带运动出现）；

3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

[病因病机]:

1 风邪外袭：本病多由风寒之邪侵犯阳明、少阳经络，邪气壅塞，经气阻滞，以致经筋失养，面部肌肉纵缓不收，发为本病。

2 正气内虚：思虑过多，劳役过度，久病之后，人体气血内虚，经气不足，营卫失调，经络空虚，而致风邪乘虚侵入经络、经筋，发为本病。

[治疗方案]:

（一）针灸治疗

（1）风寒证

治法：疏风散寒，舒筋通络。

针灸处方：①急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太

冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。

②恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。

③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。

（2）风热证

治法：疏风清热，舒筋通络。

针灸处方：①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。

②恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。

③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。

（二）辩证服用中药汤剂

1．风寒袭络证：小续命汤加减。

2．风热袭络证：大秦艽汤加减。

3. 风痰阻络证: 牵正散加减。

4. 气虚血瘀证: 补阳还五汤加减。

（三）其他疗法

1．百会灸疗法：①艾炷药物组成：精艾绒、自制面瘫温灸散（苍术、防风、白芷、丁香、吴茱萸）适量。两者混匀，做成塔形艾炷，底座直径5 cm，高4 cm。②自制锥形百会灸罩：底座直径10 cm，高25cm，四面留直径0.3cm烟孔。③操作：取约大小厚度为6 cm×8 cm×1 cm规格的鲜姜片为底座，穿数孔置于百会穴上方。将药物艾炷置于姜片上点燃后用百会灸罩扣其上，燃尽为度，每日一次。

2．根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射疗法。

3. 甲钴胺注射液0.5mg 足三里穴位注射 Qd。

4. 穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位，每日一次。

[疗效评定]：参照第5次国际面神经外科专题研究研讨会推荐的HouseBrackmann（H-B）面神经功能评价分级系统确定。

①痊愈：面部所有区域正常。

②显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，轻度不对称。

③有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。

④无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

[分析、总结和优化]：

2018年面瘫病诊疗规范在2017年基础上进行了系统的优化具体如下：

1.对于面瘫的分型进行了重新划分，制定要面瘫的中医临床路径，更加清楚的明确了各期的发病时间，进一步确定了各期的治疗原则；

2.提出了急性期针刺以前刺激为主，能够有效地防止面肌痉挛的发生；

3.提出了面部透穴的操作方法，进一步加大了针刺的得气力度，加强了针感的传递；

4.进一步明确了面瘫后遗症期的治疗方法，提出了头穴治疗的方法，有效地减轻了患者的痛苦；

5.进一步完善了艾灸在面瘫治疗中的作用；

6.进一步提出了中医特色疗法拔罐法在面瘫中后期的应用；

7.进一步明确了面瘫的健康教育。