肾病试卷答案

.一、填空题（计分35，每空1分）1、肾脏的尺寸约长（10～12）厘米、宽（5～6）厘米、厚（3～4）厘米、重（120～150）克；左肾较右肾稍大。

2、肾脏内部的结构，可分为（肾实质）和（肾盂）两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为（皮质），内层为（髓质）。

肾皮质新鲜时呈红褐色，由（一百多万）个肾单位组成。

每个肾单位由（肾小球/肾小体）和（肾小管）所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

3、排泄代谢产物是肾脏最重要的功能，主要由肾小球完成。

正常情况下，当血液流经肾小球时，肾小球的滤过膜依靠（分子屏障）和（电荷屏障），将（肌酐）、（尿素氮）、（尿酸）等代谢废物以及水份等小分子物质滤出至原尿中，将白蛋白、红细胞等人体必须的大分子营养物质保留在血液中。

4、按发病原因，肾病可分为（原发性肾病）、（继发性肾病）（遗传性肾病）。

5、肌酐是（肌肉/肌酸）代谢的产物，血中肌酐来源于内源性和外源性两种，外源性肌酐是（肉类食物）在体内代谢后的产物，是影响肌酐指标的次要因素；内源性肌酐是体内（肌肉组织/肌酸）代谢的产物，产生数量相对恒定，是影响肌酐指标的主要因素。

人血清肌酐的正常值为男性53～106umol/L；女性44～97umol/L。

6、尿素氮是人体（蛋白质）代谢的主要终末产物，主要由肾脏排泄。

血尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，许多肾外因素也可引起血尿素氮升高。

血尿素氮可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确，必须排除肾外因素的影响。

正常成人空腹尿素氮为2.86～8.20mmol／L。

7、正常尿液中蛋白质不超过（20～80）mg/24h，用普通尿常规检查测不出。

当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥（3.5g）/24h，则称为大量蛋白尿。

8、生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却是相对恒定的。

组织间液量恒定的维持，有赖于（血管内外液体）交换平衡和（体内外）液体交换平衡。

如果这两种平衡被破坏，导致组织间隙或体腔中过多体液积聚就称为水肿。

按发病原因可以将水肿分为（肾性水肿），（肝性水肿），（心性水肿），（营养不良性水肿），淋巴性水肿等。

9、贫血是指全身循环血液中（红细胞）总容量减少至正常值以下。

正常成人血红蛋白量男性为12～16g／100ml，女性为11~15g／100ml。

临床引起贫血的原因很复杂，由（慢性肾功能不全）引起的贫血称为肾性贫血，肾性贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

10、肾脏治疗的替代疗法有（透析）和（肾脏移植）两种。

二、名词解释（计分15，每题5分）1、免疫复合物：是由各种免疫细胞吞噬细菌、病毒、致敏物质共同死亡后结合而形成的，又称抗原..--抗体复合物。

2、慢性肾功能衰竭：是由各种原因引起肾脏损害并进行性恶化，造成肾单位严重毁损，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱的临床综合征。

3、肾病综合征：不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。

典型表现为大量蛋白尿（每日＞3.5g）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症。

诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。

三、问答题（50分）1、肾脏的主要功能是什么？（10分）1、生成尿液、排泄代谢产物。

（4分）2、维持体液平衡及体内酸碱平衡。

（3分）3、内分泌功能。

（3分）2、肾病常规的治疗方法有哪些？（10分）1、使用免疫抑制剂减少免疫复合物产生，主要有糖皮质激素、细胞毒药物、亲免素调节剂。

（2分）2、替代治疗（透析、肾移植）（2分）3、降压治疗4、减少蛋白尿治疗5、抗贫血治疗（促红素应用）6、活性维生素D37、HMG-COA还原酶抑制剂的应用（降血脂）8、饮食治疗（严格控制肾病病人的蛋白质摄入量、盐摄入量、水摄入量，对肾病病人康复作用至关重要。

要根据病情不同的阶段具体调整。

）3、激素的作用（正作用、副作用）有哪些？（10分）正作用：抗炎作用和免疫抑制作用。

（2分）长期使用激素副作用很多，主要有以下方面：A、适当炎症反应是机体的一种防御功能，故糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，不仅降低了机体的防御和修复功能，同时也可能掩盖感染的严重程度，造成严重后果；B、物质代谢和水盐代谢紊乱：出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状；也可影响儿童生长发育；C、诱发或加重感染：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃;D、消化系统并发症；E、心血管系统并发症；F、骨质疏松及椎骨压迫性骨折；G、神经精神异常：糖皮质激素可引起多种形式的行为异常；H、白内障和青光眼。

..4、对肾病患者而言，透析的局限性有哪些？（10分）1、透析不是针对受损肾脏的治疗首都，都只是肾病的替代治疗手段，所以不能从根本上治愈肾病，也不能阻止肾脏疾病的进展；（4分）2、血液透析和腹膜透析都有禁忌症，并不能适用于所有需要透析的肾病病人；3、血液透析在一定程度上会进一步加重肾功能损伤。

5、冬虫夏草对肾病患者有什么样的作用？（10分）1、能够有效清除附着在肾小球滤过膜上的免疫复合物，促进肾小球功能滤过功能的恢复；（4分）2、能够有效促进肾小管上皮细胞的再生，促进肾小管重吸收功能的恢复；3、增加肾脏的血流灌注量，增加肾脏养料和氧的供应，促进受损肾脏的恢复。

90、肾脏的尺寸约长（10～12）厘米、宽（5～6）厘米、厚（3～4）厘米、重（120～150）克；左肾较右肾稍大。

91、肾脏内部的结构，可分为（肾实质）和（肾盂）两部分。

在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为（皮质），内层为（髓质）。

肾皮质新鲜时呈红褐色，由（一百多万）个肾单位组成。

每个肾单位由（肾小球/肾小体）和（肾小管）所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

92、排泄代谢产物是肾脏最重要的功能，主要由肾小球完成。

正常情况下，当血液流经肾小球时，肾小球的滤过膜依靠（分子屏障）和（电荷屏障），将（肌酐）、（尿素氮）、（尿酸）等代谢废物以及水份等小分子物质滤出至原尿中，将白蛋白、红细胞等人体必须的大分子营养物质保留在血液中。

93、按发病原因，肾病可分为（原发性肾病）、（继发性肾病）（遗传性肾病）。

94、肌酐是（肌肉/肌酸）代谢的产物，血中肌酐来源于内源性和外源性两种，外源性肌酐是（肉类食物）在体内代谢后的产物，是影响肌酐指标的次要因素；内源性肌酐是体内（肌肉组织/肌酸）代谢的产物，产生数量相对恒定，是影响肌酐指标的主要因素。

人血清肌酐的正常值为男性53～106umol/L；女性44～97umol/L。

95、尿素氮是人体（蛋白质）代谢的主要终末产物，主要由肾脏排泄。

血尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，许多肾外因素也可引起血尿素氮升高。

血尿素氮可作为判断肾小球功能的指标，但不如血肌酐准确，必须排除肾外因素的影响。

正常成人空腹尿素氮为2.86～8.20mmol／L。

96、正常尿液中蛋白质不超过（20～80）mg/24h，用普通尿常规检查测不出。

当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。

如果尿蛋白含量≥（3.5g）/24h，则称为大量蛋白尿。

97、生理情况下，人体的组织间液处于不断的交换与更新之中，组织间液量却是相对恒定的。

组织间液量恒定的维持，有赖于（血管内外液体）交换平衡和（体内外）液体交换平衡。

如果这两种平衡被破坏，导致组织间隙或体腔中过多体液积聚就称为水肿。

按发病原因可以将水肿分为（肾性水肿），（肝性水肿），（心性水肿），（营养不良性水肿），淋巴性水肿等。

98、贫血是指全身循环血液中（红细胞）总容量减少至正常值以下。

正常成人血红蛋白量男性为12～16g／100ml，女性为11~15g／100ml。

临床引起贫血的原因很复杂，由（慢性肾功能不全）引起的贫血称为肾性贫血，肾性贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。

99、肾脏治疗的替代疗法有（透析）和（肾脏移植）两种。

1E 2C 3D 4E 5D6A 7C 8D 9A 10D11E12E 13D 14E 15E16B 17E 18E 19E 20A（36题往后的答案）56D C B A B A C E D E E C E BB E B D D A B BC B C CD B A E..1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。

2、肾小管性蛋白尿答：由于肾小管上皮细胞的损伤或缺陷造成原尿中的小分子蛋白质不能有效的被重吸收而排出。

包括β2-微球蛋白、α微球蛋白、溶菌酶等,多见于肾盂肾炎,肾间质性肾炎,定量多<2g/L。

3、原发性肾小球病的临床分型有哪几型？答：原发性肾小球病临床分型分五型：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征。

4、原发性肾小球病的病理分型有哪几型？答：原发性肾小球病病理分型分四型：（一）轻微病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性病变：（1）膜性肾病；（2）增生性肾炎：①系膜增生肾炎②毛细血管内增生性肾炎③系膜毛细血管性肾炎④致密物沉积性肾炎⑤新月体性肾炎；（3）硬化性肾炎（四）未分类性肾炎。

5、肾小球内免疫复合物是通过哪两种方式形成的？在肾小球内哪些部位沉积？答：肾小球内免疫复合物是通过循环免疫复合物和原位免疫复合物两种方式形成的；循环免疫复合物常沉积于肾小球系膜区和（或）内皮细胞下，原位免疫复合物常沉积于肾小球上皮细胞下。

6、简述肾小球源性血尿产生的原因。

答：肾小球源性血尿产生的原因：肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞尿，红细胞容积变小，甚至破裂。

7、简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。

答：急性链球菌肾炎诊断标准：（1）有链球菌感染后的证据：近期内有上呼吸道感染病史，ESR增快，ASO升高；（2）感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征；（3）血清C3下降，于发病8周内恢复；（4）病理类型为毛细血管内增生性肾炎。

8、简述慢性肾炎的治疗原则。

答：慢性肾炎治疗原则：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的，而不以消除蛋白尿及尿红细胞为目标。

四.问答题1、何谓肾的滤过屏障和电荷屏障？答：肾小球毛细血管内皮细胞,基底膜,上皮细胞；电荷屏障是指附着在基底膜网状结构上的硫酸内肝素蛋白聚糖富含阴离子,形成滤过膜的电荷屏障,可以阻止与基底膜孔径相当的负电荷蛋白基因如白蛋白通过滤过膜。