慢性肾衰竭--小讲课PPT课件
慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活,避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则,适当控制摄入量,避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢,增强身体免疫力,但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题,因此需要接受心理调适,保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损,酸性代谢产物排出减少,导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损,碱性物质排出减少,导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损,促红细胞生成素分泌减少,导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损,肾素-血管紧张素分泌增加,导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量,减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围,减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗,预防感染。
心力衰竭
改善心功能,减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡,减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能,改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
心血管疾病
慢性肾衰竭患者易患心血管疾病, 应积极控制血压和血脂,加强抗血 小板治疗。
矿物质和骨代谢异常
慢性肾衰竭患者易出现低钙、高磷 、高甲状旁腺素等矿物质代谢异常 ,需及时纠正。
感染
慢性肾衰竭患者免疫功能低下,易 发生感染,需加强免疫支持治疗, 合理使用抗生素。
贫血和出血倾向
慢性肾衰竭患者可能出现贫血和出 血倾向,需针对不同病因进行治疗 和预防。
丹参
具有活血化瘀、改善微循环的作用,可减 轻肾脏缺血缺氧,促进肾脏修复。
05
慢性肾衰竭患者的康复与自我管理
慢性肾衰竭患者的康复指导
01
02
03
合理运动
根据肾功能水平,选择合 适的运动方式和强度,如 散步、太极拳等
体重与饮食管理
维持适当的体重,制定合 理的饮食计划,多摄入低 蛋白、低盐、高热量食物
慢性肾衰竭的临床表现与分级
临床表现
主要包括水、电解质和酸碱平衡紊乱,以及全身各系统症状,如心血管系统、呼 吸系统、消化系统、神经系统等。
分级
根据GFR和Scr水平,将慢性肾衰竭分为5期,其中1~3期为早期,4~5期为晚期 。不同分期患者的临床表现和治疗方法有所不同。
02
慢性肾衰竭的病理生理机制
肾功能受损的机制
保持低盐、低脂、低嘌呤、低蛋白 的饮食习惯,多摄入富含维生素和 矿物质的食物。
控制血糖和血压
糖尿病患者需积极控制血糖,高血 压患者需保持血压在正常范围内。
避免过度劳累和感染
避免过度劳累和感冒,注意个人卫 生和环境卫生。
定期体检
每年至少进行一次全面体检,及时 发现肾脏疾病并采取治疗措施。
慢性肾衰竭的早期筛查与诊断
肾小球高滤过
慢性肾衰教学课件ppt
糖尿病与慢性肾衰的预防
01
糖尿病对肾脏的损害
糖尿病是慢性肾衰的另一个主要危险因素,高血糖引起的代谢紊乱和
血管病变可导致肾功能逐渐减退。
02
控制血糖
预防慢性肾衰的关键是严格控制血糖水平,采取健康的生活方式和药
物治疗,避免高血糖对肾脏的损害。
03
慢性肾衰的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
慢性肾衰的诊断通常基于肾小球滤过率(GFR)和/或尿常规检查,以及病史 和体格检查。
诊断流程
在初步诊断后,医生通常会进行一系列检查以评估肾功能,包括血液和尿液 检查,以及影像FR是评估肾功能最常用的指标,可以通过血肌酐、尿素氮等指标计算得出。
药物治疗
慢性肾衰患者需要在医生指导下合理使用药物治疗,包 括透析治疗、药物治疗等,以帮助肾脏排出代谢废物和 维持电解质平衡。
06
慢性肾衰的病例分析
病例一:高血压导致的慢性肾衰
患者情况
患者为中年男性,高血压病史多年 ,未规律服药治疗
症状表现
出现乏力、头晕、头痛等肾功能不 全症状
检查指标
血肌酐升高,尿蛋白阳性,血压高
肾移植
对于有合适供体且病情需要的患者,可考虑进行肾脏移植手术。
营养与饮食治疗
营养治疗
对患者进行全面的营养评估,制定合理的营养治疗方案,以满足患者的营养需求 。
饮食治疗
根据患者的病情和医生的建议,制定合理的饮食计划,包括控制蛋白质摄入量、 控制盐分摄入量等。同时注意补充维生素和矿物质等必需营养素。
05
提供关于慢性肾衰诊断和治疗的 相关视频,包括手术视频和康复 训练视频等,帮助深入了解慢性 肾衰的诊疗过程。
慢性肾衰竭精品医学课件
2023-11-03•慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭的症状与体征•慢性肾衰竭的诊断与治疗目录•慢性肾衰竭的预防与护理•慢性肾衰竭病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展01慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏不能维持其基本功能,从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
分类根据病因和发病机制,慢性肾衰竭可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
定义及分类病因主要包括原发性肾脏疾病(如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等)、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变等。
发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂,涉及肾小球滤过率下降、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激等多个方面。
病因及发病机制对于终末期肾病患者,透析是一种有效的替代治疗方式,包括血液透析和腹膜透析。
慢性肾衰竭与透析透析治疗当慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段,出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、心力衰竭等症状时,应考虑进行透析治疗。
透析指征通过透析治疗,可以清除体内的代谢废物和过多的水分,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,缓解临床症状,提高患者的生活质量。
透析效果02慢性肾衰竭的症状与体征早期症状与体征早期慢性肾衰竭患者可能会感到轻度乏力,这是由于肾脏功能受损导致的。
轻度乏力食欲不振高血压夜尿增多由于肾功能下降,患者可能会出现食欲不振的情况,或者对食物的喜好发生变化。
慢性肾衰竭患者可能会出现高血压症状,这是由于肾脏无法有效排除体内多余的钠和水分。
早期慢性肾衰竭患者可能会出现夜尿增多的情况,这是由于肾脏对水的重吸收功能下降。
晚期症状与体征随着病情的发展,患者可能会感到重度乏力,这是由于体内的代谢废物无法有效排出。
重度乏力晚期慢性肾衰竭患者可能会出现恶心呕吐的症状,这是由于体内毒素积累过多。
恶心呕吐随着肾脏功能的进一步下降,患者可能会出现呼吸困难的症状。
呼吸困难晚期慢性肾衰竭患者可能会出现皮肤瘙痒的症状,这是由于体内毒素积累过多。
皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者可能会出现心力衰竭的症状,如胸闷、气短、心悸等。
慢性肾衰竭--小讲课PPT课件
临床表现 (Clinical Manifestations)
骨骼系统表现
慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病:PTH过高,破骨细胞活跃引起骨盐溶解,骨 质重吸收增加,骨胶原基质破坏,代之以纤维组织,形成纤 维囊性骨炎,易发生肋骨骨折。 低转化性骨病:骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于 骨化三醇不足和铝中毒,骨组织钙化障碍。骨再生不良主要 见于低PTH血症 混合性骨病:兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病
发病率
0.2%
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 ESRD
5期 <15
0.2%
4期 15~29
4.3%
3期
30~59
31%
2期 1期
60~89
64%
≥90
慢性肾脏病(CKD)的病因
原发性肾小球疾病
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质性疾病(
慢性间质性肾炎、慢性 肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等) 肾血管疾病 遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)
临床表现 (Clinical Manifestations)
血液系统表现
贫血(EPO产生减少、缺铁、胃肠道慢性失
血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态) 出血倾向(血小板功能不良、凝血因子活性 减低) 血栓形成倾向,抗凝血酶Ⅲ活性下降
临床表现 (Clinical Manifestations)
临床表现 (Clinical Manifestations)
内分泌系统表现
肾脏自身内分泌系统:EPO产生,1,25-(OH)2-D3产 生减少,RAS系统激活 糖耐量减低、胰岛素抵抗 下丘脑-垂体内分泌紊乱:催乳素、促黑素、黄体 生成素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激素等水平增 高 性腺功能减退
慢性肾衰竭ppt医学课件
➢ 食欲不振(常见的最早期表现) ➢ 恶心、呕吐 ➢ 口腔常有尿味 ➢ 胃炎 ➢ 消化道溃疡出血 ➢ 病毒性肝炎(透析患者发病率较高)
➢ 皮肤搔痒(常见症状) ➢ 面部肤色常较深并萎黄,有轻度浮肿感 ➢ (尿毒症面容) ➢ 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
肾性骨病为尿毒症时骨骼改变的总称,常表现为: + 纤维囊性骨炎(高转化性骨病,PTH↑)
+ 代谢性酸中毒:轻度无症状,但HCO3-<15mmol/L则有明显症状
1.肾小管性酸中毒:即正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒是由于部分患者肾小 管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降
2.尿毒症性酸中毒:即高阴离子间隙的高氯血症性或正氯血症性代谢性酸中毒
+ 水钠代谢紊乱:主要表现水钠储留,可致高血压左、心功能不全和脑水肿。 + 钾代谢紊乱:主要表现高血钾,EKG提示T波高尖,当K+6.5mmol/L可出现心脏骤停。
losartan)。虽无全身性高血压,亦宜使用上述药,以延缓肾 功能减退。在血肌酐>350μmol者,可能会引起肾功能急剧 恶化,故应慎用。
入球小动脉
肾小球
肾小囊
出球小动脉
注:扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉,肾小球囊内压 下降,白蛋白排除率下降
+ 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 + 高尿酸血症通常不需治疗,但如发生痛风,可用别嘌呤醇。
(4)心包炎 与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等因素有
关。 可分为尿毒症性或透析相关性。前者已极少见,后者
可见于透析不充分者,其临床表现与一般心包炎相同, 唯心包积液多为血性,可能是毛细血管破裂所致。
(5)血管钙化和动脉粥样硬化 高磷、钙分布异常和血管保护蛋白缺乏引起血管钙化 本病动脉粥样硬化进展迅速,冠心病是主要死亡原因
慢性肾衰竭ppt课件
出血
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32
(四)分析慢性肾衰竭的程度:
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
GFR (ml/min
80-50
SCr(umol/L) 133-177
症状 无
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期)
肾衰竭期
3、控制感染
4、积极降压
5、解除尿路梗阻
6、停止使用肾毒性药物
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(二)慢性肾衰竭的一体化治疗 1.慢性肾脏病的分期和治疗计划:
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40
分期 GFR(ml/min·1.73m2) 治疗计划
1
≥90
病因的诊断和治疗
治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾病危险因素
2
60~89
估计疾病是否会进展和进展速度
2
CRF分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期(氮质血症期) 肾功能衰竭期 尿毒症期
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3
病因:
慢性肾脏病:
1.肾脏损伤(结构或功能异常)≥ 3个月伴或 不伴肾小球滤过率(GFR)下降,临床表现为 肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分 或影像学检查异常。
2.GFR﹤60ml/min≥3个月,有或无肾脏损伤 证据。
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(3)代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠1-2g,每日三次 二氧化碳结合力﹤13.5mmol/L,伴有昏迷或深大呼 吸,静脉补碱,使其提高到17.1mmol/L,同时补补充葡
萄糖酸钙
严重代酸应紧急血液透析
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7、心血管和肺并发症
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病;SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素;
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗:蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法:予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例,占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d,
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日(40-130mlq/日)
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血:EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入,控制水分摄入,
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动,避免过度劳 累,保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药,不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查, 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后,提高自我认知。
血肌酐(Scr)
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率,是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等,以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等,以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等,在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异,与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ,及时发现并处理肾功能损害,
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗,保持乐观 心态,有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发,为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化,提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制, 寻找更为有效的治疗方法,提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分,各部分协同作 用,完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭讲课讲义课件
2021/6/7
49
CRF治疗
4.必需氨基酸的应用
GFR≤5ml/min,则要将蛋白质减量至 20g,如果超过3周,则会发生蛋白质营养 不良。加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA/a-
KA),可使患者营养状态处于较好水平。 EAA用量为0.1~0.2g/Kg.d,分3次口服。
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CRF的治疗
态,加重左心室负荷
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CRF临床表现
⑵ 心力衰竭 为常见的死亡原因。与下列因素有关: (1)水、钠潴留; (2)高血压; (3)贫血;
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27
CRF临床表现
(3)尿毒症心肌病 可能与代谢产物蓄积、贫血,合并 冠心病有关
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CRF临床表现
(4)心包病变 超声心动图,它能准确反应心包积液的
5
CRF病因
但是很多患者由于起病隐匿,到 肾衰晚期才来就诊,此时双肾已 固缩,往往不能确定其病因。
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6
CRF发病机制
一、慢性肾衰进行性恶化的机制
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7
CRF发病机制
(一)健存肾单位学说 (二)矫枉失衡学说 (三)肾小球高滤过学说(高灌
注、高压力、高滤过)
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CRF临床表现
二氧化碳结合力<15mmmol/L,出现较明 显的症状,严重者可昏迷,心力衰竭或血压 下降。
如能排除呼吸性因素,二氧化碳结合力下降 可做为酸中毒的简便诊断指标。
酸中毒是尿毒症最常见的死亡原因之一。
2021/6/7
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CRF临床表现
(2)水钠代谢紊乱 如果摄入过量的钠和水,易引起
慢性肾衰竭PPT课件
水、电解质失调的治疗(四)
★钙磷平衡失调 :CRF早期防治高磷 血症 ,碳酸钙2克tid,葡萄糖酸钙1克 tid。
★骨化三醇适应证:肾性骨病-长期透 析患者。
★ Ca×P≥70(mg/dl)→转移性钙化。
2023/12/31
心血管和肺并发症的治疗(一)
1、高血压 :多是容量依赖性→减少水盐 的摄入。利尿 ,如效果不佳可透析脱水 。用ACEI防止引起高钾。降压同一般高 血压。
2023/12/31
CRF临床表现(三)
★水、电解质平衡失调
▲水钠平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症
2023/12/31
1、水钠平衡失调
• CRF时常有钠、水潴留,发生水肿 、高血压和心力衰竭。水肿时常有 低钠血症。 CRF很少有高钠血症。
• 体液丢失→血容量不足→直立性低 血压、肾功能恶化→尿毒症症状
病因
★各种CKD进展都可导致CRF。如肾小球 肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损 害、感染性肾损害以及先天性和遗传性 肾脏疾病等,都可发展至CRF 。
2023/12/31
最常见病因
• 国内:原发性肾小球肾炎(以IgA肾 病为主)、高血压肾小动脉硬化、糖 尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾 炎、多囊肾等;
2023/12/31
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AⅡ) 作用
★肾小球内“三高”→肾素、 AⅡ活性↑ AⅡ ↑ → ①细胞外基质ECM的合成↑↑ → 肾小球硬化;→② TGF-β、PDGF、IL-6 、PAF、TXA2 的表达↑ →肾小球硬化; → ③肾小球毛细血管压力↑ →肾小球通 透性↑ →蛋白尿↑ →肾小管损害、间质炎 症及纤维化→ CRF 。
慢性肾衰竭小讲课课件ppt课件
03
CATALOGUE
慢性肾衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是慢性肾衰竭治疗的重 要手段之一,主要通过药物来控 制病情、缓解症状、保护肾功能
。
常用药物
包括降压药、降脂药、抗凝药、促 红素等,每种药物的作用机制和适 用情况不同,需在医生指导下使用 。
注意事项
药物治疗需长期坚持,定期复查肾 功能和电解质,根据病情调整药物 剂量和种类。
案例三:肾移植后的生活与管理
总结词
积极生活,科学管理
详细描述
患者王先生在接受肾移植后,积极调整生活 方式,科学管理病情,成功恢复了正常生活
和工作。
THANKS
感谢观看
肾功能受损与代谢障碍
肾功能受损
随着慢性肾衰竭的发展,肾脏的滤过功能逐渐下降,导致体内代谢废物和毒素的 排泄障碍。
代谢障碍
肾功能受损导致机体代谢过程中的物质交换出现障碍,引起一系列的代谢紊乱症 状,如酸碱平衡失调、电解质紊乱等。
水、电解质平衡紊乱
水潴留
肾功能受损导致水排泄障碍,引起水潴留,可能出现水肿、 高血压等症状。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖水平,避免高血糖对肾脏的损害。遵循医生建议,合理使用降糖药物或胰 岛素,并注意饮食控制和增加运动量。
定期检查与监测
定期检查
定期进行肾功能检查,监测肾脏功能状况。及时发现和处理肾功能异常,有助于延缓慢 性肾衰竭的进展。
监测症状
留意身体症状,如水肿、高血压、贫血等,及时就医诊治。同时,注意观察尿液变化, 如尿量、颜色、浑浊度等,以便及时发现肾脏问题。
05
CATALOGUE
慢性肾衰竭的案例分享
案例一:早期发现与治疗
慢性肾衰竭ppt课件
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八 、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低,男性性欲缺乏
慢性肾衰竭
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九 、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常 ( CRF时原有的糖尿病需胰岛
素量会减少) ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常 (透析亦不能纠正)
慢性肾衰竭
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十 、易于并发感染
慢性肾衰竭
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(2) 高钾血症的处理 高钾血症>6.5mmol/L
● l0%葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5%NaHCO3 100ml IV (5分钟完) ● 50%葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析
慢性肾衰竭
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(3) 代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠 1 - 2 g,每日三次
1. 原因 细胞免疫功能下降,但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部,尿路,皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
慢性肾衰竭
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诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难,但仍重要,因有 一些基础疾病可能仍有治疗价值,如狼疮肾炎、肾结 核、高钙血症肾病等
慢性肾衰竭
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二、寻找肾功能恶化的诱因
• 血容量不足 • 感染 (呼吸道感染,败血症伴低血压) • 尿路梗阻 (结石) • 心力衰竭和严重心律失常 • 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 • 急性应激创伤 (严重创伤、大手术) • 高血压 • 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
慢性肾衰竭
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鉴别诊断
• 急性肾衰竭 • 原发于各系统疾病的症状 • 尿毒症性昏迷的鉴别
慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统: PTH增高,…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良(肾性骨病)
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭;其它心脑血管病变
–高钾血症; –尿毒症脑病
–急性感染;
– 大出血;
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病,肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统:厌食,恶心,…….
肝炎,胃癌...
• 血液系统: 贫血,出血, 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统:高血压,动脉硬化,心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短,“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统: 尿毒症脑病,周围神经炎
癫痫,中风 ,
• 骨骼系统:肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短,“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统:肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素,高蛋白饮食,心衰, 脱水,高分解状态等。
• 甲状旁腺激素(PTH) EPO,1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性:具备肾小管功能;
• β2-MG( β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果!
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤:
泌尿系统教学资料慢性肾功能衰竭PPT课件
透析治疗需要定期进行,并 需注意控制饮食和液体摄入 量,以维持身体内环境的稳 定。
肾移植
当慢性肾功能衰竭病情严重且无法通过药物治疗和透析 治疗控制时,肾移植成为一种有效的治疗方法。
肾移植前需要进行严格的配型和筛选,以确保供体肾脏 的匹配程度和安全性。
肾移植是通过手术将供体的肾脏移植到患者的体内,以 替代受损的肾脏功能。
慢性肾功能衰竭时肾脏的病理改变
01
02
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肾小球硬化
慢性肾功能衰竭时,肾小 球发生硬化,滤过功能受 损,导致尿量减少和毒素 在体内潴留。
肾小管萎缩
肾小管萎缩是慢性肾功能 衰竭的常见病理改变,导 致肾脏的浓缩和稀释功能 下降。
肾间质纤维化
肾间质纤维化是慢性肾功 能衰竭的另一个重要病理 改变,导致肾脏结构和功 能的进一步损害。
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及时治疗泌尿系统疾病
如泌尿道感染、肾结石等,防止慢性化发展。
护理方法
饮食护理
根据患者病情制定合理的饮食计划, 控制蛋白质摄入量,多食用低盐、低
脂、低磷、高维生素的食物。
病情监测
定期监测患者血压、血糖、肾 功能等指标,及时发现并处理 并发症。
药物治疗
遵循医生的指导,按时服药, 不随意更改剂量或停药。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
研究通过基因工程技术,对肾脏疾病 相关基因进行调控或修复,以达到治 疗目的。例如,通过基因治疗抑制导 致肾功能衰竭的特定基因的表达。
干细胞治疗
利用干细胞的多向分化潜能和自我更 新能力,通过移植干细胞来修复受损 的肾脏组织,促进肾脏再生和功能恢 复。
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分类
根据病因可分为原发性、继发性 、遗传性和先天性慢性肾功能衰 竭。
慢性肾衰竭学习课件
适当控制蛋白质的摄入量,以减轻肾脏负担,预 防并发症。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物,有助于改善消化和预 防便秘。
运动康复与生活指导
运动康复
根据患者的身体状况,选择适当的运动方式,如散步、太极拳等 ,以增强身体素质和免疫力。
生活指导
教导患者如何养成良好的生活习惯,如规律作息、避免过度劳累 等,以预防慢性肾衰竭的发作。
现尿蛋白阳性。
尿沉渣检查
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通过显微镜检查尿液沉淀物,发现尿沉渣中是否有红细胞、白
细胞、管型等异常情况,对诊断慢性肾衰竭有一定帮助。
24小时尿蛋白定量
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通过收集24小时尿液,测定尿液中排出的蛋白总量,有助于判
断肾脏病变的程度和预后。
其他相关检查
血液检查
血液检查可以发现许多慢性肾衰竭的并发症,如贫血、低钙高磷 血症、高血压等。
预防感染
向患者宣教如何预防感染,如注意个人卫生、避免接触感染源等 ,以减少感染风险。
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慢性肾衰竭预防与早期干预
高危人群筛查与预防
慢性肾衰竭高危人群
包括老年人、有肾脏疾病家族史、糖尿病、高血压等慢性疾病的人群。
筛查方法
定期进行尿液检查、肾功能检查和影像学检查等,及时发现肾脏问题。
预防措施
控制血糖和血压,改善饮食和生活习惯,避免过度劳累和感染等。
心理护理
心理疏导
了解患者的心理状况,针对不同问题进行个性化心理疏导,缓解 患者压力。
情绪管理
教导患者进行自我情绪管理,如深呼吸、冥想等,有助于缓解不 良情绪。
健康宣教
向患者及家属宣教慢性肾衰竭的基本知识,让他们了解疾病发展 过程及应对方法。
饮食护理
(医学课件)慢性肾衰竭学习课件
慢性肾衰竭学习课件xx年xx月xx日contents •慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭病理生理•慢性肾衰竭临床表现与诊断•慢性肾衰竭治疗•慢性肾衰竭预防与康复•慢性肾衰竭典型病例分析目录01慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾脏慢性进行性损害,肾功能逐渐减退,出现一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。
定义根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐(Scr)水平,结合患者病史、临床表现等综合判断。
诊断标准定义与诊断标准分类根据病因可分为原发性慢性肾衰竭和继发性慢性肾衰竭;根据病情进展速度可分为急进性、急性和慢性肾衰竭。
*分期基于GFR和Scr水平,慢性肾衰竭可分为5期。
分类与分期发病原因慢性肾衰竭可由多种病因引起,如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
*发病机制慢性肾衰竭的发生机制复杂,涉及多种因素,如免疫炎症反应、细胞凋亡和坏死、氧化应激等。
发病原因与机制02慢性肾衰竭病理生理1肾脏功能与调节23肾脏通过肾小球滤过膜滤过血液中的水、电解质和代谢废物,调节体液、电解质和酸碱平衡。
肾脏的滤过功能肾脏通过分泌肾素、前列腺素等物质,参与血压调节、促红细胞生成等重要生理功能。
肾脏的分泌功能肾脏通过神经、激素等调节机制,维持机体水、电解质和酸碱平衡,以及血压、红细胞生成等生理功能。
肾脏的调节机制慢性肾衰竭对各系统的影响慢性肾衰竭患者常出现神经系统的症状,如失眠、抑郁、幻觉、惊厥等,严重者可出现痴呆、昏迷等症状。
神经系统慢性肾衰竭患者常出现高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病,其中高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症之一。
心血管系统慢性肾衰竭患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸系统症状,严重者可出现肺水肿、肺炎等症状。
呼吸系统慢性肾衰竭患者常出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状,严重者可出现出血、穿孔、肠梗阻等症状。
消化系统肾功能受损慢性肾衰竭患者的肾小球滤过率下降,肾脏的滤过功能受损,导致体内代谢废物和多余水分不能及时排出体外。
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临床表现 (Clinical Manifestations)
不同分期,可出现不同的临床表现。
CKD
1-3期可无任何症状,或非特异性症状 如乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度 不适。 CKD3b期上述症状趋于明显。 CKD5期以上可出现急性左心衰、严重高钾血 症、消化道出血、中枢神经系统障碍等危及 生命症状。
慢性肾脏病(CKD)的定义
各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍, 病史≥3个月。包括出现肾损伤标志(血尿、 蛋白尿、肾小管相关病变、组织学检查异 常及影像学检查异常)或有肾移植病史, 伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降。或 不明原因的GFR下降≤60ml/min.1.73m2 ≥3 个月。
慢性肾脏病的分期K/DOQI
慢性肾衰竭的预防与治疗
CKD-MBD的治疗
明显低钙患者,口服骨化三醇0.25-0.5ug/d,监测钙、 磷、PTH,血液透析患者iPTH控制在150-300pg/ml。 iPTH大于500pg/ml,如无高钙、高磷,可予骨化三 醇冲击治疗。 药物治疗无效,可行PTX手术治疗
慢性肾衰竭的肾脏替代治疗
慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗
纠正酸中毒和水电解质紊乱
酸中毒:轻度,口服碳酸氢钠0.5-1.0 tid,中重度: 1-5g tid必要时静脉输注 限钠:摄入量6-8g 利尿:呋塞米20-200mg bid-tid 处理高钾血症
慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗
处理高血压
慢性肾衰竭发病机制 (pathophysiology)
肾小球高灌注、高滤过(high filtration) 残存肾单位代偿性增大,单个肾单位GFR(SNGFR)↑,高灌 注、高滤过刺激肾小球系膜细胞增殖和基质增多,损伤内皮细 胞,炎症细胞浸润,导致肾小球硬化不断发展,肾单位进行性 丧失。 肾小管高代谢 肾小管高代谢,氧消耗增多,氧自由基产生增多等造成小管间 质损伤,间质纤维化。 肾组织上皮细胞表型转化 细胞因子和生长因子促纤维化作用 肾脏固有细胞凋亡增多
利尿剂 ACEI ARB CCB β-Blockers α-Blockers
慢性肾衰竭及其并发症的药物治疗
改善贫血
重组人促红素:Hb小于100g/L开始应用,80120u/Kg.W,分2-3次皮下或静脉注射,根据血红蛋白 水平调整剂量。目标值110-120g/L。 限钠:摄入量 6-8g 补充造血原料:铁剂、叶酸、维生素B12等
神经肌肉系统表现
疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低 尿毒症脑病:表现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精 神异常。 周围神经病变:肢端袜套样分布的感觉丧失,肢体麻木感、 烧灼感或疼痛感,深浅反射迟钝或消失。 神经肌肉兴奋性增加(肌肉震颤、肌肉痉挛、不宁腿综合征) 肌肉萎缩或肌无力 初次透析患者可出现透析失衡综合征(头痛、恶心、呕吐、 严重者惊厥)
肾移植
慢性肾衰竭诊断 ( Diagnosis )
病史明确:有引起慢性肾衰竭的基础疾
病,病程大于3月,肾功能异常,存在贫 血,低钙、高磷血症,血PTH升高,双 肾缩小,可明确诊断。 病史不明,需要与急性肾损伤鉴别
慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施: 早期诊断,积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险 因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿 常规、肾功能,每年至少2次。
临床表现 (Clinical Manifestations)
呼吸系统表现
酸中毒深大呼吸
肺水肿(心衰所致肺水ical Manifestations)
消化系统表现
食欲减退、恶心、呕吐
口腔尿素味
胃粘膜糜烂 消化性溃疡 消化道出血 是慢性肾衰竭最早的临床表现
临床表现 (Clinical Manifestations)
血液系统表现
贫血(EPO产生减少、缺铁、胃肠道慢性失
血、红细胞寿命缩短、继发性甲旁亢、营养 不良、炎症状态) 出血倾向(血小板功能不良、凝血因子活性 减低) 血栓形成倾向,抗凝血酶Ⅲ活性下降
临床表现 (Clinical Manifestations)
45~59 30-44 15~29
综合治疗,肾脏替代治疗做 准备 <15或透析 适时肾脏替代治疗
慢性肾脏病的发病率
2011年美国流行病学调查数据显示:慢
性肾脏病成人发病率15.1%,ESRD患病 率为1738/百万人口。 2012年的数据表明,我国慢性肾脏病发 病率为10.8%。
慢性肾脏病(CKD)发病率
临床表现 (Clinical Manifestations)
骨骼系统表现
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)概念: 慢性肾脏病患者存在钙磷等矿物质代谢及内分泌功能 紊乱(如PTH升高, 1,25-(OH)2-D3 不足),导致矿 物质异常、骨病、血管钙化的临床综合征。
慢性肾衰竭
Chronic Renal Failure (CRF)
慢性肾衰竭(CRF)的定义
慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是 各种慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)持续进展至后期的共同结局。代谢 产物潴留、水、电解质、及酸碱平衡失调 和各系统症状为表现的一种临床综合征。 它是指CKD患者中肾小球滤过率 (glomerular filtration rate GFR)下降至失代 偿的那部分群体,主要指CKD3期以上。
临床表现 (Clinical Manifestations)
骨骼系统表现
慢性肾脏病出现的骨矿化和代谢异常称为肾性骨营养不良。 高转化性骨病:PTH过高,破骨细胞活跃引起骨盐溶解,骨 质重吸收增加,骨胶原基质破坏,代之以纤维组织,形成纤 维囊性骨炎,易发生肋骨骨折。 低转化性骨病:骨软化症和骨再生不良。骨软化症主要由于 骨化三醇不足和铝中毒,骨组织钙化障碍。骨再生不良主要 见于低PTH血症 混合性骨病:兼有纤维囊性骨炎和骨软化症组织学特点 透析相关性淀粉样变骨病
慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施: 早期诊断,积极治疗原发病 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险 因素 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿 常规、肾功能,每年至少2次。
慢性肾衰竭的预防与治疗
已确诊慢性肾脏病患者
及时有效控制血压:24小时持续降压,控制血压在 130/80mmhg以下。 ACEI或ARB类降压药,有肾脏保护作用,但血肌 酐大于256ummol/L,明显血容量不足,双肾动脉狭 窄需慎用。 严格控制血糖:空腹在5.0-7.2mmol/L,Hba1c小于 7% 控制蛋白尿。24小时蛋白尿控制在0.5g以下 纠正贫血、降脂、戒烟
临床表现 (Clinical Manifestations)
水、电解质代谢紊乱、酸碱失衡
水钠潴留,稀释性低钠血症,水肿,胸腹腔
积液,高血压、严重时心衰,脑水肿。 高钾血症 钙磷代谢紊乱,低钙、高磷血症,继发性甲 旁亢,肾性骨病。 高镁血症 代谢性酸中毒
临床表现 (Clinical Manifestations)
蛋白质、糖、脂类、维生素代谢紊乱
蛋白质代谢紊乱:氮质代谢产物潴留,低蛋
白血症。 糖代谢异常:糖耐量减低。 脂代谢异常:高脂血症 维生素代谢紊乱:维生素B6、叶酸缺乏等
临床表现 (Clinical Manifestations)
心血管系统表现
高血压
(Hypertension)、左室肥厚 心力衰竭 尿毒症性心肌病 心包积液 血管钙化和动脉粥样硬化
分期 1 2 临床情况 GFR(ml/min/1.73m2 ) 防治目标-措施 ≥90 60~89 病因诊治 ,缓解症 状;延缓CKD的进展 评估、延缓CKD的进展, 降 低心血管疾病(CVD) 风险 延缓CKD的进展 评估和治疗并发症 肾损害,GFR正常或升高 肾损害,GFR轻度下降
3a 肾损害,GFR轻-中度下降 3b 肾损害,GFR中-重度下降 4 5 GFR严重下降 终末期肾脏病(ESRD)
对于CKD4期以上或预计6个月内需要接受
透析治疗的患者,建议做好透析通路准备。 非糖尿病病人,GFR小于10ml/min,并有 明显的尿毒症症状和体征,需行血液净化 治疗。 糖尿病肾病患者, GFR小于15ml/min, 可行血液净化治疗。
慢性肾衰竭的肾脏替代治疗
血液透析
腹膜透析
慢性肾脏病进展的危险因素
渐进性进展的危险因素
高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、高血压肾小动脉硬化。 贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、尿毒症毒素蓄积等。
急性加重、恶化的危险因素
累及肾脏的疾病复发或加重 有效循环血量的不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未控制 肾毒性药物 泌尿系统梗阻、心衰、严重感染等
发病率
0.2%
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 ESRD
5期 <15
0.2%
4期 15~29
4.3%
3期
30~59
31%
2期 1期
60~89
64%
≥90
慢性肾脏病(CKD)的病因
原发性肾小球疾病
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 肾小管间质性疾病(
慢性间质性肾炎、慢性 肾盂肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等) 肾血管疾病 遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)
尿毒症症状的发病机制
(pathophysiology)
肾脏排泄功能下降,水、电解质、酸碱平衡失调,导致水钠