鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。
【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。
【护理评估】(一)健康史1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。
2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。
(二)身体状况1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。
2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。
3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。
4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。
5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。
(三)辅助检查1.鼻内镜下活检。
2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。
(四)心理社会评估评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。
(五)治疗原则以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。
【主要护理诊断及医护合作性问题】1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。
2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。
3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。
4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。
5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。
6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。
7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。
【主要护理措施】(一)术前护理1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
概述
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
31
上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
14
诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
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上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
36
上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
38
上颌骨切除术
硬腭锯开
39
上颌骨切除术
凿断翼突根部
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)【关键词】恶性肿瘤误诊鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：1 病例报告例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。
曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。
在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。
行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。
右侧中鼻道肿物。
行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。
因患者要求转上级医院治疗，出院失访。
例2.女，51岁。
以反复发热，头痛2月为主诉就诊。
患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。
故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。
行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。
行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。
并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。
因患者经济困难，未行鼻窦手术。
于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。
住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。
故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。
2 讨论因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
随访与监测
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
鼻部肿瘤
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
鼻肿瘤小心鼻子里的不速之客早发现早治疗
注意事项
避免长期接触有 害物质，如烟草、
酒精等
保持良好的生活 习惯，如均衡饮 食、适量运动等
定期进行鼻腔检 查，及时发现异
常பைடு நூலகம்况
遵循医嘱，按时 服药，积极配合
治疗
添加标题
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汇报人：
影像学检查
X光检查：观 察鼻腔和鼻窦 的形态和结构
CT扫描：详 细显示鼻腔和 鼻窦的病变情 况
MRI检查：了 解软组织病变 和神经血管情 况
超声检查：判 断肿瘤的性质 和范围
核素扫描：评 估肿瘤的血液 供应和代谢情 况
PET-CT检查： 综合评估肿瘤 的生物学行为 和治疗效果
病理学检查
组织病理学检查： 通过活检或手术 切除获取肿瘤组 织，进行病理学 检查以确定肿瘤 类型和分级。
嗅觉减退可能与 鼻腔内肿瘤分泌 物刺激鼻腔有关
头痛
症状：持续性头 痛，可能伴有恶 心、呕吐等症状
原因：鼻肿瘤压 迫神经，导致头 痛
治疗：手术切除 肿瘤，缓解头痛 症状
预防：定期体检 ，早期发现鼻肿 瘤，及时治疗
鼻肿瘤的病因与分类
鼻肿瘤的病因
遗传因素：家族中有鼻肿瘤病史的人更容易患病 环境因素：长期接触有害化学物质或放射线等环境因素可能导致鼻肿瘤 病毒感染：某些病毒感染可能导致鼻肿瘤的发生 慢性炎症：长期鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症可能导致鼻肿瘤
细胞病理学检查： 通过鼻咽刷或抽
吸获取细胞样本， 进行细胞病理学
检查以辅助诊断。
免疫组织化学检 查：通过免疫组 织化学染色技术， 检测肿瘤细胞表 面的标志物，辅 助诊断和鉴别诊
断。
分子病理学检查： 通过基因检测技 术，检测肿瘤细 胞的基因突变和 表达，辅助诊断 和鉴别诊断。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤.pptx
综合疗法（放疗+手术）--术前或术 后—疗效好。
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术
类型—钴、直线加速器等。
剂量—5000~6000cGy/4~8周完成。
预后： 鼻腔鼻窦解剖隐蔽;癌瘤早期症状
不典型;“三早”难;预后差。如上颌窦癌 5年生存率仅30~40%。
与肿瘤发生部位、病理、年龄、治 疗方式相关。
恶性平面（Ohngren）：
n 共同特点： （1）原发多见； （2）隐蔽，早期难确诊： （3）与眼眶，颅脑比邻，难判断原
发部位 。
病因
长期慢性炎症刺激
接触致癌物质
良性肿瘤恶变
外伤
症状
鼻塞
鼻出血或流血性分泌物
疼痛与麻木
流泪与复视
张口困难
恶病质
颈淋巴结肿大
上颌窦恶性肿瘤临床表现
上颌窦恶性肿瘤临床表现 单侧脓血涕 单侧面颊部痛或麻木感 单侧进行性鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动手术；上 颌骨全切除；或眶内容摘除术及其他鼻 窦手术。
筛窦恶性肿瘤—鼻外进路筛窦手 术；颅面联合进路手术。
额窦恶性肿瘤—鼻外额窦手术。
蝶窦恶性肿瘤—鼻侧切开经筛窦 进入蝶窦手术。
颈淋巴结转移者--颈淋巴结廓清 手术。
2 放疗：术前根治性放疗、术后加放 疗和化疗。
单纯放疗—肉瘤、未分化癌、晚期 癌瘤—疗效不满意。
肿瘤侵入邻近结构和器官的相应症状：
诊断
40岁以上，出现一侧进行性鼻塞或 血性鼻涕，单侧面颊部痛或麻木感， 单侧上列磨牙疼痛或松动者。
进行下列检查
前后鼻镜检查 鼻腔及鼻窦内窥镜检查 影像学检查 细胞学检查 手术探查活检
治疗：对肿瘤范围较局限者，多采用手 术为主的综合治疗。
1.手术
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题
鼻腔鼻窦良恶性肿瘤复习题1 鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是A.血管瘤(正确答案)B.腺瘤C.乳头状瘤D.骨瘤E.淋巴管瘤2 关于内翻性乳头状瘤，正确的是A.与细菌感染有关B.上皮向基质内生长(正确答案)C.是恶性肿瘤D.易发生远隔转移E.基底膜被破坏3 患者，中年男性，左涕中带血1年，左鼻塞半年，左面部肿胀1个月，查体:左中道可见暗红色菜花样肿物，表面有坏死。
CT示:左上颌窦占位，前壁、内侧壁骨质破坏，可能的诊断为A.慢性鼻窦炎B.真菌性鼻窦炎C.上颌窦癌(正确答案)D.出血坏死性鼻息肉E.恶性肉芽肿4 患者，女，60岁，右侧鼻塞8个月，查体:右侧中鼻道桑葚样肿物，触之易出血，余未见异常。
CT示右上颌窦内壁软组织影，上颌窦自然孔扩大，无骨质破坏，未见钙化影。
考虑为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，行鼻内镜下肿瘤切除术，术后1年，发现肿瘤复发，该肿瘤易复发的原因是A.肿瘤上皮呈外生性增生B.肿瘤上皮向内翻转生长C.肿瘤为低度恶性D.肿瘤具有噬神经性特点E.肿瘤具有多发性生长特点(正确答案)5 患儿，男，12岁，右上颌部逐渐膨隆3年，伴鼻塞、多涕，无疼痛。
检查:面部不对称，右上颌部明显膨隆，质硬，边界不清，无疼痛。
CT示:右上颌骨囊性膨大呈均匀、致密如毛玻璃样阴影，周边有薄层硬化骨质。
该患儿最可能的诊断为A.面部发育异常B.骨肉瘤C.骨化脓性炎症D.骨纤维异常增殖症E.骨化纤维瘤(正确答案)6 某某，男，21岁，因反复鼻腔大出血来就诊，查体:贫血貌，鼻咽部见有圆形粉红色新生物，表面血管丰富，CT检查发现肿块有明显增强，临床考虑为鼻咽纤维血管瘤，不应行A.可行MRl检查进一步弄清肿块累及的范围，以及肿块的基底部位B.可行数字减影血管造影（DSA），以了解肿瘤血供，并可行栓塞治疗以减少出血C.为进一步明确肿瘤性质，可先行活检确诊，再行手术切除(正确答案)D.手术中可施行控制性低血压E.主要采取手术治疗7 患者，女，62岁，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在医院拔除左上颌牙齿2个，检查鼻腔未见肿块，左上拔牙处未愈合，有肉芽组织，首先应考虑A.左牙源性上颌窦炎B.左牙槽脓肿C.左上颌窦癌(正确答案)D.左鼻前庭囊肿E.慢性化脓性上颌窦炎8 患者，青年男性，鼻塞、反复鼻腔大量出血，CT显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，显著强化，首先应考虑A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.鼻咽血管纤维瘤(正确答案)D.恶性肉芽肿E.脊索瘤9 男，40岁，持续左鼻腔脓血涕3个月，左面部麻木感1个月入院。
鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤10例临床分析
方法 。黑色素瘤 因乏氧 细胞多 ， 对辐射损 伤修复能力强 ， 故放疗 敏感 性差 ， 目前 只 作为手术 前或手 术后 配合治疗 。笔 者根 据患 者实 际情况采用多种治疗方法 ， 包括 手术 加术 后放疗 ， 手术 加放疗 和化 疗 ， 其 中 １ 辅 以免疫 治疗 。本 组病 例统 计 １ 例 年生存率 ５ ％ ， ０ ２年生存率 ４ ％。３年生 ０ 存率 １％ ， ０ 可能 与作者统计 病例少 、 年限
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｏｏ Ｃ ＴＯ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
鼻腔 鼻窦 恶性 黑 色素瘤 ｌ 临床分 析 Ｏ例
朱 瑞
内， 向鼻腔侵犯 ； 例肿瘤 位于筛 窦， 内 １ 眶 侧壁骨质破坏 ， 侵犯 相应 内直 肌 ， 颈部 且 彩超有颈 部 淋 巴结转 移 ， 远处 转 移征 无
合钴 ６ ｏ放 射 治 疗 。１ ０例 中 临 床 误 诊 ２
２ ， 例误诊 为鼻腔 出血坏死 性息 肉 ， 例 １ １ 例误诊为低 分化磷 状细胞 癌。手 术后标 本病理诊断均为恶性黑色素瘤 ， 其中 ２例 为无色素型 ， 免疫组 化学检查 ， Ｓ一１０蛋 ０
白阳性 ８例（ Ｏ 。 ８ ％） 治疗方法 ：０例 均行 手术治疗 ， 中 ｌ 其
—
，
质脆 ， 之 易 出血 。影像 学 检 查 ：０ 触 ｌ
２ ． ８１
例均行鼻窦冠状 位和轴位 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 其 ８例肿瘤局限于鼻 腔 ， 侧上颌窦 或筛 窦 患 有 阻塞 性 炎症 ； １例肿 瘤 位 于上 颌 窦 腔
５ 徐纪为 ， 陈丽荣 ． 发性鼻黏膜 恶性 黑色素 原 瘤病理和免疫 组化 观察． 中华耳 鼻咽喉 科
黑的病理 改变为组织结构虽多样 性 ， 细胞 浆内可有黑色素颗粒 ， 电镜 下检查可见其
论 著 ・临 床 论 坛
ＣＨ ｌ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ ｖ Ｏｏ Ｃ ＴＯ Ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ
鼻腔 鼻窦 恶性 黑 色素瘤 ｌ 临床分 析 Ｏ例
朱 瑞
内， 向鼻腔侵犯 ； 例肿瘤 位于筛 窦， 内 １ 眶 侧壁骨质破坏 ， 侵犯 相应 内直 肌 ， 颈部 且 彩超有颈 部 淋 巴结转 移 ， 远处 转 移征 无
合钴 ６ ｏ放 射 治 疗 。１ ０例 中 临 床 误 诊 ２
２ ， 例误诊 为鼻腔 出血坏死 性息 肉 ， 例 １ １ 例误诊为低 分化磷 状细胞 癌。手 术后标 本病理诊断均为恶性黑色素瘤 ， 其中 ２例 为无色素型 ， 免疫组 化学检查 ， Ｓ一１０蛋 ０
白阳性 ８例（ Ｏ 。 ８ ％） 治疗方法 ：０例 均行 手术治疗 ， 中 ｌ 其
—
，
质脆 ， 之 易 出血 。影像 学 检 查 ：０ 触 ｌ
２ ． ８１
例均行鼻窦冠状 位和轴位 Ｃ Ｔ扫描 ， 中 其 ８例肿瘤局限于鼻 腔 ， 侧上颌窦 或筛 窦 患 有 阻塞 性 炎症 ； １例肿 瘤 位 于上 颌 窦 腔
５ 徐纪为 ， 陈丽荣 ． 发性鼻黏膜 恶性 黑色素 原 瘤病理和免疫 组化 观察． 中华耳 鼻咽喉 科
黑的病理 改变为组织结构虽多样 性 ， 细胞 浆内可有黑色素颗粒 ， 电镜 下检查可见其
鼻窦恶性肿瘤
侧眼球移位、运动障碍和视力减退时，多属晚期。断层X线拍 片及CT扫描有助于明确肿瘤来源和侵及范围。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
症状
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
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细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地
鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT
感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流 不畅，易引发鼻窦炎等感 染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可 引起视力障碍，如视力下 降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝 可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无 面部畸形、眼球突出等表现，触 诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病 学特征、临床表现和预后，为临 床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发 生在鼻腔、鼻窦等部位的 恶性肿瘤，包括鳞状细胞 癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病 率相对较低，但死亡率较 高，对患者的生命健康造 成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者， 应根据病情采取手术、放疗、化疗等 综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程，提高生 活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康 复治疗方案，包括营养支持、运动锻 炼、呼吸功能训练等，促进患者身体 功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定 期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移等问题，确保患者的长期生存 和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更 精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。
鼻腔和鼻窦肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
N1
M0
ⅣA期
T4a
N0，N1
M0
ⅣA期
T1，T2，T3，T4a
N2
M0
ⅣB期
任何T
N3
M0
ⅣB期
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，面颊皮肤，翼突内侧板，颞下窝，筛状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
鼻腔和筛窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于任何一个部位，有或无骨侵袭
T2
肿瘤在单一区域侵犯两个部位或延伸到复杂的鼻筛部相邻的区域，有或无骨侵袭
鼻腔和鼻窦肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
上颌窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨的侵蚀或破坏
T2
肿瘤侵蚀或破坏骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁及翼突内侧板
T3
肿瘤侵犯下列任何之一：上颌窦后壁，皮下组织，眶底或眶内侧壁，翼窝，筛窦
T4
中度或重度局部疾病
T3
肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板
T4
中度或重度局部疾病
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
M0
ⅣA期
T4a
N0，N1
M0
ⅣA期
T1，T2，T3，T4a
N2
M0
ⅣB期
任何T
N3
M0
ⅣB期
T4b
任何N
M0
ⅣC期
任何T
任何N
M1
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，面颊皮肤，翼突内侧板，颞下窝，筛状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
鼻腔和筛窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于任何一个部位，有或无骨侵袭
T2
肿瘤在单一区域侵犯两个部位或延伸到复杂的鼻筛部相邻的区域，有或无骨侵袭
鼻腔和鼻窦肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
上颌窦
TX
原发肿瘤无法评估
Tis
原位癌
T1
肿瘤局限于上颌窦黏膜，无骨的侵蚀或破坏
T2
肿瘤侵蚀或破坏骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上颌窦后壁及翼突内侧板
T3
肿瘤侵犯下列任何之一：上颌窦后壁，皮下组织，眶底或眶内侧壁，翼窝，筛窦
T4
中度或重度局部疾病
T3
肿瘤侵犯眶内侧壁或眶底，上颌窦，上颚，筛状板
T4
中度或重度局部疾病
T4a
中度进展期。肿瘤侵犯眶内容物，鼻或面颊皮肤，颅前窝，翼状板，蝶窦或者额窦
T4b
高度进展期。肿瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬脑膜，脑，颅中窝，颅神经，三叉神经上颌支，鼻咽，斜坡
区域淋巴结(N)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板
临床表现
当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼 球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入 球后、眶尖，常致突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内 眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有 颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上 部。 (3)额窦恶性肿瘤： 额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然 缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。
诊断
N2c： 双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。 N3： 淋巴结转移，最大直径大于6cm。 注： 中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M——远处转移。 MX： 远处转移的存在不能确定。 M0： 无远处转移。 M1： 有远处转移。 (3)组织病理学分级： G——组织病理学分级。 GX：
诊断
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉 瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼 痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或 被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛 或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列 症状： 面颊部隆起：
《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》课件
顺铂、卡铂、5-氟尿嘧啶 等。
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文
可侵犯窦壁骨质及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞下窝及颅 底等；
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部， 常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变， 非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤， 骨质破坏较轻， 纤维血管瘤：多见于青少年男性， 沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部， 常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变， 非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤， 骨质破坏较轻， 纤维血管瘤：多见于青少年男性， 沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
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3.
内界:过中线1-2CM
4.
外界:角膜与巩膜交接处
5.
照射范围:单一侧鼻腔或筛窦肿物
6. 2. L形野: 上界:平眶上缘
7.
下界:口角
8.
内界:过中线1-2CM
9.
外界:上份角膜与巩膜交接处;
10.
下份患侧外眦
11. 照射范围:上颌窦癌侵及同侧鼻腔
3.品字野:上界:平眶上缘 下界:平口角 内界:双侧内眦 外界:双侧外眦
•
(2)术前未照射过的病人,先大野40Gy/4周,然
后缩小野给予30-40Gy/3-4周
A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内 动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。
B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔 开。
C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。
D. 外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。 筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻 道，鼻泪管开口下鼻道。
• (1)对上颌窦未分化癌,淋巴肉瘤或不适 合根治性手术或由于年老体弱,病人拒 绝手术者,可单纯放疗.
• (2)上颌窦癌的最佳综合治疗方法是术 前放疗后手术再行术后放疗.一般术前 放疗结束后两至四周手术,术后两周后 放疗.
(二)照射范围与布野方法
1. 鼻前矩形野:上界:平眶上缘
2.
下界:鼻唇沟中点
四.诊断与鉴别诊断
• (一)诊断
• 1.病史:
• 2.体检:
• 3.病理检查:(1)脱落细胞学检查
•
(2)肿物活检
•
(3)上颌窦穿刺活检
•
(4)上颌窦开窗探查活检
• 4.影象学检查:
四,诊断与鉴别诊断
• (二)鉴别诊断: • 1.鼻腔恶性肿瘤鉴别: • 筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 鼻腔恶性肉芽肿: • 浆细胞瘤,鼻硬结症: • 2.上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 上颌窦良性病: • 上颌窦炎: • 上牙龈癌: • 硬腭癌: • 鼻腔癌:
嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑. 7. 鼻外性改变 8. 眼球外突移位 9. 颈部肿物
三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤
症状 鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常. 面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常. 口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿
胀出血,张口困难. 体征 上颌窦肿物 鼻腔肿物 眼球突出 淋巴结肿大
五.放射治疗
• (一)治疗原则: • 1.鼻腔恶性肿瘤的治疗原则: • (1)早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌,采用单纯根治性放疗. • (2)对中高分化鳞癌,腺癌,腺样囊性癌,恶黑,嗅母,软组织肉
瘤等,采用先手术后放疗,部分晚期病人同时加化疗. • (3)鼻腔局限性恶性淋巴瘤,采用根治性放疗,对中晚期病
照射范围:鼻腔癌侵犯双侧上颌窦,两眼加铅挡. 4.面前方形野:上界:平眶上缘
下界:平口角 内界:为健侧内眦垂线 外界:患侧外眦垂线 照射范围:晚期的鼻腔筛窦,上颌窦病人,侵犯鼻腔筛 窦球后的病人,保护健侧眼球.
(三)放射源的选择
• 采用60Co:4-8MV高能X线,6-15MeV电子线•(四)剂量(一)鼻腔与鼻窦的解剖
1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔 隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻 腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻 腔。
(1)鼻前庭：鼻前孔 鼻阈 （鼻内孔）
(2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有 内、外、上、下、四壁.
(二)淋巴引流
1. 前1/3鼻腔→颌下淋巴结
2. 后2/3鼻腔→
3. 结
}颌下淋巴结→咽后淋巴
4. 上颌窦→
5.
→颈深上淋巴结
二,病理(1)
病理(2)
1. 多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见, 少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤.
2. 生长方式:向内侧壁侵犯鼻腔;
3.
向前壁侵犯面部;
4.
• 1.单纯根治放疗:(1)淋巴肉瘤未分化癌:50-60Gy/5-6周
•
(2)鳞癌和嗅母:66-70Gy/6.5-7周
•
(3)腺癌:70-80Gy/7-8周
•
(4)恶黑:65-75Gy/6.5-7.5周,采用大分割
治疗,每次3-5Gy,每周2-3次
• 2.术前放疗:40Gy/4周,休息两周后手术.
• 3术后放疗:(1)术前已照射过40Gy的病人,给予3040Gy/3-4周
人先化疗后加鼻腔局部放疗. • (4)对任何病理类型的晚期病人,可以术前放疗,待肿瘤缩
小后手术,最后再补充放疗,必要时给予化疗. • (5)对有远处转移的鼻腔恶性肿瘤,选择化疗为主,放疗仅
做姑息治疗手段. • (6)由于鼻腔癌淋巴结转移率低,不做颈部淋巴引流区的预
防照射
• 2.鼻窦恶性肿瘤的治疗原则:
• 2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶, 颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个 壁.
• (1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下 孔.
• (2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于 中鼻道.
• (3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.
• (4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.
• (5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.
向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦;
5.
向下壁侵及龈颊沟,硬腭;
6.
向外侧壁侵及颧骨,颞下窝;
7.
到晚期侵及全窦.
8. (3). 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移:少见,晚期病人 以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占10%,上颌窦癌 占15%-27%
三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤
1. 鼻塞:最常见,约占85% 2. 血性或脓性分泌物:为早期表现 3. 嗅觉障碍:肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致 4. 疼痛:表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛. 5. 其它:晚期侵犯临近器官症状 6. 鼻腔肿物:鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,
鼻腔与鼻窦恶性肿瘤
一.概述
• 鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近, 临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将 其作为一整体的病种论述.
• 鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性 恶性肿瘤.
• 鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈 部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.
• 多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清. • 平均五年生存率约20%-25%