床边护理查房的指引.doc
床边护理查房评分标准
床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。
5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边5分操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分4分2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分12分3.专科体检错项、漏项扣1分12分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分8分6. 用药知识（查对、宣教）6分7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分8分8. 健康教育贯穿于查房过程中8分9、终末处理（洗手，回到护士站）4分10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。
手法不正确扣1分。
14分护理业务查房记录(1)—听：首先听取护士汇报病史。
简要病史：患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。
患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。
患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。
近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。
入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。
测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
床边护理查房的流程(外科)
你的努力终将成就专家检查的流程：分管几张床，请介绍xx床的情况
护士应检的流程：简单介绍病人情况，引领检查人员到床边
1.洗手，带生命体征测量盘血压计听诊器到床边
2.向病人作自我介绍，介绍检查的目的，取得合作。
测生命体征。
3.询问病人夜间睡眠、疼痛、腹胀等情况，进行专科检查：A:管道情况：胃管在位、胃液的量、色、质，标识、，查看创面皮管的引流及色质量，创面渗出情况（查看创面前后，要洗手），腹带固定的松紧度，告知病人管道护理的注意事项。
留置尿管的注意事项，尿道口的清洁及家属的配合护理，关注当日尿量的多少，与输液速度联系，如尿量少，应加快输液速度。
B:输液情况：查看留置针的标识，固定情况，输液滴速。
C：基础护理，（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）口腔是否清洁，口鼻腔粘膜是否完好，查看头发的清洁情况。
查看病人出汗情况，衣着的舒适度，床单元整洁，查看受压皮肤情况，D：健康教育：呼吸道护理及活动，听诊肺部呼吸音，痰鸣音（先听对侧，再听近侧），胃肠手术的病人听诊肠鸣音，鼓励病人行深呼吸，有效咳嗽咳痰，给予拍背等措施，鼓励病人咳痰。
指导病人床上多活动，翻身，讲解多活动的好处。
4.感谢病人的配合。
5.再次洗手，回到护士站。
6.针对护理评估的内容进行汇报病史。
（按汇报病史的流程）
独一无二的自己。
护理三级查房指引
一、一级查房（一）定义指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。
（二）查房方法查房前准备：1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。
2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。
3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。
（三）查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。
查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。
协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。
2.对患者进行问诊及护理体检。
3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。
4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。
与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。
二、二级查房（一）定义：指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。
组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。
（二）查房方法:查房前准备：1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。
2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。
3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。
查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。
(三)查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。
教学查房进出病房顺序及床边站位
教学查房进出病房顺序及床边站位标题：教学查房进出病房顺序及床边站位引言概述：在医学教学中，查房是非常重要的环节之一，而进出病房的顺序以及床边站位也是需要注意的细节。
正确的进出病房顺序和床边站位可以有效提高教学效果，保障患者的隐私和安全。
本文将详细介绍教学查房进出病房顺序及床边站位的相关内容。
一、进出病房顺序1.1 洗手准备：进入病房前，医生和学生应该认真洗手，确保手部卫生。
1.2 敲门进入：在进入病房前，应该先敲门并等待患者或者家属允许后再进入。
1.3 注意礼貌：进入病房后，应该向患者或者家属致意并介绍自己的身份和目的。
二、床边站位2.1 保持适当距离：站在床边时应该保持适当距离，不要过于挨近患者，以免造成不适。
2.2 视线交流：站在床边时应该与患者保持眼神交流，表现出关心和尊重。
2.3 注意体位：站在床边时应该注意患者的体位，避免影响患者的歇息和舒适度。
三、查房顺序3.1 问询主诉：在查房时，应该首先问询患者的主诉和病史，了解患者的病情情况。
3.2 体格检查：接着进行体格检查，包括观察、听诊、叩诊等，全面了解患者的身体状况。
3.3 记录医嘱：查房结束后，应该及时记录医嘱，确保患者得到及时的治疗和护理。
四、交流技巧4.1 倾听患者：在查房过程中，应该倾听患者的意见和建议，尊重患者的选择。
4.2 温和表达：与患者交流时，应该用温和的语气和表情，避免引起患者的不适。
4.3 解答疑问：患者或者家属有任何疑问时，应该及时解答，提供专业的建议和指导。
五、注意事项5.1 保护隐私：在查房和交流过程中，应该尊重患者的隐私权，避免泄露个人信息。
5.2 安全措施：在进出病房和站在床边时，应该注意安全措施，避免造成意外伤害。
5.3 尊重患者：在教学查房过程中，应该尊重患者的意愿和选择，以患者为中心，提供优质的医疗服务。
结语：教学查房是医学教学中的重要环节，正确的进出病房顺序和床边站位可以提高教学效果和保障患者的隐私和安全。
护理查房制度及流程范本
护理查房制度及流程范本
一、护理查房制度
1.护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质和工作
质量的重要手段。
各护理单元应建立护理查房常规，提高查房质量，以保障患者的安全，提高护士的专业知识和判断问题的能力。
2.护理查房应由本院注册护士担任，必要时邀请相关科室人员参加，由护理
部统一安排，各科室护士长具体安排。
3.查房人员应了解参加查房人员的专业特点和工作能力，明确查房目的，以
便指导、帮助、启发参加人员的临床思维。
4.护理查房程序包括查房前准备、查房和查房后总结。
5.护理查房要定期进行，并努力做到有计划、有目的、有准备地进行，以提
高查房质量。
6.护理查房要突出解决实际问题，要注意质量与效果。
7.在临床护理查房中要注意伦理、保护患者的隐私、尊重患者的人格尊严，
遵守医学伦理道德规范。
二、护理查房流程范本
1.确定主题：确定本次护理查房的主题，如患者的病情状况、治疗方案、护
理措施等。
2.资料准备：收集相关资料，包括患者病历、检查结果、护理记录等。
3.人员安排：通知相关人员参加，包括护士长、责任护士、值班护士等。
4.实地查看：前往病房查看患者的实际情况，了解患者的病情状况、自理能
力、心理状态等。
5.询问讨论：询问患者及家属的意见和建议，与其他护理人员一起讨论患者
的护理方案和措施。
6.总结评价：对本次护理查房进行总结和评价，提出改进意见和建议，完善
护理措施。
7.记录归档：将本次护理查房的记录和资料归档保存，以便后续查阅和参考。
36床护理查房
确认患者身份及基本 信息，确保准确无误
向患者介绍查房团队 成员，包括医生、护 士长和责任护士等
评估患者病情及护理需求
询问患者病史、症状及体征，了解其病 情变化情况
对患者进行全面的护理评估，包括心理 根据评估结果，确定患者的护理问题和
、生理和社会等方面
需求
讨论护理措施与效果评价
针对患者的护理问题和需求，讨论并制定相应的护理措施 评价已实施的护理措施的效果，及时调整和改进方案
提高医疗器械使用能力
针对常用医疗器械进行专项培训，确保护士 能够熟练掌握使用方法。
加强环境卫生管理
制定详细的卫生清洁制度，明确责任人，确 保病房环境整洁卫生。
定期回顾本次查房成果并分享经验
定期组织查房经验交流会
01
邀请参与查房的护士分享经验和心得，共同学习进步。
汇总并分析查房数据
02
对查房中发现的Hale Waihona Puke 题进行分类汇总和分析，找出问题根源，提
安全教育
对患者及其家属进行安全教育，提醒其注意环境中的安全隐患。
管道滑脱风险评估与固定方法
管道滑脱风险评估
评估患者管道滑脱的风险 因素，如管道类型、固定 方式、患者活动等。
固定方法
根据评估结果，选择合适 的固定方法，如使用绷带 、胶布、固定器等，确保 管道固定稳妥。
定期检查
定期检查管道固定情况， 及时调整固定方法，确保 管道安全。
学习与分享
鼓励团队成员学习新知识、新技能，并分享给其他人。
创新与提高
鼓励团队成员提出创新性建议，不断优化工作流程和提高 工作效率。
06
查房后总结与反馈机制建立
汇总查房中发现的问题及建议
01
床边护理查房评分标准
14分
护理业务查房记录
(1)—听：
首先听取护士汇报病史。
简要病史：
患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。
［护理诊断］
1.恐惧（2005.5.16）
[相关因素]再次出血。疲乏。
[护理措施]
1.热情接待并安慰病人，将病人安置于环境安静、温暖的病房内，有利于休息。
2.及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或引流物，避免不良刺激。
3.必要时留亲属陪伴。
4.在行各种诊疗及护理操作前后，向病人详细说明其检查目的、配合方法等，消除紧张情绪，并能及时予鼓励和肯定病人的合作与进步，以减轻其恐惧、焦虑情绪。
6.医嘱予输血。补铁（右旋糖酐铁针50mg im.qd）
7.注意观察血红蛋白的变化
8.病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。
【评价】病人活动后无头晕、眼花等症状，日常生活护理能够到自理
4.营养失调：低于机体需要量（2005.4.18）
护理查房修稿版
护理查房修稿版护理查房，作为医疗团队中非常重要的环节之一，是医护人员与患者进行直接交流和接触的机会，也是发现患者病情变化和护理干预需求的重要时刻。
通过查房，医护人员能够全面了解患者的病情，改善治疗方案，积极与患者及家属进行沟通，提供必要的心理支持和护理服务，提高患者满意度和康复质量。
在进行护理查房时，我们需要遵循以下步骤和原则：1.准备工作在进行护理查房前，需提前了解患者的病历和病情资料，包括病史、检查结果、医嘱等信息，以便更好地了解患者病情和制定护理计划。
2.准确记录护理查房时，需要准确记录患者的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并注意记录患者症状的变化。
同时，还应记录医嘱执行情况、患者的营养摄入和排泄情况等，以便医疗团队参考和评估患者的病情。
3.温馨交流护理查房是医护人员与患者沟通的重要环节，我们应以温馨的态度和沟通技巧与患者进行交流，体会他们的需求和感受。
通过与患者深入交流，我们能够了解患者的疼痛程度、饮食偏好、心理状态等，从而有针对性地提供护理干预和心理支持。
4.段落式查房在进行护理查房时，我们可以采用段落式的查房方式，即按照不同的系统和护理重点进行查房。
比如，从头部开始检查，包括意识状态、眼睛和口腔，然后检查颈部、胸部、腹部等，最后检查四肢和皮肤情况。
通过按照不同的系统进行查房，我们能够更加有针对性地了解患者的病情和护理需求，提高护理效果。
5.安全护理护理查房时，我们要注重患者的安全。
在检查过程中，应注意保持洁净和消毒，避免交叉感染的发生。
同时，还要注意患者的安全体位，控制风险因素，防止误伤和摔伤等意外发生。
6.护理宣教护理查房时，我们还应向患者和家属提供必要的护理宣教，包括病情解释、用药说明、饮食指导等，以提高患者的健康素养和自我护理意识。
护理宣教的方式可以是口头宣教、书面宣教和多媒体宣教等，根据患者的不同需求进行选择。
护理查房作为医疗护理中重要的环节，需要我们医护人员具备良好的沟通技巧、护理知识和操作技能。
床边护理查房流程
床边护理查房流程办公室病房办公室耳部疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备：病人准备选择病例,说明查房目的，征得病人理解,在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。
护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。
要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。
病房：床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等.交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。
一、健康史1、了解病人此次患病的经历,有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程.2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病,有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。
女性病人还应了解月经史和生育史.二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。
（一)耳1、耳部常见的临床症状（1)耳廓形状异常（2）耳痛：(3）耳漏(4)耳聋（5）耳鸣（6)眩晕2、耳部常见的体征:（1）鼓膜充血(2）鼓膜穿孔(3)鼓室积液(二）鼻1、鼻部常见的症状：（1)鼻塞（2)鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍2、鼻部常见体征：(1）鼻粘膜充血、肿胀,鼻甲充血、肿大.（2)鼻粘膜干燥、鼻甲缩小.(3)鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人.（三）咽1、咽部常见的症状(1）咽痛(2)咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾2、咽部常见体征(1）咽部粘膜充血肿胀,咽后壁淋巴滤泡增生(2)腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征:声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣(五）口腔查看口唇，取手电筒和压舌板观察口腔粘膜、牙齿和牙龈，轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓.三、辅助检查包括听力检查、前庭功能检查、鼻内镜检查、喉窥镜检查、耳鼻咽喉科颅底各部X线、CT检查等。
床边护理查房评分标准
床边护理查房操作程序及评分标准100分
项目技术标准要求评价标准分
值
扣分
理由
扣
分
实得
分
操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专
科体检用物（车盘化）
一项不符合要求扣1分。
缺一件扣1分，一件不符合要
求扣1分。
5分
简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命
体征测量盘血压计听诊器到床边
5分
操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的
目的，取得合作。
测生命体征
未向病人解释扣1分，未征得
病人同意扣1分
4分
2.询问病人主诉症状改善情况、夜间
睡眠、食欲、排便等情况，实时进行
健康宣教
未询问、未宣教扣1分12
分
3.专科体检错项、漏项扣1分12
分4. 管道情况（在位、色、质、量，标
识）
一项不符合要求扣1分8分
5. 输液情况（查看留置针的标识，固
定情况，输液滴速、记录）
一项不符合要求扣1分8分
6. 用药知识（查对、宣教）6分
7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床
单元、皮肤）
一项不符合要求扣1分8分
8. 健康教育贯穿于查房过程中8分
9、终末处理（洗手，回到护士站）4分
10. 针对护理评估的内容进行汇报病
史。
（按护理程序的流程汇报病史）
一项不符合要求扣1分。
手法不正确扣1分。
14
分。
护理操作指引
护理操作指引电脑医嘱处理和查对操作指引1.0目的：本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。
2.0使用范围适用于住院各护理单元3.0内容3.2注意事项：3.2.1紧急处理的医嘱电脑班及时处理医嘱并打印，两人核对后及时执行。
3.2.2有疑问的医嘱要和医生核对清楚在执行。
3.2.3没有执业医师资格的医生开出的医嘱不能执行。
3.2.4核对后的医嘱（包括中午、下午、上夜、下夜）。
护士执行后登记在医嘱查对本上，并签名。
3.2.5对医嘱时发现有问题及时登记在医嘱登记本并更正。
本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。
2.0使用范围适用于各护理单元3.0内容3.2注意事项;3.2.1病情危重者，原则上不安排外出检查，并报告医生，如确需检查者，必须由医生护士专人陪同。
3.2.2准时送患者检查，告知护工和患者不可提前或推迟，以免造成患者误解和影响功能科工作。
3.2.3护士提前做好患者相关检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。
本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。
2.0使用范围适用于各护理单元3.0内容3.2注意事项：3.2.1当班护士严格执行巡视制度（尤其是夜间），消除一切危险因素。
3.2.2定时检查床栏完好性，对不配合者，应与家属沟通后，使用适当约束，注意约束时局部应使用棉垫保护，放损伤。
3.2.3食物应去核、刺，药物去包装，以防患者误食，误吞；进食时，进食速度宜慢，防呛咳和窒息。
需及时提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药物管理。
3.2.4密切观察住院患者的动向，加强看护，不让患者单独外出，以防患者自杀、自残、走失等意外。
围手术期的护理操作指引1.0目的：本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。
2.0使用范围适用于各护理单元3.0内容3.1操作指引：围手术期的护理工作指引3.1.1术前准备3.1.2术后护理病房床边交接指引1.0目的：本程序规定了病房护理操作的内容及要求，以确保病人能得到及时、优质的护理服务。
护理查房的流程(更新版)
护理查房的流程(更新版)护理查房的流程护理查房是医院护理工作中非常重要的环节之一，下面将介绍护理查房的流程。
一、查房前准备在进行护理查房前，需要做好以下准备工作：1.准备相关用物，如病历夹、体温计、血压计、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、手表、记录单、笔等。
2.确保环境安静整洁、室温适宜、光线明亮，并注意保护患者隐私。
3.选择查房目标时应优先考虑病情典型、诊断明确、病情较为特殊的患者，并与患者沟通、取得患者的合作。
同时，提前2-3天通知科室护理人员预相关资料。
4.护士应穿着整洁、态度和蔼，并了解查房站位：主查人在患者右侧；被查人在患者左侧；实生在床尾。
二、流程：1.查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。
2.责任护士对患者进行病情汇报，包括床号、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断、来时T、P、R、BP及主要的症状体征、重要的阳性、阴性辅助检查结果、手术、给予的基本治疗等。
3.护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检，顺序为从上到下。
①询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态。
在测量生命体征的同时，观察患者的体型、营养状况、面容与表情、局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是否水肿、有无损害等。
对于卧床病人，观察其体位；对于能下床活动的患者，观察其步态等。
②颜面部：a。
观察眼睑、结膜、巩膜、角膜等有无异常，进行眼球运动〔左-左上-左下-右-右上-右下〕，测量瞳孔大小及对光反射。
b。
检查两耳外形有无红肿，外耳道情况，听力状况等。
c。
观察鼻部外形及有无压痛。
d。
检查口唇颜色〔红润光泽〕，口腔粘膜〔光洁呈粉红色〕，牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，口腔有无特殊气味等。
③颈部：a。
检查头部能否正常抬起，有无颈项强直。
b。
观察颈静脉是否怒张，颈动脉在安静状态下能否看到搏动。
c。
检查气管是否位于颈前正中部。
④胸部：a。
观察胸廓呈椭圆形，有无异常改变。
b。
检查乳房皮肤、颜色等。
c。
叩诊双肺是否呈清音，听诊有无干、湿啰音等。
床边护理查房流程
床边护理查房流程办公室病房办公室耳部疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备：病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。
护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。
要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。
病房：床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。
交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。
一、健康史1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。
2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。
女性病人还应了解月经史和生育史。
二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。
（一）耳1、耳部常见的临床症状（1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液（二）鼻1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。
（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。
（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。
（三）咽1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣（五）口腔查看口唇，取手电筒和压舌板观察口腔粘膜、牙齿和牙龈，轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。
护理查房解析范文
护理查房解析范文护理查房是指护士或医生定期到患者床边进行评估和观察的活动。
这是一种非常重要的护理活动，旨在及时了解患者的病情变化和治疗效果，并进行相应的处理和调整。
本文将对护理查房的目的、步骤和技巧进行详细解析。
护理查房的目的是为了提供全面的护理服务，确保患者得到及时有效的护理。
通过查房，护士可以了解患者的身体状况、症状表现及变化、治疗效果等，为医生提供必要的信息，以便制定相应的治疗方案和护理计划。
此外，查房还可以促进患者与护士之间的良好沟通和信任，增加护理效果的满意度。
护理查房的步骤通常包括以下几个方面：1.审查病历和护理记录：在查房前，护士应仔细审查患者的病历和护理记录，了解患者的病情、治疗方案及护理措施等情况。
2.身体评估：护士应对患者进行全面的身体评估，包括观察患者的意识状况、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，并记录在护理记录中。
3.症状观察：护士应仔细观察患者的症状表现，包括疼痛、呕吐、腹胀、呼吸困难等，并询问患者有关症状的描述和感受。
4.实施治疗和护理措施：根据患者的情况和医嘱，护士应及时实施治疗和护理措施，如给药、更换敷料、翻身等，并观察治疗效果。
5.应对紧急情况：在查房的过程中，如果发现患者出现紧急情况，如心跳骤停、呼吸停止等，护士应立即采取相应的急救措施，保障患者的生命安全。
护理查房需要掌握一些技巧，以确保查房的全面和准确。
以下是一些常用的技巧：1.观察细致入微：护士在查房时要认真观察患者的各种细节，如面色是否苍白、出汗情况、皮肤黏膜是否有异常等，这些细节可以提供很多有关患者病情的信息。
2.倾听和交流：护士应倾心倾听患者的需求和意见，并与患者进行开放、真诚的交流，建立良好的护患关系。
3.耐心和细心：护士应耐心进行身体评估，并进行记录，确保没有遗漏任何重要信息。
4.与医生密切配合：护士在查房时应与医生保持密切配合，及时向医生汇报患者的病情变化，并协助医生进行治疗和护理工作。
护理查房的流程和标准提出意见
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1. 准备阶段。
查阅病历和护理记录，了解患者病情及护理要点。
医院护理查房流程及内容
医院护理查房流程及内容下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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护理查房程序
护理查房三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
1 查房地点与位置站立顺序1.1 查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。
1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。
责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。
其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。
查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。
临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
2 查房程序2．1 报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
2．2 查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
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外二床边护理查房规范指引（2017-01-03修订）
制定者：黄菊审核者：陈茜祁方遒
一、目的
1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的
护理问题。
2、形成以责任护士-责任组长-护士长的三级质量保证体系。
3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
二、床边护理查房的意义
1、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习。
2、有利于分层次使用护理人员。
3、提高病人满意度。
4、提高病人参与性。
三、参加人员：在班护理人员
四、查房对象
1、危重病人、住院期间发生病情变化病人；
2、大型手术前后；
3、压疮评分超过标准的病人，院外带入П期以上压疮、院内发生压疮；
4、新开展护理项目或诊疗病例；
5、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。
五、查房次数
一月一次，新毕业护士必须每月一次。
六、查房前准备
1、查房物品准备：护理查体的用品分为基本用品及专科用品。
基本用物：查房车、必要的影象资料、血压计、听诊器、体温计、
手电筒、压舌板、手消液。
专科用物：皮尺，评估工具等。
病人资料的准备、医疗病历、护理
病历
2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，保持环境安静。
3、责任护士准备：熟悉病情。
七、查房队列
护理查房时入室的顺序：护士长、责任护士、其他护理按职称由高到
低排序、实习护生、传递物品护士(推车)。
护理查房的出室顺序：护士长、责任护士、其他护理按职称由高到低
排序实习护生、推车护士。
注：出入顺序不是绝对的，也可根据具体情
况调整。
护理查房的站位：病人右侧近床头：护士长、责任护士病人左侧近床
头：依次为责任组长、护士、护生。
如人多可以站
在床尾。
床尾：传递物品护士、物品车。
床边护理查房流程。