中医外科学-ppt课件

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外科疾病的辨病与辨证
辨病与辨证相结合 四诊在外科辨病辨证中的应用 辨阴证阳证 辨肿痛痒脓麻木 辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位 辨善恶顺逆
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辨病与辨证相结合
中医外科诊疗疾病的特点 辨病与辨证相结合， 先辨病，后辨证。 其中辨病在外科领域尤为重要。
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四诊在外科辨病辨证中的应用
经络阻塞
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气血凝滞在病理过程中的转化
致病因素 ↓
局部气血凝滞→消散吸收→痊愈 ↓
郁而化热→热胜肉腐→成脓
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气血与外科疾病的发生及其预后
气血盛 发病： 难 起发： 易 破溃： 易 收口： 易
气血虚 易 难 难 难
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脏腑与外科疾病的发生及其预后
素
生火，外科疾病的发生，尤以“热毒”、 “火毒”最为常见。
《外科心法要诀》“痈疽原是火毒生”。
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外科疾病的病因病机
二、 感受特殊之毒
致
病
虫毒
蛇毒
因
疯犬毒 食物毒
药毒 疫毒
素
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外科疾病的病因病机
三、 外来伤害
致
病
跌仆损伤、火焰沸水烧烫伤，冻伤； 外伤后再感毒邪 → 破伤风、手足疔疮；
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辨脓的形质、色泽和气味
脓的形质 脓的色泽 脓的气味
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稠厚—元气较充 稀薄—元气多弱
黄白质稠，色泽鲜明—气血充足 黄浊质稠，色泽不洁—气火有余 黄白质稀，色泽洁净—气血虚 绿黑稀薄—蓄毒日久 夹瘀血色紫成块—血络损伤
略腥而稠—顺证 腥秽恶臭—逆证
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辨脓的注意点
以其病变过程来辨
肿疡作痒 溃疡作痒
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辨脓
辨脓的有无 辨脓操作方法 辨脓的部位深浅 辨脓的形质、色泽、气味 辨脓的注意点
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辨脓的有无
有脓
按之灼热 按之痛甚 肿块已软 指起即复(应指) 脉数
无脓
按之微热 痛势不甚 肿块仍硬 指起不复(不应指) 脉不数
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火、寒、风、湿、 痰、气、郁结、瘀血
以其部位和色泽来辨
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辨痛
以其疼痛原因来辨
热、寒、风、气 化脓、瘀血
以其疼痛发作情况来辨
卒痛 持续痛
以其疼痛性质来辨 疼痛与肿结合起来辨
刺痛、灼痛、裂痛、 钝痛、酸痛、抽掣痛、 啄痛
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辨痒
以其原因来辨
风胜 湿胜 热胜 虫胜 血虚
皮肤温度 疼痛感觉 肿胀范围 肿块硬度
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辨阴证阳证
发病缓急 病位深浅 病程长短 全身症状
预后顺逆
阳证
急 皮肉
短 实热证 溃后渐消 易消易溃易敛
阴证
慢 筋骨
长 虚热证 溃后更甚 难消难溃难敛
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辨阴证阳证
阳证
阴证
皮肤颜色 红活焮赤 紫暗或皮色不变
皮肤温度 灼热
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外科疾病的辨病与辨证
辨溃疡的色泽、形态 辨经络部位
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辨善恶顺逆
五善 七恶 顺证 逆证
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心善、肝善、脾善、肺善、肾善 五恶 + 脏腑败坏、气血衰竭
红肿热痛、顶高根束 易脓易腐、易脱易敛
不痛不热、顶平根散 难脓难腐、难脱难敛
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外科疾病的病因病机
致病因素
因 损伤后致筋脉瘀阻，气血运行失常
素
→ 脱疽。
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外科疾病的病因病机
四、情志内伤
致
病
由情志内伤所致的外科疾病，其患部 大多在乳房、胸胁、颈的两侧等肝经
因 循行部位。
素
常见病如瘰疬、乳痈、乳癖、瘿瘤等。
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外科疾病的病因病机
五、饮食不节
致 恣食膏粱厚味、醇酒炙煿、辛辣刺激，
托法 代表方透脓散。 补法 补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，
不能托毒外出，以致疮形平榻，根盘散 漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿 不消，并出现精神不振，面色无华，脉 数无力等症者。代表方托里消毒饮。
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内治法
补法
消法
托法
定义——是用补养的药物，恢复其正 气，助养其新生，使疮口早日愈合。
病 易致痈、有头疽、疔疮，
因
“膏粱之变，足生大丁”湿热火毒内生。 内痔，“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔
素 粉刺、酒皶鼻。
过食醇酒炙煿，辛辣刺激。
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外科疾病的病因病机
六、房室损伤
致 病 早婚、房地产食过度、妇女生育过多 → 因 伤肾，肾精耗伤，肾气亏损，冲任失调。
素 小儿先天不足，肾精不充。肾虚骨空，
脏腑功能失调→疮疡
↓
邪毒走散 内攻脏腑
↓
走黄内陷
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经络与外科疾病发病的关系
局部经络阻塞 是总的外科疾病发病机理之一
经络的局部虚弱 是外科疾病发病的条件
经络是传导毒邪的通路
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外科疾病的病因病机
外科疾病的致病因素包括外感六淫邪毒、 感受特殊之毒、外来伤害、情志内伤、 饮食不节、房室损伤。
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中医外科学
广州中医药大学 第一临床医学院外科教研室
赵先明
中医外科学
论上 篇 总
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中医外科学总论
中医外科学发展概况 中医外科范围和疾病命名及分类释义 外科疾病的辨病与辨证 外科疾病的病因病机 治法
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中医外科学发展概况
起源于原始社会
形成于汉朝
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辨脓操作方法
按触法 透光法 点压法 穿刺法
最常用的辨脓方法 仅适用于指、趾甲下的辨脓 适用于脓液少的手指部脓肿 适用于深部脓肿
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辨脓的部位深浅
浅部
深部
肿块高突坚硬 中有软陷 皮薄 灼热 焮红 轻按便痛而应指
肿块散漫坚硬 按之隐隐软陷 皮厚 不热或微热 不红或微红 重按方痛而应指
适应证——初期肿疡
具体运用——解表法、通里法、
清热法、温通法、祛痰法、理湿法、
行气法、和营法
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内治法
消法 托法
托法 定义——是用补益气血和透脓的药物， 补法 扶助正气，托毒外出，以免毒邪内
陷。
适应证——外疡中期
具体运用——透托法、补托法
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内治法
消法 透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚， 尚未溃破或溃而脓出不畅，多用于实证。
外感六淫邪毒（热毒、火毒最常见） 感受特殊之毒（虫、蛇、疯犬、药、食物、疫毒） 外来伤害（跌仆损伤、沸水、火焰、冻伤） 情志内伤 饮食不节 房室损伤（早婚、房事过多、生育过多）
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外科疾病的病因病机
一、外感六淫邪毒
致 病 六淫邪毒 —— 风、寒、暑、湿、燥、火。
因
▲ 六淫致病，风、寒、暑、燥均能化热
病邪易侵，易致瘰疬、流痰、脱疽等病。
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外科疾病的病因病机
外科疾病的致病因素与发病部位的联系
致 病 上部—— 风温、风热。风性上行 因 中部—— 气郁、火郁。气或多发于中 素
下部—— 寒湿、湿热。湿性趋下
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外科疾病的病因病机
发病机理
外科疾病的发病机理
气血凝滞 营气不从
不热或微热
肿形高度 肿势高起
平坦下陷
肿胀范围 局限
不局限
根脚收束
根脚散漫
肿块硬度如棉
疼痛感觉 剧烈
不痛或微痛
脓液稀稠 稠厚
稀薄或纯血水
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辨肿痛痒脓麻木
辨肿 辨痛 辨痒 辨脓 辨麻木
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辨肿
以其外形来辨 以其成因来辨
局限性—实证、阳证 弥漫性—阳证、阴证 全身性—虚证
补法 适应证——溃疡后期
具体运用——补益法（益气、养血、 滋阴、温阳）、养胃法（理脾和胃、 和胃化浊、清养胃阴）
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药物疗法 手术疗法 其他疗法
外治法
膏药 硬膏 油膏 箍围药 掺药 草药
太乙膏 阳和解凝膏 千槌膏 咬头膏
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外治法
药物疗法 膏药 手术疗法 油膏
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中医外科疾病范围和疾病命名及分类释义
疡 — 外疡，是一切外科疾病的总称。
疡科 — 外科
疡医 — 外科医生
疮疡 — 广义是指一切体表浅显外科疾患的总称。 狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。
肿疡 — 指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。