病毒性疾病的药物治疗
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苦参碱口服，1次300mg，1日3次
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4、重型肝炎
（1）阻止肝细胞坏死：地塞米松10mg或 泼尼松龙40~60mg，静脉注射或静滴，1 次/日，连续3~5日，然后逐渐减量并停药
（2）促使肝细胞再生：促肝细胞生长素 冻干粉针剂80~120mg加入10%葡萄糖中 静滴，1次/日，30天为一个疗程。病情严 重者可增加剂量和延长疗程。
连续1~2周
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5、淤胆型肝炎
糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物 地塞米松10mg或甲泼尼龙60mg静注，1
次/日，每5~7日减量一次，减量一般后改 为泼尼松片剂30mg，清晨一次顿服。总 疗程2~3个月。 激素禁忌者：腺苷蛋氨酸1000~2000mg， 1次/日，后逐渐减量，并改为片剂维持。
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2、急性肝炎 主要采取护肝治疗和对症治疗 病情较轻：水飞蓟素70mg，3次/日 伴黄疸：+茵栀黄注射液10-20ml 戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸500-1000mg 食欲下降：静滴10%葡萄糖液+维C等
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来自百度文库
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3、慢性肝炎
（1）抗病毒治疗
①HBeAg阳性乙肝：普通IFN-α3~5MU， 每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗 程六个月
第二十二章 病毒性疾病的药物治疗
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第一节、病毒性肝炎 第二节、艾滋病 第三节、带状疱疹
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第一节、病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis)是由多种肝炎 病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性 传染病。
包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 甲型和戊型肝炎——急性感染
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二、临床表现和分型
（一）急性肝炎 1、急性黄疸型：畏寒、发热、乏力、食
欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等，并 伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄染。 2、急性无黄疸型：更多见，乏力、食欲 不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。
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（二）慢性肝炎 主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。 轻：症状不明显，乏力、食欲减退等 中：症状居于轻度和重度之间
（3）保护肝功能：护肝药均可使用
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（4）减退黄疸：腺苷蛋氨酸2000mg，1 次/日，逐渐减量维持
（5）利尿排水：螺内酯20~40mg，2~3 次/日+氢氯噻嗪25~50mg，1~3次/日，后 者应间断使用，避免水电解质紊乱
（6）防治并发症： 消化道出血：口服凝血酶原复合物等 感染：可口服左旋氧氟沙星0.2g，2次/日，
重：有明显或持续的症状，体检可见肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。
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（三）重型肝炎 以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、
亚急性和慢性。 急性：黄疸型肝炎患者起病10天内迅速
出现精神神经症状，伴全身症状迅速加 重为急性重型肝炎。10天以上，出现凝 血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分 离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、 重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为 亚急性重型。
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病例分析
1、病情介绍 45岁男性患者，查体发现乙肝标志物阳 性20年，因肝功能正常且无临床不适，未进行诊治， 后因右上腹不适，间断出现乏力、纳差，5年前入院就 诊，肝功能表现异常，遂服用拉米夫定抗病毒治疗，4 个月后HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，继续治疗。 2个月后HBV-DNA反弹至7.2×104拷贝／ml，丙氨酸氨 基转移酶（ALT）上升为90U／L,基因芯片法检测 YMDD（络氨酸-异亮氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）
3次/日，ALT正常后可逐渐减量 水飞蓟素70~140mg，3次/日，饭后服用 肌苷0.2~0.4g，3次/日
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（3）抗纤维化治疗
口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三 次；重组人干扰素γ，1MU/支，肌内注射， 9个月为一个疗程。前三个月1日1次，1 次1支；后6个月隔日1次，1次1支。
乙、丙、丁型肝炎——慢性感染
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一 、病因
1、甲型和戊型：主要传染源是急性期患 者和亚临床感染者，以粪-口途径传播。
2、乙型和丁型：传染源均是急慢性患者 以及病毒携带者，主要经血液和密切接 触传播，具有明显的家庭聚集性，垂直 传播是其主要特点。
3、丙型：主要传染源是慢性病毒携带者， 主要经输血或血制品、血液透析或器官 移植传播。
急性肝炎主要采取支持和对症治疗
慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、 改善肝功能等
重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强 支持疗法，给予抑制炎症坏死和促进肝 细胞再生的药物。
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四、药物治疗
（一）常用药物分类
1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱 抗病毒药：如干扰素等
2、核苷类抗病毒药：拉米夫定、利巴韦林、 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定
突变阳性，遂联合应用阿德福韦酯治疗，服用一年后
HBV-DNA转阴，ALT38U／L，病情好转。1周前因劳
②HBeAg阴性乙肝：最好选用干扰素类 或耐药发生率低的核苷类似物治疗。普 通IFN-α剂量同前，疗程至少一年
③慢性丙肝：采用PEG-IFN联合利巴韦林 抗病毒治疗标准方案，治疗24周
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（2）护肝治疗 甘草酸二铵针剂150mg，静滴，1次/日 甘草酸单铵80~120mg，静滴，1次/日 联苯双酯滴丸每粒1.5mg，开始可5~10粒，
3、保护肝细胞药物：复方甘草酸苷片、水飞 蓟素、联苯双酯、双环醇等
4、退黄药物：一些纯中药制剂，如茵栀黄注 射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。
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（二）治疗药物的选用
1、无症状病毒携带者 以乙肝病毒感染为例，HBV DNA检测不
到或低于最低检测限，患者血清谷丙转 氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗， 但应定期复查，随访观察。
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（四）淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状 较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便 颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗 阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝 内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。
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三、治疗原则
目的在于消除病原、保护肝细胞，消退 黄疸，促进肝细胞再生及防治并发症。
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4、重型肝炎
（1）阻止肝细胞坏死：地塞米松10mg或 泼尼松龙40~60mg，静脉注射或静滴，1 次/日，连续3~5日，然后逐渐减量并停药
（2）促使肝细胞再生：促肝细胞生长素 冻干粉针剂80~120mg加入10%葡萄糖中 静滴，1次/日，30天为一个疗程。病情严 重者可增加剂量和延长疗程。
连续1~2周
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5、淤胆型肝炎
糖皮质激素为淤胆型肝炎常用有效药物 地塞米松10mg或甲泼尼龙60mg静注，1
次/日，每5~7日减量一次，减量一般后改 为泼尼松片剂30mg，清晨一次顿服。总 疗程2~3个月。 激素禁忌者：腺苷蛋氨酸1000~2000mg， 1次/日，后逐渐减量，并改为片剂维持。
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2、急性肝炎 主要采取护肝治疗和对症治疗 病情较轻：水飞蓟素70mg，3次/日 伴黄疸：+茵栀黄注射液10-20ml 戊肝伴淤胆：腺苷蛋氨酸500-1000mg 食欲下降：静滴10%葡萄糖液+维C等
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3、慢性肝炎
（1）抗病毒治疗
①HBeAg阳性乙肝：普通IFN-α3~5MU， 每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗 程六个月
第二十二章 病毒性疾病的药物治疗
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第一节、病毒性肝炎 第二节、艾滋病 第三节、带状疱疹
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第一节、病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis)是由多种肝炎 病毒引起的、以肝脏损害为主的全身性 传染病。
包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。 甲型和戊型肝炎——急性感染
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二、临床表现和分型
（一）急性肝炎 1、急性黄疸型：畏寒、发热、乏力、食
欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻等，并 伴尿色加深，继而巩膜及皮肤黄染。 2、急性无黄疸型：更多见，乏力、食欲 不振、腹胀、肝区痛、恶心呕吐等。
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（二）慢性肝炎 主要见于乙肝和丙肝，分轻、中、重度。 轻：症状不明显，乏力、食欲减退等 中：症状居于轻度和重度之间
（3）保护肝功能：护肝药均可使用
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（4）减退黄疸：腺苷蛋氨酸2000mg，1 次/日，逐渐减量维持
（5）利尿排水：螺内酯20~40mg，2~3 次/日+氢氯噻嗪25~50mg，1~3次/日，后 者应间断使用，避免水电解质紊乱
（6）防治并发症： 消化道出血：口服凝血酶原复合物等 感染：可口服左旋氧氟沙星0.2g，2次/日，
重：有明显或持续的症状，体检可见肝 病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾大等。
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（三）重型肝炎 以乙肝病毒感染引起最常见。分急性、
亚急性和慢性。 急性：黄疸型肝炎患者起病10天内迅速
出现精神神经症状，伴全身症状迅速加 重为急性重型肝炎。10天以上，出现凝 血酶原时间延长和肝性脑病，伴胆酶分 离，或极度乏力食欲不振、恶心呕吐、 重度腹胀或腹水，以及明显出血现象为 亚急性重型。
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病例分析
1、病情介绍 45岁男性患者，查体发现乙肝标志物阳 性20年，因肝功能正常且无临床不适，未进行诊治， 后因右上腹不适，间断出现乏力、纳差，5年前入院就 诊，肝功能表现异常，遂服用拉米夫定抗病毒治疗，4 个月后HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，继续治疗。 2个月后HBV-DNA反弹至7.2×104拷贝／ml，丙氨酸氨 基转移酶（ALT）上升为90U／L,基因芯片法检测 YMDD（络氨酸-异亮氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）
3次/日，ALT正常后可逐渐减量 水飞蓟素70~140mg，3次/日，饭后服用 肌苷0.2~0.4g，3次/日
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（3）抗纤维化治疗
口服复方鳖甲软肝片一次四片，一日三 次；重组人干扰素γ，1MU/支，肌内注射， 9个月为一个疗程。前三个月1日1次，1 次1支；后6个月隔日1次，1次1支。
乙、丙、丁型肝炎——慢性感染
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一 、病因
1、甲型和戊型：主要传染源是急性期患 者和亚临床感染者，以粪-口途径传播。
2、乙型和丁型：传染源均是急慢性患者 以及病毒携带者，主要经血液和密切接 触传播，具有明显的家庭聚集性，垂直 传播是其主要特点。
3、丙型：主要传染源是慢性病毒携带者， 主要经输血或血制品、血液透析或器官 移植传播。
急性肝炎主要采取支持和对症治疗
慢性肝炎采取抗病毒治疗、抗肝纤维化、 改善肝功能等
重型肝炎则以综合治疗为主，同时加强 支持疗法，给予抑制炎症坏死和促进肝 细胞再生的药物。
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四、药物治疗
（一）常用药物分类
1、兼具抑制病毒复制及免疫调节作用的光谱 抗病毒药：如干扰素等
2、核苷类抗病毒药：拉米夫定、利巴韦林、 阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定
突变阳性，遂联合应用阿德福韦酯治疗，服用一年后
HBV-DNA转阴，ALT38U／L，病情好转。1周前因劳
②HBeAg阴性乙肝：最好选用干扰素类 或耐药发生率低的核苷类似物治疗。普 通IFN-α剂量同前，疗程至少一年
③慢性丙肝：采用PEG-IFN联合利巴韦林 抗病毒治疗标准方案，治疗24周
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（2）护肝治疗 甘草酸二铵针剂150mg，静滴，1次/日 甘草酸单铵80~120mg，静滴，1次/日 联苯双酯滴丸每粒1.5mg，开始可5~10粒，
3、保护肝细胞药物：复方甘草酸苷片、水飞 蓟素、联苯双酯、双环醇等
4、退黄药物：一些纯中药制剂，如茵栀黄注 射液、苦黄注射液、苦参碱注射液等。
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（二）治疗药物的选用
1、无症状病毒携带者 以乙肝病毒感染为例，HBV DNA检测不
到或低于最低检测限，患者血清谷丙转 氨酶正常则无需使用抗病毒药物治疗， 但应定期复查，随访观察。
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（四）淤胆型肝炎
起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状 较轻，常有明显肝大、皮肤瘙痒、大便 颜色变浅。血清胆红素明显增高等，梗 阻性黄疸持续三周以上，并排除其他肝 内外梗阻因素者，为急性淤胆型肝炎。
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三、治疗原则
目的在于消除病原、保护肝细胞，消退 黄疸，促进肝细胞再生及防治并发症。