深静脉血栓的介入治疗
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北京大学临床肿瘤学院
The Bird's Nest filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
４．The Simon nitinol filter
1989年首次临床应用研究报道 是一种镍钛记忆合金滤器 由角锥和屋顶状两部分构成，可根据情况增加或减 少支架和花瓣的数目 释放导管鞘口径小，外径只有2.997mm（9F）， 内径2.331mm（7F） 可经肘静脉置放而避免穿刺股静脉，对于正在接受 抗凝治疗而 又必须安置滤器病人更为有利。
扩张状态滤器高45mm，椎底直径30mm 在欧洲作为可回收滤器；在美国FDA认可只能作 为永久性滤器
北京大学临床肿瘤学院
Günther Tulip Filter
北京大学临床肿瘤学院
Günther Tulip Filter回收过程
北京大学临床肿瘤学院
滤 器 回 收 及 重 新 植 入 过 程
北京大学临床肿瘤学院
The Vena Tech filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
６．Nitionol Cordis TrapEase filter(TEF)
是一种镍钛温度记忆合金滤器 具有一体化网管结构：形状为菱形带6组双排反 相固定钩，小而稳定，能防滤器移位、穿透血 管壁 输送鞘属目前最小，为6F
北京大学临床肿瘤学院
地位
• 深静脉血栓 (DVT)所致肺栓塞(PE)发病率高
美国每年400,000~630,000例非致死性肺栓塞 其中50,000~200,000例致死性肺栓塞
北京阜外医院连续900例尸检证实,肺段以上肺梗 死占心血管疾病的11%,占肺血管疾病的第一位
• 抗凝治疗无效和抗凝禁忌是滤器植入的主要 人群 • 滤器的预防性植入逐渐引起重视
严重心肺疾病－不能承受任何小的栓子
股静脉或下腔静脉自由漂浮栓子
北京大学临床肿瘤学院
预防性使用适应证
• 严重肢体创伤，特别是挤压伤
• 恶性肿瘤，特别是肿瘤3期或4期病人 • 妊娠合并深静脉血栓或肺梗死进行抗凝治疗 时 • 下肢深静脉血栓形成病人在外科手术取栓或 介入溶栓等治疗前 • 下腔静脉内、肾静脉内瘤栓
北京大学临床肿瘤学院
不锈钢Kimray Greenfield filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
2. The modified-hook titanium Greenfield filter（TGF）
1991年Boston Scientific公司设计 的钛合金滤器。
锥底到锥顶高度（47mm）及支脚间距（38mm)
已植入滤器继发血栓形成
北京大学临床肿瘤学院
选择合适滤器
• 对于年轻患者尽量选择临时性滤器
• 滤器的过滤作用强和对静脉血流的影响小 • 激发血栓形成作用小或无、生物相容性好、 植入方便、固定性好、价格便宜 • 根据下腔静脉直径选择支架类型和尺寸－下 腔静脉直径大于28mm，最好选择鸟巢式支架
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可经肘静脉途径留置
北京大学临床肿瘤学院
TrapEase filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
7．Günther Tulip Filter(Cook)郁金香滤器
1992年首先在欧洲开发使用 材料为非磁性合金－MR相容性材料
由4个支脚构成，每个支脚末端有一1mm长倒钩， 每个支脚上都有一扩大ห้องสมุดไป่ตู้线圈
原发/转移性颅内肿瘤－现认为相对禁忌
严重内脏出血、后腹膜出血
近期预行大手术
血小板减少 (<50,000/mm3)
北京大学临床肿瘤学院
适应证
• 抗凝治疗得当但出现严重并发症：大出血或 肝素引起的血小板减少等
• 抗凝治疗失败：静脉血栓栓塞反复发作
• 腔静脉滤器作为首发治疗－尚有争议
高龄>60岁－抗凝过程易出血
• 经皮导管血栓抽吸术
血栓抽吸导管Diver CE
• 经皮机械性血栓清除术
旋切导管
北京大学临床肿瘤学院
北京大学临床肿瘤学院
下肢深静脉血栓的介入性溶栓
• 一般要求时间窗是两周内
北京大学临床肿瘤学院
下肢深静脉造影
• 顺行静脉造影：足背静脉留管，临时结扎踝 上，膝下，造影持续推注造影剂40-60ml
• 逆行静脉造影：健侧股静脉穿刺，逆行导管 置入患侧股静脉造影 • 股动脉造影：健侧插管置入患侧股动脉，临 时膝下结扎
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下肢深静脉血栓的介入性溶栓
• 顺行溶栓：
足背静脉溶栓：暂时结扎浅静脉（踝、膝上下） 腘静脉溶栓：直接穿刺腘静脉，置入溶栓导管进 入股静脉血栓内
• 逆行溶栓：健侧股静脉置入溶栓导管入患侧 股静脉血栓内 • 动脉溶栓：健侧股动脉插管，导管置于患侧 股动脉溶栓，结扎膝关节上下。
北京大学临床肿瘤学院
1984年首次报道 由4根25mm长，直径0.18mm的不锈钢丝为主架加鸟巢状 网状结构构成 突出特点：它可以放置在直径大于28mm以上的下腔静脉 内，当宽径达42mm时亦可成功 释放导管鞘外径12-14F 肺动脉血栓的发生率仅为2.7%，下腔静脉阻塞发生率 2.9%，其并发症要少于TGF 移位发生率1.9%，滤器自身断裂2.8%（滤器本身强度较 弱），远期穿破血管壁发生率37.9%，但以上大都没有临 床症状
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术前准备
• 下腔静脉造影、腹部部B超或血管腔内B 超以 明确以下情况：
明确血栓的部位－选择合适入路
确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置－置入位置
测量下腔静脉内径－选择滤器类型和规格 对于肾移植或肝移植后的病人，滤器安放位置视 具体情况而定
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选择合适入路
• 健侧股静脉入路
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The Simon nitinol filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
５．The Vena Tech filter
由6个支脚伴有垂直边栏构成，每个边栏都有钩 和倒刺
释放导管鞘外径10-12F
可经股静脉和右颈内静脉置入 术后下腔静脉通畅率为92%，肺栓塞复发率2%。 滤器倾斜或部分打开、向下移位率13%。
深静脉血栓的介入治疗
腔静脉滤器
介入溶栓
王晓东 北京大学临床肿瘤学院 介入治疗科
北京大学临床肿瘤学院
腔静脉滤器
北京大学临床肿瘤学院
发展简史
• 1860s： Trousseau提出“在血栓和静脉大分支之间 设立障碍阻止血栓流入肺循环” 的想法
• 1874年：John hunter结扎股静脉 • 1940s：Ochsner等外科结扎下腔静脉 • 1967年：The Mobin-Uddin umbrella问世 • 1973年：Greenfield filter不锈钢滤器问世，仅限于 外科手术置入 • 1983年：Bird's nest filter问世，是最早的经皮穿刺置 入的滤器
单侧下肢深静脉血栓 上腔静脉以上血栓形成
• 右侧颈内静脉入路或肘静脉入路
两侧股髂静脉均受累
下腔静脉下段受累
北京大学临床肿瘤学院
植入位置
• 肾静脉开口以下下腔静脉－常规植入位置
• 上腔静脉－上腔静脉以上血栓形成 • 肾静脉开口以上下腔静脉
肾静脉血栓或瘤栓 肾静脉开口下的下腔静脉栓子
生育期及生育前妇女
近期并发症
• 穿刺部位血肿
• 深静脉血栓形成 －发生率2% • 滤器位置不当 • 滤器未张开，张开不全或非对称张开－发生 率为2-6%
北京大学临床肿瘤学院
远期并发症
• 再发肺梗死－发生率约为2.6-5.8%，其中1% 为致死性肺梗死
• 下腔静脉血栓形成
• 下腔静脉壁穿通 －罕见
• 滤器移位－发生率为1.2%-3.5%
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目前常见滤器
1. 不锈钢Kimray Greenfield filter （KGF,Boston Sientific，Natic ,MA）
1972年最早开始使用的VCF
由6个支脚构成锥形(每个支脚末端有一个弯曲向上的钩， 以确保固定于下腔静脉壁)
锥底到锥顶高度为44mm，锥底支脚最大跨度30mm 术后长期通畅率95%-98%，移位率可达35%，肺动脉 栓塞复发率是2%-3% 释放管鞘外径为3.996-4.662mm（24-29F）
释放导管鞘只有14F 置入途径可经股静脉或右侧颈内静脉 在防移位防倾斜，防穿孔方面表现更加出色 是目前最常用的滤器之一
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The modified-hook titanium Greenfield filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
3．鸟巢滤器（The Bird's Nest filter BNF）
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目前常见滤器
8．国产ZQL型可回收式腔静脉滤器
滤器置入操作简便、定位准确、稳定性好 置入后可调整置入位置
能否作为永久放置式滤过器长期留置,有待于更 长久的实验观察
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适应证
• 抗凝治疗禁忌的静脉血栓栓塞患者
近期颅内出血或颅脑外伤 神经系统动脉瘤、动静脉畸形
The Bird's Nest filter
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目前常见滤器
４．The Simon nitinol filter
1989年首次临床应用研究报道 是一种镍钛记忆合金滤器 由角锥和屋顶状两部分构成，可根据情况增加或减 少支架和花瓣的数目 释放导管鞘口径小，外径只有2.997mm（9F）， 内径2.331mm（7F） 可经肘静脉置放而避免穿刺股静脉，对于正在接受 抗凝治疗而 又必须安置滤器病人更为有利。
扩张状态滤器高45mm，椎底直径30mm 在欧洲作为可回收滤器；在美国FDA认可只能作 为永久性滤器
北京大学临床肿瘤学院
Günther Tulip Filter
北京大学临床肿瘤学院
Günther Tulip Filter回收过程
北京大学临床肿瘤学院
滤 器 回 收 及 重 新 植 入 过 程
北京大学临床肿瘤学院
The Vena Tech filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
６．Nitionol Cordis TrapEase filter(TEF)
是一种镍钛温度记忆合金滤器 具有一体化网管结构：形状为菱形带6组双排反 相固定钩，小而稳定，能防滤器移位、穿透血 管壁 输送鞘属目前最小，为6F
北京大学临床肿瘤学院
地位
• 深静脉血栓 (DVT)所致肺栓塞(PE)发病率高
美国每年400,000~630,000例非致死性肺栓塞 其中50,000~200,000例致死性肺栓塞
北京阜外医院连续900例尸检证实,肺段以上肺梗 死占心血管疾病的11%,占肺血管疾病的第一位
• 抗凝治疗无效和抗凝禁忌是滤器植入的主要 人群 • 滤器的预防性植入逐渐引起重视
严重心肺疾病－不能承受任何小的栓子
股静脉或下腔静脉自由漂浮栓子
北京大学临床肿瘤学院
预防性使用适应证
• 严重肢体创伤，特别是挤压伤
• 恶性肿瘤，特别是肿瘤3期或4期病人 • 妊娠合并深静脉血栓或肺梗死进行抗凝治疗 时 • 下肢深静脉血栓形成病人在外科手术取栓或 介入溶栓等治疗前 • 下腔静脉内、肾静脉内瘤栓
北京大学临床肿瘤学院
不锈钢Kimray Greenfield filter
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目前常见滤器
2. The modified-hook titanium Greenfield filter（TGF）
1991年Boston Scientific公司设计 的钛合金滤器。
锥底到锥顶高度（47mm）及支脚间距（38mm)
已植入滤器继发血栓形成
北京大学临床肿瘤学院
选择合适滤器
• 对于年轻患者尽量选择临时性滤器
• 滤器的过滤作用强和对静脉血流的影响小 • 激发血栓形成作用小或无、生物相容性好、 植入方便、固定性好、价格便宜 • 根据下腔静脉直径选择支架类型和尺寸－下 腔静脉直径大于28mm，最好选择鸟巢式支架
北京大学临床肿瘤学院
可经肘静脉途径留置
北京大学临床肿瘤学院
TrapEase filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
7．Günther Tulip Filter(Cook)郁金香滤器
1992年首先在欧洲开发使用 材料为非磁性合金－MR相容性材料
由4个支脚构成，每个支脚末端有一1mm长倒钩， 每个支脚上都有一扩大ห้องสมุดไป่ตู้线圈
原发/转移性颅内肿瘤－现认为相对禁忌
严重内脏出血、后腹膜出血
近期预行大手术
血小板减少 (<50,000/mm3)
北京大学临床肿瘤学院
适应证
• 抗凝治疗得当但出现严重并发症：大出血或 肝素引起的血小板减少等
• 抗凝治疗失败：静脉血栓栓塞反复发作
• 腔静脉滤器作为首发治疗－尚有争议
高龄>60岁－抗凝过程易出血
• 经皮导管血栓抽吸术
血栓抽吸导管Diver CE
• 经皮机械性血栓清除术
旋切导管
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下肢深静脉血栓的介入性溶栓
• 一般要求时间窗是两周内
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下肢深静脉造影
• 顺行静脉造影：足背静脉留管，临时结扎踝 上，膝下，造影持续推注造影剂40-60ml
• 逆行静脉造影：健侧股静脉穿刺，逆行导管 置入患侧股静脉造影 • 股动脉造影：健侧插管置入患侧股动脉，临 时膝下结扎
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下肢深静脉血栓的介入性溶栓
• 顺行溶栓：
足背静脉溶栓：暂时结扎浅静脉（踝、膝上下） 腘静脉溶栓：直接穿刺腘静脉，置入溶栓导管进 入股静脉血栓内
• 逆行溶栓：健侧股静脉置入溶栓导管入患侧 股静脉血栓内 • 动脉溶栓：健侧股动脉插管，导管置于患侧 股动脉溶栓，结扎膝关节上下。
北京大学临床肿瘤学院
1984年首次报道 由4根25mm长，直径0.18mm的不锈钢丝为主架加鸟巢状 网状结构构成 突出特点：它可以放置在直径大于28mm以上的下腔静脉 内，当宽径达42mm时亦可成功 释放导管鞘外径12-14F 肺动脉血栓的发生率仅为2.7%，下腔静脉阻塞发生率 2.9%，其并发症要少于TGF 移位发生率1.9%，滤器自身断裂2.8%（滤器本身强度较 弱），远期穿破血管壁发生率37.9%，但以上大都没有临 床症状
北京大学临床肿瘤学院
术前准备
• 下腔静脉造影、腹部部B超或血管腔内B 超以 明确以下情况：
明确血栓的部位－选择合适入路
确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置－置入位置
测量下腔静脉内径－选择滤器类型和规格 对于肾移植或肝移植后的病人，滤器安放位置视 具体情况而定
北京大学临床肿瘤学院
选择合适入路
• 健侧股静脉入路
北京大学临床肿瘤学院
The Simon nitinol filter
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目前常见滤器
５．The Vena Tech filter
由6个支脚伴有垂直边栏构成，每个边栏都有钩 和倒刺
释放导管鞘外径10-12F
可经股静脉和右颈内静脉置入 术后下腔静脉通畅率为92%，肺栓塞复发率2%。 滤器倾斜或部分打开、向下移位率13%。
深静脉血栓的介入治疗
腔静脉滤器
介入溶栓
王晓东 北京大学临床肿瘤学院 介入治疗科
北京大学临床肿瘤学院
腔静脉滤器
北京大学临床肿瘤学院
发展简史
• 1860s： Trousseau提出“在血栓和静脉大分支之间 设立障碍阻止血栓流入肺循环” 的想法
• 1874年：John hunter结扎股静脉 • 1940s：Ochsner等外科结扎下腔静脉 • 1967年：The Mobin-Uddin umbrella问世 • 1973年：Greenfield filter不锈钢滤器问世，仅限于 外科手术置入 • 1983年：Bird's nest filter问世，是最早的经皮穿刺置 入的滤器
单侧下肢深静脉血栓 上腔静脉以上血栓形成
• 右侧颈内静脉入路或肘静脉入路
两侧股髂静脉均受累
下腔静脉下段受累
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植入位置
• 肾静脉开口以下下腔静脉－常规植入位置
• 上腔静脉－上腔静脉以上血栓形成 • 肾静脉开口以上下腔静脉
肾静脉血栓或瘤栓 肾静脉开口下的下腔静脉栓子
生育期及生育前妇女
近期并发症
• 穿刺部位血肿
• 深静脉血栓形成 －发生率2% • 滤器位置不当 • 滤器未张开，张开不全或非对称张开－发生 率为2-6%
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远期并发症
• 再发肺梗死－发生率约为2.6-5.8%，其中1% 为致死性肺梗死
• 下腔静脉血栓形成
• 下腔静脉壁穿通 －罕见
• 滤器移位－发生率为1.2%-3.5%
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
1. 不锈钢Kimray Greenfield filter （KGF,Boston Sientific，Natic ,MA）
1972年最早开始使用的VCF
由6个支脚构成锥形(每个支脚末端有一个弯曲向上的钩， 以确保固定于下腔静脉壁)
锥底到锥顶高度为44mm，锥底支脚最大跨度30mm 术后长期通畅率95%-98%，移位率可达35%，肺动脉 栓塞复发率是2%-3% 释放管鞘外径为3.996-4.662mm（24-29F）
释放导管鞘只有14F 置入途径可经股静脉或右侧颈内静脉 在防移位防倾斜，防穿孔方面表现更加出色 是目前最常用的滤器之一
北京大学临床肿瘤学院
The modified-hook titanium Greenfield filter
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
3．鸟巢滤器（The Bird's Nest filter BNF）
北京大学临床肿瘤学院
目前常见滤器
8．国产ZQL型可回收式腔静脉滤器
滤器置入操作简便、定位准确、稳定性好 置入后可调整置入位置
能否作为永久放置式滤过器长期留置,有待于更 长久的实验观察
北京大学临床肿瘤学院
适应证
• 抗凝治疗禁忌的静脉血栓栓塞患者
近期颅内出血或颅脑外伤 神经系统动脉瘤、动静脉畸形