骨肉瘤的影像诊断学习ppt课件
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• 转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
-
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骨肉瘤的影像表现
-
6
基本X线表现
• 瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨
细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成 幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质， 在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤 骨成分越少，恶性越高
• 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破
1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
-
12
分型（三）
• 最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤(central medullary
osteosarcoma)
1、传统中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［intraosseous well-differentiated(low-
-
15
• 溶骨型骨肉瘤
骨质破坏为主
-
16
• 混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁
-
17
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
• 常累及青少年长骨骨干，常 股骨、胫骨骨干表面
• 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤, 肿瘤与骨皮质紧密相连并轻 度侵犯骨皮质,向外呈分叶状 突向软组织,边界清楚
-
13
一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
• 最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫 骨近端70-80%）
• 根据成骨和破骨的程度分：
（50%）
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）
2.溶骨型骨肉瘤（25%）
3.混合型骨肉瘤（25%）
-
14
• 成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤 细胞分化好，有高度的骨 化 （2）早期为斑片状骨化， 病变范围扩展时，侵犯整 个干骺端 ，致密如象牙 质 （3）晚期肿瘤破坏皮质， 并在皮质外形成放射状或 须状瘤骨
2、年龄
• 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 • 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） • 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） • 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） • 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 • 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
-
3
骨肉瘤组织学
• 骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或 骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织
• 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能 形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化 为瘤骨
-
4
临床表现
• 最常见的原发恶性骨肿瘤 • 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨）
• 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 • 实验室:
（1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提 示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化
• 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润； 日光样或放射状骨膜反应；骨内 外瘤骨出现；软组织肿块，其内 可有高密度瘤骨
• 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及 骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔 的蔓延程度
• 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节， 在关节软骨层面可见到肿瘤骨， 并突出关节软骨面形成关节内肿 块
-
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MRI表现
• 当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮 质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿 块占居
坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不 破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛 管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。
• 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角
（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层 次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快
• 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨
钙化
-
7
CT表现
• 肿瘤基底与骨干可部分相连，不 相连的部分可见一窄细的透亮间 隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。 肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT 可很好的显示肿瘤与骨皮质的关 系。
w-up
-
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病） Multifocal Osteosarcoma
• 好发生于儿童，多为硬 化型
grade)osteosarcoma］ 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
（二）浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)
1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)
• 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表
面生长，表现为紧贴骨皮质
的软组织肿块,内有垂直于骨
皮质的放射状或毛发状骨针,
肿块基底部瘤骨较浓密,相邻
的骨皮质有侵蚀
-
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三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤） parosteal osteosarcoma
• 好发于股骨远端屈侧
• 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆 形或分叶状高密度肿块，界限分 明。
• 侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大 的肿块内部可有出血、坏死和液化
• 当侵犯骺板和关节，显示清楚。 • 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在
T2WI上呈中等偏高信号 • 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周
水肿在T2上为高信号 • 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界
分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
骨肉瘤的影像诊断
-
1
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长 破坏 边缘 速度 性质 硬化
骨皮质
骨膜反应
软组织 肿块
瘤 骨
良 性
缓慢
膨胀 性生 长
清晰, 变薄,连 有硬化 续
无,或薄 而致密, 与骨皮质
融合
无
无
恶 性
快
Biblioteka Baidu
浸润 性生 长
模糊, 无硬化
密度减低, 酥,局部
中断
多中断,
Codman三 角形成
有
有
-
2
-
9
• M,20Y,骨肉瘤
-
10
分型（一）
• 从临床上分: 1.原发型
2.继发型
• 按组织成分分： 1.成骨型（50%）
2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
• 病理分类:
1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
-
11
分型（二）
• 依据部位、年龄、数目、预后及X线表现:
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骨肉瘤的影像表现
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基本X线表现
• 瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨
细胞）、棉絮样（分化较差的瘤性成骨细胞形成 幼稚的骨和骨样组织）、针状（肿瘤突破骨皮质， 在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤 骨成分越少，恶性越高
• 骨质破坏虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破
1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤
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分型（三）
• 最新分型 （一）中央型(髓腔内)骨肉瘤(central medullary
osteosarcoma)
1、传统中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨内高分化(低恶性)骨肉瘤［intraosseous well-differentiated(low-
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• 溶骨型骨肉瘤
骨质破坏为主
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• 混合型骨肉瘤
骨质破坏和瘤骨兼有 男，9岁
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
• 常累及青少年长骨骨干，常 股骨、胫骨骨干表面
• 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤, 肿瘤与骨皮质紧密相连并轻 度侵犯骨皮质,向外呈分叶状 突向软组织,边界清楚
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一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）
• 最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫 骨近端70-80%）
• 根据成骨和破骨的程度分：
（50%）
1.成骨型骨肉瘤（硬化型）
2.溶骨型骨肉瘤（25%）
3.混合型骨肉瘤（25%）
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• 成骨型骨肉瘤
（1）以瘤骨为主。肿瘤 细胞分化好，有高度的骨 化 （2）早期为斑片状骨化， 病变范围扩展时，侵犯整 个干骺端 ，致密如象牙 质 （3）晚期肿瘤破坏皮质， 并在皮质外形成放射状或 须状瘤骨
2、年龄
• 各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向 • 骨肉瘤好发于青少年15-25岁（75%） • 尤文肉瘤多见于30岁以内，10-15岁（40%） • 骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（20~40岁） • 纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于30岁以上青壮年 • 转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人
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骨肉瘤组织学
• 骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或 骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织
• 肿瘤细胞能直接形成骨样组织和骨，也能 形成纤维组织和软骨组织，软骨又可骨化 为瘤骨
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临床表现
• 最常见的原发恶性骨肿瘤 • 好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）；
50岁以上好发于扁骨（髂骨）
• 症状: 疼痛、肿胀、运动障碍 • 实验室:
（1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提 示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化
• 骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润； 日光样或放射状骨膜反应；骨内 外瘤骨出现；软组织肿块，其内 可有高密度瘤骨
• 能更好的显示坏死囊变、瘤骨及 骨质破坏的细节，和肿瘤在髓腔 的蔓延程度
• 当生长在骨端的肿瘤侵犯关节， 在关节软骨层面可见到肿瘤骨， 并突出关节软骨面形成关节内肿 块
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MRI表现
• 当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮 质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿 块占居
坏呈筛孔样、中断或残缺（可溶骨破坏；也可不 破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛 管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。
• 骨膜反应层状、针状或放射状，骨膜三角
（Codman三角）出现率约70%。骨膜反应越厚，层 次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快
• 软组织肿块常见，内有肿瘤骨或瘤软骨
钙化
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CT表现
• 肿瘤基底与骨干可部分相连，不 相连的部分可见一窄细的透亮间 隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。 肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，CT 可很好的显示肿瘤与骨皮质的关 系。
w-up
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病） Multifocal Osteosarcoma
• 好发生于儿童，多为硬 化型
grade)osteosarcoma］ 4、圆细胞(或小细胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)
（二）浅表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)
1、皮质旁(近皮质)骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度恶性浅表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)
• 肿瘤位于骨干或干骺端,沿表
面生长，表现为紧贴骨皮质
的软组织肿块,内有垂直于骨
皮质的放射状或毛发状骨针,
肿块基底部瘤骨较浓密,相邻
的骨皮质有侵蚀
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三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤） parosteal osteosarcoma
• 好发于股骨远端屈侧
• 肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆 形或分叶状高密度肿块，界限分 明。
• 侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大 的肿块内部可有出血、坏死和液化
• 当侵犯骺板和关节，显示清楚。 • 溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在
T2WI上呈中等偏高信号 • 成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周
水肿在T2上为高信号 • 肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界
分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
骨肉瘤的影像诊断
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1
1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长 破坏 边缘 速度 性质 硬化
骨皮质
骨膜反应
软组织 肿块
瘤 骨
良 性
缓慢
膨胀 性生 长
清晰, 变薄,连 有硬化 续
无,或薄 而致密, 与骨皮质
融合
无
无
恶 性
快
Biblioteka Baidu
浸润 性生 长
模糊, 无硬化
密度减低, 酥,局部
中断
多中断,
Codman三 角形成
有
有
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• M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
• 从临床上分: 1.原发型
2.继发型
• 按组织成分分： 1.成骨型（50%）
2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）
• 病理分类:
1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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分型（二）
• 依据部位、年龄、数目、预后及X线表现: