超声检查申请单的填写及报告单的解读
彩超申请单格式
彩超申请单
一、患者基本信息
1. 患者姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系电话：
5. 身份证号：
6. 病历号：
二、临床诊断
请填写患者的临床初步诊断或检查目的。
三、超声检查部位
请明确指出需要进行超声检查的部位。
如：腹部、心脏、血管等。
如果需要检查多个部位，请在相应位置打勾或注明。
四、病史及过敏史
1. 患者是否曾接受过相似或相关检查？是（）否（）
2. 患者是否有任何食物、药物过敏史？是（）否（）
3. 患者是否患有传染病（如乙肝、丙肝、HIV等）？是（）否（）
4. 患者是否有心脏起搏器或其他体内植入物？是（）否（）
5. 其他重要病史（如高血压、糖尿病等）：
五、申请医生
请填写申请该项超声检查的医生姓名，并确保医生已了解患者的病史及过敏史。
六、注意事项
1. 申请单填写务必完整、准确，尤其是病史及过敏史部分，以确保检查的安全性。
2. 患者在接受检查前应保持空腹或者憋尿等特殊状态，请遵照医生指示进行。
3. 检查过程中，患者应保持安静，听从医生指示，以确保检查的准确性。
4. 对于过敏体质患者，请提前告知医生，以便采取相应措施。
超声报告单书写
超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。
超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。
草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。
对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。
由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。
遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。
报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。
（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。
2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。
重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。
任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。
4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。
5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。
6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。
只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。
在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。
（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单引言概述：彩色超声检查是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用超声波的频率和方向变化，可以得到人体内部器官和组织的图象。
彩色超声检查申请单是医生为患者进行彩色超声检查而填写的一份重要文档。
本文将详细介绍彩色超声检查申请单的内容和格式。
一、患者信息1.1 患者姓名和性别：申请单上需要填写患者的姓名和性别，以确保彩色超声检查结果能够正确对应到相应的患者。
1.2 年龄和出生日期：患者的年龄和出生日期对于医生来说非常重要，因为这些信息可以匡助医生判断患者的生理状况和疾病风险。
1.3 联系方式：申请单上需要填写患者的联系方式，以便医生在需要时能够与患者进行进一步的沟通和咨询。
二、临床病史2.1 主要症状：医生需要了解患者的主要症状，以便能够更准确地判断患者的疾病情况。
2.2 既往病史：患者的既往病史对于医生来说也是非常重要的信息，因为某些疾病可能与患者的既往病史有关。
2.3 家族病史：家族病史可以提供有关患者遗传疾病风险的信息，因此在申请单上也需要填写。
三、检查部位和目的3.1 检查部位：医生需要在申请单上明确指出需要进行彩色超声检查的部位，以便超声技师能够有针对性地进行检查。
3.2 检查目的：医生还需要在申请单上说明进行彩色超声检查的目的，例如是为了排除某种疾病，还是为了观察某个器官的病变情况等。
四、检查时间和医生签名4.1 检查时间：申请单上需要填写患者进行彩色超声检查的具体时间，以便医生和患者都能够清晰地知道检查的时间安排。
4.2 医生签名：医生需要在申请单上签名确认，表示对患者进行彩色超声检查的决定和责任。
五、其他注意事项5.1 禁忌症：医生需要在申请单上列出彩色超声检查的禁忌症，以避免对患者的健康造成不良影响。
5.2 检查前准备：在申请单上也可以提醒患者进行一些检查前的准备，例如需要空腹或者需要住手某些药物的使用等。
5.3 其他特殊要求：如果患者有其他特殊要求或者需要医生特殊注意的事项，也可以在申请单上进行说明。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单引言概述：彩色超声检查申请单是医疗领域中常用的一种检查申请单，用于指导医生进行彩色超声检查。
本文将从彩色超声检查申请单的内容、填写要求、申请单的作用、申请单的优点以及彩色超声检查申请单的使用注意事项五个大点进行详细阐述。
正文内容：1. 彩色超声检查申请单的内容1.1 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 临床症状：详细描述患者的主要症状，如腹痛、呕吐等。
1.3 检查部位：指明需要进行彩色超声检查的具体部位，如肝脏、甲状腺等。
1.4 检查目的：明确彩色超声检查的目的，如排除疾病、评估病情等。
1.5 其他检查结果：如有其他相关检查结果，应在申请单中注明。
2. 彩色超声检查申请单的填写要求2.1 完整准确：填写申请单时要确保信息的准确性和完整性，以避免对患者的误诊。
2.2 规范统一：填写应按照规范的格式和标准进行，以便医生能够准确理解和解读。
2.3 详细描述：对患者的症状和检查目的要进行详细描述，以便医生能够有针对性地进行检查。
3. 彩色超声检查申请单的作用3.1 指导医生：申请单能够提供医生进行彩色超声检查的具体指导，减少漏诊和误诊的风险。
3.2 传递信息：申请单能够将患者的相关信息传递给超声医生，使其能够更好地了解患者的病情。
3.3 便于记录：申请单能够记录患者的检查历史，方便医生进行病情的追踪和评估。
4. 彩色超声检查申请单的优点4.1 非侵入性：彩色超声检查是一种非侵入性的检查方法，不会对患者造成伤害。
4.2 易于操作：彩色超声检查申请单的填写和使用相对简单，医生和患者都能够轻松上手。
4.3 提高准确性：申请单能够明确患者的症状和检查目的，提高彩色超声检查的准确性。
5. 彩色超声检查申请单的使用注意事项5.1 填写规范：填写申请单时应按照规范的格式和标准进行，以避免信息的混乱和错误。
5.2 及时更新：申请单应随患者病情的变化进行及时更新，以便医生能够根据最新信息进行检查和诊断。
超声报告单书写、签发、复核制度
超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。
超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。
草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。
对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。
由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。
遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。
报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。
（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。
2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。
重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。
任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。
4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。
5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。
6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。
只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。
在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。
（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。
超声波检查申请单及知情同意书
**医院超声波检查申请单姓名：年龄：性别：检查费：科别：住院号：诊疗卡号：联系电话：外院转诊□日期：病史及检查摘要：临床诊断：妊娠检查项目及目的：（产科）三维超声Ⅲ级产前超声检查申请医生：超声预约检查时间：20 年月日午时超声检查知情同意书1.超声产前检查是对胎儿及妊娠附属物结构的一种常用、安全及无创的方法。
依据对超声动态图像的综合分析，结合相关的临床资料，对胎儿在超声检查时的生长发育情况作出评估。
2.超声受被检者各种因素的影响、（孕妇腹壁厚度、胎儿体位、胎儿骨骼声影及羊水等），许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
3.胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。
胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，而胎儿畸形也随之明显。
4.产科超声检查有四种，包括早期的产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声检查（Ⅱ级）、系统胎儿超声检查（Ⅲ级）及针对性检查，每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都不同，请根据您的要求做好选择。
我们真诚地建议您在妊娠22-28周最好选择Ⅲ级系统胎儿超声检查。
5.产科超声检查的三个重点时间段是妊娠11-14周、22-28周、32-36周，我们建议您在整个妊娠期的三个重要时间段内进行三次检查，请您不要错过。
6.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%。
7.超声检查意见仅供临床参考。
8.接受检查者、亲属对以上表示理解，请签字。
受检者（或亲属）签字电话或住址200 年月日。
超声检查及解读报告
条索状等
3.数量及大小的描述 一个大小约mm×mm×mm、两个、数个等
4. 某些特殊征象的描述：形象化的描述某征，常用的有“靶环征”或 “牛眼征”、“驼峰征”、“彗星尾征”等
1、人体组织器官的声像图表现类型
（1）无回声(Echoless) A、液性无回声(Fluid echoless)：
液体内部十分均质，其声阻抗无 多大差别，没有反射界面形成。 正常状态下呈现无回声表现的有 胆汁、尿液等。病理情况下呈现无
回声表现的有鞘膜腔积液及各个脏 器的囊性病变、液化性病变等。
（3）高回声(High-echo) 组织器官纤维化、脂
肪变性等可表现为弥漫 性点状高回声，脏器内 部有新生物形成时可表 现为高回声结节或团块， 导致回声增强的原因系 病理组织较正常组织结
构致密，声阻抗增加，反
射界面增多所致。
低回声和高回声
（4）强回声(St病理性结
（7）实质脏器(parenchyma organ)
实质脏器的表 面均有一较强的 带状回声，为纤 维被膜所致。内 部的实质为均匀 的中低水平的回 声。以肝脏为标准： 脾脏回声较肝脏低 而均细，肾脏实 质较肝脏实质回 声低，胰腺回声 较肝脏高而粗糙。
肝脏声像图
（8）空腔脏器(Empty organ)
成对脏器成对脏器双侧对比双侧对比33二占位性病变的描述内容二占位性病变的描述内容有无有无大小大小结节结节肿块肿块数目数目单发单发多发多发融合融合散在散在彼此孤立彼此孤立生长方式生长方式浸润浸润膨胀膨胀包膜包膜完整完整断续断续无无内部回声内部回声均匀均匀不均匀不均匀中间液化中间液化后方有无衰减后方有无衰减与周围组织的关系与周围组织的关系挤压挤压退移包绕累及粘连累及粘连cdficdfi良性良性恶性恶性34三诊断意见或超声提示三诊断意见或超声提示病变部位或脏器病变部位或脏器病变在超声声像图上所表现的物理性质病变在超声声像图上所表现的物理性质液性实质实质性性混合性混合性气体气体纤维化纤维化钙化钙化能作出疾病确定诊断可提示病名诊断或可能诊断能作出疾病确定诊断可提示病名诊断或可能诊断如不能从图形资料作出疾病确定诊断者不提示病如不能从图形资料作出疾病确定诊断者不提示病名诊断名诊断考虑为多种疾病者可按可能性大小依次提诊断意考虑为多种疾病者可按可能性大小依次提诊断意见见按照把握程度依次为
(完整版)超声波检查申请单
完整版)超声波检查申请单
申请人信息
姓名：[填写申请人姓名]
性别：[填写申请人性别]
年龄：[填写申请人年龄]
身份证号码：[填写身份证号码]
联系电话：[填写联系电话]
就诊日期：[填写就诊日期]
就诊科室：[填写就诊科室]
申请医生信息
姓名：[填写申请医生姓名]
科室：[填写申请医生所在科室]
职称：[填写申请医生职称]
检查项目
1.检查项目名称：[填写检查项目名称]
部位：[填写检查部位]
检查目的：[填写检查目的]
2.检查项目名称：[填写检查项目名称]
部位：[填写检查部位]
检查目的：[填写检查目的]
检查申请理由
填写检查申请理由，如症状、体征或其他相关临床信息]
临床诊断
填写临床诊断结果或初步诊断]
注意事项
患者需术前禁食、禁饮或其他特殊准备事项时，请在此处注明患者在接受检查前需先签名确认同意进行该项检查
以上信息真实有效，请按照我院相关规定，尽快安排检查。
申请医生签名：______________________。
日期：
______________________。
彩超检查申请单简版
彩超检查申请单
标题：彩超检查申请单
引言概述：
彩超检查申请单是医疗机构用于申请患者进行彩色超声检查的一种文书，它是医生根据患者的病情和需要，向医学影像科提供必要信息的重要工具。
本文将从五个大点入手，详细阐述彩超检查申请单的内容和作用。
正文内容：
1. 彩超检查申请单的基本信息
1.1 患者个人信息
1.2 医生信息
1.3 申请日期和时间
1.4 检查目的和部位
2. 彩超检查申请单的病情描述
2.1 主要症状和病史
2.2 体格检查结果
2.3 其他辅助检查结果
2.4 临床诊断和疑点
3. 彩超检查申请单的检查要求
3.1 检查方式和技术
3.2 检查部位和范围
3.3 特殊要求和注意事项
3.4 检查前的准备工作
4. 彩超检查申请单的医生意见
4.1 检查的必要性和紧急性
4.2 与其他检查方法的比较
4.3 检查结果的解读和分析
4.4 对治疗和随访的建议
5. 彩超检查申请单的签名和审核
5.1 医生签名和职称
5.2 彩超科医师审核
5.3 签名日期和时间
总结：
彩超检查申请单是医生向医学影像科提供必要信息的重要工具。
它包含了患者个人信息、病情描述、检查要求、医生意见以及签名和审核等内容。
通过详细填写彩超检查申请单，医生可以准确传达患者的病情和需求，为医学影像科提供指导，确保彩超检查的准确性和有效性。
同时，彩超检查申请单也为医生提供了解读和分析检查结果的依据，为患者的治疗和随访提供指导。
因此，正确填写和使用彩超检查申请单对于医疗机构和患者来说都具有重要意义。
[临床医学]超声报告单书写
![[临床医学]超声报告单书写](https://img.taocdn.com/s3/m/d78f918f27284b73f342509c.png)
[临床医学]超声报告单书写超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。
超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。
草率填写(应填的内容不完整)的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。
对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。
由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。
遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。
报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。
(一)超声检查报告单书写基本要求:1(针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。
2(客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。
重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。
3(独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。
任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。
4(系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。
5(科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。
6(真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。
只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。
在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。
(二)规范化超声检查报告中的结论书写要求:1(按可能性大小依次提示，以下做举例说明:(1)“符合……”:如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。
如何解读超声报告 (2)资料
• B、纵断面：仰卧位时，图像左侧示被检查 者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
回声强度的描述（可分为五类）
• 强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或 结石 的回声。 • 等回声：相当于肝、脾的回声。 • 低回声：相当于肾皮质的回声。 • 无回声：相当于胆囊和膀胱的回声。 • 混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内 部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声 又有低回声。 • 弱回声：介于低回声与无回声之间。
如何解读超声报告
万华波
• •
超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲， 遇到组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号， 检测此回声信号，就能对人体的组织器官进行定位， 并检测其组织的特征。
解读超声报告
• 超声报告单分上项、中项、下项。 • 上项：为病人的基本信息和机器的品牌、型号， 检查频率等。 • 中项记录检查时的发现（包括图片和文字）。应 细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任何 主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。 局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。 • 下项为超声检查后提示的意见，包括有无病变以 及病变的性质。
注意
• 1、气体对超声检查的影响极大，有时胃肠胀气，胰腺及 腹腔内肿块很难被发现。 • 2、超声对实质性脏器显示较满意，而对有些空腔脏器显 得有些“无能为力”。比如胃肠道。 • 3、某些结构在没有严重病变时往往很难被超声显示，如 阑尾、输卵管、输尿管。输尿管不扩张，并不能排除输尿 管结石的可能。 • 4、对同一个患者同一个部位同一位 超声医生来测量，数 据可能存在一定的差别，这是不可避免的。（CT、核磁 等大型检查设备有固定切面，每次测量，切面固定，误差 较小。） • 5、超声设备允许存在一定的误差（+3mm），两台设备 同时测量同一部位，可以存在一定的误差。
超声检查申请
南方医科大学附属南方医院
样板
超声切面显像（B型）检查申请单
科别：××病室：×××床号：××病案号：××××××旧超声号：××××××姓名：郑××性别：男年龄：60 职业：干部费别：全√半包免
住址：广州市××路××号
简要病史及体征：
乏力、消瘦2月余，近3周来右上腹部胀痛，食欲不振，痛无放射，与饮食无关，无发热及皮肤发黄，大小便颜色如常。
查见消瘦，皮肤及巩膜可疑黄染，心肺未见异常。
肝肋缘下4cm，剑突下2.5cm质偏硬。
肝区有轻度叩击痛，肝上界于右锁骨中线第5肋间。
无腹水征。
主要辅助检查结果：
血生化检查：谷丙转氨酶正常，胆红素20umol/L，甲胎蛋白阳性。
临床诊断：
肝癌？
检查部位及目的：
肝、胆、脾。
确定肝脏有无占位性病变及具体部位
申请医师：张××
日期：1999年5月30日
病案检审室拟定
2002年10月。
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。
报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。
2、脏器径线和病灶大小的测量值。
3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。
包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
4、图象记录采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。
5、超声提示（超声诊断）根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。
⑴超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。
⑵超声检查异常影像结论应包括：①明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定的或否定的诊断，如胆囊结石等。
②部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但是可明确做出解剖定位诊断和物理性质诊断。
③不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可以对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，供临床参考。
6、提出建议通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议：①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；③需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；④其他一些原因。
7、签名和日期，检查者亲笔签名，请上级医师会诊者应有相应的签名，做到双签名。
若报告单用计算机打印方式生成，若由打字员录入报告者，医生应在报告单打印前做好审核，必要时录入者签名。
报告单时间应精确到分。
超声诊断报告单书写规范与审核制度
超声诊断陈述单书写规范超声显象陈述是将超声探测到的全体信息,用数据.文字.画图.照片或录象等方法记载下来,联合病史体征和他检讨进行分解剖析,提出诊断看法,供临床参考,是告诉受检者的凭证.陈述单书写请求如下：1.一般项目包含姓名.年纪.性别.婚否.门诊号.住院号.超声号和图象记载方法等.2.脏器径线和病灶大小的测量值.3.图象剖析将超声扫查所获得的全体信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明简要的描述.包含脏器（或病灶）的外形.大小.部位.反响（指内部反响.鸿沟反响.后壁反响）等等,概况是否滑腻,境界是否清晰,眦邻关系,也应用须要的描述.4.图象记载采取各类图象记载方法,将典范图象记载下来,加以解释,使临床医师一目了然.5.超声提醒（超声诊断）根据前面四项的内容,联合临床提出确实的诊断看法,如同一患者有向种疾病,应把诊断明白的疾病放在首位.⑴超声检讨正常结论：某脏器超声检讨未见显著平常.⑵超声检讨平常影像结论应包含：①明白的超声结论：当某一病变具有光鲜的声像特点和高度的特异性时,可下充分确定的或否认的诊断,如胆囊结石等.②部分明白的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变,虽难以做出确定性诊断,但是可明白做出剖解定位诊断和物理性质诊断.③不明白的超声结论：若声像图发明某一区域有平常,难以作出确定性诊断.或病灶起源时,可以对所见声像图进行客不雅描述,联合有关材料作出适当的提醒性揣摸,供临床参考.6.提出建议经由过程超声扫查,若有下列情形者应提出建议：①因为各种原因检讨的脏器显示不清,建议复查;②临时不克不及明白诊断者,建议随访或不雅察;③需进一步明白诊断者,如发明肾积水,为明白肾积水原因,建议作进一步检讨;④其他一些原因.7.签名和日期,检讨者亲笔签名,请上级医师会诊者应有响应的签名,做到双签名.若陈述单用盘算机打印方法生成,若由打字员录入陈述者,大夫应在陈述单打印前做好审核,须要时录入者签名.陈述单时光应精确到分.8.碰到特别急重症患者检讨后需实时挽救时可以口头情势陈述临床医师,但最终以正式书面陈述为准.9.在任何情形下不得出具虚伪陈述.一张幻想的超声陈述单,应按以上六个方面逐项书写,做到笔迹清晰.说话精练.重点凸起.测量精确.超声术语应用确实.阐述内容层次清晰.超声诊断和建议适当.超声陈述单复核.陈述签发轨制今朝重要针对疑难病例及特别病例进行复核,跟着超声工作站在超声科室的普及,慢慢履行全体病例的复核.1.复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任,查对申请单中请求.诊断进程中的问题及正式陈述单的审核.2.复核医师应对超声检讨申请单上的项目及请求与陈述单上已检脏器及内容逐项查对.发明申请单上内容或请求与超声诊断规模不符时,应与开单医师接洽商议;发明陈述单受检内容与申请单不符或漏检时,应通知患者复查.3．复核医师应对陈述单的上项（包含病员姓名.性别.年纪.超声号……等）.中项（声像图描述）.下项（检讨日期.检讨医师.书写陈述医师……等）一一查对,不留缺项.4．复核医师应在审核陈述中修改不规范或错误术语及描述用词;同一描述内容与诊断的一致性.发明问题后应提出对患者进行复查或进行有关磨练或其他医学影像学检讨的建议.5．复核医师在申请单请求以外的超声检讨阳性发明,亦需在陈述单上写出.6．复核医师应在陈述单上签名.超声检讨精确性受诸多身分影响,如患者自身身分（肥胖.气体干扰.预备不充分.不克不及合营.病变地位特别.疾病所处不合阶段等）.装备身分（仪器型号及机能不合,其图像质量和分辩率有差别）.检讨者身分（超声结论根据国表里公认的影像特点,对超声影像的判读不合检讨者之间可能消失差别）等.超声陈述是影像检讨成果,要以病理诊断或临床最后诊断为准,与超声检讨相干的医疗运动应充分与临床大夫沟通.在发送超声检讨陈述时要将上述情形明白告诉受检者附：一.经常应用医学超声图像术语一.反响强度命名1.无反响：无点状及其他外形的反响,呈一片黑色暗区.2.低反响：病变反响辉度低于四周正常组织.3.等反响：病变反响辉度与四周正常组织几乎相等.4.高反响：病变反响辉度高于四周正常组织.二.反响形态命名1.光点：渺小的亮点反响,直径平日小于.2.斑状强反响：为片状通亮反响,直径0.3～.3.团状强反响：为大于的团样通亮反响.4.带状强反响：为线条样通亮反响.5.环状强反响：为圆环状通亮反响.6.透声：声波能优越地透过组织或病变,致后方反响加强.7.声影：声波传播门路中,因反射接收等身分,使声能大量衰减,阻碍声的传播,引起反响显著削弱.三.特点性超声图像描述1.靶环征：病灶中心呈等反响小团块,四周有较宽的弱反响环.2.牛眼征：为强或等反响团块,四周有环状暗带,团块中心液化,酷似牛眼.3.平行管征：胆管增粗与门静脉内径类似,形成平行管征.4.慧星征：团块强反响后方稀有条平行的条状反响.5.假肾征：声像的外形像肾脏,但并不是为肾脏.6.声晕：实性肿块四周消失圆环状暗带.7.卫星征：病灶四周消失小病灶,如同卫星围绕.8.镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤,瘤体之间互相有隔带. 2012-10-22修订。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单引言概述：彩色超声检查申请单是医疗机构进行彩色超声检查时所需的一种重要文书，它记录了医生对患者进行彩色超声检查的申请信息，包括患者基本信息、检查目的、检查部位等内容。
本文将从五个方面详细阐述彩色超声检查申请单的内容和作用。
一、患者基本信息1.1 患者姓名和性别：申请单上应准确记录患者的姓名和性别，以便医生对患者进行准确的诊断和治疗。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是医生判断患者病情和进行医疗记录的依据，必须填写准确无误。
1.3 联系方式：在申请单上填写患者的联系方式，方便医生与患者进行沟通和随访。
二、检查目的2.1 症状描述：申请单上应详细记录患者的症状，包括疼痛部位、持续时间、症状加重或者缓解的情况等，这有助于医生确定检查的目的和方向。
2.2 临床诊断：医生在申请单上应明确填写患者的临床诊断，如肝脏疾病、肾脏疾病等，这有助于指导彩色超声检查的具体内容。
2.3 检查要求：根据患者的具体情况，医生可以在申请单上提出对彩色超声检查的特殊要求，如需要检查血流动力学、肿瘤血供情况等。
三、检查部位3.1 检查器官：申请单上应明确填写需要进行彩色超声检查的器官，如肝脏、肾脏、心脏等，这有助于医生安排检查的具体操作步骤。
3.2 检查部位描述：对于一个器官，可能需要检查不同的部位，如肝脏分为左叶和右叶，医生在申请单上应具体描述需要检查的部位，以便技术人员准确操作。
3.3 特殊要求：在申请单上，医生可以提出对检查部位的特殊要求，如对肿瘤的大小、形态等进行详细描述，这有助于医生对患者进行更准确的诊断。
四、检查时间和地点4.1 检查时间：医生在申请单上应明确填写患者进行彩色超声检查的具体时间，以便医疗机构安排合适的时间段进行检查。
4.2 检查地点：申请单上应填写患者进行彩色超声检查的具体地点，如医院的超声科室，这有助于患者准确前往检查地点。
五、医生签名和盖章5.1 医生签名：医生在申请单上应亲自签名，以表明对申请单内容的确认和负责。
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超声报告的解读
2、对器官之间解剖关系判断有一定局限：因是小 探头获得的局部解剖图，常常只能小范围内显示 器官与周围组织的空间关系，加之切面的可变范 围很大，空间关系特征表达有限，难以达到CT、 磁共振这类固定切面和大范围扫查所获得的图像 对器官空间关系的表达效果，特别在病理情况下， 解剖结构改变，难以明确真实的解剖关系，容易 给诊断带来困难或判断失误；
(进餐影响胆囊和胰腺的显示)； 下腹部（妇科、泌尿系统）须充盈膀胱，特别强
调怀疑输尿管结石一定要充盈膀胱； 小儿不合作者要进行镇定后方可检查； 妇科检查申请单一定注明经阴道还是经腹部，阴
道超声适用于已婚妇女、有性生活史女性。
超声报告的解读
超声成像实际上就是利用探头向人体发射超声脉冲，遇到 组织器官的界面时将发生反射和散射脉冲信号，检测此回 声信号，就能对人体的组织器官进行定位，并检测其组织 的特征。
信息最全面的指挥员，要相信在病史、体检、辅助检查三 大类资料面前，只有自己才能得到最接近真实的病情判断， 坚持首先相信病人（病史），其次相信自己（体检结果）， 第三才相信其它资料的良好职业习惯。并在临床处置和观 察中验证自己的判断。临床医生的综合判断，在辅助检查 “金标准”面前仍然非常重要。
超声报告的解读
形象化地描述某种病变的声像图特征，在诊断 中具有重要意义。
超声报告的解读
解读技巧：
1、首先阅读检查发现部分的描述，获得所检查器 官的情况概要；
2、根据检查发现部分的描述，有针对地观看报告 中的图像；
3、结合临床资料和超声发现描述，阅读超声诊断 意见；
超声报告的解读
4、根据其它资料，客观地评价超声检查结果； 5、清醒认识“任何辅助检查都有局限性”。临床医生是
“急”或“危”字样； 5.床旁超声需注明
超声检查申请单的填写
二、重点要求 一定要提供病史（如肿瘤史、手术史等），抓住
重点，有的放失，要求围绕检查的目的和检查部 位重点、简明、扼要地描写 ； 一定要提供重要的实验室检查（如HCG、血尿常 规、肝功能等）； 一定要提供重要的体格检查（如腹部压痛点等）； 一定要提供已有的阳性检查结果； 复诊病例一定要提供以往检查结果
超声报告的解读
5、医生的经验仍然会较大影响结果判断：看图说 话，必将受到图像范围、显示质量、同病异像、 异病同像的制约，此时经验显得比较重要；
6、临床资料（病史）可影响超声图像的判断：有 多部妇产科超声专著说：妇产科超声结论50%来 源于病史；
超声报告的解读
超声报告单分上项、中项、下项：
上项：为病人的基本信息 中项：记录检查时的发现（包括图片和文字）。
应细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任 何主观判断。病变描述由面到点，由整体到局部。 局灶性病变要做定位，测量及其他重点描述。 下项：超声检查后提示意见，包括有无病变以及 病告单一份
超声报告的解读
看图要点： 1、先看体表标记——大体知道显示的是什
么脏器； 2、再看图上的注释； 3、分析图像； 4、得出自己的印象。
超声报告的解读
回声强度描述可分为： 强回声：相当于结缔组织、钙化、骨、或 结石
的回声； 高回声，相当于肝血管瘤、息肉的回声； 等回声：相当于肝、脾的回声； 低回声：相当于肾皮质的回声； 无回声：相当于胆囊和膀胱的回声； 混合回声：具有上述两种以上的回声。如包块内
超声检查的优缺点： 优点：
操作方便 可非常好地显示内脏器官的解剖图像 无损害 无痛苦 可多次重复检查 价格实惠……
超声报告的解读
局限性：
1、定位能力相对较强，定性能力较差：超声检查 的影像属于大体解剖图像，定位能力强，但不具 有病理检查这种微体解剖的定性能力。例如实质 脏器的占位性病变，单凭超声图像常难以明确其 良恶；
部既有实性部分又有液性部分；或者既有强回声 又有低回声。
超声报告的解读
黏贴不同回声的图像
超声报告的解读
回声分布的描述： 实质性脏器回声的分布程度常用的描述词
语：均匀、尚均匀、欠均匀、不均匀。 “尚” “欠” “不”
超声报告的解读
图像描述： 形态轮廓：脏器的大小、形态、包膜等； 内部回声：均匀、欠均匀、不均匀； 边界情况：边界清或不清； 后方回声：囊性肿物后方回声增强，结石、骨骼
超声报告的解读
3、病人检查前准备的好坏会明显影响图像质量和判断： 不同的准备状态，病人图像可发生很大的变化。 例如膀 胱不同充盈状态下同一个人子宫内回声可以发生由极低回 声到强回声的显著变化，误导医生作出错误的判断；
4、测量数据是相对值：超声图像是超声切面图，每次的 切面都不可能完全在同一处，测量数据只能是相对值。换 句话说：每次检查同一个病人器官的数据都会有小范围的 误差，不可能完全相同；
超声检查申请单的填写
三、申请单中临床诊断这一项，除了写目前病历上 所写诊断的同时，还可将高度怀疑的诊断也写上， 并在其后面加上“？”，这样会给医技科室诊断提
供 更多的相关信息。
总之，超声诊断结果与临床医生提供的信息是 密切相关的，有时候临床的一些信息可以左右我们 的诊断。
超声检查申请单的填写
超声检查前准备： 上腹部（消化系统、腹部肿块）要空腹8-12小时。
后方可见声影，金属后方可见彗星尾征； 周邻关系：有无挤压、粘连或侵犯周围邻近器官； 压缩性：加压探头，观察肿物的柔韧性。
超声报告的解读
特殊征象的描述： 1、双筒猎枪征或平行管征——胆总管扩张。 2、牛眼征或靶环征——肝脏恶性肿瘤。 3、假肾征——肠道肿瘤 4、彗星尾征——金属或气体 5、键盘征或鱼骨刺征——小肠梗阻 6、双边征——胆囊炎 7、同心圆或套筒征——肠套叠
超声检查申请单的填写 及报告单的解读
超声检查申请单的填写
一、基本要求
1. 病人信息填写患者姓名、性别、年龄，门诊科 别或病区、床号、住院号、临床诊断、住址、联 系电话；（经常出现患者身份不符情况），影响 病人以前影像资料的查询，不能进行有效的前后 对比。
2.申请医师姓名； 3.申请时间（年、月、日）； 4.急诊检查需注明时分，急诊、危重患者需注明