特 种 设 备 报 废 证 明(空表)
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特种设备报废证明
注册代码：
使用登记证号码：
特种设备名称：
制造单位：
制造编号：
制造日期：
使用单位名称：（盖章）使用登记证签发日期：
使用单位报废原因：
使用登记证报废日期：
该特种设备报废前，应进行定期检验。特种设备报废时，使用单位应当将使用登记证交回登记机关，予以注销。
使用登记机构：
（公章）
年月日