麻醉并发症和意外的防治 PPT课件
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麻醉意外和并发症预防及处置预案ppt课件
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• 术中密切观察生命体征，发现异常及时与 手术医师联系，排除可能的手术操作干扰， 运用所学的医学知识，维持病人生命体征 平稳。
• 当遇到难以处理的病情时，必须请示上级 医师，严格执行上级医师负责制。
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(4)椎管内麻醉
• 在术前访视时即应排除病人有穿刺部位周 围感染征象之可能。
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(2)呼吸暂停
➢ 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗 阻者可置入口咽通气道
➢ 如无效，可插入喉罩，施行人工呼 吸
➢ 必要时可在肌松药辅助下插入气管导 管人工呼吸
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(3)上呼吸道梗阻
➢ 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起 上呼吸道梗阻。
➢ 置口咽或鼻咽通气道。
• 定期进行全科业务学习及新知识介绍
• 不定期地进行新技术、新设备操作演示
• 鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进 修班，提高自身的职业素质及职业技能。
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3.各种麻醉操作的预防措施
• (1)加强术前随访，制定适宜的麻醉方 案。
根据病史、手术方式，估计手术 难易程度和病人的耐受情况，结合自 己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度， 必要时征询上级医师的意见，制定适 宜的麻醉方案。
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谢谢！
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40
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 在送护患者回病房时有专职麻醉医师陪伴 和监护仪监测，并做好病房交接班工作。
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• (7)急插管麻醉值班医师在接到病区急插管通 知后即刻前往。
• 每次值班交班后，值班人员须检察急插管箱 内喉镜、贮气曩、气管导管、牙垫、导引管 芯以及麻醉和急救药物。
全身麻醉期间严重并发症的防治 PPT课件
3）治疗：
①抗炎，合理使用抗生素 ②免疫治疗，提供特异性抗体 ③支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡
八．恶性高热
由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温
急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。
1. 易引起高热的常见麻药：
氟烷
安氟醚 琥珀胆碱 利多卡因 布比卡因等
2. 表现：
①术前体温正常，用药后急剧上升 ②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓 解，反而加重 ③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿 ④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌 红蛋白尿
⑤离体肌肉放入时呈收缩状态
⑥PaCO2 ，PH及HCO3
3. 治疗
①立即停止手术，吸氧（过度） ②迅速物理降温38℃ ③纠正酸中毒及缓解高钾血症
④立即静滴丹曲林2mg/kg，5～10min重复一 次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低 体温
⑤激素的应用 ⑥ICU监护治疗48h
谢
谢 ！
④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：
导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时， SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。 ⑤ 气管受压： 颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化， 肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行 气管造口术。
⑥ 口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病 人多需先行气管造口术。
全身麻醉期间严重 并发症的防治
发生麻醉并发症涉及三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质（主导作用） 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下
一.呼吸道梗阻
1. 严重后果：
低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡
常见麻醉并发症的防治 PPT课件
3、三点听诊法：二肺和气管导管头端
4、触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段)
气管在前，食道在后
5
正确处理：
1、快速正确判断 2、遇困难气道要有几手：
(1) 手法 (2) 鼻咽通气道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纤支镜 (7) 快速气切器械 3、迅速组织力量 4、大胆、果断、科学、迅速
处理 ： 1.针筒与穿刺针连接紧密，不漏气。 2.穿刺针快进、快出，回抽到气体时不停留。 3.第二肋间胸骨右缘进针抽气。
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深静脉穿刺并发症、意外之二
----血胸
原因： 1. 反复穿刺，损伤A、V，胸膜顶破损。 2. 肝素化后、凝血功能障碍病人易发生。
处理： 1.掌握适应症，提高操作技能，禁止反复穿刺。 2.使用超声引导技术。
2. 如只有水肿，没有损伤一般3~6个月之内，如3~6个月之内 没有恢复，则很可能有损伤，预后较差。
3.术后一周内重在消除水肿，术后3~6个月重在改善神经功能 治疗，同时结合功能锻炼。
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硬膜外麻醉的并发症和意外之二 ----导管潴留
原因： 1. 骶脊肌挛缩、错位(侧入法) 2. 导管前端嵌入椎体关节突
3
不正确判断：
1、听诊法：有呼吸音，但较低---与扦管前对比
2、SpO2没有太多下降
3、呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低 金标准？
4、气道压高，但能进行通气
气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于
腹式人工呼吸
4
正确判断：
1、呼末二氧化碳正常或较高
金标准？
2、听诊法：呼吸音较响---与扦管前对比
处理： (1)对因治疗 (2)消炎消肿 (3)注意拔管后的气道管理
麻醉并发症和意外的防治共28页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
麻醉并发症意外的防治
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达 160/95mmHg以上
ppt课件
5
原因
1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心
病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
ppt课件
1
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
ppt课件
2
呼吸道梗阻的原因
1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛
致缺氧及CO2蓄积
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19
f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高
g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血
或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
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20
治 疗
对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护
ppt课件
21
恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌 肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家 族史。病死率达73%
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22
容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟 醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因
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原因
1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心
病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
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呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
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呼吸道梗阻的原因
1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛
致缺氧及CO2蓄积
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f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高
g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血
或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
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治 疗
对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护
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恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌 肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家 族史。病死率达73%
ppt课件
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容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟 醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
1
2
3
7
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4
8
3
穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
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椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
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椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
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美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
全麻术后并发症及护理措施ppt课件
预防脑缺血：保 持输液通畅，避 免低血压、低氧 血症等
预防脑水肿：保 持输液速度适中， 避免输液过快导 致脑水肿
预防癫痫发作： 观察患者有无癫 痫发作症状，及 时采取措施
3
全麻术后并发症 预防
术前评估与准备
详细了解患者病 史、过敏史、手 术方式及麻醉方 式
评估患者身体状 况，包括心肺功 能、肝肾功能等
汇报人：XXX
呼吸系统护理
F 监测血氧饱和度，及时调整氧疗方案
E
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽
D
预防肺部感染，加强肺部护理
C
及时吸痰，保持气道清洁
B
密切观察呼吸频率、深度和节律
A
保持呼吸道通畅，防止误吸
心血管系统护理
01
监测血压： 密切观察患 者血压变化， 及时发现异 常情况
02
心电监护： 持续监测患 者心电图， 及时发现心 律失常等异 常情况
03
预防血栓： 鼓励患者早 期下床活动， 预防深静脉 血栓形成
04
预防感染： 保持患者 皮肤清洁， 预防导管 相关感染
05
药物治疗： 根据患者病 情，合理使 用抗凝、抗 血小板等药 物
神经系统护理
监测意识：观察 患者意识状态， 判断是否清醒
观察瞳孔：观察 瞳孔大小、对光 反应，判断脑部 供血情况
监测生命体征： 监测血压、心率、 呼吸等，判断神 经系统功能
演讲人
目录
01. 全麻术后并发症 02. 全麻术后护理措施 03. 全麻术后并发症预防
ห้องสมุดไป่ตู้
1
全麻术后并发症
呼吸系统并发症
01
肺不张：术后长时间 卧床，导致肺泡塌陷，
影响呼吸功能
麻醉意外和并发症PPT课件
和不同程度的植物神经兴奋。如瞳孔扩大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 出汗、心慌、面色苍白等表现。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
返流误吸：胃内容物逆向食道、口腔 以至胃内容物进入呼吸道误吸。
1、 呕吐返流误吸原因： ① 术前准备不当。 ② 胃内压过高。 2、 呕吐返流误吸后果。 ① 立即死亡。 ② 强烈胃酸刺激产生喉痉挛。 ③ Mendelson综合征（严重酸性胃 液误吸综合征） ④ 肺部感染。
2、 低血压防治：
① 加强术前准备。
② 合理选择麻醉方法或用药。
③ 术中根据需要恰当补液、输血预防血容 量不足。
④ 认真严格作好麻醉管理，作好辅助工作 和人工呼吸避免CO2蓄积。
⑤ 加强循环功能监测针对原因及时有效纠 正麻醉期间低血压。
二、麻醉期间的高血压。
血 压 超 过 麻 醉 时 的 20% 或 血 压 升 高 或自身血压在160/95mmHg以上。
2、 麻醉期间高血压的防治：
① 针对原因对症处理。
② 药物治疗：静脉给予乙酰 马 嗪 0.1mg/Kg ， 氯 丙 嗪 0.2mg/Kg 全 麻合并应用安氟醚、异氟醚静吸互 补。
③ 应用血管扩张药：硝普钠、 乌拉地尔、硝酸甘油。
第四节 心肌缺血
一、 定义：心肌能量消耗和心肌代谢氧的需求 与冠状动脉所供的化学能量不平衡而产生的心 肌损害称心肌缺血。 二、 麻醉期间心肌缺血的原因：
麻醉意外：
麻醉期间麻醉者完全按操作规 范工作，发生了麻醉前预先没有估 计到的非正常医疗现象。
与麻醉有关的责任事故条款：
① 手术时、事前缺乏研究、装备不完善 或手术粗暴或因不负责任、麻醉方法不当、 麻醉剂量掌握不准确造成不良后果者。
② 对某些疾病的诊断、治疗开展新技术 新疗法既无经验又不执行上级医师正确指 示，盲目处理，诊断治疗中不懂装懂粗暴 蛮干。
麻醉意外和并发症本科完整版PPT
缓解支气管痉挛
12
2、重建通气道 ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为侧卧位。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗
肺部感染
13
四 气管受压
原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气管软化 表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、
27
神经体液 - 心血管反射
颈动脉窦反射： 眼-心反射 胆-心反射 颅内高压减压反射 二氧化碳排出综合症
提高交感活性
28
外源性药物的影响
不合理使用、 受体阻滞剂和血管扩张剂 全麻药抑制心肌收缩力、扩张外周血管
1. 合理使用心血管活性药物 2. 合理调控麻醉深度
29
二 高血压与防治
概念： 高BP是指：BP超过麻醉前的20%，超过或升高达
防治：非去极化肌松药引起的呼吸抑制，可使用新斯的明
口腔、鼻咽部手术
----血液误吸
8
Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 误 吸 25ml ， pH<2.5 的 酸 性 胃 液 , 即 可 发 生
严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心 动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听 诊；哮鸣音和罗音
一 低血压与防治
概念；低血压是指；<麻醉前BP20%或SBP<80mmHg，
乳酸盐超过正常（0.33~1.67mmol/L) 有效循环血容量减少：手术失血过多，术前存在低血容
量，术中输血输液不足，尿量过多 回心血量减少：手术操作压迫心脏和大血管，大潮气量通
气，椎管内阻滞平面过广导致外周血管扩张，仰卧 位低血压综合症，剧烈体位改变
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2、重建通气道 ①立即停止加压给氧，头低足高位，并转为侧卧位。 ②支气管冲洗：NS5-10ml边注边吸。 ③纠正低氧血症：PEEP5-10cmH2O,4-5d. 3、支持疗法：维持血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱，治疗
肺部感染
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四 气管受压
原因：颈部或纵隔肿块、血肿、炎性水肿；气管软化 表现：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄积 防治: 术前查房确定气管受压程度（x-线、CT、
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神经体液 - 心血管反射
颈动脉窦反射： 眼-心反射 胆-心反射 颅内高压减压反射 二氧化碳排出综合症
提高交感活性
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外源性药物的影响
不合理使用、 受体阻滞剂和血管扩张剂 全麻药抑制心肌收缩力、扩张外周血管
1. 合理使用心血管活性药物 2. 合理调控麻醉深度
29
二 高血压与防治
概念： 高BP是指：BP超过麻醉前的20%，超过或升高达
防治：非去极化肌松药引起的呼吸抑制，可使用新斯的明
口腔、鼻咽部手术
----血液误吸
8
Mendelson 综合征（死亡率50-70%） 误 吸 25ml ， pH<2.5 的 酸 性 胃 液 , 即 可 发 生
严重的酸性胃液误吸综合征。表现为紫绀、心 动过速、支气管痉挛、呼吸困难，受累肺野听 诊；哮鸣音和罗音
一 低血压与防治
概念；低血压是指；<麻醉前BP20%或SBP<80mmHg，
乳酸盐超过正常（0.33~1.67mmol/L) 有效循环血容量减少：手术失血过多，术前存在低血容
量，术中输血输液不足，尿量过多 回心血量减少：手术操作压迫心脏和大血管，大潮气量通
气，椎管内阻滞平面过广导致外周血管扩张，仰卧 位低血压综合症，剧烈体位改变
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与麻醉有关的入院、入室或转科
非计划内的门诊病人入院 非计划内的转入ICU 非计划内的返回手术室再次手术 苏醒室内停留时间>3h 因需上级医生会诊而延误手术 因拍摄X光片而延误手术 因无空手术间而延误手术 因其它医疗方面的理由而延误手术 其它
呼吸
非计划内的术后呼吸支持 显著低氧血症/高碳酸血症 气胸 不当支气管插管 误吸所致呼吸窘迫综合征 再次气管插管（非意外拔管所致） 支气管痉挛
缺乏必要的设备和药品
目前国内绝大多数医院不能做到每个手术间有一台 麻醉机这一最低限度要求，更不用说保证每个患者均有监 测了。而没有必要的监测设备，很难早期发现缺氧、心律 失常等问题，也就很难保证患者的安全。此外，由于国内 使用的麻醉药品多依赖进口，有很多药物供应不足，使麻 醉医生在选择用药上没有多少余地，也给安全施行麻醉带 来很多困难。
理论水平不高：从事麻醉工作，既要有熟练的操作技
能，也要有相应的理论基础。特别是处理危重患者时 ，如没有足够的理论知识，很难做到处理适当。
临床经验不足
临床经验包括操作技能的不断熟练和处理问题的能力不 断提高两个方面。麻醉质量的好坏，在很大方面取决于操作技 能是否熟练。比如气管内插管，一次插入和多次试插才插入， 无论对患者的刺激强弱、术后咽喉部的反应程度、以及心血管 反应的剧烈与否，都有天壤之别。其它如硬膜外腔穿刺等也是 如此。有时遇到危重患者抢救时，能否及时将气管导管、颈内 静脉管、动脉测压管等在短时间内顺利插入，就成了抢救能否 成功的前提。因此，麻醉工作人员必须不断参加临床麻醉实践 ，以使技术精益求精。
佛罗里达大学医学院麻醉科 麻醉质量保证指标表
呼吸道
牙齿松动或脱落 哮喘发作、支气管痉挛或/和梗阻 快速诱导失败 鼻出血或呼吸道损伤 未能按预定计划插管 食道插管 唇损伤 意外拔管
心血管系统
死亡 心搏停止 严重高血压（收缩压持续高于术前值的30%） 严重低血压（舒张压持续低于术前值的30%） 明显心动过缓（心率低于术前值的30%并伴有低血压） 明显心动过速（心率高于术前值的30%并伴有高血压） 心肌缺血/心肌梗塞可疑 充血性心衰/肺水肿 心律异常并伴上述1～2项
临床经验的另一方面
是处理临床问题的能力。这必须有大量临 床实践的积累。如果毕业后就分配在较小的医院 或专科医院工作，应争取机会到医科院校附属医 院或省市级大医院进修一年，以积累临床经验。
科室管理方面的问题
缺少高质量的人员
培养一位高质量的麻醉专业人员，通常需 要10年时间。而由于历史的原因，国内普遍缺 少中高级麻醉专业人员。
杂症
高热（T>38℃） 低体温（T<34℃） 误用药或剂量错误
（应予记录）
药物反应（过敏/
副作用）
血管内置管引起的问题 实验室报告延迟或错误 恶心呕吐 设备故障（应记录原因） 止痛药使用不当或延误
局部（包括镇痛疗法）
阻滞无效 毒性反应 过度阻滞（高位脊麻） 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔
具体原因的分析
呼吸方面
困难气管插管造成的呼吸道梗阻和返流误吸最多
缺氧
硬膜外阻滞或脊髓麻醉中滥用辅助药物造成的呼
吸抑制
具体原因的分析
循环方面
心肌梗塞和致死性心律失常 血压急剧波动造成的心衰、肺水肿、脑卒中、
肾衰
其它
麻醉机故障、回路脱开、导管扭折、CO2吸收剂
失效、麻醉用药过量、麻醉器械和药品准备不 足、麻醉方法选择不当或麻醉中处理失误
麻醉并发症和意外的防治
南昌大学附属第三医院麻醉科 齐宇珩
概论
麻醉工作的危险性是不言而喻的。这是因为，麻 醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态。在 麻醉状态下，机体对外界的反应呈过度增强或显著抑 制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严 重受损，很容易因各种原因而导致死亡或伤残。
麻醉并发症和意外的概念
局麻下行小手术者，应有心电、血压、脉搏血氧
饱和度的监测
全麻意识消失者，应增加呼气末CO2监测和体温、
尿量监测
施行心脏等手术者，应根据需要增加血流动力学
监测和脑功能的监测
预防麻醉并发症和意外的具体措施
注意麻醉诱导期、气管插管、脊髓麻醉的平面控制、
胸腹腔探查、巨大肿瘤切除、大失血、放腹水、大量 输血、苏醒期、拔除气管导管、拔管后早期及转运过 程的监测和管理。
神经系统
神经肌肉阻滞延长 镇静时间延长 外周神经损伤 其它损伤
中风 术中有记忆 癫痫发作
麻醉并发症和意外的防治
麻醉人员的素质问题
责任心不强：国内大多数麻醉意外的原因是责任心不
强。有很多麻醉意外是外科医生或手术室护士先发现 的，而负责保障患者生命安全的麻醉医生直至病人心 搏停止仍浑然不知，这显然不能用缺乏知识和经验来 解释。
尽可能避免采用诸如硬膜外麻醉辅加氯胺酮或大剂量
哌替啶、异丙嗪（杜非合剂）或芬太尼、氟哌啶（氟 芬合剂）的麻醉方法。
注意保持呼吸道通畅和维持循环功能的稳定。 保持抢救用品（器械和药品）的齐备和随时可用。 培养协作精神，养成及时请示上级医生的习惯。
具体原因的分析
对于患者术前准备问题，应强调全面衡量手
术利弊
对紧急救命手术，不宜过分强调充分的术前
准备，以免延误抢救时机
对择期手术，则应待患者术前准备充分后再
手术
预防麻醉并发症和意外的具体措施
充分的术前准备 加强监测
根据患者病情、手术部位、大小、是否涉及生命
重要器官等来确定监测等级
缺乏严格的管理制度
如果一个科室在术前访视制度、术前讨论制 度、逐级请示制度、按级实施麻醉制度、药品管 理制度、仪器设备保养制度、疑难和死亡病例讨 论制度等一系列管理措施中的任何一环发生问题 ，都有可能导致麻醉并发症和意外的发生。
没有质量保证体系
所谓质量保证体系，就是对麻醉质量进行评估、监 督、提出改进建议并使其付诸实施的机构和人员。麻醉质 量评估项目可参见表1.所列各项。麻醉质量保证体系的任 务就是不断提高麻醉质量，并保证同样的问题只允许发生 一次。目前国内虽有不少城市建立了麻醉质量控制中心， 但在各医院麻醉科中，尚无明确开展麻醉质量保证活动的 报告。这也是国内麻醉并发症的发生率和死亡率均高于国 外的一个重要原因。
麻醉并发症是指由麻醉引起的、不希望发生 的组织损伤或病态反应。而麻醉意外指因麻醉造 成醉意外的发生总是有原因可循的，且绝大多数是可以 避免的。除了极少数急、危、重症者外，或是某些罕见病患 者外，多数麻醉意外都与当事者缺乏责任心、理论知识、临 床经验，科室缺乏必要的人员、设备、药品，缺少协作精神 ，没有或缺乏质量管理制度和质量保证体系等有关。