第二讲正常心电图

5、T波
• 主要看以R波为主导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• Ｔ波方向多与QRS主波 方向一致 • 直立，高度大于同导 联Ｒ波1/10
• 体表心电图记录到的除极波常与复极波方 向一致，与单个细胞不同，心室除极心内 膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内 膜方向推进
6、QT间期
与心率有关，心率越快，Q-T间期越短， 反之，则越长。 为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作 为判断Q-T间期是否正常。 正常 ≤ 0.44s
定标电压： 1mV=10mm 1mm=0.1mV
定标电压： 1mV=5mm 1mm=0.2mV
2、心率的测量
心房率：P-P间期（秒） 心室率：R-R间期（秒） 正常时,心房率=心室率 (1)公式法：代入下式：
60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率 四舍五入取整数。
RR间期
2、心率的测量：如何计算心率
V2 和 V3导联 QRS波表现为 “high take-off”
正常心电图
五）T波（T Wave）形成和特征
• T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也
可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴 V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。
• V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形
-150°
-180°
+150° + +120 Ⅲ ° +Ⅱ +60°
+30
°
+aVF +90°
1、 P波
②形态：钝圆形
③时间： < 0.12秒(3格) ④振幅:
• 肢导联 (II、III、 aVF)≤0.25mV （2.5格) • 胸导联 (V1-３)≤0.20mV
正常心电图
• II导联的P波通常比I导联明显
QT间期：心室除极和复极ห้องสมุดไป่ตู้过程
一、心电图重要数据的测量
• • • • • • 1、心电图纸与换算单位 2、心率的测量 3、各波段振幅的测量 4、各波段间期的测量 5、各波段的命名 6、电轴测定
1、心电图纸与换算单位
•宽：表示时间（间期） 心电图记录速度：25mm／秒， 1mm=0.04秒 •高：表示振幅（电压） 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV
当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。
四）ST段（ST Segment）
• 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导
联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何 导联的ST段压低都不应超过0.05mV；
• V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点
不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被 称为“high take-off”－高起点或‘早期复极化’， 特别多见于青年男性、运动员和黑种人。
III
不偏
右偏
左偏
6、电轴测定 • QRS电轴的意义
正常电轴可变动在 0～90度之间； 0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴 左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分 支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室 肥厚，左后分支阻滞。
二、各波段的正常值及意义 （三个波、两个间期、一个段）
1. P波 2. PR间期 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. QT间期 （7.U波）
式，黑人这种情况更多见。
• 对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T
波倒置常为非特异性的。
• T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与
R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联 见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾 血症的特征。
T波
T波：心室复极并休息
去极化 复极
正常心电图
一）P波产生和正常值
• 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产 •
生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电 活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小 P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25 mV）， P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12 s）。
②时间：< 0.12秒 ③振幅： 左室：R V5≤2.5mV 或 R V5+S V1≤4.0mV(男)和3.5mV(女) 右室：R V1≤0.7mV R V1+S V5≤1.2mV
异常举例（了解）： RV5>2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚 （需结合临床）。
•QRS 波群:
• 代表心室的除极，由内向外除极
• QRS波的专门术语
– Q波：任何起始处的负相波 – R波：任何正相波 – S波：任何R波之后的负相波
正常心电图
QRS波的构成
QRS波
QRS波群：心室除极并 收缩、传导 去极化
复极
3、QRS波群
①形态： • 肢体导联 • 胸导联：R波从V1 至V6逐渐增高，S 波逐渐变小 • 比例: V1 R/S<1 V5 R/S>1
• 由于心室肌较厚，因此其波幅也大于P波 • 正常时间 = 0.08-0.12 S • QRS波的持续时间、波幅、形态能够用于诊断心 律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、电解 质紊乱等. • Q 波如超过 1/3的R波高度，或维持时间>0.04S, 即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。
正常心电图
• ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相
左右心室除极产生相反对的心电向量，但左室有更大的 心室质量，其除极占绝对优势。
V1位于胸骨右缘第4肋间 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3位于V2与V4两点连线的中点
V6位于左腋中线V4水平处
V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5位于左腋前线V4水平处
QRS
V6
V5
P T
V1
V2 V3
V4
3、QRS波群
三、正常示范
• 心律：P波方向 I、II 直立,aVR 导联倒置 • 心房(室)率： 79次/分 • 电轴：不偏
三、正常示范
• P-R间期： 右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒 • Q-T间期: 右图：（8.75个小格） Q-T间期：0.35秒
三、正常示范：
P波
• 形态：钝圆形 • 时间： < 0.12秒 右图（2.5小格） 0.10秒 • 振幅: 右图：电压(II导联) （2小格） 0.20mV
异常举例（了解）： PR间期>0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期<0.12秒：有助于预激综合征的诊断。
P-Q段
去极化 复极
正常心电图
三）QRS波（QRS wave)
• QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间 •
的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者 不应该超过2个半小正方形（0.10 s），最多 不能超过0.11 s 。心室除极延迟如束支传导阻 滞，可致QRS波时相增宽。
异常举例（了解）： QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期 综合征等。
正常心电图
六）QT间期（QT interval）
• QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心
室除极和复极的总时间.可以测定的 aVL导联（没有明 显的U波）QT间期。
7、U波：机制未明 （U波明显增高常见于血钾过低）
下斜型 弓背型
水平型
4、ST段：如何判断有无偏移
测量J点后0.06~0.08秒处至等电位线的垂直距离
V3 J点
等电位线
正常范围： 以R波为主导联ST段下移≤0.05mV，ST段上抬≤0.1mV
正常心电图
解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一， 然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解 释，而不是置之不理。
•
去极化 复极
去极化 复极
P波：心房除极并收缩
去极化 复极
1、 P波 ①方向:窦性心律
I、II导联直立， aVR导联倒置
即心脏激动起源于窦房结 心率60～100 次/分 <60次/分为窦缓 >100次/分为窦速 各P-P间期相差<0.12秒
-120°
+aVR
-90°
-60°
+aVL -30° +Ⅰ 0°
(3)查表法:《自R-R间期推算心率表》
3、各波段振幅的测量
• 等电位线（水平参考线） 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。
• 等电位线以上的为正向波 • 等电位线以下的为负向波
3、振幅的测量
• 正向波：从等电位线的 上缘垂直至波顶；
• 负向波：从等电位线的 下缘至最深点。
细算： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率
PP间期
60÷（18.5×0.04）
=81次/分
粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率 五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分
2、心率的测量
(2)计数法
心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得 出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10， 得出心室率。
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
5、各波段的命名：ST段
正常ST段：上斜型
异常ST段
下斜型 弓背型
水平型
5、各波段的命名：T波
• T波直立: T波与R波同向, 振幅大于同导联R波振幅 的1/10
• T波倒置: T波与主波方向 相反
5、各波段的命名：T波
• T波低平: T波与R波同向,电压小于 同导联R波的 1/10
• 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期
复极化有时不易鉴别。
S-T段
去极化 复极
4、ST段：
• 主要看以R波为主的 导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• 正常ST段形态一般为 上斜形 无偏移
+20 0
1
R波
2 3
T
0
-60
4
-90 (mV)
ST
ST段的形态：
正常ST段：上斜型
异常ST段
4、各波段时间（间期）的测量：
• 选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R 间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。 • 从波形起点的内缘到终点的内缘
P波 PR间期 QRS波 QT间期
5、各波段的命名：P波 • 正向P波: • 负向P波: • 双向P波: • P波双峰:
5、各波段的命名：QRS波群
• T波双向:
• (呈正、负双向)
• (呈负、正双向)
6、电轴测定
• 代表额面QRS平均向 量的方向（空间性的）
• 目测法：看Ⅰ导联和 Ⅲ导联的主波方向 尖对尖→向右偏 口对口→向左走
心脏电轴
• 自心尖至心底 中心连线作为 心脏的长轴 • 循长轴从心尖 方向观察心脏
尖对尖→向右偏，口对口→向左走 I
正常心电图
• V1导联的P波常常为双相。右房除极更
靠前，产生一个初始的正相波，左房激 动发生在右房之后，产生靠后的负相波。 一个大的负相波（超过一个小正方形） 提示左房扩大。
• 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联
上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。 显著的切口和波峰与波峰之间的间期 >一个小正方形 (0.04 s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣 狭窄。
•
P 波的意义
•双房的去极化; •P 波的形态和时间能够判断心房的扩大 •时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞 •振幅增高→右心房肥大 •P和QRS之间的关系能够判断各种心律失 常
正常心电图
2、PR间期
• 正常范围在0.12～0.20秒之间。(3~5格) • 与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小， PR间期越短，反之，则越长。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的 时间；
• 心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/S振
幅大致相等,也就是R/S=1
顺钟向转位： V5 R/S<1 逆顺向转位： V1 R/S>1
心脏转位
• 自心尖至心底 中心连线作为 心脏的长轴
• 循长轴从心尖 方向观察心脏
临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆 钟向转位可见于左室肥厚。
3、QRS波群
正向--R波
R--后负向--S波 R--前第一个向下--Q波 无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R' 两个S波时，后者称S'
5、命名：QRS波群
–波型振幅超过 0.5mV者,用大写字 母表示 –小于或等于0.5mV 者,用小写字母表示.
–左图定标电压 1mm=0.1mV
QS
QS
QR
第二讲 正常心电图
The Normal electrocardiogram
重庆市梁平县人民医院麻醉科 刘春元
一、心电图重要数据的测量
二、各波段的正常值及意义 三、正常示范
• 请给这两位美女下个诊断 • 多乳畸形
三个波 两个间期 一个段
P波：心房肌除极的电位变化 PR间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间 QRS波：心室肌除极的电位变化。 ST段：心室缓慢复极过程 T波：心室快速复极的电位变化