第二讲正常心电图
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2 心电图2正常数据PPT课件
心电轴：最大平均QRS向量在 额面投影的方位。
平均心电轴表示方式：以平均心电 轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心 电轴偏移方向。
0
I
平均心电轴
III
右手 aVR
-90° 上
aVL
左手 -30°
± 180°
右
Ⅰ 0°
左
下
正常心电轴：指向左下方
III aVF 下
Ⅱ
+120°
+90°
左腿
右手 aVR
7
1.测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期
心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
8
2.各波段时程的测量
测量内容: P波时间 PR间期,QRS时间, QT（QTc）间期 测量方法:从波形起点前缘到波形终
点前缘
9
单导联心电图的测量：
(选择振幅大、波形清晰的导联)
P波
以最宽大的P波为准
P-R 间期
测P波宽大且有Q波的导联
QRS 时间
以最宽大的QRS波为准
Q-T 间期
以最长的Q-T间期为准
—— 在12导联中选1个导联测
量
10
12导联同步心电图的测量：
P波
最早的P波起点到最晚的P波终点
P-R 间期 最早的P波起点到最早的QRS波的
V1 V3 V5
2.测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
R
正常见于V3或V4
平均心电轴表示方式：以平均心电 轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心 电轴偏移方向。
0
I
平均心电轴
III
右手 aVR
-90° 上
aVL
左手 -30°
± 180°
右
Ⅰ 0°
左
下
正常心电轴：指向左下方
III aVF 下
Ⅱ
+120°
+90°
左腿
右手 aVR
7
1.测量心率
心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期
心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
8
2.各波段时程的测量
测量内容: P波时间 PR间期,QRS时间, QT（QTc）间期 测量方法:从波形起点前缘到波形终
点前缘
9
单导联心电图的测量：
(选择振幅大、波形清晰的导联)
P波
以最宽大的P波为准
P-R 间期
测P波宽大且有Q波的导联
QRS 时间
以最宽大的QRS波为准
Q-T 间期
以最长的Q-T间期为准
—— 在12导联中选1个导联测
量
10
12导联同步心电图的测量：
P波
最早的P波起点到最晚的P波终点
P-R 间期 最早的P波起点到最早的QRS波的
V1 V3 V5
2.测量心脏转位
测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。
逆 钟 向 转 位
出现在V1或V2
出现在V5或V6
顺 钟 向 转 位
R
正常见于V3或V4
2第二节正常心电图及测量PPT课件
0.2s/大格 2020年9月28日
2
心率的测量和计算
2020年9月28日
3
心电图各波段时间的测量-----
自波形起点的内缘量至终点的内缘内 内
2020年9月28日
4
各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终
末部的内缘
2020年9月28日
5
• 正向波的振幅：等电位线上缘垂直测 到该波的顶点 上→上
16
平均心电轴目测法：练习一
2020年9月28日
17
平均心电轴目测法：练习二
2020年9月28日
18
心脏循长轴转位
• 从心尖部朝心底部方向观察，设想心脏可循其本 身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时V3或V4导 联R/S大致相等，为左、右心室过渡区波形。
• “顺钟向转位”时，正常在V3或V4导联出现的波 形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上。
Ⅰ、Ⅲ均向上为正常。 Ⅰ向上，Ⅲ向下---左偏 Ⅰ向下，Ⅲ向上---右偏
2020年9月28日
15
心电轴偏移的临床意义
正常心电轴为-30°~900; 左偏：-300~-900
多见于左室肥大； 右偏：900-1800，
超过则为严重右偏 多见于右室肥大。
（轻度左偏、右偏均可 见于正常人）
2020年9月28日
2020年9月28日
34
提问与解答环节
Questions And Answers
2020年9月28日
35
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
二节心电图测量方法和正常心电图.ppt
2020/10/2
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
2020/10/2
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
2020/10/2
振幅法测定平均心电轴
2020/10/2
平均心电轴的目测法
2020/10/2
平均心电轴
2020/10/2
平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置
–横位心电轴可左偏，＜-30° –垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比
–左室肥大，电轴偏左 –右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
2020/10/2
平均心电轴的临床意义2
• 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： –激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 –室内传导阻滞
–心肌局灶纤维化，心肌梗死
2020/10/2
（四）心脏循长轴转位
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)
– V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
2020/10/2
QRS波群2
•电压：
– 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
– 所有导联ST段下移≤0.05mV – 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV – V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV – V3导联ST段抬高≤0.5mV
2020/10/2
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
– 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 – 电压、时间应显著小于T波 – U波必须直立
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
2020/10/2
振幅法测定平均心电轴
2020/10/2
平均心电轴的目测法
2020/10/2
平均心电轴
2020/10/2
平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置
–横位心电轴可左偏，＜-30° –垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比
–左室肥大，电轴偏左 –右室肥大，电轴偏右
• 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
2020/10/2
平均心电轴的临床意义2
• 心室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： –激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 –室内传导阻滞
–心肌局灶纤维化，心肌梗死
2020/10/2
（四）心脏循长轴转位
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)
– V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
2020/10/2
QRS波群2
•电压：
– 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV – 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV – Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） – Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV – Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
(参考课件)正常心电图
将I、II、III导联轴平行移动，使之与avL、 avR、avF通过同一坐标轴的轴心“0”点， 即构成一个额面六轴系统。 六轴系统 采用±180º标志，以I导联左 侧为“0º”，顺钟向的角度为正，逆钟向 的角度为负，每个导联以中心点为界分 为正负两半，每个相临导联的夹角为30º。
21
如图示：
肢体导联（6个）
Байду номын сангаас
标准肢体导联 （3个）
常规导联
（双极导联）
（12个）
单极加压肢体导联（3个）
胸前导联（6个）
（单极导联）
12
双极导联：反映两肢体间电位差变化。 单极导联：代表检测部位电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左
臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成 为Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称导联轴。
顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出现 在V5、V6上。见于右心室肥大。
逆在V钟1向、转V2位上：。见V3于、左V4心波室形肥转大向。右室方向，出现 心电转位可能为心电位的变化，可见于正常人。
38
39
二、正常心电图波形 特点及正常值
40
41
1.P波： 代表左右心房除极的电位变化
电压： 肢导<0.25mv； 胸导<0.2 mv；
时间： <0.12s； 形态：
P I、II、III、avF直立 P avR倒置
42
3.QRS波群：代表左右心室除极的电位 变化；
命名：Q波 P波之后第 一个负向波；
R波 P波之后第 一个正向波；
S波 R波之后第 一个负向波；
时间：0.06~0.10s；<0.12s
21
如图示：
肢体导联（6个）
Байду номын сангаас
标准肢体导联 （3个）
常规导联
（双极导联）
（12个）
单极加压肢体导联（3个）
胸前导联（6个）
（单极导联）
12
双极导联：反映两肢体间电位差变化。 单极导联：代表检测部位电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左
臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成 为Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间均可画出一 假想的直线，称导联轴。
顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出现 在V5、V6上。见于右心室肥大。
逆在V钟1向、转V2位上：。见V3于、左V4心波室形肥转大向。右室方向，出现 心电转位可能为心电位的变化，可见于正常人。
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二、正常心电图波形 特点及正常值
40
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1.P波： 代表左右心房除极的电位变化
电压： 肢导<0.25mv； 胸导<0.2 mv；
时间： <0.12s； 形态：
P I、II、III、avF直立 P avR倒置
42
3.QRS波群：代表左右心室除极的电位 变化；
命名：Q波 P波之后第 一个负向波；
R波 P波之后第 一个正向波；
S波 R波之后第 一个负向波；
时间：0.06~0.10s；<0.12s
正常心电图教学PPT课件
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍， 称为不完全代偿间歇
室性期前收缩（室早）
• 1、提前出现的宽大畸形 的QRS波群，时限 >0.12S，其前无P波，继 发S-T段与T波和主波方 向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规 律出现、形成二联律 （左图上）、三联律、 成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出 现不同形态的室早为多 形或多源性室早。
心脏循长轴转位的临床意义
– 顺钟向转位：可见于右心室肥大 – 逆钟向转位：可见于左心室肥大 – 钟向转位也可见于正常人
心脏循长轴转位
第三节 常见异常心电图
心房纤维颤动（房颤）
• 1、P波消失，代之以 大小不等的f波代替， 频率100～160次／分。 2、心室律极不规则， 频率100～160次／分。 3、QRS波群大部分 正常。如宽大畸形为 室性差传。
2.各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s为测量点 报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点
正常心电图
第一节 概述 传导系统和解剖结构
窦房结
结 间 束
房室结
房间束
左
右
结间束
心
房
房室束
正常心律的形成
左右束支 左右心室
第二节 正常心电图波形
正常心电图间期和段
正常心电图完整完整ppt课件
• 波形：反映心室肌除极过程的电位变化
• I、II、V4 ~ V6导联主波:向上
– avR、V1导联主波：向下
– V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波
• Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联
不应有Q波(可有q波)
– V1至V6
R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大
一.心电图产生原理 二.心电向量 三.心电图各波段的组成和命名 四.心电图导联体系： 五.心电轴的测量
ppt精选版
1
心电图的产生原理
ppt精选版
2
心脏活动的主要表现之一是产生 电激动，它出现在心脏机械性收缩之 前。心肌激动的电流可以从心脏经过 身体组织传导至体表，使体表的不同 部位产生不同的电位变化。
ppt精选每版 1大格＝0.2sec
23
1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s
ppt精选版
24
2.Y轴（电压）：
小格 0.1mV
中格
0.5mV
2个中格 1.0mV
标准电压
10mm=1mV
ppt精选版
25
3．心率的计算：
• 律齐时： 每分钟心率=60/P-P或R-R（s）
– Q波小于 0.04秒，振ppt幅精选＜版 1/4同导联R波
43
各导联波的电压正常范围：
• 高限:
RⅠ+SⅢ＜2.5mV,
RaVR＜0.5mV,
RaVL＜1.2mV,
RaVF＜2.0mV,
RV1＜1.0mV,
R V1+SV5＜1.05mV
R V5＜2.5mV,
R V5+S V1＜4.0mV（男） ＜3.5mV（女）
正常心电图完整ppt课件
治疗效果评估 通过对比治疗前后的心电图表现，可评估治疗效果及病情改善情况。例如，对于心肌缺血患者，治疗后 心电图中ST段压低程度减轻或恢复正常，可提示治疗效果良好。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
07
总结回顾与展望未来发展趋势
总结回顾本次课程重点内容
01
02
03
04
正常心电图的基本概念 与波形特征
心电图的测量和分析方 法
常见心电图异常及其临 床意义
T波振幅一般不应低于同导联 R波的1/10。
U波形态与意义
U波代表心室后继电位，是 T波后0.02～0.04秒出现宽 而低的波。
U波形态一般呈圆钝形或驼 峰状。
U波方向在正常情况下与T 波方向一致。
U波振幅一般较低，通常不 超过同导联T波的1/2或R 波的1/4。在某些情况下 （如心动过缓、低钾血症 等），U波可能会增高并超 过T波振幅。
线与V4同一水平处。
特殊导联
包括右胸导联和后壁导联等，用 于特殊情况下的心电图记录和分
析。
02
正常心电图波形特征
P波形态与意义
P波代表心房除极的电位 变化。
P波形态在大部分导联上 一般呈钝圆形，有时可能 有轻度切迹。
P波方向在肢体导联中， Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6导 联向上，AVR导联向下， 其余导联呈双向、倒置或 低平均可。
交界性心律
QRS波群形态基本正常，逆行P波 出现在QRS波之后，R-P间期 <0.20秒。
室性心律
QRS波群宽大畸形，T波方向与QRS 主波方向相反，P波与QRS波无固定 关系。
传导阻滞类型及表现
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞表现为P-R间期延长；二度房室传导阻 滞分为Ⅰ型和Ⅱ型，分别表现为P波后QRS波群脱落和P-R间期逐渐延长直至QRS波群脱落；三度房室传导阻滞 表现为心房和心室各自独立活动，P波与QRS波无固定关系。
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②时间：< 0.12秒 ③振幅： 左室：R V5≤2.5mV 或 R V5+S V1≤4.0mV(男)和3.5mV(女) 右室：R V1≤0.7mV R V1+S V5≤1.2mV
异常举例（了解）： RV5>2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚 （需结合临床）。
•QRS 波群:
• 代表心室的除极，由内向外除极
第二讲 正常心电图
The Normal electrocardiogram
重庆市梁平县人民医院麻醉科 刘春元
一、心电图重要数据的测量
二、各波段的正常值及意义 三、正常示范
• 请给这两位美女下个诊断 • 多乳畸形
三个波 两个间期 一个段
P波：心房肌除极的电位变化 PR间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间 QRS波：心室肌除极的电位变化。 ST段：心室缓慢复极过程 T波：心室快速复极的电位变化
4、各波段时间（间期）的测量：
• 选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R 间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。 • 从波形起点的内缘到终点的内缘
P波 PR间期 QRS波 QT间期
5、各波段的命名：P波 • 正向P波: • 负向P波: • 双向P波: • P波双峰:
5、各波段的命名：QRS波群
III
不偏
右偏
左偏
6、电轴测定 • QRS电轴的意义
正常电轴可变动在 0～90度之间； 0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴 左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分 支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室 肥厚，左后分支阻滞。
二、各波段的正常值及意义 （三个波、两个间期、一个段）
1. P波 2. PR间期 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. QT间期 （7.U波）
• QRS波的专门术语
– Q波：任何起始处的负相波 – R波：任何正相波 – S波：任何R波之后的负相波
正常心电图
QRS波的构成
QRS波
QRS波群：心室除极并 收缩、传导 去极化
复极
3、QRS波群
①形态： • 肢体导联 • 胸导联：R波从V1 至V6逐渐增高，S 波逐渐变小 • 比例: V1 R/S<1 V5 R/S>1
异常举例（了解）： PR间期>0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期<0.12秒：有助于预激综合征的诊断。
P-Q段
去极化 复极
正常心电图
三）QRS波（QRS wave)
• QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间 •
的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者 不应该超过2个半小正方形（0.10 s），最多 不能超过0.11 s 。心室除极延迟如束支传导阻 滞，可致QRS波时相增宽。
QT间期：心室除极和复极全过程
一、心电图重要数据的测量
• • • • • • 1、心电图纸与换算单位 2、心率的测量 3、各波段振幅的测量 4、各波段间期的测量 5、各波段的命名 6、电轴测定
1、心电图纸与换算单位
•宽：表示时间（间期） 心电图记录速度：25mm／秒， 1mm=0.04秒 •高：表示振幅（电压） 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV
三、正常示范
• 心律：P波方向 I、II 直立,aVR 导联倒置 • 心房(室)率： 79次/分 • 电轴：不偏
三、正常示范
• P-R间期： 右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒 • Q-T间期: 右图：（8.75个小格） Q-T间期：0.35秒
三、正常示范：
P波
• 形态：钝圆形 • 时间： < 0.12秒 右图（2.5小格） 0.10秒 • 振幅: 右图：电压(II导联) （2小格） 0.20mV
细算： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率
PP间期
60÷（18.5×0.04）
=81次/分
粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率 五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分
2、心率的测量
(2)计数法
心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得 出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10， 得出心室率。
5、T波
• 主要看以R波为主导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• Ｔ波方向多与QRS主波 方向一致 • 直立，高度大于同导 联Ｒ波1/10
• 体表心电图记录到的除极波常与复极波方 向一致，与单个细胞不同，心室除极心内 膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内 膜方向推进
6、QT间期
与心率有关，心率越快，Q-T间期越短， 反之，则越长。 为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作 为判断Q-T间期是否正常。 正常 ≤ 0.44s
V2 和 V3导联 QRS波表现为 “high take-off”
正常心电图
五）T波（T Wave）形成和特征
• T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也
可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴 V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。
• V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形
-150°
-180°
+150° + +120 Ⅲ ° +Ⅱ +60°
+30
°
+aVF +90°
1、 P波
②形态：钝圆形
③时间： < 0.12秒(3格) ④振幅:
• 肢导联 (II、III、 aVF)≤0.25mV （2.5格) • 胸导联 (V1-３)≤0.20mV
正常心电图
• II导联的P波通常比I导联明显
• 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期
复极化有时不易鉴别。
S-T段
去极化 复极
4、ST段：
• 主要看以R波为主的 导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• 正常ST段形态一般为 上斜形 无偏移
+20 0
1
R波
2 3
T
0
-60
4
-90 (mV)
ST
ST段的形态：
正常ST段：上斜型
异常ST段
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
5、各波段的命名：ST段
正常ST段：上斜型
异常ST段
下斜型 弓背型
水平型
5、各波段的命名：T波
• T波直立: T波与R波同向, 振幅大于同导联R波振幅 的1/10
• T波倒置: T波与主波方向 相反
5、各波段的命名：T波
• T波低平: T波与R波同向,电压小于 同导联R波的 1/10
(3)查表法:《自R-R间期推算心率表》
3、各波段振幅的测量
• 等电位线（水平参考线） 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。
• 等电位线以上的为正向波 • 等电位线以下的为负向波
3、振幅的测量
• 正向波：从等电位线的 上缘垂直至波顶；
• 负向波：从等电位线的 下缘至最深点。
正常心电图
一）P波产生和正常值
• 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产 •
生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电 活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小 P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25 mV）， P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12 s）。
•
去极化 复极
去极化 复极
P波：心房除极并收缩
去极化 复极
1、 P波 ①方向:窦性心律
I、II导联直立， aVR导联倒置
即心脏激动起源于窦房结 心率60～100 次/分 <60次/分为窦缓 >100次/分为窦速 各P-P间期相差<0.12秒
-120°
+aVR
-90°
-60°
+aVL -30° +Ⅰ 0°
当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。
四）ST段（ST Segment）
• 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导
联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何 导联的ST段压低都不应超过0.05mV；
• V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点
不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被 称为“high take-off”－高起点或‘早期复极化’， 特别多见于青年男性、运动员和黑种人。
正向--R波
R--后负向--S波 R--前第一个向下--Q波 无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R' 两个S波时，后者称S'
5、命名：QRS波群
–波型振幅超过 0.5mV者,用大写字 母表示 –小于或等于0.5mV 者,用小写字母表示.
–左图定标电压 1mm=0.1mV
QS
QS
QR
正常心电图
• V1导联的P波常常为双相。右房除极更
靠前，产生一个初始的正相波，左房激 动发生在右房之后，产生靠后的负相波。 一个大的负相波（超过一个小正方形） 提示左房扩大。
• 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联
上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。 显著的切口和波峰与波峰之间的间期 >一个小正方形 (0.04 s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣 狭窄。
•
P 波的意义
•双房的去极化; •P 波的形态和时间能够判断心房的扩大 •时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞 •振幅增高→右心房肥大 •P和QRS之间的关系能够判断各种心律失 常
异常举例（了解）： RV5>2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚 （需结合临床）。
•QRS 波群:
• 代表心室的除极，由内向外除极
第二讲 正常心电图
The Normal electrocardiogram
重庆市梁平县人民医院麻醉科 刘春元
一、心电图重要数据的测量
二、各波段的正常值及意义 三、正常示范
• 请给这两位美女下个诊断 • 多乳畸形
三个波 两个间期 一个段
P波：心房肌除极的电位变化 PR间期：心房开始除极至心室 开始除极的时间 QRS波：心室肌除极的电位变化。 ST段：心室缓慢复极过程 T波：心室快速复极的电位变化
4、各波段时间（间期）的测量：
• 选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R 间期，一般选Ⅱ导联，Q-T间期选V3测量。 • 从波形起点的内缘到终点的内缘
P波 PR间期 QRS波 QT间期
5、各波段的命名：P波 • 正向P波: • 负向P波: • 双向P波: • P波双峰:
5、各波段的命名：QRS波群
III
不偏
右偏
左偏
6、电轴测定 • QRS电轴的意义
正常电轴可变动在 0～90度之间； 0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴 左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分 支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室 肥厚，左后分支阻滞。
二、各波段的正常值及意义 （三个波、两个间期、一个段）
1. P波 2. PR间期 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. QT间期 （7.U波）
• QRS波的专门术语
– Q波：任何起始处的负相波 – R波：任何正相波 – S波：任何R波之后的负相波
正常心电图
QRS波的构成
QRS波
QRS波群：心室除极并 收缩、传导 去极化
复极
3、QRS波群
①形态： • 肢体导联 • 胸导联：R波从V1 至V6逐渐增高，S 波逐渐变小 • 比例: V1 R/S<1 V5 R/S>1
异常举例（了解）： PR间期>0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期<0.12秒：有助于预激综合征的诊断。
P-Q段
去极化 复极
正常心电图
三）QRS波（QRS wave)
• QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间 •
的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者 不应该超过2个半小正方形（0.10 s），最多 不能超过0.11 s 。心室除极延迟如束支传导阻 滞，可致QRS波时相增宽。
QT间期：心室除极和复极全过程
一、心电图重要数据的测量
• • • • • • 1、心电图纸与换算单位 2、心率的测量 3、各波段振幅的测量 4、各波段间期的测量 5、各波段的命名 6、电轴测定
1、心电图纸与换算单位
•宽：表示时间（间期） 心电图记录速度：25mm／秒， 1mm=0.04秒 •高：表示振幅（电压） 定标电压：1mV=10mm， 1mm=0.1mV
三、正常示范
• 心律：P波方向 I、II 直立,aVR 导联倒置 • 心房(室)率： 79次/分 • 电轴：不偏
三、正常示范
• P-R间期： 右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒 • Q-T间期: 右图：（8.75个小格） Q-T间期：0.35秒
三、正常示范：
P波
• 形态：钝圆形 • 时间： < 0.12秒 右图（2.5小格） 0.10秒 • 振幅: 右图：电压(II导联) （2小格） 0.20mV
细算： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率
PP间期
60÷（18.5×0.04）
=81次/分
粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率 五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分
2、心率的测量
(2)计数法
心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得 出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10， 得出心室率。
5、T波
• 主要看以R波为主导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• Ｔ波方向多与QRS主波 方向一致 • 直立，高度大于同导 联Ｒ波1/10
• 体表心电图记录到的除极波常与复极波方 向一致，与单个细胞不同，心室除极心内 膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内 膜方向推进
6、QT间期
与心率有关，心率越快，Q-T间期越短， 反之，则越长。 为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作 为判断Q-T间期是否正常。 正常 ≤ 0.44s
V2 和 V3导联 QRS波表现为 “high take-off”
正常心电图
五）T波（T Wave）形成和特征
• T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR 导联倒置；也
可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴 V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。
• V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形
-150°
-180°
+150° + +120 Ⅲ ° +Ⅱ +60°
+30
°
+aVF +90°
1、 P波
②形态：钝圆形
③时间： < 0.12秒(3格) ④振幅:
• 肢导联 (II、III、 aVF)≤0.25mV （2.5格) • 胸导联 (V1-３)≤0.20mV
正常心电图
• II导联的P波通常比I导联明显
• 病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期
复极化有时不易鉴别。
S-T段
去极化 复极
4、ST段：
• 主要看以R波为主的 导联
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6
• 正常ST段形态一般为 上斜形 无偏移
+20 0
1
R波
2 3
T
0
-60
4
-90 (mV)
ST
ST段的形态：
正常ST段：上斜型
异常ST段
Qr
Qrs
qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
课堂练习
5、各波段的命名：ST段
正常ST段：上斜型
异常ST段
下斜型 弓背型
水平型
5、各波段的命名：T波
• T波直立: T波与R波同向, 振幅大于同导联R波振幅 的1/10
• T波倒置: T波与主波方向 相反
5、各波段的命名：T波
• T波低平: T波与R波同向,电压小于 同导联R波的 1/10
(3)查表法:《自R-R间期推算心率表》
3、各波段振幅的测量
• 等电位线（水平参考线） 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。
• 等电位线以上的为正向波 • 等电位线以下的为负向波
3、振幅的测量
• 正向波：从等电位线的 上缘垂直至波顶；
• 负向波：从等电位线的 下缘至最深点。
正常心电图
一）P波产生和正常值
• 窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产 •
生P波； 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电 活动几乎是一个整体； 由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小 P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25 mV）， P波时相很少超过3个小正方形（ 0.12 s）。
•
去极化 复极
去极化 复极
P波：心房除极并收缩
去极化 复极
1、 P波 ①方向:窦性心律
I、II导联直立， aVR导联倒置
即心脏激动起源于窦房结 心率60～100 次/分 <60次/分为窦缓 >100次/分为窦速 各P-P间期相差<0.12秒
-120°
+aVR
-90°
-60°
+aVL -30° +Ⅰ 0°
当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。
四）ST段（ST Segment）
• 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导
联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何 导联的ST段压低都不应超过0.05mV；
• V1 －V3 快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点
不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被 称为“high take-off”－高起点或‘早期复极化’， 特别多见于青年男性、运动员和黑种人。
正向--R波
R--后负向--S波 R--前第一个向下--Q波 无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R' 两个S波时，后者称S'
5、命名：QRS波群
–波型振幅超过 0.5mV者,用大写字 母表示 –小于或等于0.5mV 者,用小写字母表示.
–左图定标电压 1mm=0.1mV
QS
QS
QR
正常心电图
• V1导联的P波常常为双相。右房除极更
靠前，产生一个初始的正相波，左房激 动发生在右房之后，产生靠后的负相波。 一个大的负相波（超过一个小正方形） 提示左房扩大。
• 正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联
上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。 显著的切口和波峰与波峰之间的间期 >一个小正方形 (0.04 s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣 狭窄。
•
P 波的意义
•双房的去极化; •P 波的形态和时间能够判断心房的扩大 •时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞 •振幅增高→右心房肥大 •P和QRS之间的关系能够判断各种心律失 常