常用阿片类止痛药物的换算关系

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阿片类镇痛药剂量换算

阿片类镇痛药剂量换算

阿片类镇痛药剂量换算阿片类镇痛药剂量换算Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics),是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。

除少数作用弱的药物以外,此类药物若使用不当多具有成瘾性,但用于医疗目的并不会带来太大问题。

研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时,成瘾的发生率极低。

表附录1-2阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的:外周神经有阿片受体;阿片药物可与位于脊髓背角胶状质(第二层)感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质的释放,从而阻止疼痛传入脑内;阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用。

二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法:1.按化学结构:分为吗啡类和异喹啉类,前者即天然的阿片生物碱(如吗啡、可待因),后者主要是罂粟碱,有平滑肌松弛作用。

表附录1-3强阿片类药物简表表附录1-4弱阿片类药物简表2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物(如双氢可待因,二乙酰吗啡)和合成的阿片类镇痛药。

合成药物又分为四类:①苯丙吗啡烷类(phenylpiperidinederivatives),如哌替啶、芬太尼等;②吗啡喃类(morphinenans),如左吗喃;③苯异吗啡烷类(bengmorphans),如喷他佐辛;④二苯甲烷类(diphenylmethanes),如美散酮。

3.按受体类型可分为μ、κ、δ受体,该三种受体的分子结构已被确定,并被成功克隆。

从功能上还可能存在ε和δ受体,并可能进一步分为μ1、μ2、κ1、κ2、κ3和δ1、δ2等亚型。

表3-2为受体激动后的药理作用。

4.按药理作用分,阿片类镇痛药又可分为激动药(吗啡、芬太尼、哌替啶等),激动一拮抗药(喷他佐辛、纳布啡等),部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药(纳洛酮等)。

阿片类镇痛药

阿片类镇痛药

第二节阿片类镇痛药之阳早格格创做一、效率体造阿片类镇痛药又称麻醒性镇痛药( narcotic analgesics ),是一类能与消或者减少痛痛并改变对于痛痛情绪反应的药物.除少量效率强的药物以中,此类药物若使用不当多具备成瘾性,但是用于调理脚段本去不会戴去太大问题.钻研隐现缓性痛痛患者少暂采与阿片类药物治疗时,成瘾的爆收率极矮.表附录12 阿片受体激动后的效率阿片类药物的镇痛效率体造是多仄里的:中周神经有阿片受体;阿片药物可与位于脊髓背角胶状量(第二层)感觉神经元上的阿片受体分离,压造 P 物量的释搁,进而遏止痛痛传进脑内;阿片物量也可效率于大脑战脑搞的痛痛中枢,收挥下止痛痛压造效率.二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类要领:1. 按化教结构:分为吗啡类战同喹啉类,前者即天然的阿片死物碱(如吗啡、可待果) , 后者主假如罂粟碱,有仄滑肌紧张效率.表附录13 强阿片类药物简表表附录14 强阿片类药物简表2. 按根源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍死物 ( 如单氢可待果,二乙酰吗啡 ) 战合成的阿片类镇痛药.合成药物又分为四类:①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidinederivatives) ,如哌替啶、芬太僧等;②吗啡喃类(morphinenans) ,如左吗喃;③苯同吗啡烷类(bengmorphans) ,如喷他佐辛;④二苯甲烷类(diphenylmethanes) ,如好集酮.3. 按受体典型可分为μ、κ、δ受体,该三种受体的分子结构已被决定,并被乐成克隆.从功能上还大概存留ε战δ受体,并大概进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 战δ 1 、δ 2 等亚型.表 32 为受体激动后的药理效率.4. 按药理效率分,阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太僧、哌替啶等 ) ,激动一拮抗药 ( 喷他佐辛、纳布啡等 ) ,部分激动药(丁丙诺啡)战拮抗药 (纳洛酮等) .激动—拮抗药又称部分激动药,主要激动κ受体,对于δ受体也有一定激动效率,而对于μ受体则有分歧程度的拮抗效率.由于对于受体效率分歧,那类药物通过κ受体爆收镇痛战呼吸压造效率,有“天花板”效力,很少爆收依好性;通过σ 受体爆收粗神效率战幻觉.根据激动—拮抗程度分歧,纳布啡战布托啡诺主要用做镇痛药,而另一些药如烯丙吗啡主要用做拮抗药.正在临床应用中,已应用杂激动药治疗的患者不克不迭换用混同激动一拮抗药或者部分激动药,可则大概引导戒断反应,而用混同激动—拮抗药或者部分激动药举止治疗的患者可较仄安天换用杂阿片激动药,不会爆收戒断反应.5. 根据阿片类药的镇痛强度,临床分为强阿片药(表附录13) 战强阿片药(表附录14) .强阿片药如可待果、单氢可待果,强阿片药包罗吗啡、芬太僧、哌替啶、舒芬太僧战雷米芬太僧.强阿片药主要用于沉至中度慢缓性痛痛战癌痛的治疗,强阿片类则用于齐身麻醒诱导战保护的辅帮用药以及术后镇痛战中至沉度癌痛、缓性痛的治疗.表附录15 时常使用阿片类药的效率强度战药代教参数表附录1-6 阿片类药物剂量换算表阿片类药的效率强度战药代教本量分歧 ( 表附录15) .表附录16 为临床时常使用的阿片类药物剂量换算表.三、阿片类药物的临床给药道路战要领阿片类药物是暂时已创造镇痛效率最强的药物,而且不“天花板”效力,镇痛效率随剂量的减少而巩固,果此本去不存留所谓最大或者最好剂量.对于个体患者而止,最好剂量由镇痛效率与可耐受不良反应之间的仄稳决断,若判决患者对于阿片类药物仅部分敏感 ( 如部分神经病理性痛痛 ) ,则不该再减少剂量.果此,正在赢得镇痛效率的共时处理阿片类相闭不良反应具备要害意思.( 一 ) 临床药理脂溶性、离子化程度战蛋黑分离率正在决断起效时间、峰时间战效率时间上起主要效率.脂溶性下、分子量小的药物有较下的死物膜渗透性.非离子化药物的脂溶性比离子化药物大 1000 ~ 10000 倍,故非离子化药物的比率愈下,可被弥集进中枢神经系统的药物愈多,起效愈快.蛋黑分离力效率药物的再分集是果为惟有已被分离的药物可弥集透过死物膜,蛋黑分离率下,可用做补偿血浓度落矮的储备量也较多.( 二 ) 终终半衰期直交随分集容积变更并与扫除率相闭.分集容积大,排除半衰期延少,扫除率减少,则排除半衰期支缩.故芬太僧虽扫除率下,但是分集容积大,半衰期仍少.除雷米芬太僧主要由黑细胞战骨骼肌中的非特同性酯酶代开中,其余阿片类药物的代开主要正在肝净中举止,与肝血流相闭.( 三 ) 给药道路无创给药 ( 心服、经皮等 ) 是治疗缓性痛痛、癌痛的尾选给药办法,对于无创要领给药无效以及脚术战脚术后镇痛的患者则采用持绝或者单次静脉给药、持绝或者单次硬膜中给药,也不妨用持绝皮下给药或者临时性肌注给药.为预防或者缩小中周阿片受体激动引导的不良反应,集结收挥中枢镇痛效率,新的给药道路正正在夸大应用.包罗经心腔粘膜、鼻腔粘膜、眼结膜给药等.1) 经心腔粘膜吸支芬太僧 (oral transmucosal fentanyl) 将枸橼酸芬太僧搞成糖块,患者含服时,芬太僧经心腔战食管粘膜吸支直交加进血液循环,仅小部分随唾液加进胃肠,使与胃肠讲阿片受体分离的药物明隐缩小,也落矮了恶心、呕吐战便秘的爆收率.此种给药办法已乐成用于癌痛的突收性痛痛治疗、小女术前用药战小女诊疗性支配.经鼻粘膜战经眼结膜给药共样有预防肝净尾过效力战缩小阿片受体与胃肠讲阿片受体分离的便宜,暂时主要用芬太僧 ( 滴鼻 ) 战舒芬太僧.2) 经皮给药芬太僧脂溶性下,分子量小,镇痛效率强,无局部刺激战皮肤代开,死物利用度下.芬太僧透皮揭剂( 多瑞凶 ) 揭于皮肤后 12 ~ 24h ,血药浓度渐降至稳态并保护 72h .便秘爆收率近矮于心服给药是其主要便宜.该药已广大用于癌痛 ( 提供前提镇痛 ) 战缓性痛痛治疗.3) 患者自控镇痛 (PCA) PCA 是患者感觉痛痛时按压 PCA 开用键,由镇痛泵背体内自动注射设定剂量药物的要领.其特性是医师树立背荷剂量 ( 尽量达到治疗窗浓度 ) 、持绝给药量 ( 保护前提镇痛 ) 、冲打量 ( 统造突收痛或者动做前提镇痛不脚的补充 ) 战锁定时间 ( 预防冲打量尚已收挥效率,患者反复按压开用键引导药物蓄积 ) ,患者按镇痛所需调控镇痛药的注射时机战剂量,是符合于分歧患者、分歧痛痛时间战强度的个体化给药要领,也是国际上通用的术后镇痛给药要领.PCA 分为静脉 PCA(PCIA) 、硬膜中 PCA(PCEA) 、皮下PCA(PCSA) 战中周神经阻滞 PCA(PCNA) .PCIA 采与的主要镇痛药为阿片类药 ( 吗啡、芬太僧、舒芬太僧、阿芬太僧、瑞芬太僧 ) 或者直马多,为预防阿片类药物的恶心、呕吐等不良反应,常加用胃复安、天塞米紧、 5 — H T 、受体拮抗药或者小剂量氟哌啶 (5mg / d 以下 ) ,也可复合非甾体抗炎药以缩小阿片类药物的用量.PCEA 则常采与矮浓度罗哌卡果、布比卡果或者利多卡果等局麻药复合芬太僧、舒芬太僧、吗啡等药物.可加用小剂量可乐定,与局麻药战阿片类药物均有协共效率.( 四 ) 副效率阿片类药的副效率本量是阿片的受体效力.可分为短时间耐受战万古间耐受二大类.镇定、意识朦胧 ( 包罗幻觉 ) 、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留皆是短促反应,数天或者 1 — 2 周后那些症状可消得.最顽固战少期的副效率是便秘,睹于所有强、强阿片类药.耐受性战躯体依好性也是少暂用药后的副效率.阿片耐受性爆收缓缓,各别病人大概果基果突变引导对于吗啡耐受.躯体依好表示为突然停药时出现戒断症状,可通过渐渐减量去预防那种局里.。

癌痛诊疗规范(2018版)

癌痛诊疗规范(2018版)

癌痛诊疗规范(2018版)癌症疼痛诊疗规范(2018年版)一、概述如果癌症疼痛(以下简称癌痛)不能得到及时、有效的控制,患者往往感到极度不适,可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状,显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

因此,在癌症治疗过程中,镇痛具有重要作用。

对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛,强调全方位和全程管理,还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为,完善重大疾病规范化诊疗体系,提高医疗机构癌痛诊疗水平,积极改善癌症患者生活质量,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类(一)癌痛病因。

癌痛的原因复杂多样,大致可分为以下三类:1.肿瘤相关性疼痛:由于肿瘤间接加害、榨取局部组织,或者肿瘤转移累及骨、软组织等而至。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗而至。

3.非肿瘤因素性疼痛:由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素而至的疼痛。

(二)癌痛机制与分类。

(1)伤害感受性疼痛:因有害刺激作用于躯体或脏器组织,使该结构受损而导致的疼痛。

伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关,是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。

伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。

躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛,定位准确;而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛,定位不够准确。

(2)神经病理性疼痛:由于外周神经或中枢神经受损,痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。

神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛,常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

2.疼痛按发病持续工夫,分为急性疼痛和慢性疼痛。

癌症疼痛大多半表现为慢性疼痛。

慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。

阿片类药物在癌痛中的应用

阿片类药物在癌痛中的应用

文/ 范鸣旭(汕头大学医学院附属肿瘤医院)
【指导老师】邱卫黎(汕头大学医学院全科医学教研室/肿瘤医院主任医师)
疼痛是癌症最常见且最令患者恐惧的
并发症之一,多种因素均可能导致疼痛。

在疼痛控制方面有多种选择,阿片类镇痛
药仍然是临床治疗的重要手段。

数据表
明,95%的中、重度癌症疼痛患者在服用
阿片类药物后,疼痛能得到减轻。

应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。

恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应,大多出现在未曾使用过阿片类药物患者用药的最初几天。

所以初用阿片类药物的数天内,应同时给予患者甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐,如甲氧氯普胺
受体拮抗剂类
便秘症状通常会贯穿阿片类药物止痛治疗全过程,因此,在应用阿片类药物止痛时宜常规应用缓泻剂,如麻仁丸、果导片等。

若在用药的过程中,患者出现过度镇静、精神异常等不良反应,应注意患者是否出现肝肾功能不全、高钙血症、代。

阿片类药物的剂量滴定

阿片类药物的剂量滴定

吗啡止痛会成瘾
• 克服耐药性的方法
– 可加用辅助药物; – 交替使用不同类型的镇痛药; – 如经放、化疗后疼痛减轻应及时递减剂量延长用药间隔时间; – 也可配合其他止痛方法和给药途径。
吗啡止痛会成瘾
• 生理依赖(身体依赖):
– 药物连续使用一段时间后,突然停药或注射拮抗剂时发生一系列 严重的全身反应(称戒断综合症)。
最后才会自觉疼痛好转,并停止索药行为。 ✓ 于是,撤去美施康定,更换奥施康定40mg q12h,病人止痛效果
➢ 凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就 是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个 体化用药,根据患者的个体差异进行镇痛药剂量 滴定。
疼痛管理的目标
➢ 迅速持续的控制疼痛 ➢ 最低的副作用 ➢ 最好的躯体和心理功能 ➢ 最高的患者满意度
何为“剂量滴定”?
阿片类镇痛药物的疗效及安全 性存在较大的个体差异,需要 通过逐渐调整剂量,以获得最 佳的用药剂量,来实现良好的 疼痛管理。这个过程,称为剂 量滴定。
确保不同药物和剂型转换的平稳过渡 全程掌握疼痛的解救剂量
何时需要剂量滴定
• 未使用过阿片类药物的患者需要使用阿片 类药物治疗;
• 使用弱阿片类药物治疗疗效不满意,需要 使用强阿片类药物治疗的患者;
• 已使用强阿片类药物治疗,但因疼痛强度 增加或出现新的急性痛,需要更高剂量;
• 由于之前长期的用药不足,需要高强度的 快速干预的患者。
✓问题一:如何分析上述病人的行为? ✓问题二:病人为何使用“泰勒宁”止痛有效? ✓问题三:病人是否成瘾? ✓问题四:作为医生,我们该如何抉择?
药物滴定前需要注意的几个问题
如何区分未使用阿片类药物和已经使用阿 片类药物的患者?

最新常用阿片类止痛药物的换算关系(精品收藏)

最新常用阿片类止痛药物的换算关系(精品收藏)

关系
38.常用阿片类止痛药物的换算关系
答:口服吗啡剂量×1/3=吗啡注射剂剂量。

口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

吗啡注射剂日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉剂量(μg/h).
多瑞吉25μg/h(即 2.5mg),相当于口服美施康定30mg q12h.
临床常用:
多瑞吉42μg/h(即4。

2mg),相当于口服美施康定50mg q12h,相对于奥施康定25mg q12h.
三阶梯止痛药换算
1. 奥施康定与多瑞吉剂量转换
25ug/hr芬太尼贴剂=15mg/ q 12hr 奥施康定
关系
50ug/hr芬太尼贴剂= 30mg/ q12hr 奥施康定
2. 奥施康定与吗啡之间换算
5mg奥施康定=10mg 口服吗啡
3.奥施康定与曲马多剂量换算
5mg奥施康定= 10mg口服吗啡= 40mg 口服曲马多
4. 奥施康定与口服哌替啶剂量换算5mg奥施康定 = 50mg哌替啶
5. 奥施康定与美沙酮剂量换算
5mg奥施康定= 3。

35mg美沙酮
关系
6。

奥施康定与口服可待因的剂量换算
5mg奥施康定 = 125mg可待因
7. 美施康定与奥施康定的剂量换算
5mg/q12hr奥施康定 = 10mg/ q12hr 美施康定。

阿片类药物剂量滴定

阿片类药物剂量滴定

吗啡止痛会成瘾
• • • 对癌痛患者进行整体照护的前提下使用吗啡,病人不会发生心理依赖 要求每2~3小时注射“一针”的病人,看来似乎是成瘾。这样的病人通常 有长时间疼痛控制不佳的历史,以及若干周来一直完全定时(需要每4小时 一次)注射一种或多种阿片类镇痛剂但剂量不够。 在这种情况下,定时给药,一般都可能充分地控制疼痛,避免出现看着钟表 要药的行为,并且最后能逐渐地改用口服制剂。即使这时也不能认为该病人 成瘾。他不是为了满足心理作用,而只是为了至少缓解疼痛1或2小时才要 求用阿片类药物。 大多数定时服用阿片类药物病人3-4周以后会出现躯体依赖。对于垂死的病 人,成瘾不是一个难题。因为他们将继续服用吗啡直到死亡。 有些病人活的时间比预期的长得多,如果他们的疼痛消失,吗啡用量可以随 之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下: – 如果一个病人,服用定时的不变剂量的吗啡,且疗效较好,已有4-8周 后完全无疼痛,则可按合适的数量(值)(20%至50%不等)减少其 剂量。 – 如果疼痛复发,增加剂量到原来的水平。 – 如果疼痛没有复发,病人感觉良好,7-10天后再次减少剂量。 – 不要延长两次剂量间的间隔时间。
概 述
药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法,正确的治 疗方法可以缓解绝大多数癌症患者的疼痛。 阿片类镇痛药是癌症疼痛治疗的主要药物. 因每个人对疼痛的耐受程度不同,对麻醉药品的 敏感度个体间差异也很大,同一个患者在癌症不 同病程阶段,疼痛的程度也在变化,所以阿片类 药物并没有标准用量,临床要时刻根据病人的疼 痛状况增减、调整镇痛药的剂量。 凡能使疼痛得到缓解并且不良反应最低的剂量就 是最佳剂量。因此WHO三阶梯止痛原则提倡个 体化用药,根据患者的个体差异进行镇痛药剂量 滴定。
美式正餐
NCCN成人癌痛指南

癌痛药物滴定

癌痛药物滴定

癌痛药物滴定Who癌痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化给药5.注意具体细节NCCN癌痛治疗原则1.口服给药2.60分钟内有效镇痛3.24小时内VAS评分<4分4.随时监控,定时评估,调整剂量5.主诉疼痛程度分级法(VRS):a)0级无痛;b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;c)Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;d)Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受限,可伴神经紊乱或被动体位6.数字分级法(NRS),国际上多推行a)用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈7.目测模拟法(VAS-划线法)a)划一横线(一般为10 cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛8.对于认知障碍的患者,通常采用简单疼痛评估标准:0-5级:把无痛-剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛-剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1.轻度疼痛:非甾体类抗药+镇痛辅助药物2.中度疼痛:弱阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物3.重度疼痛:强阿阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1.确定初始剂量(titrate T):即释吗啡的用法是,每次5——10mg,每4小时一次,建议给药时间为,6:00 、10:00、14:00、18:00 、22:00,末次给药剂量应增加50%_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100%,以后可改为33——50%。

3.处理突破性疼痛(manage M)应用速效吗啡处理突破性疼痛,剂量为前次剂量的25%——33%。

4.提高单次用量(elevate E )镇痛效果不理想,24小时后可以提高每日剂量,一般通过增加剂量而不是增加服用次数。

美施康定(硫酸吗啡控释剂)的剂量滴定方法(TIME原则)1.确定初始剂量(titrate T):根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量,一般从10——30毫克每12小时开始。

常用吗啡剂量滴定方法

常用吗啡剂量滴定方法

谢谢
常用吗啡剂量滴定方法
常用吗啡类药物剂量换算
• 10mg吗啡针=30mg吗啡片(美施康定) ≈20mg羟考酮片(奥施康定)
• 4.2mg芬太尼贴剂 q3d≈50mg吗啡片 qd≈30mg羟考酮片 qd
初始固定剂量
• 吗啡片
5-15mg q4h
• 美施康定片 10-30mg q12h
• 奥施康定片 10-20mg q12h
• 前24小时总量平均分次口服
滴定方法
• 1小时后评估,根据疼痛程度给予滴定剂量
• 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度
7~10
50%~100%
4~6
25%~50%
2~3
≤25%
如使用针剂,则半小时后评估
滴定方法
• 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总 滴定量,分次口服;
• 次日滴定量为前24小时总固定量的10%20%。
• 依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在03分。
• 如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度 ﹤4,将滴定剂量下调25%,并重新评价病 情。
滴定方法
• 例:患者×××,入院时NRS 7分,既往未 使用阿片类药物。
• 入院后给予羟考酮片10mg q12h口服止痛; • 1小时后NRS 5分,给予吗啡针5mg皮下注射
止痛; • 半小时后NRS 2分,观察; • 此后出现2次爆发痛,均给予吗啡针5mg皮
下注射止痛;
滴定方法
• 第2日总量=20mg羟考酮+15mg吗啡针( ≈ 30mg羟考酮)
• 第2日固定量:羟考酮30mg q12h • 第2日滴定量:吗啡针4-8mg皮下注射prn • 如此类推,直至NRS 稳定在3分以下

常用阿片类止痛药物的换算关系.doc

常用阿片类止痛药物的换算关系.doc

38.常用阿片类止痛药物的换算关系
答:口服吗啡剂量×1/3=吗啡注射剂剂量。

口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

吗啡注射剂日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

多瑞吉25μg/h(即 2.5mg),相当于口服美施康定30mg q12h。

临床常用:
多瑞吉42μg/h(即4.2mg),相当于口服美施康定50mg q12h,相对于奥施康定25mg q12h。

三阶梯止痛药换算
1. 奥施康定与多瑞吉剂量转换
25ug/hr 芬太尼贴剂= 15mg/ q12hr 奥施康定
50ug/hr 芬太尼贴剂= 30mg/ q12hr 奥施康定
2. 奥施康定与吗啡之间换算
5mg奥施康定= 10mg 口服吗啡
3. 奥施康定与曲马多剂量换算
5mg奥施康定= 10mg 口服吗啡= 40mg 口服曲马多
4. 奥施康定与口服哌替啶剂量换算
5mg奥施康定= 50mg 哌替啶
5. 奥施康定与美沙酮剂量换算
5mg奥施康定= 3.35mg 美沙酮
6. 奥施康定与口服可待因的剂量换算
5mg奥施康定= 125mg 可待因
7. 美施康定与奥施康定的剂量换算
5mg/ q12hr 奥施康定= 10mg/ q12hr 美施康定。

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药

癌痛药物治疗规范二——阿片类药物初始剂量滴定和维持用药阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。

目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。

长期用药阿片类止痛药时,首选口服给药途径,有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可自控镇痛给药。

①初始剂量滴定。

阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量,称为剂量滴定。

对于初次使用阿片类药物止痛的患者,按照如下原则进行滴定:使用吗啡即释片进行治疗;根据疼痛程度,拟定初始固定剂量5-15mg,Q4h;用药后疼痛不缓解或缓解不满意,应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量(见表1),密切观察疼痛程度及不良反应。

第一天治疗结束后,计算第二天药物剂量:次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。

第二天治疗时,将计算所得次日总固定量分6次口服,次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。

依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3分。

如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度﹤4,应该考虑将滴定剂量下调25%,并重新评价病情。

对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推荐初始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。

对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者,根据患者疼痛强度,按照表1要求进行滴定。

对疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于治疗爆发性疼痛。

②维持用药。

我国常用的长效阿片类药物包括:吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。

在应用长效阿片类药物期间,应当备用短效阿片类止痛药。

当患者因病情变化,长效止痛药物剂量不足时,或发生爆发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物,用于解救治疗及剂量滴定。

阿片类镇痛药剂量换算

阿片类镇痛药剂量换算

阿片类镇痛药剂量换算 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】第二节阿片类镇痛药一、作用机制阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics),是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。

除少数作用弱的药物以外,此类药物若使用不当多具有成瘾性,但用于医疗目的并不会带来太大问题。

研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时,成瘾的发生率极低。

表附录1-2阿片受体激动后的作用阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的:外周神经有阿片受体;阿片药物可与位于脊髓背角胶状质(第二层)感觉神经元上的阿片受体结合,抑制P物质的释放,从而阻止疼痛传入脑内;阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用。

二、阿片类药物的分类阿片类药物有多种分类方法:1.按化学结构:分为吗啡类和异喹啉类,前者即天然的阿片生物碱(如吗啡、可待因),后者主要是罂粟碱,有平滑肌松弛作用。

表附录1-3强阿片类药物简表表附录1-4弱阿片类药物简表2.按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物(如双氢可待因,二乙酰吗啡)和合成的阿片类镇痛药。

合成药物又分为四类:①苯丙吗啡烷类(phenylpiperidinederivatives),如哌替啶、芬太尼等;②吗啡喃类(morphinenans),如左吗喃;③苯异吗啡烷类(bengmorphans),如喷他佐辛;④二苯甲烷类(diphenylmethanes),如美散酮。

3.按受体类型可分为μ、κ、δ受体,该三种受体的分子结构已被确定,并被成功克隆。

从功能上还可能存在ε和δ受体,并可能进一步分为μ1、μ2、κ1、κ2、κ3和δ1、δ2等亚型。

表3-2为受体激动后的药理作用。

4.按药理作用分,阿片类镇痛药又可分为激动药(吗啡、芬太尼、哌替啶等),激动一拮抗药(喷他佐辛、纳布啡等),部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药(纳洛酮等)。

阿片类药物临床合理使用细则(2023)

阿片类药物临床合理使用细则(2023)

阿片类药物临床合理使用细则(2023)癌症疼痛(CanCerPain)是指肿瘤直接引起的疼痛,或是特殊治疗带来的疼痛。

约55%接受积极治疗的肿瘤患者可能会出现疼痛,而晚期肿瘤患者疼痛的发生率超过66%o 阿片类药物是癌症疼痛管理的基础用药,主要用于治疗中重度癌症相关疼痛。

1、强阿片类药物的代表药物和作用受体代表药物有:吗啡、羟考酮、芬太尼、美沙酮、哌替哽等。

临床用药评价公众号:从作用受体分析,羟考酮对内脏痛、神经病理痛、带状疱疹后神经痛有较好的疗效,优于吗啡。

吗啡羟考酮+++ ++ + 芬太尼+++ + + 美沙酮+++ - +++ 哌替咤+ - - 2、阿片受体的作用特点(1)通过对阿片受体配体结合的实验研究,目前共发现五种阿片受体,分别是U 受体、8受体、K 受体、。

受体和£受体;受体 作用 特点μ1μ2 脊髓以上镇痛、镇静、催乳素分滂 呼吸抑制、欣快感、瘙痒、缩瞳、抑制肠挑动、恶心呕吐 镇痛强呼吸抑制、易成瘾 K 脊髓镇痛、呼吸抑制(较P 轻)、缩曜(较μ轻)、镇静 外周镇痛作用,不产生欣快感δ 镇痛、血压下降、欣快感、缩瞳、调控μ受体活性参与吗啡的镇痛 σ 镇痛作用不确定、呼吸兴奋、烦燥不安、幻觉及焦虑 幻觉、烦躁(2)中枢神经系统的阿片受体可分为四种:口、6、K、0。

其中口、3及。

型各又可分为1、2两种亚型,K型可分为3种亚型。

(3)与其他阿片类药物相比,羟考酮对阿片受体的作用特点是:除与吗啡一样对U受体有非常强的作用之外,与其他常用阿片药相比,羟考酮对K受体的亲和力更强,而K受体与内脏痛密切相关。

(4)芬太尼为抑制性神经递质Y-氨基丁酸(GABA)受体激动剂,通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-3亚基蛋白,减少钙离子内流,减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P物质等兴奋性神经递质的释放。

3、阿片类药物之间的剂量换算吗啡IOmg30mg非胃肠道:口服=1:3可待因200mg 非胃肠道:口服=1:1.2吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5曲马多150mg吗啡(口服):曲马多(口服)=1:5羟考酮15*20mg吗啡(口服):羟考酮(口服)=1.5~2:1芬太尼透皮贴剂25μg∕h(透皮吸收)60mg芬太尼贴:吗啡(口服)=4.2mgQ72h:30mgQ12h对乙酰氨基酚*对乙酰氨基酚(口服):羟考酮(口服)=200:1(1)需要注意NCCN已经取消曲马多和吗啡之间的换算比例,旨在限制弱阿片药物曲马多在癌痛治疗的使用。

阿片类药物剂量滴定

阿片类药物剂量滴定

阿片类止痛药的维持用药
癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物。在维持治疗期间, 应当备用短效阿片类止痛药。当维持剂量不足或发生爆发性 疼痛时,应立即给予短效阿片类解救治疗及剂量滴定 用于解救治疗的即释阿片剂量一般为前24小时用药总量的 10%-20% 每日短效阿片解救用药次数大于3次时,应当考虑将前24小 时解救用药换算成长效阿片类药按时给药
阿片药物初始剂量滴定加量方法
在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下,根据患 者疼痛程度,按照适当的剂量滴定增加幅度增加药 物的使用剂量

剂量滴定增加幅度参考标准
疼痛强度(NRS)
剂量滴定增加幅度
7~10 4 ~6 2~3
50 %~100% 25 %~50%
≤25%
如果出现不可控制的不良反应,疼痛强度<4,应该 考虑将滴定剂量下调25%,并重新评价病情
筹办航空事宜

三、从驿传到邮政 1.邮政 (1)初办邮政: 1896年成立“大清邮政局”,此后又设 , 邮传邮正传式部脱离海关。 (2)进一步发展:1913年,北洋政府宣布裁撤全部驿站; 1920年,中国首次参加 万国。邮联大会
2.电讯 (1)开端:1877年,福建巡抚在 架台设湾第一条电报线,成为中国自 办电报的开端。
癌痛治疗中辅助用药的使用
常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有: (1)抗惊厥类药物:用于神经损伤所致的撕裂痛、放
电样疼痛及烧灼痛,如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴 林。加巴喷丁100-300mg口服,每日1次,逐步增量 至300-600mg,每日3次,最大剂量为3600mg/d; 普 瑞 巴 林 75-150mg , 每 日 2-3 次 , 最 大 剂 量 650mg/d (2)三环类抗抑郁药:用于中枢性或外周神经损伤所 致的麻木样痛、灼痛,该类药物也可以改善心情、改 善睡眠,如阿米替林、度洛西汀,文拉法辛等。阿米 替林12.5-25mg口服,每晚1次,逐步增至最佳治疗 剂量

癌痛药物滴定与转换

癌痛药物滴定与转换

癌痛药物的滴定与转换WHO癌痛治疗原则:1. 口服给药2. 按阶梯给药3. 按时给药 4.个体化给药5. 注意具体细节WHO癌痛治疗“三/四阶梯疗法”第一阶梯:非阿片类镇痛药+辅助药物。

非甾体类药物。

第二阶梯:弱阿片类镇痛药+辅助药物。

洛芬待因、曲马多等。

第三阶梯:强阿片类镇痛药+辅助药物。

吗啡、羟考酮等。

第四阶梯:在三阶梯的基础上,对于一些难治性癌痛患者采用介入治疗的方法如周围神经毁损、腹腔神经丛毁损、鞘内泵、脊髓电刺激等方法。

NCCN癌痛治疗原则1. 口服给药2. 60分钟内有效镇痛3. 24小时内VAS评分<4分4. 随时监控,定时评估,调整剂量5. 主诉疼痛程度分级法(VRS):a) 0级无痛;b) Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;c) Ⅱ级(中度) 疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰;d) Ⅲ级(重度) 疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受限,可伴神经紊乱或被动体位6. 数字分级法(NRS),国际上多推行a) 用0~10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈7. 目测模拟法(VAS-划线法)a) 划一横线(一般为10 cm),一端代表无痛,另一端代表最剧烈疼痛8. 对于认知障碍的患者,通常采用简单疼痛评估标准:0-5级:把无痛-剧烈疼痛0-10分标准缩减为无痛-剧烈疼痛0-5分疼痛的药物选择原则1.轻度疼痛:非甾体类抗药+镇痛辅助药物2.中度疼痛:弱阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物3.重度疼痛:强阿阿片类镇痛药+非甾体类抗炎药+镇痛辅助药物吗啡的剂量滴定(TIME原则)1. 确定初始剂量(titrate T):即释吗啡的用法是,每次5——10mg,每4小时一次,建议给药时间为,6:00 、 10:00、 14:00、 18:00 、 22:00,末次给药剂量应增加50%_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2. 增加每日剂量 (increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100%,以后可改为33——50%。

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38.常用阿片类止痛药物的换算关系
答:口服吗啡剂量×1/3=吗啡注射剂剂量。

口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

吗啡注射剂日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

多瑞吉25μg/h(即2.5mg),相当于口服美施康定30mg q12h。

临床常用:
多瑞吉42μg/h(即4.2mg),相当于口服美施康定50mg q12h,相对于奥施康定25mg q12h。

三阶梯止痛药换算
1.奥施康定与多瑞吉剂量转换
25ug/hr芬太尼贴剂 = 15mg/ q12hr 奥施康定
50ug/hr芬太尼贴剂 = 30mg/ q12hr 奥施康定
2.奥施康定与吗啡之间换算
5mg奥施康定 = 10mg 口服吗啡
3.奥施康定与曲马多剂量换算
5mg奥施康定= 10mg 口服吗啡= 40mg 口服曲马多
4.奥施康定与口服哌替啶剂量换算
5mg奥施康定 = 50mg哌替啶
5.奥施康定与美沙酮剂量换算
5mg奥施康定 = 3.35mg美沙酮
6.奥施康定与口服可待因的剂量换算
5mg奥施康定 = 125mg 可待因
7.美施康定与奥施康定的剂量换算
5mg/ q12hr奥施康定 = 10mg/ q12hr 美施康定。

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