食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析
食管癌术后乳糜胸9 例临床分析食管癌手术并发乳糜胸是食管癌手术少见、严重的并发症，其发病率为0.4%-2.6%[1]。
食管癌术后乳糜胸一旦发生如得不到及时有效治疗，可引起一系列病理生理改变，患者可因大量营养物质丢失、体质消耗造成低蛋白血症、水电解质紊乱、凝血功能障碍、机体免疫功能下降，甚至危及生命[2]。
近年来随着胸外科技术的不断进步，食管癌根治术指征也在放宽，临床观察发现，乳糜胸发生率也呈上升趋势。
2005.5.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803 例，其中术后并发乳糜胸9 例（1.12％）。
本文分析乳糜胸形成原因，探讨食管癌患者术后发生乳糜胸的治疗方法及效果。
现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料2005.５.01-2013.12.31 我科采用经胸手术治疗食管癌患者803例，其中术后并发乳糜胸9例，占1.12％。
9例患者中男8 例，女1 例，年龄53-71 岁，平均62.2 岁，食管胸上段癌1 例，胸中段癌6例，胸下段癌2例。
9例患者均采取经左胸切口径路切除食管癌并行淋巴结常规清扫，术后行常规胸腔引流，在术后2ｄ及以上发现胸水引流液呈淡血性或略浑浊、乳白色，引流量＞350ｍｌ/ｄ，其中＜1000ｍｌ/ｄ5 例，＞1000ml/ｄ4 例，乳糜试验阳性，诊断食管癌术后并发乳糜胸，其中左侧乳糜胸6例，右侧1例，双侧2 例。
乳糜胸发现时间在术后2-5ｄ6例，6-10ｄ2例，＞10ｄ1例。
1.2 治疗方法确诊后9例患者立即给予禁食，全胃肠外静脉营养，补充足量维生素、氨基酸、输白蛋白等，纠正水电解质紊乱和低蛋白血症，适当使用抗生素预防感染，应用生长抑素（奥曲肽）减少乳糜产生，保证胸管引流通畅。
9 例患者经胸管向胸腔内注入粘连剂[3]（50%高渗葡萄糖溶液、滑石粉、红霉素等）后夹闭胸管，嘱患者适当活动改变体位，尽量使药液在胸膜腔内均匀分布，4-6ｈ后开放胸管引流，观察每日引流量，后每日反复应用直至胸腔引流液明显减少或消失。
胸段食管癌术后并发乳糜胸的诊治
生乳糜胸情况与此相一致 。 ３．２ 胸导管肌层薄弱 ，管内压 比静 内压高 ，一旦破坏可致乳糜液 外漏不止 ，加之乳糜液 中抗 纤维 蛋白酶含量大 ，凝 血酶含量低 ，淋 巴凝 固缓慢 ，破损处不 易愈合。有 文献指 出胸导管瘘 的愈合机制 是围绕瘘 口的胸膜间隙逐渐闭合所致 ，而非受损的胸导管本身的 愈合 ｊ。胸导管内乳糜液流率约为 ２ ｍｌ／ｍｉｎ，乳糜液数量多寡不 一 少 ， 则 １００￣２００ ｍｌ／ｄ，多则可达 ３０００—４０００ ｒｎｌ／ｄ，这主要决定于 胸导管破 口的大小 、胸膜腔 内的负压、静脉输液量及其速度与摄入 食物 的性质 Ｊ。乳糜液数量多者 ，可直接造成患者严重 的营养障 碍和水、电解质代谢紊乱，从而威胁患者的生命。 ３．３ 对于食管癌术后发生 的乳糜 胸 ，根据胸 液的动态 引流量 ， 提 出 了乳 糜 胸 的分 度 治 疗 ：① 轻 度 乳 糜 胸 ：胸 液 引 流 量 在 ６００ ｍｌ／ｄ以下 ，估计 伤 在胸 导管 分支 ，漏 口较 小 ；② 中度 乳糜 胸 ：胸液 引流在 ６００—１２００ ｍｌ／ｄ，胸导 管分支或 较小胸 导管主 干漏 口；③ 重度乳糜胸 ：胸液引流在 １２００ ｍｌ／ｄ以上 ，可能创 口 在胸导管主干 ，漏 口大 。轻 、中度乳糜 胸经保 守治疗 大多 能治 愈 ，重度乳糜胸则需 手术 。本 组治 疗体 会 ：发生 乳糜 胸后 往往 大量 白蛋 白丢失 ，患者 出现严重低蛋 白血症 ，对 于轻 、中度乳糜 胸者 ，虽然胸液量偏大 ，但胸液 中大部分是漏 出液 ，不完 全是乳 糜液 ，经给补足蛋 白 ，完全纠正低蛋 白血症 ，胸液量 常能迅速减 少 ，再经过保守治疗大多可 以治愈 ，避免二次手术 ，如 经上述治 疗引流量减少不明显 ，尤其部分 中度型 者 ，持续在 每 日１０００ ｍｌ 以上 ，观察 ５～１０ ｄ，无 改善 ，要改行手术 ，本组 １２例轻 、中度乳 糜胸 者即按此方法治愈 ，仅有 ２例 中度经保 守治疗未效 而行手 术 治疗 ；重度乳糜胸在 充分 准备 ，改善 全身状 况下争 取 １周 内 手术 ，以免产生严重后果 。
食管癌术后并发乳糜胸临床分析.
食管癌术后并发乳糜胸临床分析【关键词】食管癌;乳糜胸; 保守治疗; 手术治疗【摘要】目的探讨食管癌术后并发乳糜胸的原因、诊断、治疗及预防方法，为临床提供参考。
方法回顾性分析我院12 例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。
结果本组12 例患者，行保守治疗3 例，治疗后引流液明显减少，均痊愈出院。
9 例手术治疗的患者行结扎术后即刻外漏停止，术后无复发病例。
本组没有出现死亡病例。
结论食管癌术后乳糜胸是可防可控的，治疗效果确切。
食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤之一，根据地域不同发病率也不一样。
在我国河南省林县是食管癌的高发地区之一，目前已成为严重危害人民群众身心健康的疾病之一。
手术切除是目前治疗食管癌的主要手段，乳糜胸是食管癌术后严重的并发症之一，据统计发生率为0.4%~2.6%[1] 。
尽管该并发症的发病率不高，但是一旦发生可导致患者出现内环境紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降及呼吸循环系统衰竭等症状[2] ，如果处理不当将会严重危及患者生命，临床上要高度重视。
我院给予450 例食管癌患者行手术治疗，术后发生乳糜胸12 例，给予积极处理，取得较为满意的效果，报告如下。
3 讨论3.1食管癌术后并发乳糜胸的原因食管癌术后并发乳糜胸的原因是由于术中对胸导管的损伤所致。
胸导管通过膈肌的食管裂孔后在胸主动脉与奇静脉伴行于食管的右后旁沟，在手术操作行食管肿瘤分离切除时易损伤到胸导管。
并且胸导管由于个体差异变异较大[3] ，即使术中行预防性结扎胸导管后，术后也不能完全消除乳糜胸的发生，这些解剖的特异性是术后易发乳糜胸的原因之一。
食管癌肿瘤部位的侵犯也是术后发生乳糜胸的一个重要原因。
尤其中晚期食管癌，肿瘤外侵严重，在术中游离肿块时，易损伤到胸导管，尤其肿瘤位于主动脉弓后向脊柱方向浸润时，往往很难辨清和分离出胸导管。
对于主动脉弓上及弓后的手术，由于术野较难显露，在手术操作中极易损伤到胸导管，此部位手术术后乳糜胸的发病率也最高，本组有7 例均是此术式后出现了乳糜胸。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
11例食管癌术后乳糜胸的临床分析
11例食管癌术后乳糜胸的临床分析目的总结食管癌手术后并发乳糜胸的诊断和治疗经验。
方法回顾性分析11例食管癌手术后并发乳糜胸的诊治情况。
结果治愈11例，其中保守治疗7例，有6例得到治愈，另外1例转胸腔镜手术治疗；有4例因引流液多，直接行胸腔镜手术治疗，均痊愈。
结论结合临床表现、辅助检查及胸水引流量可对食管癌术后乳糜胸进行确诊，对保守治疗无效或引流液量大者，果断实施手术是积极有效的治疗方式。
标签：食管癌；乳糜胸；胸腔镜手术乳糜胸是食管癌术后的严重并发症之一，其发病率约为0.4～2.6%[1]，患者会丧失大量的乳糜液，使得患者机体的代谢和免疫功能紊乱，发生严重的营养不良，会危及患者的生命。
有资料显示，其病死率为16～50%[2]。
2002年3月～2013年6月，我科治疗食管癌根治术后并发乳糜胸11 例，现将11例患者的诊治体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组食管癌根治术后并发乳糜胸患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄41～69岁。
其中上段食管癌2例，下段食管癌2 例，中段食管癌7 例。
左胸切除、颈部吻合术9例，右胸、腹经路胸内器械吻合术2例，于术后4～5 d 诊断乳糜胸。
表现为引流管内较多液体流出，呈淡血性或略浑浊、乳白色，胸腔引流量为500～2200 ml/d，乳糜实验均为阳性。
1.2方法1.2.1保守治疗对于确诊乳糜胸的患者，為了保持胸管通畅，应立即采取完全禁食、并给予全胃肠外的营养支持。
输血，补充白蛋白、血浆，抗感染。
使患者水、电解质平衡得到保持。
并预防感染，必要时给予患者胸腔引流管注入50%葡萄糖液75 ml加红霉素粉针1g ，注药前30min给予1%利多卡因15 ml注入胸膜腔减轻胸痛，1次/d，持续5d左右。
胸腔内注入后，采取头高足低位、俯卧位、仰卧位等体位，5 min翻转 1 次，重复 2 次，从而确保药物充分吸收，于治疗结束后4～5 d 进行二次灌注治疗。
有的患者可以达到治愈。
食管癌术后乳糜胸诊断和治疗附6例.
食管癌术后乳糜胸诊断和治疗附6例论文关键词：食管癌胸导管乳糜胸再次开胸内容摘要：食管癌术后乳糜胸是一种严重手术并发症，如不及时诊治，常危及患者生命。
我院自74年10月至99年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
本组3期肿瘤14例，1-2期肿瘤2例；中上段食管癌15例，占93.8%（14/16）。
再次开胸结扎胸导管14例，均获成功，而保守治疗2例均死亡。
乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵有一定关系。
因此，术中仔细操作及预防性结扎胸导管可有效预防乳糜胸的发生。
术后胸水量的观察在乳糜胸的诊断中重要地位；乳糜胸一旦确诊，应积极采取手术治疗，其效果明显优于非手术治疗论文内容：乳糜胸是食管癌术后严重并发症之一，如不及时诊治，积极处理，常危及患者生命。
我院自1974年10月至1999年5月行食管癌手术3863例，术后并发乳糜胸16例，发生率0.4%（16/3863）。
现回顾分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料本组16例，男12例，女4例；年龄33岁—72岁。
胸上段食管癌2例，胸中段食管癌13例，胸下段食管癌1例。
术后病理均为鳞状细胞癌。
TNM分期：I 期1例，II期1例，III期14例。
本组乳糜胸发生于术后1—4天12例，5—7天2例，9天后2例。
胸腔引流量在600—2850ml/d。
苏丹III试验阳性4例，阴性12例。
1.2治疗方法及结果本组14例再次开胸结扎胸导管均治愈，保守治疗2例均死亡。
2 讨论食管癌术后乳糜胸系术中损伤胸导管及其分支所致，文献报道发生率在0.4-2.6%左右。
本组为0.4%。
食管癌术后乳糜胸的发生与肿瘤部位及外侵情况有一定关系。
多发生于中上段食管癌切除术后，且病变较晚，尤其肿瘤向主动脉侧侵润时。
本组中上段食管癌15例，占93.8%（15/16）。
本组III期14例，占87.5%（14/16）。
这表明晚期病变常外侵，并与周围组织粘连紧密，常累及胸导管，且胸导管类型较多，侧枝循环丰富，在游离食管时易损伤胸导管或其分支，造成乳糜胸。
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析
食管癌和肺癌术后乳糜胸的治疗和护理探析总结19例食管癌和肺癌手术术后并发乳糜胸的护理经验。
食管癌和肺癌术后应密切观察胸腔引流液量和性状的变化，以便及早发现乳糜胸，选择合理的治疗方案。
合理的营养支持是治疗效果的保证。
应加强基础护理，加强心理护理，做好康复期健康教育。
13例采用保守治疗，6例采用手术治疗，均痊愈出院。
标签：食管癌，肺癌；乳糜胸；胸导管；护理乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道，食管癌术后乳糜胸发生率为0.4%～2.6%，肺癌约为0.1%～1.5%[1]。
本研究共收录了第四军医大学唐都医院胸腔外科于2007年3月～2012年12月19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者男13例，女6例；年龄43～72岁，平均56.3岁。
其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。
肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例；3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。
出现乳糜胸的时间为术后2～7d，平均3.8d。
临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。
胸片提示不同程度的胸腔积液。
胸腔引流量>1000ml/d 12例，600～900ml/d 5例，300～500ml/d 2例。
1.2治疗方法及结果5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3～5d后行手术治疗，1例经保守治疗2w效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。
所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。
2 护理2.1密切观察病情胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500～2000ml/d。
早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析
食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。
方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。
结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。
结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。
如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。
乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。
本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。
1资料与方法11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。
食道中部癌13例，食道下部癌7例。
手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。
胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。
12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150ml，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
1 历程
我便是去年的一月份完成食管癌根治术的一位患者。
全手术过程
在深圳设立的一家三甲级医院进行，术中及术后均有严厉的护理措施，术后我口吐白沫，这说明食道及口腔进入癌症细胞，因而我受到放射
治疗，而后接受传统护理。
2 乳糜胸
经过一段护理措施后，我渐渐感受到失去力量的身体，憋大气越
来越困难。
与此同时，我的胸部出现了不断变大的乳糜胸，让我觉得
极度不舒服。
根据医生的检查，发现术后并发症：食管横断面受损，
导致胸腔液剧增的乳糜胸病症，而这也是术后常见的一种并发病症。
根据医生建议，我接受了术式排液治疗。
3 诊疗体会
从接受药物治疗后，整体症状明显得到改善，乳糜胸也因此减少了，我也开始尝到了康复的甜头。
术后接受普通护理后，虽然病情没
有完全消失，但是我的体能也明显好了很多，而且能够应付日常开展
几乎所有的活动，而比起十余年前，还是有着巨大的进步。
4 结语
曾经，我度过了术后乳糜胸带给我的痛苦、抑郁和痛苦，术后接
受了排液、中药治疗，以及营养支持，虽然病情并没有完全消除，但
从一开始，一步步改变，有一个康复的转变，是一些我想要体会的生
活改变，是一种值得分享的感受，知道不服输，能够解决很多的烦恼，也是一种伟大的体会。
食管癌术后乳糜胸的诊治和预防.
乳糜胸可发生于颈、胸部外伤后，以及颈、胸部术后。
特别是食管癌术后并发乳糜胸者相对多见，乳糜胸是食管癌切除术后严重的并发症之一，可导致患者出现水、电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降和呼吸循环系统衰竭等，文献报告其发生率介于0.4%～2.6%之间［1］，但死亡率高达18.8%～25.0%［2］。
安徽地区是我国食管癌高发病区之一。
我院于2000～2006年间共完成食管癌手术650例，其中并发乳糜胸5例，占同期食管癌手术的0.7%。
本组病例经保守或手术治疗均痊愈出院，无死亡病例。
对食管癌术后并发乳糜胸病例的治疗关键，是手术适应证的掌握及手术时机、术式的选择。
1 临床资料1.1 一般资料本组5例中，男4例，女1例;年龄45～72岁，平均61.5岁。
其中，胸上段食管癌2例，胸中段癌2例，胸下段癌1例，均为鳞癌，病变长度4～8.5cm。
1例于术前2周行放射治疗，肿块缩小后手术。
1例并发乳糜腹水，经右侧开胸结扎胸导管及腹腔穿刺抽吸腹水后治愈，胸引流量360～2500ml/24h，平均760ml/24h。
均为手术同侧乳糜胸。
除1例为胸内弓下吻合外，其余均为颈部胃食管吻合。
1.2 治疗方法与结果本组所有病例均先行保守治疗。
2例经保守治疗而痊愈，治疗天数为6～14天。
3例经保守治疗4～5天后无效，改手术治疗。
其中，1例再次剖胸时因胸导管结扎不确实，手术失败，又经1次手术治疗而愈。
方法：术前保持引流管通畅，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物饮食，并根据病人营养状态，给予静脉高营养，提高患者免疫力。
术前2h胃管注入橄榄油或牛奶，手术3例采用右侧后外侧切口。
术中1例可发现胸导管破口，将破口处缝合，其余2例未发现明显破口，3例均于膈上缝扎胸导管，关胸前胸腔内涂抹碘伏或喷洒灭菌滑石粉。
2 讨论2.1 胸导管的解剖胸导管是人体最大的淋巴管，长约30～40cm，管径2～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内膜、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。
乳糜胸标准及治疗
患者食道中下段鳞癌术后第二天行"能全力''肠内营养后出现胸腔闭式引流液为牛奶样,量约200诊断为乳糜漏.立即禁食,肠外营养!请问应禁食多久,如何判断可以拔胸管????本人工作后第一次在临床上碰到,请各位指点!!!!患者应考虑胸导管瘘的可能。
出现乳糜胸，如：1。
术后早期>1200ml/d,或术后一周内累计>3500ml者：2。
凶险型者；3。
年龄大，营养差，即使胸引流量<500ml/d，能耐受手术者；4。
乳糜胸患者出现严重脱水。
电解质紊乱，有心累气促血压下降尿量明显减少，能耐受手术者。
则应手术治疗。
但目前患者引流量为200ml/d，可考虑保守治疗：1。
持续胸腔闭式引流；2。
营养支持和纠正水电解质紊乱，禁食，完全胃肠外营养；3。
胸膜粘连治疗。
最好无乳糜液时拔胸管，至于禁食多久国内有不同看法。
考虑胸导管医缘性损伤.应采取积极的治疗措施.不知术后胸引量是多少,如超过1000ml,则主张早期手术治疗,于8-10胸椎处结扎胸导管管主干.如延误手术时机则风险很高,死亡率50%以上.如低于1000ml 可禁食,营养支持观察治疗.也可口服亚甲篮观察胸引的颜色每日200ml的乳米不要紧,是过早用能全力之故,胸导官主干未损伤,禁食二三天即可.若每日引流量过1000ml,需进胸行胸导管结扎.术后第二天，“能全力”肠内营养后出现牛奶样引流液200毫升。
乳糜胸诊断明确。
不知道不肠内营养胸液每天有多少？每日800毫升以下，并且有逐渐减少的趋势，多可保守治疗成功。
主要是充分的负压引流，保证肺充分扩张，及早形成粘连，闭合胸导管的漏口。
也可胸内注射粘连剂，如滑石粉，四环素粉等。
在禁食后胸管没有引流液一周左右，拍胸片看肺扩张程度及有无液体包裹，如果正常可试着清流——流质饮食。
进食3天后可拔除胸管。
在食管癌手术中，如果肿瘤过大，和对侧胸膜浸润，或病变在弓后或弓下，要术中结扎胸导管，在膈肌上3-4厘米处，将降主动脉牵向左侧，紧贴主动脉侧缘用尖头钳分离至椎前筋膜，扩大分离口（有时可看到胸导管）。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
THANK YOU
感谢聆听
04
食管癌术后并发吻合口瘘及乳糜胸的临床分析与治疗(附2例报告)
取 出术 。
低， 术 中损伤 亦 不易被 发现 ； ⑤ 胸导 管的解 剖变 异： 食 管癌 术后 弓上 例２ ： 男性 ， ６ ６ 岁， 主诉： 吞 咽异 物 感 １ Ｏ 天。 电子 胃镜 示 ： 食 管糜 吻合 创伤大 ， 再加上 胸导管 的解剖 变异多， 易损伤 胸导管。 烂， 性 质 待查 （ 早 期食 管癌？ ） 。 活检 病理 ： （ 食管 ） 高分 化鳞状 细胞癌 。 食 管癌术后 无论是 合并 吻合 口瘘还是 乳糜 胸， 诊断 问题 不大： 吻
经左后外侧开胸行食管癌根治术弓后吻合术后第3天出现胸腔引流量增多800ml取胸腔引流液行乳糜实验显示阴性术后第6天开始进食流质饮食引流量约1600ml再次取胸腔引流液行乳糜实验显示阳性确诊食管癌根治术后合并乳糜胸给以静脉高营养为主和向胸腔注射红霉素的保守治疗持续一周未见引流量明显减少术后第14天开胸行胸导管结扎术二次术后第5天患者出现发热行胸部ct检测示
中上段食管癌根治术后并发乳糜胸的诊断和治疗
１１ 一 般 资 料 ．
—
本组 １ Ｏ例 ， 中男 ８例 ， ２例 ， 龄 ４ 其 女 年 ２
６ ９岁 ， 均 ５ 平 ９岁 。食 管 上 段 癌 ３例 ， 段 癌 ７例 。经 左 中
胸 径 路 食 管 癌 根 治 ８例 ， 中 弓上 吻 合 ６例 ， 颈 部 吻 合 ２ 其 左
苏 丹 Ⅲ染 色 阳 性 。手 术 后 早 期 胸 腔 引 流 液 中 的 脂 肪 含 量 较 低 ， 丹 Ⅲ染 色 阳 性 率 低 。 凶此 苏 丹 Ⅲ染 色 阴 性 不 能 完 苏
上 段 食 管 左 侧 进 入 食 管 上 三 角 区 … 。所 以 中 、 段 食 管 癌 上 经 左 胸 手 术 弓后 、 管 上 三 角 区 游 离 肿 瘤 ， 在 弓 上 吻 合 食 且 时 易 损 伤 胸 导 管 。导 致 发 生乳 糜 胸 。
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食管癌术后并发乳糜胸的诊断和治疗
１８・ ９
安 徽 医 药
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食 管癌 术后并发 乳糜胸 的诊 断和治疗
陈安 国 ， 于在 诚 ， 刘 晓， 胡 旭， 张仁 泉 ， 德 胜 ， 宋 柴惠 平
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食管癌术后乳糜胸的临床诊治
食管癌术后乳糜胸的临床诊治目的探讨剖胸食管癌术后并发乳糜胸的临床诊断及治疗方案。
方法回顾性分析8例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。
结果3例患者术后早期即出现乳糜胸，5例患者进食后出现乳糜胸，保守治疗无效，均予再次手术剖胸结扎胸导管后治愈出院，随访半年未见乳糜胸复发。
结论食管癌术后并发乳糜胸患者经保守治疗无效的建议尽早再次手术结扎胸导管。
标签：食管癌术后；乳糜胸乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。
由于丢失大量含有蛋白质、电解质和淋巴细胞的淋巴液，可造成低蛋白血症，营养不良，电解质紊乱和免疫力低下，甚至可因全身消耗及衰竭而死亡。
食管癌患者术前全身营养状况一般都较差，术后并发乳糜胸，如不及时诊断和采取有效的治疗措施，患者将出现营养障碍及一系列并发症：吻合口瘘，切口愈合不良，恶液质等。
食管癌术后并发乳糜胸目前尚无统一的治疗方案，现将2000年1月～2010年12月我院8例食管癌术后出现乳糜胸病例报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2010年12月我院行剖胸食管癌手术治疗1492例，其中8例术后出现乳糜胸，发病率为0.54%。
8例患者中男6例，女2例。
年龄38～67岁，平均54岁。
胸上段食管癌3例，胸中段食管癌4例，胸下段食管癌1例。
2例患者合并肝硬化。
8例患者病理为鳞状细胞癌Ⅰ～Ⅱ级，浸润食管全层，5例患者食管旁淋巴结出现转移癌。
8例患者中6例食管癌术中预防性结扎胸导管。
1.2 食管癌术后情况3例患者术后早期即出现胸液多，伴低血压，胸液量720～2150 mL /d，呈血水样。
5例患者进食后出现胸液明显增多，胸液量500～2500 mL/d，呈淡黄色、血水样或白色乳糜样等。
5例患者胸液乳糜试验阳性，3例患者乳糜试验阴性。
8例患者术前血清总蛋白基本在正常范围内，并发乳糜胸后均出现低蛋白血症。
1.3 治疗方法先予保守治疗包括胸腔闭式引流，禁食，肠道外营养支持治疗，补充电解质及脂溶维生素，输注血浆及白蛋白。
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食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施分析
作者：闫东吉文仲闵建军催新征吉庆春
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期
【摘要】目的总结分析食管癌术后乳糜胸的诊断及治疗措施。
方法对2011年1月——2013年1月我院收治的食管癌术后并发乳糜胸20例临床资料进行回顾性分析，总结患者的诊断和治疗方法。
结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院。
结论食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。
如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
【关键词】食管癌术后；乳糜胸；诊断；治疗措施
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309059文章编号：1004-7484（2013）-09-4903-01
食管癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前治疗食管癌的主要方法为手术切除。
乳糜胸是食管癌术后较少见，但是又是很严重的并发症，据统计发生率仅为04%-26%。
本文研究对20例食管癌术后乳糜胸患者的临床资料进行回顾研究，结果8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，现将研究总结报道如下。
1资料与方法
11一般资料本研究所选的20病例，全部为我院2011年1月——2013年1月收治的食管癌术后乳糜胸患者，其中男11例，年龄44-78岁，女9例，年龄48-72岁。
食道中部癌13例，食道下部癌7例。
手术后3天内发生乳糜胸8例，10天内发生乳糜胸12例。
胸腔积液引流量每天为300-1100ml，积液为淡黄色有16例，积液为乳白色的有4例。
12治疗方法对20例食管癌术后乳糜胸患者，采取保守治疗8例，其治疗方法为保持患者胸腔闭式引流通畅，向患者胸膜腔内注射加了抗生素的50%葡萄糖混合液150mL，然后将患者的胸引管夹紧，让患者变换身体躺着的方位，让药液尽量在患者胸膜腔均匀覆盖，待5h后打开胸引管夹，流尽胸腔中的积液，然后重新记录1天的胸腔积液引流量。
采取开胸进行胸导管结扎手术治疗13例（其中有1例患者是通过保守治疗无效后，采用手术治疗）。
其开胸进行胸导管结扎手术的方法为手术前2h让患者从胃管注入或经口服200mL纯脂牛奶，完成常规准备，然后从原手术切口处进胸，将粘连带在膈肌上方分离，仔细寻找胸导管，见有乳白色液体溢出，即可以判断为胸导管，再将两断端胸导管缝扎。
2结果与分析
8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，两组患者无死亡或其他并发症，见表1。
3讨论
31病因目前研究表明导致食管癌术后乳糜胸的原因主要是因为食道癌切除手术中损伤胸导管所致。
胸导管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。
位于食管后方沿脊柱的右前方上行，至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角。
由于胸导管与食管的特殊解剖位置关系，导致在进行食管癌切除手术时，非常容易损伤到胸导管；其次由于食管肿瘤外浸严重，或者肿瘤细胞位于主动脉弓后向脊柱方向的侵蚀，在解剖食管及分离癌细胞时经常会损伤到胸导管，引起胸导管的破裂，如果在手术中未能及时发现和处理，即会导致术后乳糜胸的发生[1]。
32诊断食管癌术后乳糜胸多发生在术后3d内，少见发生在10内，临床诊断症状由于胸腔内存有大量的积液导致患者胸闷、气急促、呼吸困难，严重者可出现短暂休克。
胸积液引流量一般每天超过500ml。
患者早期胸积液多为血性，控制了出血后，积液由淡黄色变为乳白色。
积液利用苏丹III染色后检测胸积中甘油三酯含量大于100mg/100ml，胆固醇/甘油三酯比值小于1时，可诊断为真性乳糜胸[2]。
33治疗措施目前食管癌术后乳糜胸的治疗多以保守治疗。
但研究发现保守治疗任没有一个统一标准来确定，有学者认为胸积液引流量低于1000mL/d可以采取保守治疗[3-4]。
但是作者认为对于引流量小于500mL/d的可以采取保守治疗。
学者对食管癌术后乳糜胸的手术治疗的时机选择还存在分歧。
通过临床研究资料的分析，笔者认为对于引流量大于500mL/d，并且持续5-7d或者大于800mL/d，持续2-3d，无减少趋势的患者应立即采取手术治疗。
由本文研究结果可知，20例食管癌术后乳糜胸患者中8例保守治疗的患者中7例治愈出院，1例在治疗过程中病情没好转，然后进行手术治疗。
13例开胸进行胸导管结扎手术治疗的患者，全部治愈、出院，两组患者无死亡或其他并发症。
由此可见，食管癌术后乳糜胸的诊断可以根据临床症状、检查数据、积液量和颜色来确诊。
如果确诊，根据病情可先进行保守治疗，如每天积液引流量在500ml以上并且无减少的迹像，应要尽早实施开胸进行胸导管结扎手术治疗。
参考文献
[1]傅勇，周瑜，黄涛，等食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗[J]重庆医学，2011，40（12）：1183-1184
[2]黎杨浩，李春光食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗[J]医学新知识杂志，2008，18（3）：174-175
[3]Vassallo BC，Cavadas D，Beveraggi E，et alTreatment of postoperative chylothorax through laparoscopic thoracicduct ligation[J]European J Cardio-thoracic Surgery，2002，21（3）：556-557
[4]Cerfolio RJ，Allen MS，Deschamps C，et alPostoperative chylothorax[J]J Thorac Cardiovase Surg，1996，112（8）：1361-1365。