小柴胡汤临床应用研究

小柴胡汤临床应用研究
姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽
【摘要】@@
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2012(033)009
【总页数】2页(P1230-1231)
【作者】姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽
【作者单位】陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术
学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭
南职业技术学院医学院,渭南,714000
【正文语种】中文
【中图分类】R289.3
小柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》是“和法”的代表方［1］。

由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药物组成，有疏利三焦，和解少阳，宣通内外、调达上下，运转枢机等作用［2］，适用于伤寒少阳证。

随着研究的不断深入，该方的应用范围不断扩大，现将笔者临床应用的实际案例报道如下，供同行参考。

1 内科用于治疗感冒患者李某，男，50岁。

2009年6月15日就诊。

诉感冒后经静脉输液后恶寒，鼻塞，头痛，身痛症状缓解，但仍感肢体困倦，头晕口苦，恶心欲吐，食欲不振，已半月余。

口服健胃消食片及消炎药无效。

望舌质淡苔薄白，查
脉弦紧。

此正虚邪恋，邪正相争于半表半里的少阳证。

故治宜扶正祛邪，调和营卫，和解少阳。

用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗，药用柴胡15 g，黄芩12 g，半夏、生姜各10 g，桂枝、芍药各8 g，大枣4枚，甘草6 g，3剂，1 d 1剂，水煎服。

药后上述症状顿减，续进3剂，1月后询访未见复发。

按：患者由外邪侵犯太阳而致病，太阳表邪未解，又内传入少阳之半表半里，故出现虚实兼见、表里同病的现象。

治以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤解肌祛风，调和营卫，两方合用，表里兼顾，内外同治，药到病除。

2 外科用于治疗术后发热患者杜某，男，13岁。

以“左肩关节疼痛，活动受限1月，加重10 d”之主诉入院。

入院诊断：肱骨近端骨肿瘤。

入院后行骨肿瘤刮除
异体骨植骨术，术后3 d患儿体温一直保持在38.5℃以上，每日下午3点到晚上
8点，体温可高达39.5℃，术后查血常规、尿常规等均无明显异常，使用各种抗
生素、激素等均无明显效果，后给予中药青蒿鳖甲汤3剂，收效甚微，术后1周
在各种办法均无明显效果情况下，给予小柴胡汤合白虎汤加减治疗，方药：柴胡8 g，党参12 g，黄芩、半夏、竹茹、知母各5 g，生甘草6 g，生姜2片，大枣4枚，生石膏20 g，3剂，1 d 1剂，水煎服。

3剂仅服2剂，患儿体温下降至
37.2℃，共服6剂后体温正常。

按：术后发热，多因吸收热，然该患儿体温超过38℃，且植有异体骨，发热可能
与排异反应，自身免疫反应有关，从祖国医学角度分析，其发病一开始就发热，下午高热当属气分，可用白虎汤，然其先发热，再高热，热势忽高忽低，交替发作，似寒热往来，似邪在半表半里，故投小柴胡汤合白虎汤，药后热势速去，体温恢复正常。

3 妇科用于治疗妊娠恶阻王某，女，29岁。

2008年12月5日就诊。

诉恶心呕吐半月余。

半月前无明显原因出现恶心呕吐，伴食欲不振，脘腹胀满，心烦，神疲乏力，头晕嗜睡等症状。

近5 d来呕吐加剧，食入即吐，呕吐物为胃内容物，口苦
咽干，心烦，夜寐不安，舌苔薄黄，脉弦细而滑。

停经2月，尿妊娠试验阳性。

诊为妊振恶阻。

拟小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡12 g，党参15 g，黄芩、半夏各8 g，竹茹10 g，炙甘草6 g，生姜4片，大枣4枚，3剂，1 d 1剂，水煎服。

药后病瘥，复诊恶心呕吐诸证消除。

停药后亦无复发。

按：妊娠恶阻的形成多是因胎致病，受孕后气血固守胎元。

肝脏体阴用阳，妇人怀孕，阴血下注以养胎元，肝血不足，致肝阳偏旺，肝气不疏，加之肝脉布胸胁夹胃贯膈，经气不疏，横逆犯胃，胃失和降，气逆于上而成本病，正合小柴胡汤之意，药到病除。

临床谭氏亦用小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻，收到满意疗效［3］。

4 儿科用于治疗小儿厌食患儿，男，5岁，2009年7月16日初诊。

主诉：不思
饮食4月余。

患儿4月前无明显诱因出现饮食减少，无发热，咳嗽，黄疸等症状，自服健脾丸无缓解，服酵母片、多酶片等西药未见好转。

现食欲差，腹胀明显，伴烦躁易怒，夜卧不安，头发稀黄，大便干燥如羊粪，小便少，舌边尖红，苔薄白而干，脉细数。

诊为胆郁化火之厌食证，投小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡8 g，黄芩6 g，党参、茯苓、半夏、陈皮、生姜、枳实、郁金、淡竹叶各5 g，焦三仙各10 g，甘草3 g，3剂，1 d 1剂。

7月19日再诊，患儿已思饮食，食欲渐增，夜已能安卧，大便变软，舌尖红，脉细数，仍用上方5剂，治疗后患儿的饮食已恢
复正常。

按：小儿厌食证，临床多见脾虚食停所致，治疗多为健脾和胃消食。

该患儿饮食减少并非脾虚所致，依据临床表现烦躁、易怒、易哭等情志变化均为情志郁滞之表现。

小儿为纯阳之体，生长发育如少阳春生之气易疏，即肝胆之气应调达舒畅。

心烦，不欲饮食当为小柴胡汤证。

盖胆为起病之始，胃为传病之所，胆火犯胃则心烦不思饮食，心烦不安又加重不思饮食，故用小柴胡汤清胆和胃，药证相投，厌食痊愈。

5 体会小柴胡汤原为治疗少阳证和妇人热入血室而设。

《伤寒论》［4］中第96
条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……
小柴胡汤主之。

”第144条云：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时……小柴胡汤主之。

”即是很好的的证明。

方中柴胡为君，透泄与清解少阳之邪，并疏泄气机郁滞。

黄芩为臣，清泄少阳邪热，两药合用，达到和解少阳的目的。

佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；配以人参扶正祛邪，并防少阳之邪内传太阴。

甘草为使药，既调和诸药，又可扶助正气，诸药合用，共奏和解少阳，补中扶正，和胃降逆之功。

由此可见，小柴胡汤既能和解少阳，分解寒热，又能扶正祛邪，防邪内传；既能协调阴阳，畅达气机，又能调和肝脾，调谐气血。

故《经方发挥》云：“在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂；在治疗各种杂病中，又是理气解郁剂；如加入一些活血化瘀的药品，寓理血于行气药之中，它又是很理想的理血剂”。

上述诸多案例，病因不一，病机要点却基本相同，即邪阻少阳，气机郁滞，胃失和降，阴阳失调。

故用此方加减变化，不必拘于某症，再次验证了仲师“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的精妙之处。

小柴胡汤虽为少阳病而立，亦可治疗多种疾病，体现了中医异病同治的思想，希望医者临证能灵活运用，师其之法，取其精髓，更好的指导临床辨证处方。

参考文献
【相关文献】
［1］柯琴.伤寒来苏集［M］.北京：学苑出版社，2009：323.
［2］李高申.张仲景张仲景“和”字析微［J］.陕西中医，2009，30（7）：856－858.
［3］谭白山.小柴胡汤在妇科临床应用体会［J］.陕西中医，2006，27（10）：1291－1292. ［4］熊曼琪.伤寒论［M］.北京：中国中医药出版社，2007：202.。