小柴胡汤临床应用研究

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小柴胡汤临床应用研究

姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽

【摘要】@@

【期刊名称】《陕西中医》

【年(卷),期】2012(033)009

【总页数】2页(P1230-1231)

【作者】姬水英;马娟娟;牛菲;周玉丽

【作者单位】陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术

学院医学院,渭南,714000;陕西省渭南职业技术学院医学院,渭南,714000;陕西省渭

南职业技术学院医学院,渭南,714000

【正文语种】中文

【中图分类】R289.3

小柴胡汤出自东汉张仲景的《伤寒论》是“和法”的代表方[1]。由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药物组成,有疏利三焦,和解少阳,宣通内外、调达上下,运转枢机等作用[2],适用于伤寒少阳证。随着研究的不断深入,该方的应用范围不断扩大,现将笔者临床应用的实际案例报道如下,供同行参考。

1 内科用于治疗感冒患者李某,男,50岁。2009年6月15日就诊。诉感冒后经静脉输液后恶寒,鼻塞,头痛,身痛症状缓解,但仍感肢体困倦,头晕口苦,恶心欲吐,食欲不振,已半月余。口服健胃消食片及消炎药无效。望舌质淡苔薄白,查

脉弦紧。此正虚邪恋,邪正相争于半表半里的少阳证。故治宜扶正祛邪,调和营卫,和解少阳。用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗,药用柴胡15 g,黄芩12 g,半夏、生姜各10 g,桂枝、芍药各8 g,大枣4枚,甘草6 g,3剂,1 d 1剂,水煎服。

药后上述症状顿减,续进3剂,1月后询访未见复发。

按:患者由外邪侵犯太阳而致病,太阳表邪未解,又内传入少阳之半表半里,故出现虚实兼见、表里同病的现象。治以小柴胡汤和解少阳,桂枝汤解肌祛风,调和营卫,两方合用,表里兼顾,内外同治,药到病除。

2 外科用于治疗术后发热患者杜某,男,13岁。以“左肩关节疼痛,活动受限1月,加重10 d”之主诉入院。入院诊断:肱骨近端骨肿瘤。入院后行骨肿瘤刮除

异体骨植骨术,术后3 d患儿体温一直保持在38.5℃以上,每日下午3点到晚上

8点,体温可高达39.5℃,术后查血常规、尿常规等均无明显异常,使用各种抗

生素、激素等均无明显效果,后给予中药青蒿鳖甲汤3剂,收效甚微,术后1周

在各种办法均无明显效果情况下,给予小柴胡汤合白虎汤加减治疗,方药:柴胡8 g,党参12 g,黄芩、半夏、竹茹、知母各5 g,生甘草6 g,生姜2片,大枣4枚,生石膏20 g,3剂,1 d 1剂,水煎服。3剂仅服2剂,患儿体温下降至

37.2℃,共服6剂后体温正常。

按:术后发热,多因吸收热,然该患儿体温超过38℃,且植有异体骨,发热可能

与排异反应,自身免疫反应有关,从祖国医学角度分析,其发病一开始就发热,下午高热当属气分,可用白虎汤,然其先发热,再高热,热势忽高忽低,交替发作,似寒热往来,似邪在半表半里,故投小柴胡汤合白虎汤,药后热势速去,体温恢复正常。

3 妇科用于治疗妊娠恶阻王某,女,29岁。2008年12月5日就诊。诉恶心呕吐半月余。半月前无明显原因出现恶心呕吐,伴食欲不振,脘腹胀满,心烦,神疲乏力,头晕嗜睡等症状。近5 d来呕吐加剧,食入即吐,呕吐物为胃内容物,口苦

咽干,心烦,夜寐不安,舌苔薄黄,脉弦细而滑。停经2月,尿妊娠试验阳性。

诊为妊振恶阻。拟小柴胡汤加减治疗,方药:柴胡12 g,党参15 g,黄芩、半夏各8 g,竹茹10 g,炙甘草6 g,生姜4片,大枣4枚,3剂,1 d 1剂,水煎服。药后病瘥,复诊恶心呕吐诸证消除。停药后亦无复发。

按:妊娠恶阻的形成多是因胎致病,受孕后气血固守胎元。肝脏体阴用阳,妇人怀孕,阴血下注以养胎元,肝血不足,致肝阳偏旺,肝气不疏,加之肝脉布胸胁夹胃贯膈,经气不疏,横逆犯胃,胃失和降,气逆于上而成本病,正合小柴胡汤之意,药到病除。临床谭氏亦用小柴胡汤加减治疗妊娠恶阻,收到满意疗效[3]。

4 儿科用于治疗小儿厌食患儿,男,5岁,2009年7月16日初诊。主诉:不思

饮食4月余。患儿4月前无明显诱因出现饮食减少,无发热,咳嗽,黄疸等症状,自服健脾丸无缓解,服酵母片、多酶片等西药未见好转。现食欲差,腹胀明显,伴烦躁易怒,夜卧不安,头发稀黄,大便干燥如羊粪,小便少,舌边尖红,苔薄白而干,脉细数。诊为胆郁化火之厌食证,投小柴胡汤加减治疗,方药:柴胡8 g,黄芩6 g,党参、茯苓、半夏、陈皮、生姜、枳实、郁金、淡竹叶各5 g,焦三仙各10 g,甘草3 g,3剂,1 d 1剂。7月19日再诊,患儿已思饮食,食欲渐增,夜已能安卧,大便变软,舌尖红,脉细数,仍用上方5剂,治疗后患儿的饮食已恢

复正常。

按:小儿厌食证,临床多见脾虚食停所致,治疗多为健脾和胃消食。该患儿饮食减少并非脾虚所致,依据临床表现烦躁、易怒、易哭等情志变化均为情志郁滞之表现。小儿为纯阳之体,生长发育如少阳春生之气易疏,即肝胆之气应调达舒畅。心烦,不欲饮食当为小柴胡汤证。盖胆为起病之始,胃为传病之所,胆火犯胃则心烦不思饮食,心烦不安又加重不思饮食,故用小柴胡汤清胆和胃,药证相投,厌食痊愈。

5 体会小柴胡汤原为治疗少阳证和妇人热入血室而设。《伤寒论》[4]中第96

条云:“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕……

小柴胡汤主之。”第144条云:“妇人中风七八日,续得寒热,发作有时……小柴胡汤主之。”即是很好的的证明。方中柴胡为君,透泄与清解少阳之邪,并疏泄气机郁滞。黄芩为臣,清泄少阳邪热,两药合用,达到和解少阳的目的。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;配以人参扶正祛邪,并防少阳之邪内传太阴。甘草为使药,既调和诸药,又可扶助正气,诸药合用,共奏和解少阳,补中扶正,和胃降逆之功。由此可见,小柴胡汤既能和解少阳,分解寒热,又能扶正祛邪,防邪内传;既能协调阴阳,畅达气机,又能调和肝脾,调谐气血。故《经方发挥》云:“在伤寒热病中是清热剂,在六经中为和解剂;在治疗各种杂病中,又是理气解郁剂;如加入一些活血化瘀的药品,寓理血于行气药之中,它又是很理想的理血剂”。

上述诸多案例,病因不一,病机要点却基本相同,即邪阻少阳,气机郁滞,胃失和降,阴阳失调。故用此方加减变化,不必拘于某症,再次验证了仲师“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”的精妙之处。小柴胡汤虽为少阳病而立,亦可治疗多种疾病,体现了中医异病同治的思想,希望医者临证能灵活运用,师其之法,取其精髓,更好的指导临床辨证处方。

参考文献

【相关文献】

[1]柯琴.伤寒来苏集[M].北京:学苑出版社,2009:323.

[2]李高申.张仲景张仲景“和”字析微[J].陕西中医,2009,30(7):856-858.

[3]谭白山.小柴胡汤在妇科临床应用体会[J].陕西中医,2006,27(10):1291-1292. [4]熊曼琪.伤寒论[M].北京:中国中医药出版社,2007:202.

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