血液透析睡眠障碍的常见影响因素 (2)
透析肾友睡眠障碍的影响因素
透析肾友睡眠障碍的影响因素血液透析是尿毒症患者维持生命的主要治疗方法,而充足、高质量的睡眠是血液透析有效治疗的保证之一。
睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复。
失眠使患者机体免疫力下降,内分泌功能紊乱,直接影响着血液透析效果。
一、疾病方面因素严重的躯体疾病是维持性血液透析病人失眠的主要原因，有研究提示，导致维持性血液透析病人失眠的主要原因为严重的躯体症状，包括有尿毒症引起的尿毒症中枢神经系统损害，以及周围末梢神经轴索变性及继发性脱髓鞘改变，而在临床上出现的下肢肌肉疼痛，双足灼热与钙磷代谢紊乱，活性维生素D3缺乏，甲状旁腺激素异常等多种因素有关的肾性骨病所致的骨痛，皮肤瘙痒也在血液透析病人发生很多，均影响患者睡眠，因此早期充分的透析，积极治疗并发症是缓解病人躯体症状的关键。
● 不宁腿综合征：它引起失眠的概率是非合并不宁腿综合征病人的24.45倍，导致睡眠总质量下降。
● 透析性脑病：长期透析患者可能导致患者铝中毒，微量金属，重金属蓄积，慢性病毒感染，高血压，蛋白质能量影响不良和维生素缺乏，造成尿毒症性脑萎缩，透析时间愈长，造成睡眠障碍的可能性愈大。
● 肾性骨病：肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，严重皮肤瘙痒，影响生活质量和存活率，而钙磷代谢紊乱和甲状旁腺激素分泌亢进使促进和加重慢性肾性骨病的因素，可引起瘙痒，钙磷乘积越高，程度越重，这些因素可加重患者的睡眠障碍。
● 贫血：血红蛋白每下降10g/L，睡眠差的危险性约增加36%，纠正贫血可以改善患者的睡眠质量。
二、透析治疗方面因素●透析年限：透析是一种间断性肾脏替代性治疗，随着年限的延长，年龄的增加，长期处于毒素的损害之下的各器官技能下降直接影响患者的睡眠质量。
● 透析质量：体内毒素水平如中大分子物质清除不够可能是导致睡眠障碍的重要原因，高通量透析器对中大分子毒素清除率更高，减少中分子毒素蓄积，也有益于提高睡眠质量。
三、心理和行为因素● 长期疾病困扰：担心自己预后，工作能力的下降家庭收入较低，难以支撑血液透析治疗较高的费用，由此带来极大的精神压力，导致睡眠紊乱或失眠。
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究
维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素研究1. 研究背景及意义血液透析是一种常见的肾脏疾病治疗方式，但长期透析治疗可能会引发各种并发症，其中睡眠质量的下降是影响患者生活质量的一个重要因素。
维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）患者在日常生活中有许多与呼吸、心血管、生活方式等有关的问题，这些问题都可能影响患者的睡眠质量，严重者会导致睡眠障碍症状的出现，影响患者的生活。
因此，通过系统性地研究维持性血液透析患者睡眠质量相关影响因素，可以为改善患者的生活质量、提高透析治疗的疗效提供一定的理论和实践基础。
2. 影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素2.1 生理因素慢性肾脏疾病、糖尿病、高血压等会引起患者血液透析，这些疾病会影响患者的拉管疼痛、瘙痒、腹泻、便秘等问题，会影响患者的睡眠质量，特别是长期处于透析治疗的患者。
2.2 透析本身的原因透析治疗在进行过程中，可能导致患者出现一些不适，如头痛、肌肉疼痛等，这些都影响睡眠质量。
而且，MHD患者每周要进行3次左右的透析，透析带来的生理、心理刺激和周期性生物钟的紊乱都会影响患者的睡眠质量。
2.3 心理因素患者的心理问题也会影响睡眠质量。
如患者未能及时适应透析治疗，在心理上会造成极大心理压力，视野变得暗淡，路难行，绝望感、孤独感、焦虑等负面情绪都会对睡眠产生负面影响。
2.4 睡眠环境MHD患者需要长期留院治疗，住院期间睡眠环境具有至关重要的影响。
例如，医院床位的布局、床位的大小、分配的医生护士人员数量、室内噪声等因素都会影响患者睡眠质量。
2.5 其他因素患者经济状况、家庭支持、社交支持、教育程度、居住环境等因素也会影响睡眠质量。
3. 促进睡眠质量的措施3.1 非药物干预非药物治疗的方法主要有：情感支持、睡眠环境的改善、透析节奏的调整。
情感支持可以减轻患者的心理压力，改善睡眠质量。
在睡眠环境的改善方面，医院人员可以根据患者的睡眠环境改善措施的相关建议，提供更舒适、更安静、更宁静的住院环境，比如说让患者听着轻松的音乐、在床头放松的灯光和充足空气来改善睡眠环境；透析节奏的调整，则是根据不同患者之间的病情调整促进治疗效果，切合患者的生理、心理需求，达到最佳的睡眠质量。
血液透析诱导期患者睡眠影响因素分析及护理干预
患者在生理或心理都要承受巨大 的转折 】 ，血液透析患 透 析 引起 的症状 性 因素等 条 目。（ ２ ） 采 用 匹兹 堡 睡眠 质量
障碍 ，患者疾病本身症状以及进行血液透析产生的一些 不参与评分的 ５ 个其他条 目组成。１ ８ 个参与评分的条 目 分 障碍 在血 液透 析患 者 的发生率 ４ ５ ％～ ８ ０ ％［ ２ Ｉ 。本研 究对 碍 、安眠 药物和 日间功能 ７ 个 因子 ，每个 因子 ｏ ～ ３ 分 ，总 分０ ～ ２ １ 分，得分越高睡眠质量越差 ，总分 ＞ ７分表示患 者存在睡眠障碍 口 ］ 。
选取 ２ ０ １ ３ 年 ８月 一 ２ ０ １ ４ 年８ 月笔者所在科收治的尿 数资料 采用 检 验 ，计量 资料 以 （ 面 － ４ － ｓ ） 表示 ，采用配
２ ． １ 血液 透析 诱导 期患 者 睡眠 障碍 的影 响因素
本调查者 。排除标准 ： （ １ ） 合并有心肝、肺 等重大疾病 的 患 者 ，（ ２ ） 尿 毒症性脑 病患者 。其 中男 ３ ０ 例 ，女 ２ ６ 例；
【 摘要 】 目的：了解血液透析诱导 期患者睡 眠状 况及影响 因素并进行 相应 的干预 。方法 ：通过对 ２ ０ １ ３ 年８ 月一 ２ ０ １ ４ 年８ 月在 笔者所 在
科住 院 ５ ６ 例血液透析诱 导期睡眠障碍患者 睡眠影响 因素进行分析 ， 并 实施针对性护理干预 ，采用 匹兹堡 睡眠质量指数表 （ Ｐ Ｓ Ｑ Ｉ ） 对 护理干预 前 后患者 的睡 眠质量进 行评价 。结果 ：调查 问卷 显示 ，心理 因素 ５ ２ 例 ，占 ９ ２ ． ８ ％；躯体症 状 ３ ５ 例 ，占 ６ ２ ． ５ ３ ％；置管 引起不适 ２ ０ 例，占
因素 ５ 例 ，占８ ． ９ ２ ％；夜间服用药物和其他治疗 ３ 例 ，占
心理因素对血液透析患者睡眠质量的影响-血液透析次数决定因素
心理因素对血液透析患者睡眠质量的影响:血液透析次数决定因素摘要目的探讨哈尔滨市终末期肾脏疾病血液透析患者睡眠质量与・心理因素的相关性。
方法86例终末期肾脏疾病血液透析患者均使用肾脏疾病生存质量量表中的睡眠质量分量表、艾森克人格问卷(EPQ)、Zung”s抑郁自评问卷和Zung”s焦虑自评问卷、社会支持问卷、应对方式问卷进行调查。
结果睡眠质量得分与性别、神经质、焦虑、抑郁、年龄、透析年限呈负相关，并存在线性回归关系。
与客观支持、对支持的利用度呈正相关。
结论终末期肾脏疾病血液透析患者的睡眠质量与焦虑、抑郁等心理因素相关。
因此，必须把心理治疗和躯体治疗有效结合来提高整体治疗的效果。
关键词血液透析；心理因素；睡眠质量失眠，现已成为影响现代人生活质量的重要因素。
终末期肾脏疾病(ESRD)的病人处于长期维持性血液透析治疗的过程中，不仅要面对患病后的一系列生理失衡，也要面对多种因素引起的心理失衡。
他们作为社会中的一个特殊群体，其睡眠障碍引起的生活质量下降问题更应得到关注。
据报道，尿毒症血液透析患者睡眠障碍的发生率高达64.4％，明显高于普通人群。
他们存在的睡眠问题主要为失眠后反应、睡眠质量差、睡眠不稳。
由病理因素所致的严重躯体症状、心理压力以及睡眠颠倒是导致病人失眠的最主要因素。
也有报道精神负担过得是引起患者失眠的最常见因素。
睡眠障碍严重影响了病人的治疗和疾病康复。
因此，为了解影响ESRD病人睡眠质量的心理社会因素，以便提供针对性的干预措施，对86名维持性血液透析的ESRD病人进行了调查及分析。
1 资料与方法1.1 临床资料选择86例确诊为ESRD，GFR707μmol／L，需长期维持性血液透析治疗的患者。
年龄27～73岁，平均52.95±13.19岁；男41人，女45人。
病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾、慢性间质性肾炎。
透析方法：对于所有患者，采用百特550、AK-100透析机，透析器为醋酸纤维素膜，碳酸氢盐透析液，每周透析9～12小时，透析液流量500ml／min，血流量250～300ml／min。
维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素分析及通络安神方的疗效观察
维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素分析及通络安神方的疗效观察发布时间：2022-11-26T10:17:50.359Z 来源：《健康世界》2022年17期作者：苏小青[导读] 血液透析是尿毒症患者延长生命的主要方法苏小青建德市中西医结合医院浙江杭州 311600血液透析是尿毒症患者延长生命的主要方法。
我国目前有超过100万名患者接受血液透析治疗，长期透析会导致患者出现多种并发症，其中80%的血透患者可出现不同程度的睡眠障碍，大量研究［1］表明，透析患者的睡眠障碍与多种因素相关。
为研究寻找影响MHD患者睡眠质量的主要因素，采取针对性的干预措施，本研究采用横断面调查的方法，评估 MHD 患者睡眠障碍的相关因素，并尝试采用中药足浴的措施来改善患者的睡眠障碍。
研究内容1 研究对象选取 2021年1月-2021年12月间在本院接受透析治疗的MHD患者。
(1)入选标准:①规律接受MHD3个月以上; ②近期有睡眠障碍史; ③同意参加本研究并签署知情同意书。
(2)排除标准:①合并意识障碍者;②伴有严重的疼痛;③患者或家属不能合作。
2 调查方法2.1 收集患者相关临床资料（1）一般资料：包括性别、年龄、原发病、透析龄等。
（2）实验室指标：包括血清铁蛋白、甲状旁腺激素、血磷、血钙等。
2.2 评估患者睡眠质量采用中文版匹兹堡睡眠量表量表[2] (PSQl),将总分在7分以下的定为睡眠良好组，总分≥７分为睡眠障碍组，总分越高，睡眠质量越差。
2.3不安腿评分使用国际RLS研究小组的不安腿诊断标准量表[3]，评估睡眠障碍血透患者是否存在不安腿，并依据RLS病情严重程度评定量表将严重程度分为轻、中、重和非常严重进行分析。
2.4 对照组给予艾司唑仑片2mg每晚睡前口服，合并轻、中度不安腿患者不予其他药物治疗，合并重度、极重度的患者使用普拉克索药物口服。
治疗组在对照组的基础上使用中药足浴每日一次，每次30分钟，足浴药物选用我科通络安神方:怀牛膝、黄芪各30g，伸筋草、党参、甘草、艾叶、夜交藤、鸡血藤各15g，白芍、合欢皮、桂枝、川芎、红花各10g。
单中心维持性血液透析患者睡眠质量影响因素分析
单中心维持性血液透析患者睡眠质量影响因素分析摘要目的了解维持性血液透析患者睡眠障碍现状及相关影响因素，为下一步制定干预方案提供科学依据。
方法采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS)及一般人口学资料对105例维持行血液透析患者进行问卷调查。
结果影响维持性血液透析患者睡眠障碍的相关因素为患者年龄、焦虑及抑郁情绪、皮肤瘙痒频率及近一个月服用安眠药物。
结论维持性血液透析患者普遍存在睡眠障碍，我们应当重视患者的心理状态，做好心理护理；纠正钙磷代谢紊乱，降低皮肤瘙痒频率，从而改善患者的睡眠质量。
关键词维持性血液透析睡眠质量影响因素终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)特指接受肾脏替代治疗的慢性肾脏疾病，是各种原因所致的慢性肾脏疾病进展的最严重阶段，必须通过肾脏替代治疗才能维持生命[1]，血液透析作为肾脏替代治疗的主要形式延长了ESRD患者的生存期，但该类人群的生活质量不佳仍是一个重要问题，多种不适如疲乏、瘙痒、夜间睡眠不佳等困扰着患者对疾病预后的主观感知，这其中，睡眠质量差占40-86%[2-5]，远高于一般人群。
据研究发现睡眠质量会直接影响患者生活质量及生存率[6-8]，维持性血液透析患者患者睡眠质量差会增加发病率和死亡率。
因此，科学准确地评价MHD患者的睡眠质量，探索影响其睡眠的因素具有重要意义。
1资料与方法1.1研究对象2018年1月至2019年1月在我院血透室行维持性血液透析的终末期肾病患者为研究对象。
纳入标准：1）年龄≥18周岁；（2）接受至少3个月的维持性血液透析治疗、病情稳定的患者；（3）意识清楚、智力正常，能配合完成问卷的填写。
排除标准：（1）患有急性感染、急性心衰、严重脑血管后遗症和或有精神病史的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）医师明确诊断为焦虑或抑郁的患者；（4）有严重的听力、言语功能障碍，不能配合完成调查者。
维持性血透患者睡眠障碍的原因分析及解决方法
功能衰竭。
解 决 方 法
— ６１ ｘ．２０１ ４ １．
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ． ００ ｓ
常因皮肤瘙痒影 响 睡眠 ， 而引 起烦 躁 ， 从
因 问卷 调 查 表 对 ２ ０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ １年 ４
ห้องสมุดไป่ตู้
月收治 的 １０例 血液透 析患 者进 行调 查 ０
分析 ， 调查 的对象 无 意识 障 碍 和精 神 失 常， 年龄 ２ ９—８ １岁 ， 采用 一对 一方 式 ， 有 文化 的患者 自己填写 ， 没有 文化 的患者 由 护士 问患 者答 ， 护士 代为 填 写 ， 出 １０ 发 ０ 份收 回 １０份 ， ０ 回收率为 １０ ０ ％。
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精神不振 ， 严重影响患者 的生活质量 。
解 决 措 施
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３ ０９ ２． ３
睡眠 障碍是 维持性 血透 患者 的 常见
症状之一 ， 睡眠 障碍会 引起 患者乏 力 、 精 神不振 、 抑郁等 一系列 心理 变化 ， 导致 躯
体疾病症状 的扩大 和躯体 社会 功能 的削 弱 。要提高血 透患者 的生存 质量 就必 须 解决血透患者 的睡眠障碍问题 ， 现将影 响 血透 患者 睡眠的原 因进行分析 。
维持性血液透析患者睡眠障碍的原因分析与对策
年龄 ４．岁 。 ２ ７ 原发病包括慢性 肾小球 肾炎 、 糖尿病肾病 、 多囊
肾、 高血压 肾病 、 造影剂 肾病 、 慢性 间质性 肾炎 、 梗阻性 肾病 。
血 液 透 析 时 间为 ｌ ８年 。 ～
１ 睡 眠质 量评 估 ：采 用 匹兹堡 睡 眠质 量 指数 （ｉｓｕｇ ． ２ ｐｔ ｂ ｒｈ ｔ
压、 皮肤瘙 痒情况 、 情况 ； 用药 专科情 况 ： 透析相关并 发症 、 血 红蛋 白、 、 血钙 血磷 、 素氮 、 尿 血肌酐 、 旁腺 激素等指标。 甲状
２ 结 果
维持性血液 透析患者 睡眠障碍主要表现 为习惯性失 眠 、 夜 间入睡 困难 、 睡眠浅 、 多梦 、 易惊醒 、 醒 、 早 睡眠感缺失 、 睡眠
ｄ 后发挥最 大效 应 ， 可持续 ２ ３ 曲安奈德的抗炎作用 作用 ～ 周。
（ 收稿 日期 ：０ １０ ～ ７ ２ １ —４ １ ）
维持性血液 透析患者睡眠障碍 的原 因分析与对策
江 苏 省 盱 眙 县人 民 医院 （ １７ ０ ２ １０ ） 杨 华
睡眠障碍是尿毒症患者普遍存在的现象 ，尤其是维持性 血液透析患者 ， 发病率高达 ６ ％ ０ ０ ８％。严重的睡眠障碍影响
。
９０ ‘ ７
塞旦匡蕉盘查 ２！ 生 旦箜 鲞箜 翅 』 ０ Ｑ！ 塑 ｆ
丛
Ｔｃｎ ｓ ｐ ｎ ｅ １， ｏ １， ０９ ｅｈｉ ｅ ｔ ａ ｒ ０ １ Ｖ １ ８ Ｎ ． ｑ ｅｂ ２ ．
个月 １ ８例复发 ， 但症状 较轻 ， 经再次注射 后症状 消失 。治疗
期间及治疗后 ， 未发现明显不 良反应。
咽喉科杂志 ，２０ ， ０ ３ ：１６ １７ ０５ ４ （） ６—６．
血透患者失眠的原因及护理
失眠的护理
4、药物治疗 对上述护理措施无效的患者可遵医嘱使用镇静催眠药，并注 意观察其用药的效果、副作用，定期对用药情况进行评定， 及时调整剂量，以促进睡眠。
总结
睡眠是休息的一种形式，在疾病的治疗和恢复过程中，患者 所处的最佳状态是睡眠状态，良好的睡眠被认为具有恢复性 的作用。 对维持性血液透析伴有失眠的患者实施有目的、有针对性的 综合护理，可消除其失望、抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪， 进而改善其睡眠质量和生活质量。
失眠的原因
③肾小球滤过率下降 慢性肾衰患者由于肾小球滤过率下降从而出现尿少或无尿，使 体内的水钠潴留，尤其是心功能差者，容易发生左心衰竭，导 致夜间阵发性呼吸困难，从而影响睡眠 。 ④心理因素 每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，无法入睡，这 种强迫睡眠也是失眠的原因之一 。
失眠的护理
1、合理安排透析 对新入院且毒素较高的患者初次透析时 ，要注意限制透析的 时间，一般为2小时左右 。还要注意血流量和超滤量，选择面 积小的透析器，增加透析次数，直到毒素水平缓慢 下降并得 到较好控制后再过渡到平稳的常规 透析并控制透析前毒素水 平，经合理安排透析时间和超滤量后透析失衡消失，失眠症 状得到明显改善 。
失眠的护理
2、缓解皮肤瘙痒症状 ①透析器用0.1%过氧乙酸灌注24小时后使用。 ②透析前先行预冲液循环30分钟后再开始治疗。 ③皮肤瘙痒严重者，在医生安排下加用利多卡因静脉注射以 缓解瘙痒。 ④对患者及家属进行健康教育，避免吃过多奶制品、动物内 脏，勿饮酒、浓茶、咖啡，勿食辛辣油腻食物。 ⑤加强皮肤护理，尽量避免皮肤损伤。
பைடு நூலகம்
失眠的护理
3、心理疏导护理 维持性血液透析患者的病情常会反复，故患者常伴有悲观、绝 望的情绪。 对于焦虑、思想负担较重的患者，护理人员应多与其沟通。对 于入睡极其困难的患者，护理人员应多安慰患者，帮助其接受 现实，解除其思想顾虑，使患者心里平静，精神放松。同时做 好患者家属的工作，使患者家属经常与其沟通交流，增加患者 的正性情感，消除其不良情绪。
血透患者睡眠质量与抑郁情绪-V1
血透患者睡眠质量与抑郁情绪-V1随着现代医疗技术的不断发展，血透治疗已成为肾病患者维持生命的重要手段。
但是，血透患者的生活质量却受到了很大的影响，其中包括睡眠质量和抑郁情绪。
本文将重点讨论血透患者的睡眠质量和抑郁情绪，为大家详细介绍其原因和解决方法。
一、血透患者的睡眠质量1.原因血透治疗需要经常光顾医院，导致血透患者的生活节奏不稳定，影响睡眠质量。
血透治疗本身就是一个生理负荷较大的过程，患者在治疗过程中容易感到疲惫。
血透治疗会引起身体的反应，如头晕、乏力、疲倦等，影响睡眠质量。
此外，治疗期间还需输液，如频繁的泛滥，也会影响睡眠。
2.解决方法（1）建立良好的生活作息。
每天按照规律的时间生活，保证足够的睡眠时间。
（2）改变治疗方式。
采用其他治疗方式，如肾移植等，减轻生理负担，提高睡眠质量。
（3）缓解治疗过程中的不适。
如通过饮食、运动等方式缓解治疗过程中的不适，从而改善睡眠质量。
二、血透患者的抑郁情绪1.原因血透治疗会让患者不断受到生理和心理的负担。
不断光顾医院，身体的不适，以及治疗期间的情绪波动，都会给患者带来很大的压力。
长期的治疗和疾病带给患者的生活不便也会让患者感受到失去生活自主权的情绪，从而引起抑郁情绪。
2.解决方法（1）积极的治疗态度。
保持良好的治疗心态，注意心理上的自我排解，减轻负担。
（2）寻求心理支持。
与心理医生交流，倾诉自己的压力，寻找心理支持。
（3）参与社交活动。
与家人、朋友切磋交流，积极参加社交活动，增强自我价值和归属感。
综上所述，血透患者的睡眠质量和抑郁情绪问题需要引起重视。
通过相关治疗和积极的心理干预，患者可以减轻负担，提高生活质量，增强治疗信心。
同时，家人和社会各界也应多关注血透患者的生活状态，在尽可能地提供帮助和支持的情况下，减轻患者的压力，让血透患者能够更加轻松、自由的享受生活。
20677726_维持性血液透析患者影响睡眠质量的因素分析及护理策略的效果观察
２０１９年１２月第６卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１９，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１２世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１７３７维持性血液透析患者影响睡眠质量的因素分析及护理策略的效果观察陈丽丽（安徽医科大学第一附属医院血液内科，合肥，２３００００）摘要 目的：对影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素进行分析，且对其进行全面的护理干预措施。
方法：选取２０１７年４月至２０１８年９月安徽医科大学第一附属医院收治的肾脏损害需要进行维持性血液透析检查的患者１２０例作为研究对象，平均分为对照组和观察组，每组６０例，对照组采取常规护理方式，而观察组在此基础上再对其进行全面的护理干预措施，比较２组患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标（透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病）。
结果：对２组患者进行实验后，观察组中维持性血液透析患者的入睡时间、睡眠时间以及患者身体各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：维持性血液透析患者在护理干预的措施下，可以有效地改善睡眠质量，使其睡眠时间增长，入睡时间变短，且透析时间、血清钙、血清磷、血红蛋白、合并高血压病以及合并糖尿病均会影响患者的睡眠质量。
关键词 维持性血液透析患者；睡眠质量；护理策略；效果分析ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＦａｃｔｏｒｓＡｆｆｅｃｔｉｎｇＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓａｎｄＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＮｕｒｓｉｎｇＳｔｒａｔｅｇｙＣｈｅｎＬｉｌｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ２３００００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ａｎｄｔｏｃａｒｒｙｏｕｔｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌｄａｍａｇｅｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔａｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１７ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｏｆｓｔｕｄｙ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０） Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｆａｌｌｉｎｇａｓｌｅｅｐｔｉｍｅｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｓｌｅｅｐｔｉｍｅａｎｄｂｏｄｙｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ｄｉａｌｙｓｉｓｔｉｍｅ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓ） Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｔｈｅｅｘ ｐｅｒｉｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｌｅｅｐｔｉｍｅ，ｓｌｅｅｐｔｉｍｅａｎｄｐｈｙｓｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｉｎｔｈｅｅｘ ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓ，ｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ，ｍａｋｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｔｉｍｅｉｎｃｒｅａｓｅ，ｆａｌｌａｓｌｅｅｐｔｉｍｅｂｅｃｏｍｅｓｈｏｒｔｅｒ，ａｎｄｄｉａｌｙｓｉｓｔｉｍｅ，ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ，ｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｃｏｍ ｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙ；Ｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０１９．１２．０３９ 维持性血液透析（ＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ）是治疗终末期肾病患者的首要方法之一，其治疗方法是以血液透析的方式来挽救及维持患者的生命，根据临床数据研究表明，７０％的维持性血液透析患者的睡眠质量较差，从而导致该类患者的生命质量普遍不高，其临床表现为，睡眠时间短、早晨嗜睡、依赖催眠药物、不宁腿综合征等［１］。
26621648_分析维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素
２０２２年１月第９卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２２，Ｖｏｌ．９，Ｎｏ．１世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ３９分析维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素张伟杰 方庆珊 秦艳东（南方医科大学第七附属医院，佛山，５２８２４４）摘要 目的：分析维持性血液透析患者睡眠障碍的影响因素。
方法：选取２０１９年１月至２０２０年１１月南方医科大学第七附属医院收治的维持性血液透析患者８０例作为研究对象，按照有无睡眠障碍分为观察组和对照组，其中对照组３０例，未合并无睡眠障碍；观察组５０例，合并睡眠障碍。
采用匹兹堡睡眠指数量表（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）比较２组患者睡眠质量的差别，并对２组患者睡眠障碍影响因素进行Ｓｐｅａｒｍａｎ法及多元线性回归分析法进行分析。
结果：观察组睡眠障碍、焦虑、抑郁、ＰＳＱＩ总分、甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ ＣＲＰ）高于对照组，体质量（ＢＭＩ）、血红蛋白水平、总残肾功能Ｋｔ／Ｖ低于对照组，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
经Ｓｐｅａｒｍａｎ相关性分析，维持性血液透析患者ＰＳＱＩ与焦虑评分、抑郁评分、ｉＰＴＨ呈正向相关关系，且与血红蛋白水平、总Ｋｔ／Ｖ呈负向相关关系，将焦虑评分、抑郁评分、ｉＰＴＨ、血红蛋白水平、总Ｋｔ／Ｖ为自变量，并将ＰＳＱＩ为应变量，通过多元线性回归分析发现抑郁评分、ｉＰＴＨ为患者睡眠质量的影响因素。
结论：维持性血液透析患者睡眠障碍与抑郁、焦虑、甲状旁腺功能、透析充分性、血红蛋白相关，应予以充分重视，以便于有针对性地改善患者睡眠障碍，提高睡眠质量。
关键词 维持性血液透析；睡眠障碍；影响因素ＴｏＡｎａｌｙｚｅｔｈｅＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＳｌｅｅｐＤｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｉｎＭａｉｎｔｅｎａｎｃｅＨｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓＰａｔｉｅｎｔｓＺＨＡＮＧＷｅｉｊｉｅ，ＦＡＮＧＱｉｎｇｓｈａｎ，ＱＩＮＹａｎｄｏｎｇ（ＴｈｅＳｅｖｅｎｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＳｅｖｅｎｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１９ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ，ａｎｄｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｒｅｗａｓｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｗｉｔｈ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｎｏｔｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆＳｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙＳｐｅａｒｍａｎｍｅｔｈｏｄａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＴＯＴＡＬｓｃｏｒｅｏｆＰＳＱＩ，ｉＰＴＨａｎｄｈｓ ＣＲＰｉｎｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｂｏｄｙｍａｓｓ（ＢＭＩ），ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｅｖｅｌａｎｄＫｔ／Ｖｏｎｔｏｔａｌｄｉａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） ＳｐｅａｒｍａｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＰＳＱＩｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈａｎｘｉｅｔｙｓｃｏｒｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄｉＰＴＨ，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｅｖｅｌａｎｄｔｏｔａｌＫｔ／Ｖ Ａｎｘｉｅｔｙｓｃｏｒｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｉＰＴＨ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｌｅｖｅｌａｎｄｔｏｔａｌＫｔ／Ｖｗｅｒｅｔａｋｅｎａｓｉｎｄｅ ｐｅｎｄｅｎｔｖａｒｉａｂｌｅｓ，ａｎｄＰＳＱＩｗａｓｔａｋｅｎａｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔｖａｒｉａｂｌｅ ＭｕｌｔｉｐｌｅｌｉｎｅａｒｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅａｎｄｉＰＴＨｗｅｒｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓａｒｅｒｅｌａｔ ｅｄｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｄｉａｌｙｓｉｓａｄｅｑｕａｃｙ，ａｎｄｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｗｈｉｃｈｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｉｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ中图分类号：Ｒ４５９ ５；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２２．０１．０１２ 维持性血液透析作为终末期肾脏病患者治疗的主要方式，可有效延长患者生存期［１］。
透析患者失眠的解读
透析患者失眠的解读
血液透析是尿毒症患者维持生命的主要治疗方法，而充足、高质量的睡眠是血液透析有效治疗的保证之一。
睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，失眠就会使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱，直接影响血液透析的效果。
失眠的原因及怎样才能有效地应对失眠，以解除或缓解患者的困扰。
失眠是血液透析患者常见症状之一，通常引起患者失眠的因素有以下几点：首先，长期血液透析患者因尿素沉积在皮肤表面形成一层尿素霜，会导致皮肤干燥、奇痒，同时患者长期透析导致周围神经病变以及肾性贫血和继发性甲状腺功能亢进引起的不安腿综合症，这些都会让患者感到身体不适而入睡困难，睡眠中断，醒后难以入睡。
其次，透析过程中高效率透析，会导致血中尿素氮过快过多被清除，使细胞外液溶质过快移动，造成脑脊液渗透压下降慢于血液渗透压下降，这种梯度差引起透析失衡，形成脑水肿，透析后当晚易出现失眠现象；此外，失眠的发生与患者的心理因素有很大关系，患者常常因定时透析减少了他们的社会活动，同时透析费用较高，经济负担加重，过多的精神压力使得失眠，每天晚上由于担心入睡困难，而引起精神兴奋，越是强迫睡眠越是无法入睡。
虽然从原理上来说，失眠的原因是由于心理和身体上的压抑造成的，但只要对此有充分的理解，并努力改善压抑的原因，改变
生活习惯，失眠症会成为一过性的。
比如在饮食上应以清淡富营养为宜，少食辛辣刺激、肥甘及油煎烙烤等不易消化的食物，选择优质蛋白高维生素软食，并且要注意低磷饮食，磷摄入量＜1. 2g/d，同时补充维生素；睡前不宜喝咖啡饮料、浓茶、酒等兴奋刺激之品，晚餐不宜过饱；做好皮肤护理，皮肤瘙痒程度严重者可在医生指导下应用止痒药，避免用手指抓挠皮肤以防止抓伤皮肤引发感染。
影响老年血液透析患者睡眠质量的原因分析及辨证护理
影响老年血液透析患者睡眠质量的原因分析及辨证护理摘要】目的探讨老年血液透析（HD）患者睡眠障碍的影响因素，运用中医辨证施护的方法改善睡眠质量。
方法采用自制影响睡眠因素调查表，对HD至少三个月、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分＞7分、并且有睡眠障碍的39例老年患者，进行现场问卷调查，根据引起其睡眠障碍的身心原因，采取不同的干预措施。
结果调查发现，老年HD患者睡眠障碍有多方面原因，主要为躯体症状和心理问题。
结论老年HD患者睡眠障碍受多种因素影响，根据不同原因，应用中医辨证施护的理论，制定相应的护理干预措施，以改善其睡眠质量，从而提高生活质量。
【关键词】辨证护理老年血液透析睡眠障碍睡眠是一种重要的生理现象，占据人类生命1/3左右的时间，与人的精神和躯体健康密切相关[1]。
老年HD患者作为特殊人群，睡眠障碍发生率很高，约占50-80%[2]，严重影响患者的精神状态和生活质量。
因此，了解老年HD患者的睡眠障碍特点和影响因素，采取辨证施护的方法改善其睡眠质量，对临床护理工作具有重要的指导意义。
1 对象与方法1.1 调查对象选择2009年3月～2010年3月在我院行HD的老年患者纳入标准。
主诉有睡眠障碍、PSQI得分＞7分、无意识障碍及精神异常且透析时间至少三个月以上，自愿参与本次研究。
符合标准的老年HD患者39例，其中男性21例，女性18例，年龄60～81岁。
1.2 方法采取自制影响睡眠因素调查表，详细询问患者引起睡眠障碍的原因，并评估记录。
问卷由调查组人员采用统一的指导解释语言，由专人发放问卷，讲解填写方法，指导患者填写并负责回收，共发放问卷39份，回收39份，有效回收率100%。
根据调查显示睡眠障碍的相关因素，进行辨证，并采取相应中医护理措施，并对其睡眠质量进行阶段性评估。
2 结果本次调查显示，老年HD 睡眠障碍存在多种原因，其中躯体症状34例，占87.2%，主要表现头晕、头痛、皮肤瘙痒、胸闷心悸、不宁腿综合症、透析失衡症状等；心理问题31例，占79.5%，主要表现为焦虑、轻度抑郁；其他5例，占12.8%，如年老体弱、不良睡眠习惯导致睡眠生物钟紊乱、活动量减少等。
透析患者失眠的病因及治疗
透析患者失眠的病因及治疗
血透患者经常失眠，原因有很多，包含尿毒症相关并发症引起及单纯睡眠障碍引起。
病因
1、代谢因素：包括尿毒症高毒素状态、贫血、微炎症状态、骨痛和瘙痒。
2、昼夜节律紊乱：透析的时间安排可改变失眠的严重程度，例如早上透析的患者的失眠更加明显。
3、焦虑和抑郁：长期透析患者因面对疾病本身及相关经济、生存质量、生活希望等各种生理心理因素，大多数存在焦虑和抑郁情况。
治疗
1、充分透析：只有KT/V达标及慢病管理做好，患者内环境稳定不至于偏离正常轨道，是改善睡眠的基础治疗。
2、改变透析模式：患者每周三次到医院血透，多数需要早起、晚回家等原因，或者白天透析中睡觉导致昼夜节律紊乱晚上失眠，可尝试夜间长程透析。
3、心理疏导：需要医护宣教，给病人正确认识疾病接受疾病，提高生活希
望。
4、药物治疗。
血液透析患者失眠原因分析及护理对策
慢 性 肾衰 患 者 由于 肾小 球 滤 过 率 下
降从 而 出现尿 少 或无尿 ， 使 体 内的水 钠潴 留 ， 尤 其是 心
功能 差者 ， 容 易发 生左 心衰 竭 ， 导 致夜 间 阵发性 呼 吸 困 难， 从而 影 响睡 眠 。
自行 问 诊 的方式 并结 合患 者 的临床 症状 综合 分 析其 原
失 眠是指 以经常不 能 获得 正 常的 睡眠 为特征 的一
种 常见 疾病 ， 轻 者入 眠 困 难 ， 或 入 睡 后 易 被 惊醒 ， 醒 后
原 因 尚不十 分清 楚 ， 可 能 与过度 透 析皮肤 干燥 、 甲状旁
腺素（ Ｐ Ｔ Ｈ） 水平 、 高尿酸血症 、 肝素 、 软 化 血 液 透 析 管
１ ． ２ 原 因分 析
体上 的压 抑造 成 的 ，但 只要 对 此 有充 分 的理解 ， 并 努
力改 善 压抑 的原 因 ，改 变生 活 习 惯 ， 失 眠 症会 成 为 一
过性 。
１ ． ２ ． １ 过度 透析 主 要 因 为 透 析过 程 中高 效 率 透 析
致 血 中尿 素氮 过快 、 过 多被 清除 ， 使细 胞外 液溶 质过 快
者初次 透析 时 ， 要注 意 限制透 析 的时 间 ， 一般 为 ２小 时
左 右 。还要 注 意血 流量 和超 滤 量 ， 选 择 面 积 小 的透 析
毒素 的蓄 积 ， 透析 性 骨病 、 皮肤 瘙痒 、 透析 相 关 性 淀 粉 样病 等 均 可 导 致 患 者 失 眠 。长 期 行 血 液 透 析 的患 者皮 肤瘙 痒 更为 明 显 ， 且 与 透 析 的 时 间成 正 比。瘙 痒
费 。 虽 然 从 原 理 上 来 说 ，失 眠 的 原 因 是 由 于 心 理 和 身
血液透析患者容易出现睡眠障碍吗？
血液透析患者容易出现睡眠障碍吗？
终末期肾脏病是进展性肾脏病的最终结局，肾脏不可逆地处于丧失排除人体代谢废物、维持水和电解质平衡的生理功能。
维持性血液透析是目前终末期肾脏病患者维持生命最有效的方法之一，但有60%～80%的患者存在不同程度的睡眠障碍。
原因在于：
（1）躯体症状：出现躯体疼痛及难以形容的不适感通常是患者周围神经病变的早期症状，出现皮肤瘙痒已成为血液透析患者较明显的问题之一。
该症状可能与皮肤干燥、高尿酸血症等多种因素共同作用有密切关系。
若患者出现胸闷、气促、心悸等躯体症状，多考虑由于尿毒症患者的肾小球滤过率普遍下降，引起少尿或无尿，体内水钠潴留，更易发生左心衰竭，出现夜间阵发性呼吸困难，从而严重影响睡眠。
尿毒症毒素、透析失衡、继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、不安腿综合征等也是引起患者躯体不适继而影响患者睡眠的重要原因。
（2）心理因素：血液透析患者受到疾病的长期困扰，主要表现为焦虑、抑郁、担心疾病预后不良的心理压力，工作和生活能力的下降，家庭经济的拮据，难以支付血液透析治疗较高的费用，精神压力过大，心神不宁，易引起睡眠障碍。
（3）年龄：老年患者生理功能开始减退，生活习惯在短时间内难以改变，对新环境的适应能力也较差。
老年血液透析患者在透析后普遍出现乏力懒言、精神不振、郁郁寡欢等不良现象，失眠就更为严重。
（4）环境因素：血液透析患者常年疾病缠身，心情抑郁、焦虑、恐惧，建立一个舒适安静的就医环境极为重要。
当血液透析患者处于一种嘈杂吵闹、陌生或污染严重的环境时，就极易出现睡眠障碍。
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血液透析睡眠障碍的常见影响因素
1）疾病方面的因素
严重的躯体疾病是维持性血液透析病人失眠的主要原因，有研究提示，导致维持性血液透析病人失眠的主要原因为严重的躯体症状，包括由尿毒素引起的尿毒症中枢神经系统损害，以及周围末梢神经轴索变性及继发性脱髓鞘改变，而在临床上出现的下肢肌肉特痛，双足灼热与钙磷代谢紊乱，活性维生素D3缺乏，甲状旁腺激素代谢异常等多因素有关的肾性骨病所致的骨痛，皮肤瘙痒也在血液透析病人发生很多，均影响患者睡眠，因此早期充分的透析，积极治疗并发症是缓解病人躯体症状的关键。
不宁腿综合征：它引起失眠的概率是非合并不宁腿综合症病人的24.45倍，导致睡眠总质量下降。
透析性脑病：长期透析患者可能导致患者铝中毒，微量金属，重金属蓄积，慢行病毒感染，高血压，蛋白质能量营养不良和维生素缺乏，造成尿毒症性脑萎缩，透析时间愈长，上述病理改变愈严重，造成睡眠障碍的可能性愈大。
肾性骨病：肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，严重皮肤瘙痒，影响生活质量和存活率，而钙磷代谢紊乱和甲状旁腺激素分泌亢进是促进和加重慢行肾性骨病的因素，可引起瘙痒，钙磷乘积越高，程度越重，这些因素可加重患者的睡眠障碍。
贫血：血红蛋白每下降10g/l，睡眠差的危险性约增加36%，纠正
贫血可以改善患者的睡眠质量。
2）透析治疗方面：
透析年限：透析是一种间断性肾脏替代性治疗，随着年限的延长，
年龄的增加，长期处于毒素的损害之下的各器官机能下降直接影响
患者的睡眠质量。
透析治疗班次：有报告说上午透析起床较早可能会影响其睡眠，认
为可能是心理问题，但也有研究认为透析治疗的班次对睡眠没有影响，不同班次之间的差异也无统计学意义。
透析质量：体内毒素水平如中大分子物质清除不够可能是导致睡眠
障碍的重要原因，高通量对中大分子的清除率更高，减少中分子蓄积，也有益于提高睡眠质量。
3）心理和行为因素：
长期疾病困扰，担心自己预后，工作能力的下降家庭收入较低，难
以支撑血液透析治疗较高的费用，由此引起极大的精神压力，导致
睡眠紊乱或失眠。
性别：女性失眠率高于男性，与国外研究符合，女性较男性对疾病
耐受力差，容易产生焦虑和抑郁的情绪所致。
年龄：年长的透析病人睡眠发生率高，其原因可能为其脑动脉硬化，脑萎缩的发生率较高，随着年龄的延长，毒素的蓄积，多种并发症
的出现也随之增加，因此对老年长期透析患者更需要关注其睡眠
障碍。