血液透析睡眠障碍的常见影响因素 (2)

血液透析睡眠障碍的常见影响因素

1）疾病方面的因素

严重的躯体疾病是维持性血液透析病人失眠的主要原因，有研究提示，导致维持性血液透析病人失眠的主要原因为严重的躯体症状，包括由尿毒素引起的尿毒症中枢神经系统损害，以及周围末梢神经轴索变性及继发性脱髓鞘改变，而在临床上出现的下肢肌肉特痛，双足灼热与钙磷代谢紊乱，活性维生素D3缺乏，甲状旁腺激素代谢异常等多因素有关的肾性骨病所致的骨痛，皮肤瘙痒也在血液透析病人发生很多，均影响患者睡眠，因此早期充分的透析，积极治疗并发症是缓解病人躯体症状的关键。

不宁腿综合征：它引起失眠的概率是非合并不宁腿综合症病人的24.45倍，导致睡眠总质量下降。

透析性脑病：长期透析患者可能导致患者铝中毒，微量金属，重金属蓄积，慢行病毒感染，高血压，蛋白质能量营养不良和维生素缺乏，造成尿毒症性脑萎缩，透析时间愈长，上述病理改变愈严重，造成睡眠障碍的可能性愈大。

肾性骨病：肾性骨病是慢性肾衰竭的主要并发症之一，严重皮肤瘙痒，影响生活质量和存活率，而钙磷代谢紊乱和甲状旁腺激素分泌亢进是促进和加重慢行肾性骨病的因素，可引起瘙痒，钙磷乘积越高，程度越重，这些因素可加重患者的睡眠障碍。

贫血：血红蛋白每下降10g/l，睡眠差的危险性约增加36%，纠正

贫血可以改善患者的睡眠质量。

2）透析治疗方面：

透析年限：透析是一种间断性肾脏替代性治疗，随着年限的延长，

年龄的增加，长期处于毒素的损害之下的各器官机能下降直接影响

患者的睡眠质量。

透析治疗班次：有报告说上午透析起床较早可能会影响其睡眠，认

为可能是心理问题，但也有研究认为透析治疗的班次对睡眠没有影响，不同班次之间的差异也无统计学意义。

透析质量：体内毒素水平如中大分子物质清除不够可能是导致睡眠

障碍的重要原因，高通量对中大分子的清除率更高，减少中分子蓄积，也有益于提高睡眠质量。

3）心理和行为因素：

长期疾病困扰，担心自己预后，工作能力的下降家庭收入较低，难

以支撑血液透析治疗较高的费用，由此引起极大的精神压力，导致

睡眠紊乱或失眠。

性别：女性失眠率高于男性，与国外研究符合，女性较男性对疾病

耐受力差，容易产生焦虑和抑郁的情绪所致。

年龄：年长的透析病人睡眠发生率高，其原因可能为其脑动脉硬化，脑萎缩的发生率较高，随着年龄的延长，毒素的蓄积，多种并发症

的出现也随之增加，因此对老年长期透析患者更需要关注其睡眠

障碍。