对患者出院指导与随访工作的管理制度与要求

对患者出院指导与随访工作的管理制度与

要求

本文主要介绍了患者出院指导与随访工作的管理制度与要求。为了推行医院倡导的一体化医疗服务模式，医院特制定了出院病人随访、预约制度。随访范围包括所有在该科住院的患者，由各病区负责进行出院随访，实行主管医生和住院医院开展随访工作。随访时间与频次原则上为一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等，内容包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。随访医院应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮助预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，不以恶眼相待，更不允许与患者发生争执。在出院流程中，主管医师提前一天开出院医嘱，填写出院诊断证明书，开出院带药处方。主班护士通知临床班护士，病人常规出院时经

主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理，整理病历，核算住院各项处置治疗项目后将出院证交出院处。病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻；劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名，可按“自动出院”处理。应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，以便定期随访。

3、在临床班护士录入出院带药医嘱后，主班护士到药房领取药品，并与患者或家属一起核对无误后交给他们，并在领药单上签字。

4、患者结清住院费用后，应将出院证交给主班护士，以表示账目已结清。

5、医生应在出院当日上午8点停止长期医嘱，护士核对并签字或盖章，将医嘱内容录入，并停止各种治疗。

6、责任护士应到患者床前进行出院指导，讲解出院手续的程序。

7、患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书和出院带

药交给患者或家属，并在签字。

8、患者离开病房后，临床护士应对床位进行终末消毒处理。

9、主班护士应在体温单上注明出院时间，将病历整理好

放在出院病历抽屉中，并撤下一览表上的患者名卡。

10、按要求填写交班报告和日报统计表。

出院指导：

首先，祝贺您的病情稳定并已出院。感谢您在住院期间对我们工作的支持和理解，希望您提出宝贵意见以协助我们改进工作。您的出院诊断为类风湿关节炎/强制性脊柱炎/系统性红

斑狼疮/肌炎/皮肌炎/干燥综合症病，该疾病可迁延多年，急性

发作与缓解交替出现，是一种自身免疫性疾病。目前大部分病例结局良好，仅有少部分遗留关节畸形、关节肿胀、关节疼痛、腰背痛、夜间腰背痛/皮损红斑/肌肉疼痛/口干、眼干。在治疗

护理下，病情得以控制并趋于稳定。但在各种诱因作用下，仍可能复发。

如果治疗护理得当，大多数患者能够正常生活。现在我们将介绍有关保健知识：

1、保持心情舒畅和乐观情绪，对慢性疾病的治疗树立信心，积极配合，坚持各种治疗，避免情绪波动和各种精神刺激。

2、保持规律的生活方式，病人需要有充足的休息和睡眠

时间；同时注意劳逸结合，休息时维持正常的关节功能位置，以防发生关节变形；热水浴、热敷可减轻关节疼痛。活动要以患者能承受为限度。坚持日常生活尽可能自理，经常进行关节功能锻炼，以保持关节原有的活动度及恢复体力，防止肌肉萎缩。

3、应注意非甾体类抗炎药物、激素类、免疫抑制剂类的

副作用。

4、遵医嘱服药，不要擅自减量、停药或加药。

5、预防感冒及各种感染。

6、饮食上应注意，本病为慢性疾病，故应补充高蛋白、

高维生素及营养丰富的食物。

7、出院后定期门诊复查，随时了解病情变化情况。我们

将为您制定随访计划，以便及时掌握您的健康状况。

3、随访方式包括电话、咨询、上门随诊和书信联系等，

随访内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、康复和何时回院复诊，以及病情变化

后的处置意见等专业技术性指导和患者教育的相关内容告知和宣讲。

4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。治疗用药

副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访。一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2～4周内应

随访一次，此后至少三个月随访一次。

5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和

病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至

少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7、科主任应定期检查指导本科的出院病人信息登记和随

访情况，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

为了保障患者出院后的康复和继续治疗，医院制定了出院病人随访制度。首先，各科应建立出院病人住院信息登记档案，包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话等信息，由主管医师负责填写。所有需要院外继续治疗、康复和定期复诊的患者都在随访范围内，随访方式包括电话、咨询、上门随诊和书信联

系等，随访内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、康复和何时回院复诊，以及病情变化后的处置意见等专业技术性指导和患者教育的相关内容告知和宣讲。

随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访。一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2～4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。科主任还应定期检查指导本科的出院病人信息登记和随访情况，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

随访工作是医院对出院病人进行治疗效果跟踪和指导的重要环节。随访方式包括电话、接受咨询、上门随诊和书信联系等，内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人