护理查房高位截瘫完整版本

•
3、使用润肠缓泻药，如通便灵、果寻、开塞
高位截瘫
• 护理措施
• 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。
•
1、病人长期卧床局部皮肤受压缺血，容易发生压疮，好发于骨突隆处，
间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，每两小时翻身一次，用凡士林紧贴
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
分泌物无法排出有关。 • 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。 • 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及不活动有关。 • 六、有皮肤完整性受损的危险:与感觉及活动障碍有关。 • 七、泌尿系统感染 ：与小便失禁有关
高位截瘫
• 护理措施 • 一、心理护理
突来的交通伤导致颈椎骨折伴高位截瘫。病人毫无心理准备他们往往无 法接受现实，情绪低落，对生活产生绝望，不利于病情治疗，护理及病情 恢复。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心安慰病人，通过和蔼 可亲，热情耐心，细致周到的服务态度赢得患者的信任，帮助病人树立战 胜疾病的信心。另外要鼓励其家属特别是配偶多关心爱护患者，使患者觉 得自己没有被遗弃，从而使其以消极等态度改变为主动的接受治疗和进行 功能锻炼以使康复。
高位截瘫
• 护理措施 • 二、防跌倒护理 • 护理措施：
1、积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护理及生活护理 2、24小时有陪人陪护，照顾生活起居 。 3、护士熟知《预防住院患者跌倒指南》，并根据患者的具体情况， 采取预防措施。 • 护理评价：住院期间患者未发生跌倒及摔伤。
高位截瘫
护理措施 三、 气体交换受损
•病 •因 •病 •机
血瘀证的病理生理改变在血行方面
表现为血行失度或血脉不通，其重要病 理基础是微循环障碍。现代医学对急性 脊髓损伤病机的研究，从某些方面来说 是对此病的瘀血本质的微循环障碍研究。 急性脊髓损伤后灰质血流量明显减少已 被许多实验研究证实，除血管损伤导致 血流量减少外，纤维蛋白、红细胞和血 小板形成的微血栓也使脊髓血流量减少， 局部血流量减少是微循环障碍的表现。
位平整干结。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周 皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
为外踝、腓骨头亦可发生。组织坏死的深度可由皮肤、皮下组织、肌肉直达骨骼。
•
2、翻身时将患者轻轻抬起移动翻转，禁止在床上拖拉患者。
•
3、保持床铺整洁干燥
高位截瘫
• 护理措施
• 七 . 泌尿系感染
•
膀胱的排尿功能需要逼尿肌与尿道括约肌的密切协调，脊髓损伤后，
患者的排尿功能失去大脑及低级中枢的控制，使排尿损伤紊乱或消失，
表现为尿储留，残余尿液多，当膀胱内尿液积聚，压力增高超过括约肌张 力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿路感染的原 因。
•病 •因 •病 •机
传统医学认为脊髓损伤是因为外力 损伤督脉，致使气乱血逆，瘀阻经络， 气血不能温煦濡养肢体所致。督脉贯脊、 络肾，入络于脑而督诸阳，故督脉受损 必致伤肾，肾伤则不能司二阴而见二便 功能障碍，不能总督诸阳而致血瘀络阻， 经脉不通出现肢体麻木，感觉、运动功 能障碍。其病因为瘀血，病机为督脉枢 机不利。内治必须以祛瘀通督为要点。 血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接， 瘀血内停是急性脊髓损伤的病机。
高位截瘫
• 护理措施
• 五、便秘:与脊髓神经受损、液体摄入不足、饮食及长期卧床有关。
•
1、截瘫病人由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，容易发生便秘，必须
告诉病人多饮水，多吃水果蔬菜，高纤维易消化食物。指导患者家属每日
行腹部环形按摩30-60次，以促进肠蠕动。蜂蜜或白开水，促进每日晨起排
便。
•
2、按摩。顺结肠走向由右下向左向下进行按摩。
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至 呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。 颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切 开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的 病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及 预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次 吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两 分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气 管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅 湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者 咳嗽咳痰，协助翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
高位截瘫
查房目的
1 熟悉高位截瘫的概念、发病原因、临床表现、中 医治疗方案。
2 掌握高位截瘫的临床施理及辩证施护。
3 熟悉高位截瘫的并发症、饮食指导及预防知识。
4 了解高位截瘫的康复锻炼、最新治疗方法。
高位截瘫
• 护理诊断： • 一、心理障碍：与担心疾病的预后有关。 • 二、摔伤的危险：与活动障碍有关 • 三、 气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致
高位截瘫
护理措施 四、 躯体移动障碍:与脊髓神经损伤、不能活动有关。
畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾。四肢关节易发生屈曲、 内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动四肢关节而造成。 因此，每天均应最大幅度的活动四肢关节，注意充分伸直和外展，防止关节 僵硬，后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持关节伸直和外展位并施 加被动活动：膝关节易发生屈曲畸形，每日数次将膝关节完全伸直：踝关节和 足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后其下地活动时成为极大的障 碍，甚至需手术矫正。
责任护来自百度文库汇报病
病情分析阐述
主要治疗及护理 护理诊断、措施及评 价 相关知识链接提问、 讨论
查房小结
高位截瘫定义
由于脊髓是支配人体感觉、 运动等的低级中枢，脊髓损 伤后病人大多合并有不同程 度的四肢或双下肢、马尾的 功能障碍，临床上称“截 瘫”。颈椎骨折、脱位合并 颈髓第１－４节段损伤，脊 髓断裂造成损伤平面以下一 切感觉、运动及自主神经功 能消失，称高位截瘫。