缺铁性贫血小讲课

250 ～340
30 + ～ ++ 20 ～ 200 8 ～ 28
400
7 0 10
200
15 ++ ～ +++ 150 正常
IDA的治疗
根除病因，补足贮铁
1.病因治疗
2.补充铁剂
补铁治疗
•首选口服铁剂
以琥珀酸亚铁（速力菲）为代表，0.1 tid
最常见的副作用：胃肠道反应。
Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月
铁过多促发产生大量 自由基，造成机体损 伤
十二指肠铁吸收
铁代谢调节机制
正常铁吸收
食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋)
十二指肠肠 细胞膜上的 二价金属转 运体1
十二指肠细胞色素b
（即十二指肠刷状缘的正铁还原酶）
①贮存（铁蛋白内） ②组织利用（由转铁蛋白转运）
十二指肠 肠细胞内
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细 胞
静脉补铁： 以蔗糖铁为代表。 临床用法： 100ml生理盐水+100mg蔗糖铁，隔天用 200ml生理盐水+200mg蔗糖铁，隔天用 100mg一个小时，200mg两个小时
计算注射用铁的总需要量（mg）= （需达到的血红蛋白浓度－患者的血红蛋白 浓度）×0.33×患者体重（kg） 输血治疗：每200ml全血中的血红蛋白含铁 100mg 中重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，钾 离子大量进入红细胞内，体内会出现一过性 低钾。此时可口服补钾。
铁幼粒细胞性贫血
环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分 布
2.海洋性贫血
• 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 • 血片：多量靶形红细胞
• 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑
• 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和
铁饱和度常↑
3.慢性病性贫血（anemia
of chronic disease ，ACD）
缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）
单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足， 或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 IDA
非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、 炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
•认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期 诊断和防治 •认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和 正确的治疗
实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
血常规表现
√
中度贫血，呈小细胞低色素
二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现
象
三、铁代谢
血清铁<8.95μmol/L 总铁结合力>64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L
sTfR>8mg/L
骨髓涂片铁染色
诊断标准
ID
血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb
血液系统疾病
缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
缺铁性贫血的定义
铁缺乏分为：
贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）
wk.baidu.com
IDE
IDA
血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血 部分典型
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内 镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
1.铁粒幼细胞性贫血 • 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫 血 • 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形 铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合 力不低 • 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
ACD与IDA的鉴别
参数 血清铁 单位 μg/dl 正常值 70～ 160 IDA 平均值 30 ACD 平均值 30
TIBC
TS 骨髓细胞外铁 SF 血清TfR
μg/dl
% μg/dl nmol
正常铁代谢

铁在体内分布
健康成人体内含铁总量为3～4.5克 血红蛋白 65%铁(约2～3克) 肌红蛋白 各种酶 骨髓 肝脏
5%铁(约0.15～0.23克 ) 30%铁 (约1～1.5克) 为贮存铁
铁是人体必需的微量元素

铁参与机体代谢：
血红蛋白的合成 氧运输 DNA合成 电子传递 铁的需要量

游离铁有毒害作用
评估补铁效果
随访网织红细胞 随访血常规（2周后血红蛋白上升） 开始补铁治疗后，血清铁及铁蛋白即开 始升高
Thank you
病 因
1. 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后
3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成 IDA ，如 慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等
临床表现
1.缺铁原发病表现
2.贫血一般表现
3.组织缺铁表现
•舌炎、嘴角炎 •反甲
•缺铁性吞咽困难（plummerVinson征） •神经、精神系统异常：异食癖 （pica）