腰椎间盘病变MRI影像诊断PPT
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椎间盘病变的影像学诊断参考PPT
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椎间盘病变的影像学诊断
99
根据部位可分为以下几型： （１）上缘正中型：最多见，约占47％
，易压迫硬膜囊，较大时可压迫 硬膜囊和神经根。
100
（２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫 硬膜囊和同侧神经根。
101
（３）下缘正中型：约占25％，压迫硬 膜囊。
102
（４）下缘偏侧型：很少见，约占３％， 压迫硬膜囊及同侧神经根。
椎间盘病变的影像学诊断
103
平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软 骨结节。但平片因有骨结构的重叠，有些 较小的软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘的 软骨结节可显示不出来。另外，平片不能 显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。 CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清 楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对 硬膜囊神经根的影响，但不易显示对脊髓 的压迫性改变。MRI虽显示软骨结节的敏 感性不如CT，但其显示软骨结节对脊髓的 影响效果好。
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椎间盘病变的影像学诊断
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111
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
115
椎间盘病变的影像学诊断
116
117
CT典型表现： 软骨终板不规则（早期改变）及相邻椎体骨
破坏。 MRI表现：可比CT、Ｘ线更早的发现椎间盘炎。 ① 早期征象：T1像椎间盘边缘模糊，并与相
62
63
64
65
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椎间盘病变的影像学诊断
67
68
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
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根据部位可分为以下几型： （１）上缘正中型：最多见，约占47％
，易压迫硬膜囊，较大时可压迫 硬膜囊和神经根。
100
（２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫 硬膜囊和同侧神经根。
101
（３）下缘正中型：约占25％，压迫硬 膜囊。
102
（４）下缘偏侧型：很少见，约占３％， 压迫硬膜囊及同侧神经根。
椎间盘病变的影像学诊断
103
平片、CT、MRI均可显示椎体后缘软 骨结节。但平片因有骨结构的重叠，有些 较小的软骨结节，尤其是Ｌ5、Ｓ1上缘的 软骨结节可显示不出来。另外，平片不能 显示软骨结节对硬膜囊和神经根的影响。 CT密度分辨力高，且是层面成像，故可清 楚显示软骨结节的位置、大小、形状及对 硬膜囊神经根的影响，但不易显示对脊髓 的压迫性改变。MRI虽显示软骨结节的敏 感性不如CT，但其显示软骨结节对脊髓的 影响效果好。
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
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CT典型表现： 软骨终板不规则（早期改变）及相邻椎体骨
破坏。 MRI表现：可比CT、Ｘ线更早的发现椎间盘炎。 ① 早期征象：T1像椎间盘边缘模糊，并与相
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变的影像学诊断
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椎间盘病变影像诊断PPT课件
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形成机理： 间盘脱出过程中持续压迫
相邻的椎体缘，久而久之受累 骨质发生营养障碍而不断吸收， 最后形成骨缺损，同时相邻骨 质受刺激而发生增生硬化。这 些改变需骨窗观察。也是与突 出的鉴别点之一。
.
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脱出或突出的间盘易于钙化或 骨化，过去认为椎间盘脱出骨化块 与椎体后缘骨质增生难以鉴别，但 后来有人们认为骨化块是突出的纤 维环表层骨化，故表面整齐；而内 层为骨小梁、纤维软骨与骨组织相 间存在，故其密度不均。
椎间盘病变的 影像学诊断
.
1
椎间盘由 纤维环、髓 核和软骨板 组成，纤维 环包绕于髓 核的四周， 前部较厚。
.
2
纤维环分为内外两层，外层 通过sharpey纤维连于椎体骺环， 以I型胶原纤维为主，含水量较低, 故T1及T2像均为低信号；内层以 II型胶原纤维为主，内层进入髓 核并与其细胞间质相连。
.
52
.
53
平片不能显示椎间盘突出，但 有些征象有一定提示意义。 ⑴椎间隙前窄后宽，尤其是在变窄
基础上的前窄后宽 ； ⑵椎体后缘磨角样改变以及在磨角
基础上的骨赘形成； ⑶椎间盘水平椎管内局限性钙化等。
.
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.
55
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CT准确判定椎间盘突出的程度 有时有一定困难。原因为： ⑴由于部分容积效应的影响，CT所
.
81
.
82
（二）椎体内软骨结节
椎体内软骨结节包括
schmorl结节、椎体后缘软骨结
节及椎体前缘软骨结节（椎缘
骨），其中以schmorl结节最常
见，椎体后缘软骨结节次之，
椎间盘病变影像诊断护理课件
END
THANKS
感谢观看
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健康宣教
护理人员应对患者进行健康宣教， 让患者了解椎间盘病变的病因、 症状和预防措施。
定期检查
对于有椎间盘病变家族史的人群， 应定期进行身体检查，以便早期 发现和治疗。
PART 04
椎间盘病变的药物治疗与 非药物治疗
药物治疗
01
02
03
非甾体消炎药
如布洛芬、吲哚美辛等， 通过抑制前列腺素的合成 发挥抗炎、镇痛作用。
X线检查
X线检查是椎间盘病变影像诊断的常 用方法之一，通过拍摄X线平片，可 以观察椎间盘的形态、位置和密度变 化，初步判断是否存在病变。
X线检查对于椎间盘钙化、骨赘生成等 病变的诊断具有较高的敏感性和特异性。
CT检查
01
CT检查是一种断层扫描技术，可 以清晰地显示椎间盘的形态和结 构，对于椎间盘病变的诊断具有 较高的准确性。
椎间盘的功能
在脊柱运动中起到减震、润滑和 提供平衡的作用，同时参与神经 传导和姿势控制。
椎间盘病变的分类与原因
椎间盘突出
由于长期反复的劳损或外伤， 导致纤维环破裂，髓核突出。
椎间盘脱出
髓核完全脱离纤维环，进入椎 管或脊髓腔。
椎间盘退行性病变
随着年龄增长，椎间盘水分减 少，弹性降低，导致退行性改 变。
平板支撑
俯卧位，肘部和脚尖着地，保持身体平直，坚持 一定时间。
选择合适的床铺和枕头
床铺
选择硬板床，保持床铺平整无凹陷。
枕头
选择高度适中的枕头，保持头部和颈部自然平直。
其他预防保健措施
控制体重
保持适当的体重有助于减轻腰椎负担。
避免长时间弯腰或负重
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子ppt课件
看腰椎间盘突出CT和MRI磁共 振片子
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患 有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或 者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把 片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的 CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。 不要着急～ 现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片 子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学 知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你 自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦
推拿按摩点穴治疗的诊断方法
在诊断方面主要应用的是问诊和触诊；问即是患者进门后应询问其来此 的主要目的、就是主要症状的什么、这种症状出现了多长时间、是在 什么情况下出现的症状、曾经在什么地方检查或调理过、用的是什么 方法、效果如何等等、这是必须搞清楚的。 即用手触摸的方法；就是通过在人体的特定部位及病灶触、摸、按、压 、推理等方式来感觉；{手摸心会}主要感觉皮温、筋的弹性、硬结、 包块、条索等、触摸时的感受、如胀痛、酸痛、刺痛等。 一；疼痛的性质 由于导致疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质亦异。因而询问疼痛的 性质，可以辨别疼痛的病因与病机。
第六课，观察轴状面CT脊髓造影 。
现在让我们看一些CT脊髓造影。 图 （六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体 下的一层（记住不管是CT还是MRI都是 穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此 层是椎间盘水平面上的一层，故只能看 到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明）， 表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马 尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂 （做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊 及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂 只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根 节不能很好显示。我在每侧背根节的中 央划了一条黑线。 还请注意椎间关节 （倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关 节突与L5下关节突之间的一个三明治。
腰椎间盘退行性病变的影像学评价ppt课件
精选课件
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B、 中央旁型，也称侧后型，突出部
位位于椎管中央旁通常压迫小关节下， 隐窝内神经根横行部分。（图2）
精选课件
22
C、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，40%位于腰2、3和腰3、4平面。椎间孔型间盘突出 也部容易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数的神经根，走行更靠近上位椎弓根的 内下缘，偏离位于椎间孔中下份的椎间盘，而下一序数的神经根，相对于椎间孔又偏向内侧 和下方。只有在突出物体呈较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行的神经根 压迫。如L4、5椎间盘突出可同时压迫L4和L5神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不 仅通过神经根，而且通过小A、V丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，上 管道过L神经根，腰A内支、椎间V上支，下管道通过V下支，椎间孔阻塞可V回流障碍进一步 加重病损，同样上关节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病的程度。椎间孔型突出应与扩大的神 经鞘、神经纤维瘤鉴别。（图3、4、5）
裂隙周围的基质变性和细胞消失
精选课件
6
椎间盘退变的过程和生物化学改变
纤维环 胶原纤维变性，周边出现裂隙
水90％ 70％
髓核 蛋白多糖30％ 5％
胶原30％ 60％
蛋白多糖，胶 原，水
90－95％
退变、变薄、钙化、不完整
软骨终板 软骨囊性变，软骨细胞死亡
纤维环附着点松弛
精选课件
7
纤维环，髓核的自然退化，长期负 重性损伤以及急慢性外力损伤所致的髓 核成份，结构改变，纤维环松弛，纤维 环内裂隙被认为是引起椎间盘退行性变、 突出的主要原因。另外，椎间盘是三关 节的一个组成部分，任一关节或临近骨 质的病变或结构异常均影响椎间盘的正 常结构、形态和功能。
椎间盘突出的影像表现ppt课件
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 坚持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 坚持髓核液体成分、
维持髓核的位置和外 形 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 维护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改动
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
• 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 • 边缘型、环形、放射状。 ▪髓核退变：含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、 游离。
分型
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完好。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎
【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要病症。 马尾神经受压时大小便妨碍。 部分压痛，强迫体位，皮肤觉得及腱反射变化，直
腿抬高实验及加强实验阳性。
影像表现
• 1. X线平片 • ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 • ② 侧弯景象 • ③ 椎体边缘骨赘 • ④ 椎间盘内真空景象 • ⑤ 椎间盘钙化 • ⑥ Schmorl结节
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 坚持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 衔接上下两椎体，坚持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性构造缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 坚持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。
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• 图1，图2!
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
腰椎间盘突出
MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
•图
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
•
转移瘤
•
鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。
• 结核图1
椎体结核
鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈
现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出－髓核游离
椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分类
• 先天性椎管狭窄 • 继发性椎管狭窄： • 1）黄韧带肥厚 • 2）后纵韧带钙化及骨化 • 3）椎小关节退行性变 • 侧隐窝狭窄 • 椎间孔狭窄
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腰椎间盘病变MRI影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
•
•
谢谢大家
• 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
腰椎间盘突出
• 中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
腰椎间盘突出
MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
•图
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
•
转移瘤
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鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。
• 结核图1
椎体结核
鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈
现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
腰椎间盘脱出－髓核游离
椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分类
• 先天性椎管狭窄 • 继发性椎管狭窄： • 1）黄韧带肥厚 • 2）后纵韧带钙化及骨化 • 3）椎小关节退行性变 • 侧隐窝狭窄 • 椎间孔狭窄
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腰椎间盘病变MRI影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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腰椎正常MRI解剖
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正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
•
•
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• 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
腰椎间盘突出
• 中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;