脑动静脉畸形的超声诊断
TCCD指南
第二章《经颅彩色多普勒超声检查指南》一、目的经颅彩色多普勒超声(Transcranial color—code real time sonography，TCCS）是利用低频探头,使声束通过＊*颅骨透声窗(颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区）而显示颅内实质及血管结构,无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。
二、适应证1. 脑动静脉畸形2. 颅内动脉瘤3. 颈动脉海绵窦瘘4. 脑动脉狭窄和闭塞5。
烟雾病6。
硬脑膜动静脉瘘7。
其它脑血管病。
广义上脑血管病均可用彩色多普勒超声检查,了解血流动力学信息。
三、禁忌证和局限性**颅骨较厚，超声衰减严重，透声窗有限，存在一定盲区，对额、顶、枕叶及小脑的部分血管病变显示亦较困难。
四、检查前准备1、仪器:各种类型的彩色多普勒超声仪均可使用，经颞窗、枕窗检查探头频率为1。
8~2.0 MHz，选用仪器配备专门经颅探条件，一般深度范围100～140mm.经眶窗探测、颈部表浅部位探测选用高频探头。
2、患者：一般无需特殊准备，神志不清患者需家属陪同，近期有脑出血患者需临床医生陪同。
五、检查技术1、检查部位及方法儿童及＊*透声窗采用颞、枕、眶窗及颅骨缺损区。
①颞窗：患者取侧卧位，探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域，一般在耳前1~5cm 颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域，称颞前、颞中和颞后窗，一般中青年在前中窗，老年人后窗。
探头与颅骨表面垂直，进行横断面扫查,首先显示典型中脑水平切面，二维图像标志为“心形”低回声结构，开通彩色多普勒显示，调整彩色标尺及彩色增益到合适的信噪比，同时适当调整探头位置及角度，寻找Willis环血管的彩色血流图像，采用能量多普勒功能可使血管显像更佳，然后以频谱多普勒取样测量血流速度参数。
该透声窗可以显示大脑中（MCA）、大脑前（ACA)、大脑后(PCA）动脉及颈内动脉(ICA）末端。
正常MCA、PCA的P1段、ICA 终末段为红色血流影像，ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像，ICA显示多节段的横断面，为圆形血流影像，面积＜0.5cm2.②枕窗：位于枕骨隆凸下2~3cm，项中线左右旁开2cm区域内，受检者取俯卧位或坐位，尽量头颈前屈，探头置于枕外隆突下方的凹陷部位，经枕骨大孔,显示低回声的延脑斜切面，稍作角度和方向调整，彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉(VA）和基底动脉（BA）.该窗主要探测VA和BA近段。
一般情况下判断动静脉血管的标准
一般情况下判断动静脉血管的标准
一般来说，动静脉血管的标准主要是物理检查、彩色多普勒超声检查和血管造影等。
首先，物理检查是检查血管狭窄程度或受压力状态时可以采用的一种方法，可以检查血管密度、可变形性、扩张性等，以及脉搏的大小、强度和节律等。
其次，彩色多普勒超声检查和血管造影也是检查动静脉血管的一种方法，可以有效地诊断动脉硬化、动脉粥样硬化症、动静脉畸形及血流分布异常等问题。
这些检查能够发现血管内壁有无结晶、有无阻塞、形态有无变化等细节。
此外，血液循环过程中的血小板张力变化也是判断血管是静脉还是动脉的一种重要标准。
动脉内的血小板张力值较高，这些血小板可以形成一个稳定的血小板梗塞，可以防止出血性疾病的发生，从而改善血流的状态。
而静脉内的血小板张力值通常较低，它们无法形成一个稳定的血小板梗塞，所以静脉更容易出血。
当然，上述判断标准也不是绝对的。
有时，即使是在物理检查、彩色多普勒超声检查和血管造影中发现了动静脉血管的异常，但最终的诊断也要根据有关的临床表现来判断。
因此，在判断血管是动静脉的过程中，要结合临床病历和相关检查结果，进行综合分析和评估，以此得出最终的诊断结果。
经颅彩色多普勒超声及经颅超声造影在颅内动静脉畸形中的应用
Ｕ ｉ ｒｔ ｏ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ， ｅ ｎ ００ ０ Ｃ ｉ ｎ ｅｓｙｆ ｄｃ ｉ ｃｓ Ｂ ｌ ｇ１０５ ，ｈｎ ｖ ｉ ａＳｅ ｉ ｔ ａ
Ｃ ｒｅ ｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ＨＥ ｏ ｒｓ ｎ ｉ ｇ ａ ｔ ｏ ： ｐ ｎ， ｍａ ｌ ｈ ｗ ｎ ６ ＠ ｓ ｈ ． ｏ Ｅ ｉ： ｅ ｅ １ ８ ｏ ｕ ｃｒ ｎ
对供血动脉的显示率 为 ８ ． ％ （ １ ３ ） 造影 后供血 动脉流速 较造影 前 略增 快 ， 造影 前后 收缩期 ３７ ３／７ ， 但
峰值流速（ Ｓ 、 Ｐ Ｖ） 舒张末期流速（ Ｄ 及 阻力指数 （ Ｉ 测值 比较差 异无统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｅ Ｖ） Ｒ） Ｐ＞ ． ５ 。结
颅超声造影检查 ， 比较造影前 后畸形血管 团及供血动脉的显示率 ， 并与数字减影血管造影 （ Ｓ 或计 Ｄ Ａ） 算机体层摄影血管成像 （ Ｔ 检查 结果进行对 比。结果 （ ） Ｃ Ａ或 Ｄ Ａ证实 ３ Ｃ Ａ） １经 Ｔ Ｓ ０例为颅 内动静 脉畸形 ， 例为颅 内海绵状 血管 瘤。 （ ） 颅彩 色多普 勒 超声 对颅 内 动静脉 畸形 的显 示率 为 ７ ％ １ ２经 ０ （ １３ ） 经颅超声 造影 对颅 内动静脉 畸形 的显示率为 ９ ． ％（ ９３ ） ２ ／０ ， ６ ７ ２ ／ ０ 。对 位于颞 叶（ １ ） 岛叶（ １例 、 １ 例 ） 小脑（ 例 ） 、 １ 的颅内动静脉畸形 经颅彩色 多普勒超声 测量动静 脉畸形血 管团大小 与 Ｄ Ａ测量结 Ｓ 果一致 ， ５例位于额叶 、 例位于顶叶及 １ 而 １ 例位于枕叶的动静脉畸形 血管 团测值 （ ． ｍ ｘ ． ｍ） ２ ４ｃ ３ ０ｃ 明显小于 Ｄ Ａ测值 （ ． ｍ ×３ ６ａ 。经颅超 声造影测 量 畸形血 管 团的大小 均 与 Ｄ Ａ测值 一致 Ｓ ３ ０ａ ． ｍ） Ｓ （ ． ｍ× ． ｍ） ３ 经颅彩色多普勒超声对供 血动脉 的显示率为 ５ ． ％（ ２ ３ ）经颅超声造影 ３ ５ｃ ４ ４ａ 。（ ） ９５ ２／７ ，
大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形诊断金标准
大脑动静脉畸形（AVM）是一种罕见但严重的血管疾病，它会导致动脉和静脉之间的异常连接。
这种异常连接可能导致血管破裂和出血，进而引发中风或其他严重并发症。
因此，对于患有AVM的患者来说，早期的诊断和治疗至关重要。
为了确诊大脑动静脉畸形，医生通常会依靠一系列的临床表现和影像学检查。
在这里，我们将介绍一些诊断AVM的金标准。
1. 磁共振成像（MRI），MRI是诊断AVM的首选影像学检查。
通过MRI可以清晰地显示出大脑血管的结构，帮助医生确定血管异常的位置和大小。
2. 磁共振血管成像（MRA），MRA是一种特殊的MRI技术，可以更清晰地显示血管的情况，有助于确定AVM的血流情况和血管供应区域。
3. CT血管造影（CTA），CTA是一种通过计算机断层扫描来观察血管的影像学检查，可以提供关于AVM的血流情况和血管结构的详细信息。
4. 数字减影血管造影（DSA），DSA是一种介入性的影像学检查，通过在血管内注入造影剂来观察血管的情况，是诊断AVM的金标准之一。
除了影像学检查，医生还会根据患者的临床症状和体征来进行诊断。
一旦诊断出AVM，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括手术、介入治疗或放射治疗等。
总之，对于怀疑患有大脑动静脉畸形的患者来说，及早进行全面的临床评估和影像学检查是至关重要的。
只有通过精准的诊断，患者才能及时接受有效的治疗，最大限度地降低患者的风险。
脑动静脉畸形的多普勒超声分析
脑动静脉畸形的多普勒超声分析摘要】脑动静脉畸形病变区内动脉直接导入静脉，使动脉内压降低及静脉压增高。
由于动脉压力降低，造成动脉灌注范围缩小，邻近区动脉血流向低压区，使病变周围正常脑组织供血减少，出现“盗血”现象。
由于动静脉畸形病变部位的血管阻力低，血流量增加，出现高速血流，很可能使血管壁薄弱部分形成动脉瘤样扩张，是导致动静脉畸形出血的一个原因。
【关键词】脑动静脉畸形；多普勒超声；应用价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0273-02动静脉畸形是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，约占脑血管畸形80%以上，可发生在脑任何部位，以顶颞叶常见，临床以颅内出血、癫痫、头痛为首发症状。
1.临床资料1.1 一般资料2012年1月～2014年6月脑动静脉畸形患者20例，其中男性13例，女性7例，年龄21～55岁，平均年龄36岁。
1.2 超声检查方法12.1 颞窗检查二维显示“心形”低回声的中脑结构，然后开通彩色多普勒，寻找大脑中动脉及异常彩色血流影像。
脑动静脉畸形多发生于大脑中动脉供血区域，应从颞窗多切面多方向仔细探查，除病变大小、形态外，利用频谱形态及音频信号仔细分辨供血动脉及引流静脉，测量病灶内供血动脉、引流静脉及大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流参数。
1.2.2 枕窗检查椎基底动脉系统，了解其血流参数。
1.2.3 眶窗观察眼动静脉血流，以便鉴别诊断。
1.2.4 超声造影剂应用新一代外周静脉注射的超声造影剂，可通过肺毛细血管进入体循环，可明显增强经颅多普勒血流信号强度，有效提高信噪比，具有较高的图像分辨率。
2.多普勒超声表现2.1 彩色多普勒动静脉畸形二维显示较困难，无特异性，部分病例可表现为边界不规则的低回声，其间可见条状或网状分隔光带。
彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像，一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支，长度、走行各异，为供血动脉或引流静脉，利用能量多普勒观察较彩色多普勒边界显示更清晰，供血动脉及引流静脉显示长度更长。
CDFI医师业务能力考评模拟题34
CDFI医师业务能力考评模拟题34一、单项选择题1. 下列关于肾动脉瘤超声表现的表述，错误的是A.呈无回声区B.可有附壁血栓C.壁可有钙化D.囊性区内引出动脉涡流频谱E.瘤体内彩色多普勒信号呈红色答案：E[解答] 肾动脉瘤的超声表现与主动脉瘤的表现一致，彩色多普勒显示瘤体内彩色血流方向紊乱，常为旋转式流动，使血流颜色呈红蓝相间。
2. 下列关于脑动静脉畸形超声检查，不正确的叙述是A.可显示病变血管的范围和大小B.彩色多普勒可清楚显示血管团丰富C.可看到一支或数支动、静脉流入或流出血管团D.频谱多普勒可测量血管团内流速E.可显示为实性包块答案：E[解答] 动静脉畸形二维显示较困难，无特异性，部分病例可表现为边界不规则的低回声，其间可见条状或网状分隔光带。
彩色多普勒显示为团块状、网状或不规则形状的大小不等的异常五彩镶嵌样血流显像，一些异常彩色血管团周围可见一条或多条粗大的血管支，长度、走行各异，为供血动脉或引流静脉。
动静脉畸形内部血管依据取样容积位置不同，频谱多普勒可测得表现朝向或背向探头的动脉频谱或动静脉重叠样血流频谱。
3. 下列哪一项临床和超声检查指标对诊断胎儿宫内生长迟缓最有帮助A.胎儿心率B.胎儿腹围C.羊水量D.宫底高度E.胎盘位置答案：D[解答] 临床发现宫底高度低于胎儿孕龄的宫底高度，估计胎儿体重低于正常胎儿的10%时，应考虑胎儿宫内生长迟缓。
超声可以通过测量胎儿双顶径、头围、胸径、腹围和股骨长参数进行评估。
4. 为显示流速极低的血流灌注信号，宜用A.A型超声B.B型超声C.M型超声D.CDFIE.CDE答案：E[解答] CDE即彩色多普勒能量图，主要特点有：相对于角度的非依赖性，声束入射与血流的夹角改变，能量的总和不发生变化；增加动态范围，可显示低流量、低流速血流；不会发生混叠现象；不能显示血流方向和血流速度的大小，脏器活动时，会造成闪烁伪像。
5. 正常二尖瓣口面积为A.2～4cm2B.3～5cm2C.4～6cm2D.5～6cm2E.3cm2答案：C[解答] 二尖瓣口面积一般在二尖瓣水平左心室短轴切面进行测量，正常瓣口面积4～6cm2，二尖瓣环直径1.3～3.4cm。
大脑动静脉畸形DSA造影诊断
可觉察的占位效应。这些病变的临床表现常为顽固性抽搐而非出血症状。 弥漫性动静脉畸形可表现“增生性血管病变”，持续增添额外的供血血管。
DSA造影诊断·少见的动静脉畸形
患者有顽固性抽搐。MRI（未展现）示无数的 高流速信号丢失区，累及几乎所有右半球。血 管造影发现有弥漫性动静脉畸形伴增生性血管 病变，表现为多数小螺旋状分支，类似烟雾病 的侧支血管。右颈内动脉造影（A)动脉早期， （B)动脉晚期，示广泛的畸形基本上替代了颞 及顶叶的绝大部分，(C)椎基底血管造影示病 变也累及枕叶。
DSA造影诊断·少见的动静脉畸形
A：轴位CT平扫示左枕 叶一局灶性血肿（箭)。 B：轴位T2加权像示急 性栓塞伴周围水肿。 未见异常血管。C：动 脉显影早期，颈动脉 造影及D：动脉显影晚 期未见扩大的动脉及 引流静脉，伴该块周 围的顶枕动脉分支牵 拉移位现象，有一无 血管的占位效应。注 意一些动脉内血流缓 慢，外形不规则，及 伴有逆行充盈的血管 闭塞（D，箭）。
供血动脉: 远侧段(解剖，血液动力学)动脉;巢交界处的情况 巢的血管结构分隔丛形部分存在动静脉瘘巢内腔 （动脉瘤，假性动脉瘤，静脉扩张）静脉;巢交界 处的情况
引流静脉: 确认各个静脉;血流有关的血管病变(扩大，狭窄，闭塞， 引流静脉: 静脉曲张）血流类型（引流，侧支，逆流人正常硬膜窦） 近侧段(狭窄，出口阻塞，扩张，静脉曲张） 动静脉畸形累及的动脉供血范围脑的静脉引流
DSA造影诊断·少见的动静脉畸形
血流动力学混合性的动静脉畸形： 若一软脑膜(实质性)动静脉畸形
到达足够大小，它可从来自硬膜血管 如脑膜中动脉或脑膜垂体干的新的补 充血管获得供血。这些病变有时称为 “混合性”软膜-硬膜动静脉畸形。
额部头皮动静脉畸形超声表现一例
参
考
文
献
●
（ 文编辑 ： 本 鲁玉 红 ）
１ 唐红 ， 先天性心脏病 围手术 期超声 图谱． 著． 北京 ： 民军 医出版 人
李赵欢 ， 红， 唐 安琪． 超声 心动 图诊 断心上 型完全 性肺静 脉 畸形 引流 伴梗 阻二例 ［／ Ｄ］ 中华 医学超声 杂 志： ＪＣ 电子版 ，
维普资讯
・
６ ・ ４
匿堂超重盘查ｆ 王 ）
生
筮 鲞 筮
Ｃｉ Ｊ ｅ ｌａ ｕｄ（ ｌ ｔｎ ｅｉ ） Ｊ ｅ ０８ Ｖ ｌ ， ｏ３ ｈ Ｍ ｄ ｔｓ ｎ Ｅｅｒ ｉ Ｖｒｏ ， ｕ ０ ． ｏ５ Ｎ． ｎ Ｕ ｒｏ ｃｏ ｃ ｓ ｎ ｎ２
（ 肉瘤 、 如 颅骨海绵状血 管瘤 、 颅骨骨膜血窦及动 脉瘤性骨囊
肿等 ） 相鉴别 。头皮肿瘤和来源 于颅骨 的病变亦 可形成头皮 下包块 ， 但包块无 搏动性 。头皮肿瘤 的常规超声 图像具有实 质性 包块的 回声特 点。有报 道指 出彩色 多普勒 显示 软组织 肉瘤病灶 内血流信 号稀少 且位 于肿块 边缘 。有 些头皮 肿瘤 内富含血管 ， 动静 脉间可 形成瘘 ， 肿块 内部少 见 网格 状或 但 “ 蜂窝样 ” 回声区 ， 流信号远 不如头 皮动静 脉畸形丰 富。 无 血 颅骨海绵状血管瘤起 源于 颅骨板 障 ， 蚀 颅骨 的内外板 ， 侵 颅 骨外板破坏后 即形 成头 皮下 隆起 的包 块 。颅骨 骨膜血 窦位 于颅骨骨膜上或骨膜 下 ， 为静 脉血管 构成 的血管 团 ， 多通过 粗细不等 的导血管 与颅 内静脉 窦相通 。动脉 瘤性骨 囊肿 为 头皮下硬性肿物 ， 属于血管性囊 肿 ， 变呈囊肿样 生长 ， 壁 病 囊 厚薄不一 ， 内为静脉血。头皮动静脉 畸形 高速低阻 的多普 囊 勒频谱特点具有特征性 ， 以与其他头皮包块作鉴别 。 可
经颅彩色多普勒超声诊断脑动静脉畸形1例
－匝墨圈 （Ｍ ｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎ￣Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ）Ｖ０１·１３ Ｎｏ．ｏ７ ２ｏｏ２一ｏ７出版
４４３
解 质 、心 电 图 、胸 透 、腹 部 Ｂ超 、尿 常 规 无 异 常 。 保 守 治 疗 无 效 ，于 入 院 后 第 ５天 在 全 麻 下 行 剖 腹 探 查 术 。术 中见 腹 腔 轻 度广泛粘连 ，小肠逆 时针 旋 转 １８０￣，且 空肠 上段 转 至升 结肠 肝 区 后 与 结 肠 粘 连 成 团 ，肠 系 膜 上 血 管 压 迫 十 二 指 肠 第 ３ 段 。术 中诊断 为 良性 十二指 肠 淤滞症 伴先 天性 小 肠旋 转 不 良。行肠粘连松 解 ，屈 氏韧带松解 ，小肠 复位 固定 ，十二指肠 一 空肠 吻合 。手术顺 利 ，术 后 １０ ｄ治愈 出院 。出院后 １ ａ定 期复查及 随访 ，一 般情 况 良好 ，体重增 加 １８ ｋ，能 从事 家务 劳 动 及 户 外 活 动 。 ２ 讨论 引起 良性 十二指 肠淤 滞症 的原 因很 多 ，主要 是肠 系膜上动 脉分 出部位 过低 ，肠系膜上动 脉和腹 主动 脉之 间角 度狭 窄 ，腹 腔 内粘连等 。而先天性肠旋 转不 良是 由于胚胎 发 育 中肠管旋转发 生障碍引起 ，多在 婴幼儿 出现症 状 。两病 均 以高位肠梗 阻症 状为 主 ，体征较少 。ｘ线平 片及 钡剂造 影对 诊 断有较大 帮助 。本例患者 病史较长 ，在 阑尾炎 术前症状 不 明显 ，阑尾 炎术后 ，可能 为粘 连牵拉肠 系膜 ，压 迫十二指 肠第 ３段加重 ，引起 明显 症状 。ｘ线 钡剂造影对 本病有诊断价值 。 钡剂 在十二指肠 水平受 阻 ，且有 逆 向蠕 动 ，其 上 肠管 明显 扩 张 ，但 由于对 良性 十二指肠淤滞症 认识不足 ，故未诊 断 明确 。 肠旋 转不 良在有 结肠旋转不 良情况下钡 灌肠可诊断 ，但 本例 只有小肠旋转 不 良 ，故钡灌肠不 能诊断 。 良性 十二指肠 淤滞 症及 先天性肠旋 转不 良，二者 同时存 在 有 明显梗 阻症 状 ，在 内科 保守治疗 无效情况 下 ，应积极 行手术治疗 。
超声诊断胎儿脑动静脉畸形1例
６ １ ０ ０ ７ ２ ）
以上 。异 常血 管 团 内的血 管包 括动 脉及 静脉 。这些 血
管 内径 大小不 一 ， 管腔 扩张 、 扭曲、 管 壁薄 ， 并 存在 多 处 动脉 一静 脉 瘘 ， 常有 １支 至 数 支脑 动脉 与 异 常血 管 团
而来 四川 省 人 民 医 院 检查 。行 超 声 检 查 ， 见： 胎 儿 头
ｃ ｅ Ｈ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｌ ｐ ｅ ｒ １，Ｔ ｈ ｅ ｌ ｐ ｅ ｒ ２， ａ ｎ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｌ ｐ ｅ ｒ １ ７ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ
前期的 Ｒ Ｏ Ｃ曲线下面积为 ０ ． ９ １ ３ ， 表明 Ｃ Ｄ ； ｃ Ｄ 妄 ｒ ｒ ｇ ｅ ｓ 作 为子 痫 前期 的预 测诊 断价 值较 高 。
位， 颅 骨 环完 整 ， 颅 中线 居 中不 移位 ， 可见 丘 脑 、 小脑 ，
双侧脑 室未见 扩 张 ， 后 颅 窝 池 及 小脑 左 后 缘 探 及 沿 蛛
网膜 腔分 布 的无 回声囊 性 结构 。囊 性结 构 中小 脑左 后
连接 ， 称 为供 养动 脉 ， 同时 也有 １支 至数 支脑 静 脉 与异
Ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ｅ ｙ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ Ｐ ｒ ｅ—Ｅ ｃ ｌ ａ ｍ ｐ ｓ ｉ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｍｏ ｌ Ｓ ｃ ｉ ， ２ ０ １ ２ ， １ ３
经颅多普勒超声(TCD)诊断脑动脉畸形的价值(附5例报告)
经颅多普勒超声（TCD）诊断脑动脉畸形的价值（附5例报告)脑动脉畸形（AVM）是脑血管畸形中最常见的一种。
是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形，由于脑血管先天性发育障碍，在颅内某一区域形成异常血管团。
AVM通常经CT或MRI做初步诊断，但最终需经脑血管造影证实，以上检查方法均不能动态地观察血流情况，很难提供血流动力学的重要信息。
经颅多普勒具有无创伤性、简便易行、特异性高的特点，能比较直观和动态地显示检测血管内血流变化，可作为AVM的常用筛查方法。
1 资料与方法1.1一般资料病例1：男性，43岁，因反复头昏伴耳鸣4月来院体检；病例2：男性，29岁，因发作性四肢抽动就诊入院；病例3：女性，59岁，因右侧肢体乏力4天，加重10小时入院；病例4：女性，54岁，反复头昏，头痛10年，加重7月入院；病例5：男性，38岁，因左手麻木、活动笨拙3天入院。
1.2检测材料方法采用德国EM2021经颅多普勒仪，2MHz探头，患者采取卧位经窗、眼窗、枕窗、检测大脑中动脉MCA、大脑前动脉ACA、大脑后动脉PCA、椎动脉VA及基底动脉BA。
记录各血管血流速度，(VS、VD)及搏动指数(PI)等参数。
观察频谱形态、血流方向机音频信号，并闻听有无杂音。
2 结果病例1：BA：深度70mm-78mm,VS:123cm/s,PI:0.35,频谱边界不清。
RVA:深度60mm,VS:104cm/s,VD:87cm/s,PI:0.39,LVA:深度60mm,VS:109cm/s,PI:0.36,频谱形态无明显变化。
LICA:深度65-70mm，VS:178cm/s,VD:150cm/s,PI:0.36,流速增快，频窗紊乱，舒张期呈“毛刺”样改变，频窗填充可见涡流，并可闻及粗糙隆隆样杂音。
LACA:深度64-70mm,VS:136mm/Svd:116cm/s,PI:0.35.颅脑MRI：左侧小脑及部分脑干动静脉畸形伴动脉瘤形成，右侧上颌窦囊肿。
胎儿Galen动静脉畸形的彩色多普勒超声诊断及分析
过 多。超声提示 胎儿颅 内囊性病 变 ， 以
Ｇａｅ ｌｎ动 静 脉 畸 形 应 与 其 他 先 天 性
Ｇｌ ａ ｎ动 静 脉 畸 形 可 能性 大 。 有 病 例 均 颅 内结 构 异 常 相 鉴 别 。其 中与 四叠 体 及 ｅ 所
１ 资 料 与 方 法 经引产后病理证实。
中线 部 位 的 蛛 网膜 囊 肿 的 二 维 声 像 图表
院 行 常 规 及 脉 畸 形 的 ３例 孕 妇进 行 回顾 性 分析 。 ａｅ 结 果 超 声 检 查 发 现 ３例 胎 儿 颅 内 脑 中 线 附 近 ，
第 脑 室 上方 单 一囊 性 灶 。 色 多 普勒 见病 灶 内彩 色 血流 信 号 ， 冲 多 普 勒 为 双 相 湍流 静 脉 频 谱 。 儿心 脏 超 声 心 动 图 检 查 发 现 ２例 胎 儿 右 心 彩 脉 胎
１２ 检 查 方 法 ： 采 用 ＧＥ７ ０、 — 毛 细 血 管 床 直 接 进 人 静 脉 ，从 而 导 致 儿 的死 亡 率 ， 高 出牛 人 口素质 ． 有 积 ． ３ Ｈｉ 提 具
ｔｃ ｉ５ ０等 彩 色 超 声 诊 断 仪 ， 头 频 率 Ｇ ｌ ａ ｈ８ ０ 探 ａ ｎ静 脉 扩 张 ，压 迫 周 边 的 大 脑 导 水 极 的社 会 意 义 。 临床 的早 期 诊 断 、 时 ｅ 为 及 ３５ ５ ｚ 常 规 测 量 胎 儿 双 顶 径 、 围 、 管 ，引 起 脑 积 水 。 由于 是 动 静 脉 直 接 交 处 理 提 供 可 靠 的依 据 ，是 产 前 诊 断 必 不 ．～ ＭＨ ， 头 腹 围 及 股 骨 长 ，观 察 胎 儿 全 身 各 系 统 情 通 ， 造 成 动 脉 供 血 不 足 ， 组 织 缺 氧 ， 可 少 的检 查 手段 可 脑 况 ，发 现 颅 内 囊 性 结 构 后 仔 细 检 查 其 部 从 而 导 致 胎 儿 缺 血 缺 氧 性 损 伤 ．脑 成 熟 位 ， 量 其 大 小 ， 合 彩 色 多 普 勒 和 脉 冲 异 常 ， 测 结 智力 低 下 等 。这 是 Ｇ ｌ ａ ｎ动静 脉 ｅ 多 普 勒 观 察 其 血 流 充 盈 情 况 及 频 谱 表 畸 形 胎 儿 和新 生儿 期 死 亡 的 原 因 之一 ［ ４ １
MR07-04-06-01脑血管病的MRI诊断--脑血管畸形-动静脉畸形
MR07-04-06-01脑血管病的MRI诊断--脑血管畸形-动静脉畸形1、脑血管畸形通常包括哪四个病变？2、动静脉畸形MR表现？脑血管畸形通常包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、发育性静脉异常以及毛细血管扩张症。
动静脉畸形动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种由供血动脉、AVM畸形血管团以及粗大的引流静脉组成的复杂结构病灶。
按照发生部位可以分为脑实质动静脉畸形、硬脑膜动静脉畸形以及混合型动静脉畸形等3种类型,这里主要讨论脑实质内的动静脉畸形。
AVM是一种先天性疾病,常见于20~40岁,儿童和青春期AVM约占所有脑出血的25%。
男女发病率基本相等。
AVM患者常在50岁左右出现临床症状,脑出血或癫痫是最常见的首发症状,有很大危害性。
AVM 的异常血管团肿块内部不含正常脑组织,或仅含少量胶质和无功能脑组织,其内部及周围区出现相邻软脑膜增厚及含铁血黄素沉着等继发性改变。
8%~12%AVM 患者的供血动脉或畸形血管团内可见流动相关的动脉瘤,供血动脉、引流静脉内的血栓和狭窄也很常见。
85%的AVM累及两侧大脑半球,15%位于后颅凹。
脑实质典型的AVM呈扇形,基底较宽,位于软脑膜下,尖端指向脑白质。
病灶通常单发,仅约2%为多发,尤其好发在Rendu-Osler-Weber(ROW)综合征和Wyburn-Mason综合征。
动静脉畸形的MR表现:虽然X线脑血管造影,CT和MRI对AVM 都有较高的诊断价值,但以MRI 的诊断效果最佳,MRI 不仅能显示异常血管,还可同时发现其继发性改变。
1、在典型自旋回波脉冲序列上,AVM表现为一团流空、迂曲的血管团,有血栓形成或血管内血流速度较慢者，可呈高信号。
2、合并出血时,依据出血时间不同,有相应的MRI表现。
3、对大多数患者而言,MRA和MRV可以显示其供血动脉来源及引流静脉的走行。
个别病例AVM病灶内部反复出血使信号变得非常混杂,难以与肿瘤合并出血相鉴别。
大脑动静脉畸形影像表现
•
3.完全血栓动脉瘤 常位于蛛网膜下腔，
瘤周水肿不明显，HRCT可显示动脉的供养血管，
大动脉瘤相邻部位骨质吸收
鉴别诊断—颅内动脉瘤
• MRI：无血栓动脉瘤在T1WI、T2WI上均 呈无信号或低信号。部分动脉瘤内血 流速不一，血流快出现流空效应，血 流慢的部分于T1WI呈低信号或等信号， T2WI呈高信号。动脉瘤内血栓可呈高、 低、等或混杂信号。 MRA上显示为与 载瘤动脉相连接的囊状物，常呈梭形 扩张
大脑动静脉畸形的 影像学表现
脑动静脉畸形
病因
（一）动静脉畸形
arterio-venous malformation，AVM
动静脉畸形-病理
病理
病理
临床表现
• 出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿 或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70%
• 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑 性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫 等脑功能障碍
CT
动静脉畸形-影像学表现
MRI
左 侧 顶 枕 叶 动 静 脉 畸 形
男，34岁，反复发作性四肢抽搐
Classic superficial type brain AVM in an 18-year-old man who presented with a left parietal hematoma.
鉴别诊断—大脑大静脉畸形
疾病危象
谢谢！
• MRI：T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期 有占位征象，后期有萎缩征象
鉴别诊断—脑挫裂伤
鉴别诊断—颅内动脉瘤
• CT：
•
1.无血栓动脉瘤 呈圆形稍高密度影，边
界清晰，增强时呈均匀强化
•
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑动静脉畸形的超声诊断
摘要：目的：探讨脑动脉畸形的超声诊断。
方法：选取临床2012年3月～2014年3月收治的50例脑动静脉畸形患者的超声诊断资料进行分析。
结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型脑动静脉畸形检出符合率96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺血，这种窃血现象可以引起局部缺血。
结论：脑动静脉畸形彩色及频谱多普勒有较明显特征性表现，大多数病例超声检查可作出诊断。
关键词：脑动脉畸形；超声诊断；频谱多普勒超声【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】
1672-8602(2014)03-0216-01
脑动静脉畸形(A VM)是是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，约占脑血管畸形80％以上，临床以颅出血、癫痫、头痛为首发症状。
通过测定大脑中、大脑前、大脑后动脉及椎基底动脉血流速度可初步判断脑A VM存在[1]。
选取临床2012年3月～2014年3月收治的50例脑动静脉畸形患者的超声诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的50例脑动静脉畸形患者，
男27例，女23例，年龄9～52岁，平均32岁。
临床表现头痛25例，癫痫22例，意识障碍16例，偏瘫9例，蛛网膜下腔出血20例。
1.2 检查方法：通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定供血动脉。
检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。
颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。
过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。
供血动脉的血流速度呈收缩期与舒期流速非对称性增加。
患侧收缩与舒比值（S/D）<2:1，正常脑血流的S/D为2~
2.4:1。
血流多普勒频谱形态表现舒期流速增加，频谱增宽，舒期血流下降无平滑线形特征。
频谱部声强分布不均，出现涡流或湍流频谱。
血流多普勒信号呈高低强度声频混杂。
供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。
颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。
过度换气和屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。
2 多普勒超声表现
2.1 经颅多普勒彩色血流图：颅有较大的动静脉畸形时，在相应部位可见多彩的血流彩斑、供血动脉和引流静脉等血管，供血动脉血管增粗，因血流速度快而显示较明亮的色彩。
2.2 多普勒频谱：因病变动静脉之间经瘘管相通，因而
血流阻抗低，血流量大而呈低阻高流速频谱。
供血动脉血流速度常为正常血管流速的两倍以上。
血流速度增加的程度与动静脉畸形的围有关系，动静脉畸形越大，其供血动脉的血流速度就越快，阻力指数和搏动指数就越低。
没有畸形的动脉血管则正常。
2.3 颅动脉窃血现象：因为血管畸形，供应脑组织区的血流减少，畸形血管周围动脉血流速度加快，交通动脉血流开放，造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转。
频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正相波形[2]。
2.4 过度换气试验血流速度变化不明显：动静脉畸形的血管团小动脉、静脉和毛细血管壁薄，缺少弹力层或肌层，因而当二氧化碳分压改变时，血管无明显反应。
当过度换气时，血液二氧化碳分压降低，此时畸形的血管无明显收缩。
TCD用这一机理，进行过度换气试验，检测血流速度和频谱形态有无改变，如无改变则提示动静脉畸形。
2.5 颈动脉压迫试验阴性：由于脑动脉畸形存在着侧支循环，按压颈动脉阻断血流时，动静脉有畸形者供血动脉血流速度仍然较快。
2.6 结果：经彩色多普勒超声诊断大、中型脑动静脉畸形检出符合率96%，使供血动脉血流速度加快，供脑组织的血液也转向畸形血管团中，从而引起正常供血区脑组织缺
血，这种窃血现象可以引起局部缺血。
3 讨论
脑血管畸形是一组脑血管发育异常的先天性疾病，
A VM是脑血管畸形中最常见的，约占颅血管畸形的90%以上，因此常被泛指为脑血管畸形。
此外，脑血管畸形还包括海绵状血管瘤、静脉型畸形及毛细血管扩症等。
脑动静脉畸形为先天性非肿瘤性脑血管发育异常。
脑动静脉畸形在颅有畸形的血管团，畸形的血管团有供血动脉和引流静脉进入。
多数呈圆锥形，基底分布于脑表面，尖端指向脑室。
脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团(异常血流区)，边界不规则，异常血流区可检测到动脉、静脉血流，在异常血流区的不同部位，血流速度可有很大差别；还可观察到有一支或数支脑动脉(即供养动脉)与异常血流区连接，连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高；另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连。
如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉、静脉，超声可作为确诊的方法。
引流静脉较难显示，但如能检出异常血流区及其供养动脉的血流，也可确诊。
与脑动脉瘤的鉴别：本病的异常血流区是孤立存在，不是在脑动脉的走行过程中出现局部的瘤样膨大，脑动脉瘤只有动脉血流，无静脉血流，也不存在一支或多支脑动脉、脑静脉与动脉瘤相连[3]。
多普勒超声对动静脉畸形有初步的定性定位诊断能
力。
外侧裂附近的动静脉畸形，多普勒超声在同一超声波取样深度。
能经颞部直接记录到动静脉畸形、血管畸形本身的血流频谱改变，即同时有朝向和离开超声波探头的重叠的和不规则的多普勒的频移图；还能听到强弱各异的机器样血流杂音。
部分病人可探测到侧裂静脉作为引流静脉的特殊性搏动性高流速频谱改变。
二维多普勒超声和彩色多普勒超声可直接于新生儿头部准确地发现动静脉畸形，并显示其部位。
形态、大小和高血流速度的供血动脉和引流静脉。
经颅多普勒显示动静脉畸形的供血动脉血流速度增快.血管阻力指数和搏动指数下降，尚能显示引流静脉流速较快和独特的搏动性低阻力血流图形。
但经颅多普勒不能发现小型动静脉畸形。
参考文献
[1] 邱丽莎，王勃，连春.超声检查在动脉瘤诊断中的应用.中国超声诊断杂志，2006，7（2）：132-134.
[2] 王涌, 王意达, 王怡，等. 术中超声导航技术在脑动静脉畸形切除术中的应用. 中国医学计算机成像杂志, 2006，12(4): 231-235．
[3] 徐智章. 超声造影成像. 医学影像, 2004,14(1):
75-79．。