第八章医疗保险1

PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 3．医疗保险的给付方式和标准
§ （1）医疗社会保险的支付方式 § ①按服务项目付费。 § ②按人头付费。 § ③总额预算制。 § ④定额付费。 § ⑤按病种分类付费。 § ⑥按服务付费。 § ⑦“以资源为基础的相对价值标准”(RBRVS)支付制。
PPT文档演模板
天算起，法国规定为第6天开始计算，若被保险 人有未成年子女3人以上者，可从第4天开始。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 第二，给付标准。主要有比例给付方式和均等给 付方式。
§ 比例给付，一般规定疾病现金给付的标准为被保 险人平均工资的50%-75%，如西班牙规定，开始 发给基本工资的60%，3周以后发给基本工资的 75%。
§ 英国采用均等给付方式，被保险人患病时，每周 支付18.5英镑外，还对抚养眷属另加给付。
8第八章医疗保险1
PPT文档演模板
2020/12/12
第八章医疗保险1
第一节 医疗保险的对象、内容和范围
§ 医疗保险首创于德国，1883年12月1日《疾病保险法》 正式在德国实施，后来经多次修正，但其宗旨和纲领 迄今没有变更。
§ 一、医疗保险的含义 § 1．医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患
病、受伤(非因工受伤)、年老等原因到医疗机构进行 诊断、检查和治疗时提供必要的费用及服务的一种社 会保险制度。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 2．依照国际劳工局的定义，医疗保险又称 为健康保险，也可称为疾病保险。它包括 意外保险、疾病保险、医疗费保险以及意 外死亡残废保险。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
第八章医疗保险1
疾病给付
（2）给付方式
现金给付 残废给付 死亡给付
医疗给付
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ ①现金给付。它是补偿被保险人因疾病或因病所 致残废、死亡而无法工作时的费用。
§ 1）疾病给付。它是补偿被保险人因疾病而无法 工作时的生活费用。
§ 第一，等待期。许多国家有此规定。 § 如英德、规定，给付从被保险人不能工作的第四
§ 许多国家对于如海员和公务员几类员中实行特殊 疾病制度。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 三、医疗保险的基金来源 § 1．实行医疗保险所需的经费主要来源于被
保险人和雇主，政府一般只提供少量的补 助或不提供补助。
§ 2．对所有居民实行普遍免费医疗服务的国 家，其医疗费用由国家从一般税收中拨付， 或征收国民健康服务税。
§ 美国：雇主负担为工资总额的1.3%，被保险人负 担收入的2.8%，年金领取者每月交9.6美元，政 府负担未保险的老年人的住院费用并对某些医疗 服务费用的差额进行补贴。
§ 瑞典：雇主和政府分别负担费用的85%和15%。
§ 新西兰：政府全部负担。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 四、医疗保险的给付
§ 3．医疗保险所保障的风险是一般疾病、患 病和伤残，其中，这种疾病或患病系劳动 者自身身体所致而丧失劳动能力，其发病、
致残原因与劳动无直接关系。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 4．医疗保险的特点： § （1）保障对象的全民性。 § （2）医疗社会保险涉及面广，具有复杂性。 § （3）医疗社会保险属于短期性、经常性的保险。 § （4）其他保险项目是以现金支付方式为社会成
第八章医疗保险1
7. 医疗保险的原则
§ 社会共同承担责任和分担风险原则 § 保障人们平等享有健康权利的原则 § 医疗保险基金效用最大化的原则
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 二、医疗保险对象 § 1．医疗保险是一种强制保险。
§ 2．医疗保险的范围一般包括所有雇员和其 他有关人员。其中，医疗给付范围更广于 疾病给付的范围。
PPT文档演模板
Fra Baidu bibliotek
第八章医疗保险1
§ 在实行医疗保险制度的国家中，由于各国国民经 济的发展程度不同，医疗保险对于国民的适用范 围，国与国之间差异很大，但共同之处在于收入 低于一定水平的大多数工人是被强制参加保险的， 其他劳动者（如独立劳动者）通常允许自愿参加。 有些国家还特别规定不让高薪参加疾病补助金保 险和健康照顾保险，或只允许参加两者之中的一 种。
§ 有利于保障劳动者及家属的生活稳定。 § 有利于提高国民健康水平。 § 有利于维持劳动力的再生产。 § 有利于经济发展和社会进步。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
医疗保险系统
•医疗保障需求 者
•被保险人
•医疗服务需求者
• 政府
PPT文档演模板
•医疗保险机构
•医疗保障供给 者
•医疗服务提供者
•医疗服务供给者
§ 1．含义：医疗保险给付是指被保险人因疾 病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、无 法获得报酬期间由政府和社会给予现金补 助和提供医疗服务，以填补被保险人的收 入损失，维持其本人及家庭的正常生活的 行为。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 2．享受医疗保险给付的资格条件
Ø 被保险人患病时已从事有收入的工作，而且是非因工 患病而又不能从雇主方面获得正常工资或病假工资。
员提供生活保障的，而医疗保健则一般以提供医 疗服务为主，包括为社会成员提供免费、低费或 部分收费服务。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 5．医疗保险制度的模式 §（1） 国家医疗保险模式。 §（2） 社会医疗保险模式。 §（3） 个人储蓄医疗保险模式。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 6．医疗保险属于福利性质和救助性质的社 会保险。（医疗保险的性质：福利性、经 济性、公益性、普遍性、复杂性）作用：
§ 3．实行国民保健服务方式，其经费全部或 大部分来自国家税收和地方税收。
PPT文档演模板
第八章医疗保险1
§ 4．不同国家雇主、被保险人和政府三方80年代 初各自通常负担的保险费比例不同。
§ 英国：雇主负担为工资总额的13.5%，被保险人 的负担为收入的7.75%。政府负担社会保险部分 的18%和全部经济调查津贴。
Ø 被保险人必须交足规定的最低合格期限内的保险费。 如英国有此规定。
Ø 被保险人必须达到规定的工作期限，如法国有此规定， 另外，还有少数国家规定被保险人事先必须获得基金 会会员的资格，才能享领疾病保险给付。如卢森堡。 对非投保型国家，如日本则不规定这样的“合格期”， 只要因病伤失去工作能力，即可按有关规定享受疾病 保险给付。