肝功能实验室检查ppt
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
明显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
不仅在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激 素等物质代谢中有重要作用；还具有分泌、 排泄和生物转化等重要功能；同时还具有调 节机体血容量、维持体液平衡、免疫吞噬等 作用。
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Baidu Nhomakorabea
临床化学与肝胆疾病
正常情况下，肝脏的各种代谢反应相互配合 有条不紊地进行，当受到体内外各种致病因 子侵犯时，其结构和功能将受到不同程度的 损害，而引起相应的代谢紊乱。因此通过临 床实验室某些生物化学指标检测，可用于直 接或间接评估肝脏的代谢功能，这对肝胆疾 病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测 及疗效观察等都具有重要的作用。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
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肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
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肝脏的生理功能
肝重约1.2-1.5kg(成人)，约占体重的 2.0％-2.5％。已知其功能达1500多种，它 几乎参与体内一切物质的代谢。
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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血氨（Blood ammonia；BA）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送 检
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ-球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ-球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
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肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
肝脏的重要而复杂的代谢功能与肝脏的解剖结构 特点密切相关。 一，肝脏的解剖结构特点
肝脏有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉 的双重血液供应；在形态结构和化学组成上也有 着与其特殊功能相适应的特点： ①细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接 触面； ②细胞膜具有较高的通透性，为肝细胞内外的物 质交换提供了重要的通道；
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
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蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置 • 肝癌: 同上
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肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
③细胞内线粒体丰富，为肝细胞代谢提供能量保证； ④细胞有丰富的粗面内质网、滑面内质网和高尔基复合体
等，为各种蛋白质和酶的合成、药物和毒物等的生物转 化以及物质的分泌排泄提供了场所； ⑤肝细胞含有繁多的酶系，且有些酶是唯肝独有或其他组 织含量极少的，如鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)等，为 肝细胞进行众多物质代谢与加工提供了有利条件。
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2. 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝 脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严 重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达 到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定
可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生 物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢” 之称。
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
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一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 35-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
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•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G
A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无
明显变化 A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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A/G 倒置意义: A / G
•慢性肝炎,慢性肝病 •肝硬化 •原发性肝癌 •多发性骨髓瘤 •巨球蛋白血症
不仅在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激 素等物质代谢中有重要作用；还具有分泌、 排泄和生物转化等重要功能；同时还具有调 节机体血容量、维持体液平衡、免疫吞噬等 作用。
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Baidu Nhomakorabea
临床化学与肝胆疾病
正常情况下，肝脏的各种代谢反应相互配合 有条不紊地进行，当受到体内外各种致病因 子侵犯时，其结构和功能将受到不同程度的 损害，而引起相应的代谢紊乱。因此通过临 床实验室某些生物化学指标检测，可用于直 接或间接评估肝脏的代谢功能，这对肝胆疾 病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测 及疗效观察等都具有重要的作用。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
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肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
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肝脏的生理功能
肝重约1.2-1.5kg(成人)，约占体重的 2.0％-2.5％。已知其功能达1500多种，它 几乎参与体内一切物质的代谢。
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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血氨（Blood ammonia；BA）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送 检
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ-球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ-球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
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肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
肝脏的重要而复杂的代谢功能与肝脏的解剖结构 特点密切相关。 一，肝脏的解剖结构特点
肝脏有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉 的双重血液供应；在形态结构和化学组成上也有 着与其特殊功能相适应的特点： ①细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接 触面； ②细胞膜具有较高的通透性，为肝细胞内外的物 质交换提供了重要的通道；
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
G>35g/L : 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎 症
•低蛋白血症: TP <60g/L. TP , A
, A <25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合 症
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蛋白检查临床意义
急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置 • 肝癌: 同上
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肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能
③细胞内线粒体丰富，为肝细胞代谢提供能量保证； ④细胞有丰富的粗面内质网、滑面内质网和高尔基复合体
等，为各种蛋白质和酶的合成、药物和毒物等的生物转 化以及物质的分泌排泄提供了场所； ⑤肝细胞含有繁多的酶系，且有些酶是唯肝独有或其他组 织含量极少的，如鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)等，为 肝细胞进行众多物质代谢与加工提供了有利条件。
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2. 血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) • A : 61-71% • a1 : 3-4% • a2 : 6-10% • B : 7-11% •r : 9-18%
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝 脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严 重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达 到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定
可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生 物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢” 之称。
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
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一. 蛋白代谢的检查
1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定
TP = A+G TP: 60-80g/L A: 35-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1
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•高蛋白血症: TP >80g/L, TP , G