痿 证
痿证
治疗原则
实证：祛邪和络。 虚证：扶正补虚。 虚实夹杂：扶正祛邪。
治痿独取阳明
证治分类（肺热津伤）
证侯：主症：病起发热, 或热退后 突然出现肢体软弱无力。
兼症: 皮肤干燥, 心烦口渴， 大便干燥。
舌象: 舌质红, 苔黄。
脉象: 细数。
证治分类（肺热津伤）
证机概要：肺燥伤津，五脏失润， 筋脉失养。 治法: 清热润燥，养阴生津。 方药: 清燥救肺汤加减。
沿革
《内经·痿论》： 病名：痿躄、脉痿、筋痿、骨痿、 肉痿 病因：思想无穷、有渐于湿、热伤 五脏、房劳太过等。 病机：肺热叶焦 治疗大法：治痿独取阳明
沿革
《内经·痿论》：
帝曰：论言治痿者，独取阳明，何也？ 岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主闰宗 筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者， 经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于 宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而 阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉 。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故证治分类（ Nhomakorabea热浸淫）
证侯：主症：四肢痿软, 肢体困重, 下肢为甚，足胫蒸热 。 兼症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微肿，尿短赤涩。 舌象: 舌质红，苔黄腻。
脉象: 濡数。
证治分类（湿热浸淫）
证机概要：湿热浸淫，壅遏经脉， 营卫受阻。 治法: 清热利湿，通利经脉。 方药: 加味二妙丸加减。
如何理解“治痿独取阳明”？
病案
卢某，男，41岁，患者两周前饮 酒过度，饮食不节，腹痛腹泻，自 服两剂中药后可缓解。8天后突然出 现身体困重，四肢乏力，伴烧灼麻 木感，由手足开始，进行性加重， 以双下肢为重，足胫热气上腾感， 行走时突然因下肢无力跌倒2次，后 可自行扶栏杆站起，小便短赤。
痿症的治疗方法
痿症的治疗方法发表者：赵东奇 1663人已访问痿症是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。
导致痿病的原因非常复杂，感受外邪，情志内伤，饮食不节，劳倦久病等均可致病。
基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养，如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫，气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损，髓枯筋痿。
辨证主要分清虚实，明确病位。
治疗虚者宜健脾益气，滋补肝肾，实者清热化湿，祛痰活血。
要重视“治痿者独取阳明”，调治脾胃。
临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治。
痿证的辨证分型肺热津伤症见始发热，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。
湿热浸淫初期表现为四肢感觉异常，继而手足无力，大多见于下肢，肢体困重麻木，胸脘痞闷，大便粘浊，小便赤涩，舌黄厚腻，脉滑数而濡。
脾胃气虚临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收，肌肉枯萎，瘦削伴见神疲乏力，食少便溏，面目虚浮无华，舌淡胖，脉沉细或沉弱。
肝肾亏损症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失，渐致下肢痿废不用，腰脊痠软，头晕耳鸣，遗精滑泄，或月经不调，舌谈红少苔，脉沉细数。
淤血阻滞症见四肢软弱无力，或麻木不仁，筋脉抽掣，甚者萎枯不用，舌紫唇青，或舌见瘀斑，四肢脉络青涩，脉涩滞。
中医认为痿证发生的原因颇多，如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运，皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证。
临床以肺胃津伤，肝肾亏损，湿热浸淫三个类型最为常见。
1．肺热津伤，津液不布感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，瘦弱不用。
此即《素问·痿论》"五脏因肺热叶焦，发为痿留"之谓也。
以上病机重点在于肺热叶焦，导致五脏失濡，筋脉失养。
若不及时调治，可能重伤五脏精气，使痿病更加严重。
痿证健康教育PPT课件
目录 介绍痿证 痿证的原因和预防 痿证的中医治疗方法
介的中医疾病，主要表现为身体 虚弱、肢体无力、神疲乏力等 症状。
痿证的分类：根据病因和症状 分为阳痿、乏力性痿证、肢体 不遂等类别。
介绍痿证
痿证的危害：痿证会严重影响个人的生 活质量和工作能力，给家庭和社会造成 不良影响。
痿证的原因和 预防
痿证的原因和预防
不良饮食习惯：不合理的饮食 习惯会导致体内营养不良，从 而容易引发痿证。
缺乏锻炼：缺乏适当的身体锻 炼会导致肌肉无力，增加患痿 证的风险。
痿证的原因和预防
长期过度劳累：长期过度劳累会导致身 体虚弱，诱发痿证的发生。
预防痿证的方法：养成良好的饮食习惯 、适量参加体育锻炼、合理安排工作和 休息时间等。
痿证的中医治 疗方法
痿证的中医治疗方法
中药治疗：中药具有调节人体 阴阳平衡的功效，可以通过调 理身体来治疗痿证。
针灸疗法：针灸疗法可以刺激 人体经络，促进血液循环，从 而改善痿证症状。
痿证的中医治疗方法
推拿按摩：推拿按摩可以舒缓肌肉疲劳 ，促进血液循环，有助于治疗痿证。
谢谢您的观 赏聆听
痿证
●
一、概述
（三）范围 感染性多发性神经根神经炎、急性骨髓炎、 感染性多发性神经根神经炎、急性骨髓炎、 运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等， 运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等， 符合本病证候特征者，可按本篇论治。 符合本病证候特征者，可按本篇论治。
二、证候特征
以手软弱无力、 筋脉驰缓不收、 以手软弱无力 、 筋脉驰缓不收 、 肌肉萎缩为主要表现。 肌肉萎缩为主要表现。
六、辨证论治
治法：清热润肺， 治法：清热润肺，濡养筋脉 方药： 方药：清燥救肺汤 生石膏、桑叶——清宣肺金燥热； 生石膏、桑叶 清宣肺金燥热； 清宣肺金燥热 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺滋阴； 润肺滋阴； 麦冬、火麻仁、阿胶 润肺滋阴 枇杷叶、苦杏仁 宣肺止咳化痰； 枇杷叶、苦杏仁——宣肺止咳化痰； 宣肺止咳化痰 人参、甘草 益气生津。 人参、甘草——益气生津。 益气生津
一、概述
（一）定义 痿病系指肢体筋脉驰缓， 痿病系指肢体筋脉驰缓 ， 软弱无力日 久 不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。 不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
一、概述
（二）源流
●
素问生气通天论 生气通天论》 因于湿， 《 素问 生气通天论 》 云 “ 因于湿 ， 首如裹湿热 不 攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长 大筋软短，小筋驰长，软短为拘， 为痿。 为痿。”
六、辨证论治
治法：补益肝肾， 治法：补益肝肾，滋阴清热 方药： 方药：虎潜丸 虎骨——壮筋骨利关节； 壮筋骨利关节； 虎骨 壮筋骨利关节 锁阳——温肾益精； 温肾益精； 锁阳 温肾益精 当归、白芍 养血柔肝荣筋； 当归、白芍——养血柔肝荣筋； 养血柔肝荣筋 黄柏、知母、熟地、龟版 滋阴补肾清热； 黄柏、知母、熟地、龟版——滋阴补肾清热； 滋阴补肾清热 干姜——温中和胃。 温中和胃。 干姜 温中和胃
痿证-中西医结合内科学
隋唐至北宋时期将痿列入风门，对本病较少专题讨论。张 子和《儒门事亲指风痹痿厥近世差互说》把风、痹、厥与 痿作了鉴别。强调“痿病无寒”，认为痿证的病机是“由 肾水不能胜心火，心火上烁肺金。肺金受火制，六叶皆焦， 皮毛虚弱，急而薄著，则生痿蹩”O其临床表现为“四末 之疾，动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为 痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。
本病的病因可分为外感和内伤两大类，外感以邪毒、 湿热为主，多属实证；内伤则以脾胃虚弱、肝肾亏损 等虚证为主，但可夹湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现为 本虚标实之候。病机关键为内脏虚损，精血津液亏耗， 肌肉筋脉失养。病位在筋脉肌肉，与肝、肾、肺、胃 关系最密切，病久可累及五脏。
【辨病思路】
西医学的多发性肌炎、感染性多发神经根神经 炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良 等符合本病证候特征者，可参考本节内容进行 辨治。
《内经》对痿证的记载颇详，阐明了痿证的病因病机、病 证分类及治疗原则。《素问痿论》指出了本病的主要病机 为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养， 肢体痿软。还将痿证分为皮、脉、筋、肉、骨五痿，以示 病情的浅深轻重以及与五脏的关系。在发病原因上，《素 问痿论》指出了“热伤五脏”、“思想无穷”、“焦虑太 过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳过度等。
第二十三节 痿证
内容
【病因病机】 【辨病思路】 【辨证论治】
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运 动而致肌肉萎缩的一种病证。《素问玄机原病式五运 主病》日:“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”临床 上以下肢痿弱较为多见，故称“痿蹩”。“痿”是指 肢体痿弱不用，“蹩”是指下肢软弱无力，不能步履 之意。
《素问生气通天论》又指出：“因于湿，首如裹，湿 热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为 痿。”认为湿热也是痿证成因之一。在治疗上，《素 问痿论》提出“治痿者独取阳明”的基本原则，其理 论依据是“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋 主束骨而利机关也”。冲、任、督、带脉皆络于阳明， 故“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。
辨证痿病
辨证痿病京朋名汇老中医堂李济仁解释说：“痿病”即中医“痿证”，系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
痿者萎也，枯萎之义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。
凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。
因多发生在下肢，故又有“痿蹙”之称。
临床表现痿病以筋脉弛缓，肢体肌肉软弱无力，不能随意活动，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要证候特征。
但因证不同，临床表现各异。
有急性起病，进行性加重者；有缓慢发病者；也有时轻时重，周期性发作者；有疲劳后发病者，有睡卧后发作者。
有以女性多见，有以男性为主者。
一般以下肢发病多见，也有见于上肢、肩背者，有影响窍隧，难于张口、睁目者，甚至瘫痪于床者。
有以肢体近端肌肉弱于远端者，或以肢体远端肌肉弱于近端者。
初则仅为肌肉软弱无力，久则肌肉萎缩不典籍论述《内经》是最早记载和论述“痿病”的古籍之一，并设“痿证”专篇。
《素问·痿论》专门论述了痿病的病因病机、证候分类及治痿大法。
病因病机方面，主张“肺热叶焦”，筋脉失润；“湿热不攘”，筋脉弛缓。
，如《素问·生气通天论》：“ 因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿” 。
病证分类方面，根据五脏与五体的关系，提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。
治疗方面，提出了“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针灸治痿原则。
《内经》丰富的论述，为后世认识痿病奠定了理论基础。
隋唐时期，将痿病列入风门，较少进行专题讨论。
宋·《三因极一病证方论·五痿叙论》指出情志、劳逸致“内脏精血虚耗，荣卫失度……故致痿必”，“痿壁证属内脏气不足之所为也”。
金元时期，张子和对“风、痹、痿、厥”予以鉴别，《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》指出：“夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。
痿证
辅助检查—自身抗体检查
只在炎性肌病中出现的肌炎特异性 自身抗体， JO-1抗体及其他抗合
成酶抗体
抗合成酶综合征
炎性肌病特异性自身抗体 ：抗 JO-1抗体及其他抗合成酶抗体 。 临床症状 ：起病较急的PM和DM， 发热，间质性肺炎，关节炎，雷 氏现象，技工手。 治疗反应 ：反应中等，疾病持续
辅助检查—肌酶谱检查
炎性肌病的分类
特发性炎性肌病 多发性肌炎 皮肌炎 儿童皮肌炎或多发性肌 炎 肌炎伴发胶原血管病 肌炎合并恶性肿瘤 包涵体肌炎 其他类型炎性肌病 肌炎伴嗜酸细胞增多 症 骨化性肌炎 局限性肌炎 巨细胞肌炎 感染引起的肌病 药物和毒素引起的肌 病
流行病学
我国肌炎和皮肌炎并不少见，但发 病率尚不清楚 年发病率: 美英 0.1--0.6人／10万人; 日本 0.5人／10万人. 发病年龄: 儿童期 5--15岁;成人期 40--60岁. 男女比例: 男:女为 1 : 2
免疫抑制剂-1
在激素副作用大，或疗效不佳，或多次减 量后疾病复发的情况下，可用免疫抑制 剂。 MTX口服、静脉或肌肉注射，7.5∼25mg/ 每周。 硫唑嘌呤1∼2.5mg/kg/d，必要时可与 MTX合用
诊断及鉴别诊断
以下肢痿弱不用最多见，但也手足并见， 严重者足不任地，手不能握，后期肌肉瘦 削。 与痹证鉴别：后者以四肢肌肉关节疼痛， 关节肿胀甚则变形为主，但后期肢体废用， 见肌肉瘦削无力。 古云“痹可兼痿，痿不兼痹”并不正确， 二者可并见称为“痿痹”。如皮肌炎/多 发性肌炎。
辨证论治
分虚实：凡其病急，发展快，多属实证；病史 久，起病缓慢，多属虚症；但实证日久转虚， 造成虚实夹杂。 实证以祛邪为主，清利湿热，活血化瘀，化痰 通络；但勿忘扶正；虚症补益肝肾，补中健脾， 填精益髓，但勿忘活血化瘀，以达到筋脉气血 通达。
素问痿论痿证的治疗原则
素问痿论痿证的治疗原则痿证是指人体肢体、躯干或身体某一部位的功能丧失或无力现象，是中医学中的一种常见病症。
根据《素问·痿论》所述，痿证的治疗原则主要有调理阴阳、益气固表、温补肾阳、活血化瘀和扶正祛邪。
下面我们来详细了解这些治疗原则及其具体应用。
首先，调理阴阳是痿证治疗的核心原则。
中医认为痿证是阴阳失调所致，因此，调理阴阳可以促进机体的整体平衡。
针对阴虚或阳虚的痿证，可以使用不同的中药组合进行调理，例如，对于阴虚体质的患者，可以使用具有滋阴补肾作用的中药，如熟地黄、枸杞子等；而对于阳虚体质的患者，可以使用具有温补阳气作用的中药，如肉桂、干姜等。
其次，益气固表是治疗痿证的重要原则之一。
痿证通常伴随气虚，导致肢体无力或功能丧失。
因此，通过益气固表可以增强机体的气血运行，提高肢体活动力。
常用的中药有黄芪、党参等，可通过口服或者外用的方式应用。
温补肾阳也是痿证治疗的一项重要原则。
中医认为肾为先天之本，肾阳虚弱是引发痿证的主要原因之一。
因此，温补肾阳可以改善机体的生理功能，进而缓解痿证症状。
常用的中药有肉桂、菟丝子等，可通过内服或者外敷的方式使用。
活血化瘀是治疗痿证的辅助原则之一。
根据中医理论，痿证常由于气血运行不畅而导致，因此，通过活血化瘀可以改善气血循环，增强肢体的功能。
常用的中药有丹参、川芎等，可通过内服或外用的方式应用。
最后，扶正祛邪也是痿证治疗的重要原则之一。
中医认为痿证通常与外邪入侵有关，因此，通过扶正祛邪可以清除体内的病邪，提高机体的抵抗力，从而促进康复。
常用的中药有黄芩、连翘等，可通过内服或外用的方式应用。
总之，素问痿论中提出的痿证治疗原则包括调理阴阳、益气固表、温补肾阳、活血化瘀和扶正祛邪。
这些原则在中医临床实践中积累了丰富的经验，对于指导痿证患者的治疗非常重要。
在具体应用时，医生需要根据患者的体质和病情进行个体化的治疗方案，结合中药、针灸、推拿等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
《黄帝内经》病机十九条(诸痿喘呕,皆属于上)
《黄帝内经》病机十九条（诸痿喘呕，皆属于上）
一、痿证
痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚至日久不用，导致肌肉萎缩的一种病证。
在中医理论中，痿证多与肺热叶焦、津伤失润，或湿热浸淫、气血不运，或脾胃亏虚、精微不输，或肝肾亏损、髓枯筋痿等有关。
虽然痿证不一定都直接由上部脏腑引起，但肺热叶焦作为痿证的一个重要病机，确实与上部脏腑（尤其是肺）密切相关。
二、喘证
喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为特征的一种病证。
喘证的发生多与肺失宣降有关，而肺为华盖，居于上焦，因此喘证多责之于肺，即“上”部脏腑。
当然，喘证也可由其他脏腑病变引起，如肾不纳气等，但在此语境下，“皆属于上”更多地是强调肺在喘证中的重要性。
三、呕证
呕证是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的一种病证。
虽然呕证主要涉及的是中焦脾胃的功能失调，但在中医理论中，也有“胃气上逆”的说法，且肺胃之气相互影响。
在某些情况下，如肺气不降、肺胃不和等，也可能导致呕证的发生。
因此，“皆属于上”在这里可以理解为上部脏腑（尤其是肺）的功能失调对呕证的影响。
“诸痿喘呕，皆属于上”这一观点在中医理论中强调了上部
脏腑（尤其是肺）在痿证、喘证和呕证中的重要地位。
痿证的症状
痿证的症状文章目录*一、痿证的症状*二、痿证的并发症*三、痿证的饮食注意事项1. 痿证吃什么好2. 痿证不能吃什么痿证的症状典型症状: 肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动或伴有肌肉萎缩。
痿证的并发症一侧或双侧下肢感觉障碍,或感觉消失,渐致下肢痿废不用。
痿证的饮食注意事项1、痿证吃什么好 1.1、补充蛋白质,饮食宜高蛋白、富含维生素、钙、锌、磷脂和微量元素的食物,如瘦牛肉、瘦猪肉、瘦排骨、鸡蛋、淡水鱼虾、豆腐与豆制品、牛奶、木耳、蘑菇等。
黄花菜等可适当多食并积极配合药膳,如山药、苡米、莲子心、陈皮、太子参、百合等。
1.2、牛奶、绿豆、未熟鸡蛋不能和中药同时服用,间隔30分钟后可以服用。
1.3、多以清淡食物为主,注意饮食规律。
1.4、在医生指导下,可配合采用按摩法、针灸、电疗、牵引、理疗等,起辅助治疗作用。
1.5、如果现用着激素治疗,暂时不停,等用中药30天病情好转后再逐渐减少激素用量,一般每15天减少1/4片,特殊情况来电咨询,以防止激素减量太快,引发病情反复。
1.6、大麦(去皮)60克,薏苡仁60克,土茯苓90克,同煎为粥,煮熟后去土茯苓,常服。
主治湿热浸淫痿证。
1.7、烤干牛骨髓粉300克,黑芝麻300克,略炒香后研为细末,加白糖适量合拌,每次服9克,每日2次。
适用于肝肾亏虚痿证。
1.8、黄芪50克,猪脊骨适量,水煎,盐调味服食。
适用于脾胃虚弱痿证。
2、痿证不能吃什么禁忌食物：2.1、忌食海鲜、羊肉、狗肉、辣椒、茶叶、咖啡、生冷、辛辣性食物及烟酒等刺激性食物。
2.2、禁食过咸食物等不易消化和有刺激性食品,含防腐添加剂食物,如方便面、罐头等。
戒除烟酒,服药其间禁食绿豆。
治疗期间避风寒,防感冒,多饮水,多食含钙锌较多的食物。
禁忌药物：2.1、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素、土霉素、杆菌素(杆菌肽)、多粘菌素。
2.2、非那根、安定、(舒乐/安定)、吗啡、乙醚、普鲁卡因(慎用)。
2.3、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺(氨)。
浅谈李东垣对痿证的认识
１ 痿 证的病 因
证方论》 中说 ： “ 痿蹙证属 内脏精气不足所为也。 ” 脾
胃乃后 天 之本 ， 气血 化生 之源 ， 人体 五脏 六腑 和 四肢 百骸 全有赖 于脾 胃运 化水 谷精 微 的滋 养 ， 脾 病 则 四
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肢不用 ， 故痿证肌肉萎缩的临床症状也与脾 胃有关 。 并结合 李 氏 “ 内伤 脾 胃 ， 百 病 由生 ” 的学 术 观 点 ， 可 以推 断脾 胃虚 弱是 引起痿 证 的根本 原 因 Ｊ 。
１ ． ２ 湿 邪为 关键 因素 李 氏认 为 湿 邪是 痿 证 的另
一
李 东垣 认 为痿证 的病 因分 外 因和 内因 。如 《 脾 胃论 》 中描述 痿证 成 因时 有 “ 夫 脾 胃虚 弱 ， 过六七月
问， 河 涨霖 雨 ， 诸 物 皆润 ， 人 汗沾 衣 ” 、 “ 六 七 月之 间 ，
也。 ” 在《 灵枢 ・ 九宫八 风》 也有“ 犯其雨湿之地 ， 则 为痿” 的记载。笔者认为 ， 此处的湿邪不仅包括《 内 经》 原 文所 描 述 的外 感 六 淫 的 湿 邪 ， 还 应 该 包 括 内
生 的湿 邪 。脾 为太 阴湿土 ， 喜燥 恶湿 ， 若 脾 胃虚弱 运 化无力 ， 不 能运 化 水 湿 ， 极 易形 成 湿 邪 困脾 之 证 ， 而 且此 内湿 是痿证 病 机演化 的一 个关 键 因素 。
２ 痿证 的病机
骨乏无力 ， 故治痿独取 阳明” ， 提 出“ 若成痿者 ， 以导
湿热” 、 “ 引 胃气 前 出 阳道 ， 不令湿土克肾” ， 可 见 李 氏 以治 疗 中焦脾 胃为 重点 ， 针 对 上文 所 述 痿 证 的病 机 特点 ， 总 结 出补 脾 升 清 、 清热燥湿 、 补 益 肝 肾 的三 种 治疗 方法 。
推拿治疗学课件-痿证(内科病证推拿)
推拿治疗学
（4）操作①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在阴陵泉、三阴 交、太溪操作，每穴1分钟。②患者俯卧位，医者站在患者身侧，用指按揉 法在肝俞、肾俞、命门治疗，每穴1分钟；用横擦法在肾俞、命门、八髎穴 治疗，以透热为度。
【注意事项】
推拿治疗学
1.嘱患者清淡饮食，劳逸适度，避风寒，畅情志。 2.嘱患者适当进行身体锻炼，加强患肢的功能锻炼，以促进康复。
பைடு நூலகம் 推拿治疗学
本证常因外感湿热毒邪、饮食劳倦、情志内伤、久病体虚等，引起五脏精气 受损，气血津液不足或运行不畅，使筋脉肌肉失养而弛纵，难以束骨而利关 节，而致肌肉痿弱无力，瘦削枯萎而发为痿证。本病的病变部位在肢体筋脉 肌肉，与肺、脾胃、肝肾关系密切。痿证可分为肺热伤津、脾胃虚弱、湿热 浸淫、肝肾亏虚4种证型。
4.肝肾亏虚
推拿治疗学
病势较缓，肢体痿软无力，以下肢为甚，腰膝酸软，不可久立，甚至步履困 难，腿胫肌肉渐脱，伴头晕耳鸣，咽干，或遗精、早泄、遗尿，或妇女月经 不调。舌红，少苔，脉细数。
(1)治法补益肝肾，调和气血。 (2)手法同基本治法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加阴陵泉、三阴交、太溪、八髎。
推拿治疗学
(4)操作①患者仰卧位，医者站在患者身侧，用指按揉法在中脱穴重点操作 2分钟；用掌摩法在腹部操作约3分钟。②继上势，用按揉法在阳陵泉、悬 钟、足三里、三阴交治疗，每穴1分钟。③患者俯卧位，医者站于患者身侧， 用指按揉法在脾俞、胃俞重点操作，每穴2分钟。
3.湿热浸淫
推拿治疗学
肢体渐至痿软无力、困重，下肢或两足为甚，或伴微热，面黄身重，胸腕痞 闷，或兼见微肿，手足麻木，恶热，小便赤涩热痛，大便黏浊。舌红，苔黄 腻，脉濡数。
(1)治法清热利湿，通利经脉。 (2)手法在基本治法基础上，加摩法。 (3)取穴与部位在基本治法基础上，加足三里、三阴交、阴陵泉。
痿 证
痿证定义：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。
临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。
痿是指机体痿弱不用，躄是指下肢软弱无力，不能步履之意。
病因：内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤。
外因：感受温毒，湿热浸淫。
病机：由于五脏虚损，精津不足，气血亏耗，筋脉肌肉失养，而发为痿证。
病位：在筋脉肌肉，但根底在于五脏虚损。
病性：本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。
鉴别诊断1．痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。
2．痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿证肢体关节一般不痛，痹证均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
辨证要点：重在辨脏腑病位，审标本虚实。
治疗原则虚证宜扶正补虚为主，实证宜祛邪和络。
“治痿独取阳明”是指从补脾胃、清胃火，袪湿热以滋养五脏的一种重要措施。
转归预后：痿证的预后与病因、病程有关。
外邪致痿，或可骤发，务要及时救治，免成痼疾。
多数早期急性病例，一般病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢复；内伤致病或慢性病例，病势缠绵，脏气损伤加重，多数沉痼难治。
年老体衰发病者，预后较差。
预防调摄：避居湿地，防御外邪侵袭，适寒温，慎起居，调情节，饮食有节，劳逸有度，适当体育锻炼，以增强体质。
1.肺热津伤证主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。
舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养阴生津。
代表方：清燥救肺汤加减。
常用药：人参、麦冬、生甘草、阿胶、苦杏仁、炒胡麻仁、生石膏、霜桑叶、炙枇杷叶。
2.湿热浸淫证主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。
素问痿论痿证的治疗原则
素问痿论痿证的治疗原则
《素问·痿论》是《黄帝内经》中的一篇内容，主要是讨论男
子阳痿、泄精等病症的诊治原则。
其中提到了一些治疗原则，如下：
1. 辩证求因：对痿证的治疗，首先要明确病因，根据患者的具体病情辨证施治。
将痿证分为寒痿、热痿、虚痿、实痿等四类，针对不同类型进行治疗。
2. 重视调摄：强调调理身心，调摄筋骨，调节气血阴阳平衡。
通过调整生活作息，保持心情舒畅，避免过度劳累和性欲过度，进行适当的体育锻炼等，以促进身体的健康。
3. 药食同源：在治疗中强调食疗的重要性。
根据患者的具体情况，选择具有补益作用的食物，如鹿茸、山药、枸杞等，以辅助治疗。
4. 针灸疗法：针灸是治疗痿证的有效方法之一。
可以选择一些具有温阳补肾、扶正固本的穴位进行治疗，如肾俞、气海、关元等。
5. 药物治疗：根据病情的具体情况，选用一些具有温肾壮阳、扶正固本的中药进行治疗。
常用的药物有补肾益气汤、肾气丸、肾阳久痿丸等。
总的来说，治疗痿证的原则是辩证求因、调摄身心、药食同源、
针灸疗法和药物治疗相结合的综合治疗。
具体的治疗方案需要根据个人的具体情况进行调整。
中医痿证医案
中医痿证医案标题：中医治疗痿证的有效医案导语：痿证在中医中属于阳痿、早泄、不孕、不育等性功能障碍的统称。
中医治疗痿证主要通过调理人体阴阳平衡，调整气血运行和脏腑功能，达到恢复男性性功能的目的。
本文从生动的医案入手，全面介绍中医治疗痿证的方法和效果，以期给读者带来指导意义。
案例一：患者、张先生，年龄35岁，结婚多年却一直没有怀孕。
经过仔细的中医辨证分析，诊断为肾阳不足所致的阳痿。
针对他的病情，中医医生给他开了一副中药方剂，主要包括桂附地黄丸和金匮肾气丸。
张先生根据医生的指导，坚持服用一个疗程后，症状明显好转，性功能得到有效恢复。
案例二：患者、李先生，年龄40岁，近年来性生活欲望低下，并伴有早泄的情况。
通过中医辨证，发现他肝火过盛，心肾不交。
中医医生为其开出了服用龙骨牡蛎丸和柴胡桂枝汤的方剂。
李先生遵医嘱坚持服药，并辅以良好的生活习惯调理，不仅性欲增强，早泄症状也得到显著改善。
案例三：患者、王先生，年龄42岁，夫妻生活多年未孕，经医院检查未发现明显的生理原因。
细致的中医辨证后，发现他肾阳虚弱，精血亏损。
中医医生为其开出了六味地黄丸和当归补血汤的方剂。
王先生按医嘱坚持服用两个月后，妻子终于怀上了宝宝，二人欣喜若狂。
总结：中医治疗痿证的方法主要包括中药调理和饮食习惯调整。
中医医生通过辨证施治，针对患者的具体症状，制定个性化的治疗方案，达到平衡人体阴阳，调整气血运行和脏腑功能的效果。
同时，患者需要坚持治疗，适当调整生活习惯，保持健康的心态。
中医治疗痿证的医案不仅生动展示了中医的疗效，更为广大患者提供了指导意义，为改善性功能障碍问题提供了可行的方法。
《中医内科学》教学课件-痿证
基本辨证分型及治疗
肺热伤津
主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无 力
兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利 ，小便短赤，大便秘结
• 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗
证候特征
手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下 垂，重则四肢瘫痪）
筋脉弛缓不收（软瘫） 肌肉萎缩
证候特征
病因病机
肺热津伤 津液不布
《素问·痿论篇》指出：“肺热 叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生
痿躄也”
脾胃虚弱，精微不运
《医宗必读·痿》：“阳明虚则 血气少，不能濡润宗筋，故弛纵， 宗筋纵则带脉不能收引，故足痿
苡仁、谷芽、石斛 • 若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏 • 呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋
阴清润 • 疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。
基本辨证分型及治疗
湿热浸淫 ➢ 主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤
涩热痛
➢ 兼症：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发 热，脘闷
不用”
湿热浸淫，气血不运
《素问·生气通天论篇》： “因于湿，首如裹，湿热不 攘，大筋软短，小筋弛长，
软短为拘，弛长为痿”
肝肾亏虚，髓枯筋痿
《景岳全书》：“痿证之义······元 气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能
营养者亦不少矣。”
瘀血阻络，血行不畅
病因病机
• 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏 重故属实证
实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚 不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。
痿证
4、掌握肺热津伤，湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾亏损，脉络瘀阻等证的辨证论治。熟悉“治痿独取阳明”、“治痿慎用风药”的临床意义。
5、熟悉痿证发病过程中的病理机转。
6、了解痿证的调护及康复措施。
教学重点
1、痿证的病机
2、“治痿独取阳明”的治则
教学难点
痿证的分证论治
时间分配
概说——病因病机——诊查要点——辨证论治——临证备要
（1学时）（1学时）（1学时）
更新、补充、删节内容提要
补充痿证中医临床病案
教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备）
1、以课堂教授为主，注意与临床结合；
2、多媒体教学；
3、病因病机示意图。
课外学习指导和课外作业
二、病证鉴别：痿证与偏枯的鉴别。
三、相关检查
【辨证论治】
一、辨证要点：
主要是辨虚实，可从病程、病势、肌肉萎缩情况和兼症加以鉴别。
二ห้องสมุดไป่ตู้治疗原则：
(一)治分虚实
实证以祛邪为主，或清热润燥，或清利湿热，或行气活血；虚证以补养为主，或健脾益气，或滋养肝肾。
(二)独取阳明
三、证治分类【预防调护】
【结语】
【临证备要】
【病因病机】
一、病因
(一)感受温毒(二)湿热浸淫(三)饮食所伤(四)久病房劳(五)跌打损伤(六)药物损害
二、病机
(一)病变机理为津液、精血亏耗，筋脉失养，弛缓不收。
(二)温邪、湿热致痿者属实，但可由实转虚，久则虚多实少。
(三)病变脏器关系到肺、脾(胃)、肝、肾，尤以肝、肾为主。
【诊查要点】
一、诊断要点：
素问痿论痿证的治疗原则
素问痿论痿证的治疗原则
《素问·痿论》是中医经典之一，它对痿证的治疗原则进行了阐述。
根据《素问·痿论》的观点，治疗痿证的原则有以下几点：
1. 补益法：补益法是治疗痿证的基本原则。
根据患者的实际情况，采用益气、补血、养阴、固精等方法来调整身体的功能，增强体质，达到治疗目的。
2. 调理心神：心神失调是导致痿证的重要原因之一。
治疗时应注重调理心情，舒缓精神压力，保持情绪稳定。
3. 强壮脾胃：脾胃功能弱、消化吸收能力差是导致痿证的重要因素之一。
治疗时应根据患者的情况，采用健脾补气、和胃开塞的方法，增强脾胃功能。
4. 温经理气：阴虚阳亢是痿证的常见证候，治疗时应采用温经通络、理气固表的方法，调和阴阳平衡。
5. 按摩推拿：中医治疗痿证也常用按摩推拿的方法，通过按摩经络、调理气血，增强机体功能，改善痿证症状。
需要根据具体病情，结合患者的个体差异和中医辨证论治的原则，综合运用上述治疗原则，制定个体化的治疗方案。
同时，治疗过程中还应注意饮食调理、生活规律以及避免劳累过度等方面的措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断
• 1．临床特征：以肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随 意运动而肌肉萎缩，甚至瘫痪。可一侧或两侧，下肢或上 肢，但以下肢痿不用较为多见。部分病人可伴有眼睑下垂、 抬头乏力，甚则影响呼吸、吞咽等。
• 2．病史：具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病 的病史，也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或 家族遗传史。
与西医联
系
西医学中的神经系统疾病，如 多发性神经炎，急性脊髓炎， 重症肌无力，周期性麻痹，进 行性肌营养不良，运动神经元 疾病，表现为软瘫的中枢神经 系统感染后遗症，药源性肌病， 以及瘾病性瘫痪等，若临床表 现与疾证相似者，均可参考本 节辨证论治。
病因 病机
感受温毒湿邪
饮食毒物所伤
病 因
久病劳欲
跌仆瘀阻
病
因
• 1．感受温毒湿邪：感受温热毒邪，或温 病高热持续不退，内热潘灼伤津耗气，皆 令肺热叶焦，津伤失布，致筋脉失濡，手 足不用。或久居湿地或冒雨涉水，感受外 来湿邪，郁遏化热。湿热浸淫筋脉，气血 运行受阻，使筋脉肌肉弛纵不收致痿。
病
因
• 2．饮食毒物所伤：饮食不节，过食肥甘， 或嗜酒或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热， 阻碍运化；或素体脾胃虚弱，或久病致虚， 中气受损，则受纳、运化、输布的功能失 常，使津液气血生化之源不足，则筋脉肌 肉失养而渐痿。此外，服用或接触毒性药 物，损伤气血经脉，经气运行不畅，脉络 失畅，亦可使筋脉肌肉失养而成痿。
病
机
• 5．预后：痿证的预后与感邪轻重，正气 强弱有关。初起，感受外邪为主者，治疗 及时得当，可获治愈；若久病、渐进，病 程长，正虚邪实，经坚持长期治疗，有望 治愈或控制发展；痿病日久，多脏受损， 气血两虚，阴阳俱损，病情日重，肌肉瘦 削，则预后不良。若痿证出现胸闷气促， 声哑，呼吸吞咽困难，面色青紫者，需积 极抢救，预后极差。
痿证
定义 病因病机
主
诊断要点
要
鉴别要点
内
容
辨证要点
预防调护
小结、习题
定义
• 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因 不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫痪的一种病 症。本病可突然发生，亦可缓慢形成，轻者 肢软无力，重者四肢痿废不用。
历 史 沿 革
《素问·疾论》对本病论述颇详，指出痿证产生的主要病理为“肺热 叶焦”，即肺燥不能输精于五脏，使五体失养所致。并将其分为皮、 肉、脉、筋、骨之五体痿，虽五体痿不能机械划分，但确有浅深轻 重之异。在治疗上还提出“治痿独取阳明”之说。另《素问·生气通 天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长， 软短为拘，弛长为痿。”强调湿热也是痿证成因之一。隋唐至北宋 时期，将痿列入风门，较少进行专篇讨论。直至金元，张子和对风、 痹、痿、厥予以鉴别。《景岳全书·杂症谟·痰证》强调“元气败伤， 则精虚不能灌溉，血虚不能营养者”，强调精血亏虚致疾。《丹溪 心法》立专篇论述痿证，明确指出“痿证断不可作风治，而用风 药”。朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在治疗方面 主 张 “ 泻 南 方 则 肺 金 清 而 东 方 不 实 …… 补 北 方 则 心 火 降 而 西 方 不 虚”，提出“泻南方，补北方”的治法，首创名方虎潜丸，并提出 了瘀血致痿的论点。叶天士《临床指南医案·疾论》中更将痰病之因 高度概括为“肝胃脾肾，气血津液之虚”，使补益肝肾亦成为本病 的施治大法。
病
机
• 1．基本病机：肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收。 • 2．病位：Байду номын сангаас筋脉、肌肉，与肺、脾（胃）、肝、肾关
系密切。但痿证总以肢体筋脉失去精、气血、津液濡养 而致，而精、气血、津液的生成化生与五脏有关，故本 病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。 • 3．病理性质：有虚证、实证和虚实夹杂之证。一般而 言，本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外 感温毒之邪和湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏 重，故属实证；但病久则肺胃津伤，肝肾阴血耗损，可 由实转虚，成虚实夹杂之证。内伤致病，脾胃虚弱，肝 肾亏损，气血阴津亏耗，则以虚证为主，但夹湿、夹热、 夹痰、夹瘀，表现本虚标实之候，常出现虚实夹杂的复 杂之证。
病
因
• 3．久病劳欲：先天禀赋不足，或病久体 虚，或房劳过度，或劳役太过，使筋脉失 养，经脉失濡润而致痿。
病
因
• 4．跌仆瘀阻：跌扑或其它外伤，瘀血内 阻，络脉不通，筋脉失养，发为痿。
病
机
• 痿证的发病机理，总由津液、气血、精髓亏耗，不能濡养肌肉、筋 脉所致。而津液、气血、精髓又赖于肺、脾（胃）、肝、肾的生成 敷布，通过脾胃的生化、肺的布散、肝的疏泄、肾的藏精，相互协 调为用。若温热毒邪犯肺，肺受热灼，津气耗伤，则肺失布散肌肤 筋脉失去濡养而成痿。或因脾胃虚弱，运化不健，气血化源匮乏， 肌肉、筋脉失于濡养，而致肢体屡软无力。精血同源，互为转化相 生，肾藏精，主骨生髓；肝藏血，主筋。若久病劳欲，肝肾精血亏 损，不能濡养筋骨，皆可导致骨弱筋痰软无力。此外，湿热、毒物、 瘀血均能使筋骨气血运行受阻，筋脉失养而致疾。总之，痿证病变 部位在筋脉肌肉，但五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常相互影响， 而五脏受损，功能失调，生化乏源，又加重了精血津液不足，筋脉 肌肉因失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致肌肉软弱无力，消瘦 枯萎，发为痿证。
• 3．辅助检查：神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩，必 要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查，有助于 明确诊断；测定血中乙酰胆碱受体抗体，对神经、肌肉接 头部位疾病有较高的诊断价值；CT, MRI检查有助于疾病 的鉴别诊断。
鉴别诊断
• 1．痹证与痿证（见痹证节） • 2．偏枯与痿证：偏枯又称半身不遂，表现为一侧上、下
病
机
• 4．病机转化：痿证病变累及五脏，但常常相互 传变。如肺热叶焦，精津失其敷布，久则五脏失 濡而致疾；邪热内盛，肾水下亏，水不制火，则 火灼肺金，导致肺热津伤；脾虚不运与湿热蕴积 也可互为因果；湿热亦能下注于肾，伤及肾阴； 湿热毒邪，灼伤阴津，或湿热久稽，化热津伤， 易致阴津耗损；脾胃虚弱，运化无力，又可津停 成痰，痹阻经脉；肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津 液，而致津亏血瘀，脉络失畅，致病程缠绵难愈。