临床医学与检验医学PPT课件

也不要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、 蛋白质偏低，胆红素、某些氨基酸升高。
一些特殊试验如：内生肌酐清除率要前3 d禁食肉 类，以免除外源性肌酐的干扰。
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例如检测大便潜血，操作很简单，在技术 上不会存在什么问题。但是在临床上做大 便潜血不准的机率是最多的，因为影响大 便潜血最主要的干扰因素是患者吃的食物。
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互相了解和沟通是解决问题的关键！
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两个方面
检验结果分析前的质量控制 检验项目的影响因素
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质量阶段层次表
阶段
所执行活动
质量控制 满足质量要求和符合规章的作业技术
质量保证 提供信任表明一个组织能满足质量要求
的有计划和系统活动
质量体系 为达到质量目的全面和协调的工作
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分析前质量控制
正确开出检验申请单 正确的患者准备：饮食状况、生理状态、
病理变化、治疗措施（药物的影响） 正确标本采集过程 重视标本的运输和储存
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一、正确开出检验申请单
检验申请单中应包括足够的信息，提供患
者的唯一标识；姓名、性别、年龄、住院 号、科室、床号一定要填写清楚。
质量管理 包括以上阶段也包括经济方面“质量成
本”
全面质量 以质量为中心通过让顾客满意达到长期
管理
成功的管理途编径辑版ppt
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检验医学全面质量控制
3个阶段，即分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。 分析前质量控制主要包括两个过程，第一是医生能否根据患者的临床
表现和体征，为了明确诊断和治疗，从循征医学的角度选择最直接、 最合理、最有效、最经济的项目或项目组织申请检测。第二是标本在 采集过程、保存与运送方向的质量控制措施，这一点非常重要。因为 某些生物学标本受环境影响很大，直接影响实验结果，比如凝血因子， 血糖、血钙等的测定。如果不能及时送检标本，标本还没有检测，已 经就有了使实验结果不准确的因素。 分析中的质量控制只要涉及到人员素质、仪器校准、量值溯源、方法 选择、试剂匹配等多方面因素。这些都需要实验室有完整的质量体系 和标准化、规范化管理为基础。 分析后质量控制涉及到实验结果的再分析，再确认，保证合格报告的 发出，及保证实验结果发给临床后，临床医生能合理地分析报告，正 确的运用数据，用于诊断和治疗。 这就需要检验科经常地与临床科室进行信息交流和学术往来。
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尿糖分析试纸的最后一步反应是氧化还原反应，当 尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测 试结果偏低甚至出现假阴性。
胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。 尿胆原更加灵敏的反映肝功能。标本必须新鲜，以 免胆红素被氧化成胆绿素，强烈的阳光会加速此反 应。放置时间长可使尿胆原氧化成尿胆素。尿液中 含有高浓度的维生素C或亚硝酸盐时，会抑制重氮 偶合反应，可能出现假阴性结果。由于分析试纸无 尿胆原阴性的梯度，因此，分析试纸不能用来检测 尿胆原的减少或消失。
明确诊断意义。如D-二聚体的检测对于诊 断静脉栓塞、肺栓塞等具有重要意义。
可能干扰实验检查或检验结果的服药史、
特殊的病理变化、与检验有关的既往史等 患者的相关临床资料。
举例：血气分析检测体温是非常重要的，
最好填写上，结果是不一样的。
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二、正确的患者准备
患者准备就是有关人员开出化验单，抽取标本之 前，病人应该做什么准备。包括从病人的精神状 态，他的生理、病理，服用药物到一直吃的食物， 都直接影响着结果。
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潜血分析试纸的反应原理是利用血红蛋白中的亚铁 血红素的假过氧化物酶活性催化分解过氧化物，产 生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色.尿液中 含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳 性；尿液中含有大量维生素C时，可以抑制后一步 反应的进行，使测试结果偏低甚至出现假阴性 .
检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成 分可导致尿液pH改变。
临床医学与检验医学
Байду номын сангаас
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质疑：化验不准！有的肾病病 人尿常规中蛋白检测阴性
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尿常规检测蛋白采用的是pH指示剂的蛋白 值误差原理，有蛋白质存在时，指示剂释
放H+ ,产生颜色变化，与蛋白质含量成正
比。
对球蛋白、肌红蛋白、血红蛋白、本周氏 蛋白不敏感；对强碱性尿可致假阳性。
受VitC和青霉素的影响。
包括饮食的影响、运动的影响、体位的影响、药 物的影响
而这些由谁来控制？医生、护士要帮助病人控制， 医生开大便潜血化验单时要告诉病人3天素食，不 能吃肉和其他禁忌食物，护士在给病人留取标本 时要询问病人近三天的饮食情况，然后再采集标 本，这就叫患者准备。
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1.饮食的影响
一顿标准餐后，可使TG升高50%，血糖升高 150%，如果高糖饮食则血糖明显升高，高脂饮 食可使TG大幅度升高，甚至出现脂血；高核酸食 物饮食可使UREA、UA升高；喝饮料、咖啡等可 使淀粉酶、AST、ACP、ACT等升高。一般在禁 食12 h后清晨空腹采血。
尿液蛋白试纸主要检测的是尿液中的白蛋白。多种 物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响， 如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性。
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当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸 盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常 见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿 液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液 中的细菌数量在10万/ml以上。
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尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都是挥发性物质； 乙酰乙酸受热易分解成丙酮；尿液被细菌污 染后，酮体消失，因此，尿样必须新鲜，检 测应该及时，以免测试结果偏低或出现假阴 性。
尿液比重试纸的反应原理是离子交换法 .尿液 标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质 （如奎宁、嘧啶等药物），这些物质的存在 都会影响尿液比重的测定。
分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因 此分析试纸只能测定粒细胞，不能测定淋巴 细胞，在肾移植病人发生排异反应时，尿中 以淋巴细胞为主时，会得到假阴性结果 。白 细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的 检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。
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医学检验 检验医学
我们过去叫医学检验，现在叫检验医学， 是病人诊断治疗的一个重要组成部分。