动静脉穿刺术PPT课件
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经锁骨下动静脉穿刺插管术护理课件
步骤四
穿刺。使用专用的穿刺针进行 穿刺，确保一次成功，避免反 复穿刺造成不必要的损伤。
步骤一
确定穿刺点。根据患者的具体 情况，选择合适的锁骨下动静 脉作为穿刺点。
步骤三
麻醉。在穿刺点周围注射适量 的麻醉药，减轻患者的疼痛感。
步骤五
置管。将导管插入血管内，确 保导管放置位置正确，固定稳 定。
手术中的护理配合
环境消毒
确保手术室环境清洁、无菌，进行严 格的消毒处理。
仪器检查
人员安排
合理安排手术室内的护理人员，明确 各自的职责和分工，确保手术的有序 进行。
检查手术室内的仪器设备是否正常运 行，确保手术过程中的设备安全可靠。
CHAPTER 03
手术过程
手术步骤
步骤二
消毒。对穿刺点周围的皮肤进 行消毒，确保无菌操作。
行。
手术过程
手术过程中，医生会先对患者的 锁骨下动静脉进行定位，然后进 行局部麻醉，接着使用专业器械 进行穿刺插管，最后将导管固定
在适当的位置。
手术目的
建立血液通路
经锁骨下动静脉穿刺插管术的主 要目的是建立稳定的血液通路， 以便进行血液透析、血液滤过等
治疗。
减少穿刺痛苦
相较于传统的动脉穿刺，经锁骨下 动静脉穿刺插管术可以减少患者的 穿刺痛苦，提高患者的生活质量。
提高治疗效果
稳定的血液通路可以提高血液透析、 血液滤过等治疗的效果，减少并发 症的发生。
手术适用人群
需要进行血液透析、血液滤过等治疗的患者
经锁骨下动静脉穿刺插管术适用于需要进行长期血液透析、血液滤过等治疗的患者，特别 是那些需要建立稳定血液通路的患者。
血管条件不佳的患者
对于一些血管条件不佳的患者，如血管狭窄、血管钙化等，经锁骨下动静脉穿刺插管术可 能成为其唯一的选择。
动静脉内瘘穿刺ppt课件
进针方法 进针角度应在30~40度，进针前应用食指指
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬化，管腔狭窄。
谢谢！
穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬化，管腔狭窄。
谢谢！
穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
超声引导下动静脉穿刺置管 ppt课件
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
超声引导下动静脉穿刺置管
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
★ 超声引导置管（Ultrasound-guided cannulation）：超声扫描以 确定针的存在及其位置，然后进行即时的超声引导的血管穿刺 及置管过程。
★ 超声协助置管（Ultrasound-assisted cannulation）：无超声即 时引导的情况下，用针穿刺之前，用超声扫描来确定目标血管 的存在及其位置。
★ 适应症：所有的血管穿刺置管，包括中心静脉、周 围静脉穿刺置管，颈内静脉透析治疗，动脉穿刺置管， 经股动脉、桡动脉的介入治疗等。 ★ 禁忌症：同血管穿刺禁忌症，如凝血功能障碍，穿 刺点附近感染，血管栓塞等。
如果没有超声……
颈内静脉和甲状腺 静脉内血栓
颈内巨大血肿压迫 颈内静脉闭塞
16
超声引导血管穿刺相关概念
血管的确定
静脉
动脉
壁薄
壁较厚
容易被压闭
不易压闭
体位可改变充盈状态 充盈状态与体位无关无搏动有搏动源自超声引导下中心静脉穿刺置管术
操作步骤
★ 根据解剖标志定位，选择合适的穿刺部位。 ★ 患者常规监护，镇静，局麻。 ★ 常规消毒，铺巾，探头包裹无菌套，严格无菌操作。
★ 穿刺以前，明确平面内还是平面外进针。 ★ 根据标记点，明确穿刺方向，辨认动静脉。 ★ 一旦穿刺针进入血管，小心推进，避免损伤后壁。 ★ 置管成功后超声确认导管位置。
动静脉穿刺术课件-PPT文档
一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉， 可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位： 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针： 在胸锁乳突肌的后外缘中、下1/3的交点或在锁骨 上缘3~5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在 胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚 至穿入气管内。
解剖结构
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消 毒准备；
穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗 液体。
妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过
12cm，以能进入上腔静脉为宜。
锁骨上路
体位: 同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
缺点: 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤。
如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能。
锁骨下路
体位:
平卧，最好取头低足高位床脚抬高约15~25度，以 提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内 的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓 塞的危险，但对重症患者不宜勉强。
动静脉穿刺术--杨赛——临床技能模拟训练课件PPT
静脉选择的条件:四肢浅静脉
静脉要粗直、弹性好、 相对固定
避开关节及静脉瓣 有计划：远心端到近
心端
ห้องสมุดไป่ตู้
操作步骤---四肢静脉
• 10.穿刺 以一手拇指绷紧静脉下端皮肤， 使其固定，一手持注射器，示指固定针栓， 针头斜面向上，与皮肤成15~30度角自静脉 上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行 刺入静脉，见回血，可再顺静脉进针少许。
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 出血倾向者 • 已有上肢循环不良或动脉痉挛以及血栓形
成
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备（摆体位） • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、6~9号针头、无菌纱布、注射卡、药液、 无菌手套），试管 • 环境准备
动静脉穿刺术
协和医院护理教研室 杨赛
动脉穿刺术
• 是自动脉注入药液或抽取动脉血标本的方 法
• 常用动脉：股动脉、桡动脉 • 作区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动
脉。上肢疾患选锁骨下动脉，下肢疾患选 股动脉
适应证
1.加压输入血液，以迅速增加有效血容量， 用于抢救中度休克患者。 2.注入造影剂，用于实施某些特殊检查， 如脑血管造影。 3.注射抗癌药物作区域性化疗。 4.采集动脉血标本，作血液气体分析。
静脉穿刺术
• 是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方 法。
静脉的选择
• 四肢浅静脉 • 股静脉 • 小儿头皮静脉
操作前准备
• 评估患者并解释 • 患者准备 • 操作者准备：洗手、戴口罩、帽子 • 用品准备：一般物品（基础治疗盘、注射
器、止血带、软枕、6~9号针头或头皮针、 无菌纱布、注射卡、胶布、药液），试管 • 环境准备
超声引导下动静脉穿刺置管-图文
Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Sichuan 610041, China
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声引导下动静脉穿刺置管 课件
禁忌症
对于存在严重出血倾向、血管条件差、 无法配合穿刺操作的患者，以及存在 感染、血栓等严重并发症的患者应慎 用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减 轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患 者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护 等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路， 为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作 成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安 全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置 管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置 管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规 的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提 高成功率。
需要长期输液治疗 对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营 养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血 管的损伤。
对于存在严重出血倾向、血管条件差、 无法配合穿刺操作的患者，以及存在 感染、血栓等严重并发症的患者应慎 用或禁用。
优点与局限性
优点
超声引导下动静脉穿刺置管能够准确定位，提高穿刺成功率，减少并发症，减 轻患者痛苦，同时可实现快速建立血管通路，满足紧急治疗需要。
局限性
该技术需要专业医生操作，且设备成本较高，对于肥胖、水肿、骨骼等特殊患 者可能存在操作困难。此外，长时间留置导管可能增加感染等并发症的风险。
需要监测血流动力学变化
对于需要监测血流动力学变化的患者，如休克、重症监护 等，超声引导下动静脉穿刺置管能够快速建立血管通路， 为抢救和治疗提供保障。
临床应用实例
肿瘤化疗
对于肿瘤化疗患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，保证化疗药物的顺利输
注，同时减少对血管的损伤。
重症监护
对于重症监护患者，超声引导下 动静脉穿刺置管能够快速建立血 管通路，监测血流动力学变化，
对操作者进行专业培训
确保操作者熟练掌握超声引导下动静脉穿刺置管技术，提高操作 成功率。
加强患者宣教
告知患者及其家属注意事项，避免因患者不配合导致并发症的发生。
完善设备维护和更新
确保设备的良好运行状态，及时更新设备，提高操作的稳定性和安 全性。
PART 05
超声引导下动静脉穿刺置 管未来发展与展望
技术改进与创新
PART 03
超声引导下动静脉穿刺置 管临床应用
临床适应症
血管条件差
对于血管条件差的患者，如血管硬化、血管塌陷等，常规 的穿刺方法难以成功，超声引导下动静脉穿刺置管能够提 高成功率。
需要长期输液治疗 对于需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、全胃肠外营 养等，超声引导下动静脉穿刺置管能够减少反复穿刺对血 管的损伤。
静脉留置针穿刺技术PPT课件
静脉留置针穿刺技术ppt课件
• 引言 • 静脉留置针穿刺技术概述 • 静脉留置针穿刺步骤 • 静脉留置针穿刺注意事项 • 案例分享与经验总结 • 结论
01
引言
主题简介
静脉留置针穿刺技术
介绍静脉留置针穿刺技术的定义、应用领域和重要性。
静脉留置针穿刺技术的发展历程
简要介绍静脉留置针穿刺技术的起源、发展和现状。
案例二
某护士在静脉留置针穿刺中，凭借丰 富的经验和精湛的技术，成功为一位 血管条件不佳的患者进行了穿刺，得 到了患者和同事的高度赞扬。
失败案例分析
案例一
某医院在静脉留置针穿刺中出现的一 次失败案例，分析原因主要是因为护 士操作不熟练和对患者血管状况评估 不足所致。
案例二
某护士在为一位特殊疾病患者进行静 脉留置针穿刺时失败，经分析发现， 主要是因为对该患者的特殊病情和血 管条件了解不足。
留置针的材质柔软，对血管 的刺激性小，可以减少血管
损伤和静脉炎的发生。
便于紧急抢救
留置针可以随时使用， 方便紧急抢救时快速给
药。
适用人群和场景
需要长时间进行输液、输血、 给药等治疗的患者，特别是危 重患者和急救患者。
需要进行多次采血、注射的患 者，如肿瘤患者和慢性病患者。
需要进行长时间监测的患者， 如心电监测、血压监测等。
静脉留置针的应用可以减轻患者痛苦， 提高护理工作效率，为临床治疗提供 便利。
掌握正确的操作技巧和注意事项，能 够提高穿刺成功率，减少并发症的发 生。
定期对护理人员进行培训和考核，加 强质量控制和安全管理，是确保静脉 留置针穿刺技术安全、有效的关键。
对未来工作的展望
进一步研究静脉留置针穿刺技术的最佳实践方案，以提性好的血管 进行穿刺，避免在同一部 位反复穿刺。
• 引言 • 静脉留置针穿刺技术概述 • 静脉留置针穿刺步骤 • 静脉留置针穿刺注意事项 • 案例分享与经验总结 • 结论
01
引言
主题简介
静脉留置针穿刺技术
介绍静脉留置针穿刺技术的定义、应用领域和重要性。
静脉留置针穿刺技术的发展历程
简要介绍静脉留置针穿刺技术的起源、发展和现状。
案例二
某护士在静脉留置针穿刺中，凭借丰 富的经验和精湛的技术，成功为一位 血管条件不佳的患者进行了穿刺，得 到了患者和同事的高度赞扬。
失败案例分析
案例一
某医院在静脉留置针穿刺中出现的一 次失败案例，分析原因主要是因为护 士操作不熟练和对患者血管状况评估 不足所致。
案例二
某护士在为一位特殊疾病患者进行静 脉留置针穿刺时失败，经分析发现， 主要是因为对该患者的特殊病情和血 管条件了解不足。
留置针的材质柔软，对血管 的刺激性小，可以减少血管
损伤和静脉炎的发生。
便于紧急抢救
留置针可以随时使用， 方便紧急抢救时快速给
药。
适用人群和场景
需要长时间进行输液、输血、 给药等治疗的患者，特别是危 重患者和急救患者。
需要进行多次采血、注射的患 者，如肿瘤患者和慢性病患者。
需要进行长时间监测的患者， 如心电监测、血压监测等。
静脉留置针的应用可以减轻患者痛苦， 提高护理工作效率，为临床治疗提供 便利。
掌握正确的操作技巧和注意事项，能 够提高穿刺成功率，减少并发症的发 生。
定期对护理人员进行培训和考核，加 强质量控制和安全管理，是确保静脉 留置针穿刺技术安全、有效的关键。
对未来工作的展望
进一步研究静脉留置针穿刺技术的最佳实践方案，以提性好的血管 进行穿刺，避免在同一部 位反复穿刺。
静脉穿刺失败的原因及分析PPT课件
技术水平不足或经验欠缺
静脉穿刺技术掌握不熟练
操作者对静脉穿刺的基本步骤、技巧和注意事项了解不够深入，导致在实际操 作中难以准确、快速地完成穿刺。
缺乏实践经验
操作者可能缺乏足够的实践经验，对于不同患者的静脉特点、穿刺难度和可能 出现的问题缺乏预判和处理能力。
操作失误或违规操作
消毒不规范
穿刺前未按照规范进行消毒，可能导致细菌感染和穿刺失败。
营造轻松氛围
在穿刺过程中，操作者可以与患者进行适当的交流，缓解患者的紧张 情绪，营造轻松的氛围。
THANKS
操作者态度冷漠、不友好或缺乏耐心，可能加重患者的负面情绪，影响穿刺的顺 利进行。
疲劳、压力等个人状态影响
疲劳导致注意力不集中
操作者长时间连续工作可能导致疲劳 ，注意力不集中，从而影响穿刺的准 确性和成功率。
压力过大导致心态失衡
操作者面临工作压力、时间限制等因 素，可能导致心态失衡，影响穿刺操 作的稳定性和准确性。
其他辅助工具使用不当
穿刺针固定不稳
01
穿刺过程中穿刺针晃动或脱落，导致血管损伤或穿刺失败。
采血管使用不当
02
采血管负压不足、过大或过小，都可能影响血液采集和穿刺成
功率。
穿刺部位选择不当
03
如选择关节活动处、皮肤破损处等不合适部位进行穿刺，可能
影响穿刺效果和患者舒适度。
05
环境因素导致穿刺失败
光线照明条件不足
自然光线过暗或人造光源不足 ，导致穿刺部位视野不清晰。
光线分布不均匀，产生阴影或 反光，影响操作者对血管走向 和深度的判断。
穿刺过程中，光源突然熄灭或 亮度变化，导致操作者瞬间失 去目标血管的视觉定位。
操作空间限制
动静脉穿刺置管术ppt课件
5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌 纱布压迫针眼至少10min。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（五）注意项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（五）注意项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。 5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
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超声引导下动静脉穿刺PPT课件
Hind DH, Calvert N, Davidson A, et al. BMJ 2003
Relative Risk (95% CI) 0.11 (0.01-1.73) 0.04 (0-0.62) 0.05 (0-0.89) 0.09 (0.01-1.49) 0.6 (0.15-2.4) 0.08 (0.02-0.31) 0.15 (0.01-2.93) 0.14 (0.06-0.33)
10
成人颈内静脉置管 超声VS常规
Mariantina F, Andreas G, Vasilios , et al. Crit Care Med. 2011,39(7): 1607-1612
11
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺的文献
超声引导血管穿刺概述
超声引导血管穿刺适应症/禁忌症
US
常规
Mallory ‘90
0/12
6/17
Nadig ‘98
0/36
13/37
Slama ‘97
0/37
10/42
Soyer ‘93
0/24
5/23
Sulek ’00
3/60
5/60
Teichgraeber ’97
2/50
26/50
Troianos ’91
0/77
3/83
Total
5/296
68/312
31超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管平面内颈内静脉穿刺置管平面外3233超声引导下中心静脉穿刺置管术超声引导下中心静脉穿刺置管术便携式超声
超声引导下动静脉穿刺
1
动静脉穿刺的临床应用
动脉穿刺置管： ★ 持续监测动脉血压。 ★ 血气分析，ACT，TAG…
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3
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
4
动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
5
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
6
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
7
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
21
22
10
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
11
动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
1
动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
•动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介
入术、下肢动脉介入术，内脏动脉出血封堵，
脑动脉内溶栓术等
•心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治
疗、主动脉、二尖瓣经皮置换术等
•肿瘤介入术
2
动脉穿刺术
穿刺部位 肱动脉 足背动脉 股动脉：比较粗大 桡动脉：最常用 ……
血培养标本：检查标本瓶是否合格，消毒瓶
盖，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻
摇匀
19
静脉穿刺术-静脉采血
操作流程 采集标本顺序：血培养管→血清管→ 血凝管→肝素管→血常规管→血沉管
20
静脉穿刺术-静脉采血
注意事项 根据医嘱采集标本 根据检验目的与要求确定采集时间、方法 和试管，并通知患者准备 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在 同侧手臂采血 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素 需要抗凝的标本，应将血液与抗凝剂混匀
15
静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
消毒：在穿刺部位下 方铺治疗巾，穿刺点上 6cm处扎上止血带，以 穿刺点为中心消毒皮肤， 范围大于5cm×5cm， 待干
16
静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
穿刺：左手拇指绷紧皮
肤，右手持注射器，针
头斜面向上，与皮肤成
20º角进针，刺入静脉，
见回血后抽出适量血液
松开止血带，拔出针头，
8
Allen’s试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉 患者反复用力握拳和张开5-7 次至手掌发白 松开尺动脉的压迫，观察手掌 颜色的转红时间 正常<5-7秒，8-15秒为可疑， >15秒为血供不足，一般>7秒不 宜选用桡动脉穿刺
9
动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 拔针后干棉签按压穿刺点，垂直按 压穿刺部位5~10分钟，立即将针尖 斜面刺入橡皮塞与空气隔绝，将血 气针轻轻转动，使血液与肝素充分 混匀，立即送检
12
静脉穿刺术
适用范围 为患者采集、留取静脉血标本 为输液患者建立静脉通路 ……
13
静脉穿刺术-静脉采血
用物：5~10ml注射器或采血针、安而碘、 棉签、止血带、弯盘、标本容器（干燥 试管、抗凝试管等）、手套（必要时）
14
静脉穿刺术-静脉采血
操作流程 评估患者：是否按要求进行采血前准备， 例如是否空腹；局部皮肤及血管情况 核对患者：解释采血的目的 选择穿刺部位：协助取舒适体位，选择 合适的静脉
20º
用干棉签沿静脉方向按
压
17
静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
标本送检
整理用物
记录
18
静脉穿刺术-静脉采血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作流程
根据检查目的的不同将标本置于不同容器中：
全血标本：取下针头，慢慢注入抗凝管中，
轻轻转动试管防止血液凝固
血清标本：取下针头，缓慢注入干燥试管中，
勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而
造成溶血
动脉穿刺术
桡动脉
位置表浅、穿刺容易成功、，有尺 动脉侧支循环，最常用部位。但是， 有1.6%的病人的尺动脉功能不好， 所以在桡动脉穿刺前应该进行 Allen’s试验来确认尺动脉灌注。
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动脉穿刺术-动脉采血
用物：2ml注射器（肝素湿润）、橡皮
塞、安而碘、棉签、弯盘
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 •核对医嘱、洗手、戴口罩，备齐用物 •评估患者：了解患者的吸氧状况或呼吸 机参数的设置；观察穿刺部位皮肤及动脉
搏动情况；解释目的，取得配合
•体位：协助取舒适体位，暴露穿刺部位， 嘱患者平静呼吸
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒皮肤： 在穿刺点置小 垫枕，消毒穿 刺点及周围皮 肤2遍，直径 8cm
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
消毒左手的食指和中指，触 摸动脉搏动最明显处，确定 动脉走向后，以两手指固定 动脉，右手持注射器在两指 间垂直或与动脉成40º~50º 角进针，见回血后抽取血液， 一般需1ml左右
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程
整理用物 洗手 记录
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动脉穿刺术-动脉采血
注意事项
消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无
菌操作技术，预防感染
患者穿刺部位应当压迫至不出血为止
若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30
分钟，避免影响检查结果
做血气分析时注射器内勿有空气
标本应当立即送检以免影响结果
有出血倾向的患者慎用动脉采血
1
动脉穿刺术 适用范围
•动脉血气分析
•对危重或大手术病人进行有创血压监测
•动脉血管造影：冠状动脉、脑动脉等
•动脉血管介入术：冠脉介入术，主动脉介
入术、下肢动脉介入术，内脏动脉出血封堵，
脑动脉内溶栓术等
•心脏微创手术：射频消融术、先心封堵治
疗、主动脉、二尖瓣经皮置换术等
•肿瘤介入术
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动脉穿刺术
穿刺部位 肱动脉 足背动脉 股动脉：比较粗大 桡动脉：最常用 ……
血培养标本：检查标本瓶是否合格，消毒瓶
盖，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻
摇匀
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静脉穿刺术-静脉采血
操作流程 采集标本顺序：血培养管→血清管→ 血凝管→肝素管→血常规管→血沉管
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静脉穿刺术-静脉采血
注意事项 根据医嘱采集标本 根据检验目的与要求确定采集时间、方法 和试管，并通知患者准备 若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在 同侧手臂采血 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素 需要抗凝的标本，应将血液与抗凝剂混匀
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静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
消毒：在穿刺部位下 方铺治疗巾，穿刺点上 6cm处扎上止血带，以 穿刺点为中心消毒皮肤， 范围大于5cm×5cm， 待干
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静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
穿刺：左手拇指绷紧皮
肤，右手持注射器，针
头斜面向上，与皮肤成
20º角进针，刺入静脉，
见回血后抽出适量血液
松开止血带，拔出针头，
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Allen’s试验
双手同时按压桡动脉和尺动脉 患者反复用力握拳和张开5-7 次至手掌发白 松开尺动脉的压迫，观察手掌 颜色的转红时间 正常<5-7秒，8-15秒为可疑， >15秒为血供不足，一般>7秒不 宜选用桡动脉穿刺
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动脉穿刺术-动脉采血
操作流程 拔针后干棉签按压穿刺点，垂直按 压穿刺部位5~10分钟，立即将针尖 斜面刺入橡皮塞与空气隔绝，将血 气针轻轻转动，使血液与肝素充分 混匀，立即送检
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静脉穿刺术
适用范围 为患者采集、留取静脉血标本 为输液患者建立静脉通路 ……
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静脉穿刺术-静脉采血
用物：5~10ml注射器或采血针、安而碘、 棉签、止血带、弯盘、标本容器（干燥 试管、抗凝试管等）、手套（必要时）
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静脉穿刺术-静脉采血
操作流程 评估患者：是否按要求进行采血前准备， 例如是否空腹；局部皮肤及血管情况 核对患者：解释采血的目的 选择穿刺部位：协助取舒适体位，选择 合适的静脉
20º
用干棉签沿静脉方向按
压
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静脉穿刺术-静脉采血
操作流程
标本送检
整理用物
记录
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静脉穿刺术-静脉采血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
操作流程
根据检查目的的不同将标本置于不同容器中：
全血标本：取下针头，慢慢注入抗凝管中，
轻轻转动试管防止血液凝固
血清标本：取下针头，缓慢注入干燥试管中，
勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而
造成溶血