小儿流行性感冒的ppt课件
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疗效
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13
诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊 断
在流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检测结果
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸 检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断
3.病原学及相关检测：抗病毒治疗之前 必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌 物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道 上皮细胞）
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检 测
无病原学检测条件的医疗机构应留取标 本送指定机构检测
·
3
临床表现—实验室检查
甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病 毒抗原快速检测阳性，但仅可作为初筛实验
及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛
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5
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6
临床表现—预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素：可能包括患者年龄、基础疾
病、合并症等
·
7
临床表现—预后
流感恢复期主要产生3种抗体： ►血凝素抗体,能中和病毒,是主要的保护性抗 体,对防止再感染起主导作用； ►神经氨酸酶抗体,能抑制病毒从细胞表面释放 而再感染其他细胞,从而减少病毒繁殖； ►核蛋白抗体,具有型特异性,但没有保护作用, 只能用于诊断和新分离毒株的型别鉴定。
的流感样病例
·
20
治疗—抗病毒药物使用原则
具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样
症状者； 发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的 流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等 流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒 药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。
·
9
流感样疾病ILI (Influenza Like Illness)
主要症状特点
►急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、
全身酸痛、肌肉痛、乏力、咳嗽、头痛、 头晕、等症状
►WHO的标准：必须有发热（口表
37.8℃）、全身酸痛、乏力、咳嗽
KA Fitzner,HKMJ 1999;5:87-94
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10
·
8
小儿流感并发症
(1)肺炎最常见,其次是中耳炎及鼻窦炎,多发生于恢复期的早期 (2)急性肌炎常发生在流感恢复期的早期突然发生两腿腓肠肌和
比目鱼肌的剧烈疼痛和触痛,也可累及其他肌群 (3)肝脑综合症(瑞氏reye syndnome) 在小儿时有发生,肝脂肪
变性与脑水肿并存。表现于恢复期时,先有恶心、呕吐,1～2 天 后出现的严重的神经症状(嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥)。多不发 热,血转氨酶和血胺增高,而脑脊液无明显变化 (4)并发脑炎在小儿中偶见 (5)格林—巴利综合征 (6)横断性脊髓炎 (7)心脏并发症中偶见心肌炎 (8)猝死,有少数婴儿猝死病例与流感有关
核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸
病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高
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4
临床表现—胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影
·
15
诊断
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或 其他器官功能衰竭者为重症病例。
·
16
鉴别诊断
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染 性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病 鉴别诊断
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
流感的高危人群
有基础疾病的人群
►慢性心血管疾病、肺部疾病（包括哮喘）或
代谢性疾病（如糖尿病等）的人群
►肾功能不全、血液病、免疫功能低下人群
年龄＞50岁或＜6个月的人群 护理中心（养老院）或慢性病护理中心的人
群或日托机构的儿童 有呼吸道疾病的儿童
·
11
诊断—流感临床早期诊断的重要性
早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感 诊断/临床拟诊
小儿流行性感冒的诊疗及预防对策
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1Baidu Nhomakorabea
临床表现—实验室检查
1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症 患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血 小板降低
2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升 高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高
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2
临床表现—实验室检查
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治疗
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗—吸氧、退热、止咳祛痰等。 抗病毒治疗—应尽早应用抗流感病毒药物
（见附件）
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18
治疗—抗病毒药物使用原则
在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
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治疗—抗病毒药物使用原则
重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测
病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛 盾（时间差）
早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳
疗效
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诊断—流感临床早期诊断的重要性
早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感 诊断/临床拟诊
病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛 盾（时间差）
早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳
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治疗—抗病毒药物使用原则
对于临床认为需要使用抗病毒药物 的病例，发病超过48小时亦可使用
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治疗—神经氨酸酶抑制剂
奥司他韦（Oseltamivir）： 治疗用药 成人75mg，2次/日×5d
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诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、 排泄物等有接触史
诊断标准：
►疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗
原阳性，或有流行病学接触史
►确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接
触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流 感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检 测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或以上升高
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诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室 检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊 断
在流行病学史不详的情况下，根据临床表 现、辅助检查和实验室检测结果
特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸 检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断
3.病原学及相关检测：抗病毒治疗之前 必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌 物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道 上皮细胞）
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检 测
无病原学检测条件的医疗机构应留取标 本送指定机构检测
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临床表现—实验室检查
甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病 毒抗原快速检测阳性，但仅可作为初筛实验
及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛
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临床表现—预后
人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素：可能包括患者年龄、基础疾
病、合并症等
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临床表现—预后
流感恢复期主要产生3种抗体： ►血凝素抗体,能中和病毒,是主要的保护性抗 体,对防止再感染起主导作用； ►神经氨酸酶抗体,能抑制病毒从细胞表面释放 而再感染其他细胞,从而减少病毒繁殖； ►核蛋白抗体,具有型特异性,但没有保护作用, 只能用于诊断和新分离毒株的型别鉴定。
的流感样病例
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治疗—抗病毒药物使用原则
具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样
症状者； 发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的 流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等 流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒 药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。
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流感样疾病ILI (Influenza Like Illness)
主要症状特点
►急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、
全身酸痛、肌肉痛、乏力、咳嗽、头痛、 头晕、等症状
►WHO的标准：必须有发热（口表
37.8℃）、全身酸痛、乏力、咳嗽
KA Fitzner,HKMJ 1999;5:87-94
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小儿流感并发症
(1)肺炎最常见,其次是中耳炎及鼻窦炎,多发生于恢复期的早期 (2)急性肌炎常发生在流感恢复期的早期突然发生两腿腓肠肌和
比目鱼肌的剧烈疼痛和触痛,也可累及其他肌群 (3)肝脑综合症(瑞氏reye syndnome) 在小儿时有发生,肝脂肪
变性与脑水肿并存。表现于恢复期时,先有恶心、呕吐,1～2 天 后出现的严重的神经症状(嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥)。多不发 热,血转氨酶和血胺增高,而脑脊液无明显变化 (4)并发脑炎在小儿中偶见 (5)格林—巴利综合征 (6)横断性脊髓炎 (7)心脏并发症中偶见心肌炎 (8)猝死,有少数婴儿猝死病例与流感有关
核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸
病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感 病毒
动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水 平呈4倍或以上升高
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临床表现—胸部影像学检查
发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影
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诊断
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或 其他器官功能衰竭者为重症病例。
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鉴别诊断
应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性 流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染 性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病 鉴别诊断
鉴别诊断主要依靠病原学检查。
流感的高危人群
有基础疾病的人群
►慢性心血管疾病、肺部疾病（包括哮喘）或
代谢性疾病（如糖尿病等）的人群
►肾功能不全、血液病、免疫功能低下人群
年龄＞50岁或＜6个月的人群 护理中心（养老院）或慢性病护理中心的人
群或日托机构的儿童 有呼吸道疾病的儿童
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11
诊断—流感临床早期诊断的重要性
早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感 诊断/临床拟诊
小儿流行性感冒的诊疗及预防对策
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1Baidu Nhomakorabea
临床表现—实验室检查
1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症 患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血 小板降低
2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升 高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高
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临床表现—实验室检查
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治疗
对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗—吸氧、退热、止咳祛痰等。 抗病毒治疗—应尽早应用抗流感病毒药物
（见附件）
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治疗—抗病毒药物使用原则
在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。
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治疗—抗病毒药物使用原则
重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测
病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛 盾（时间差）
早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳
疗效
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诊断—流感临床早期诊断的重要性
早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感 诊断/临床拟诊
病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛 盾（时间差）
早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳
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治疗—抗病毒药物使用原则
对于临床认为需要使用抗病毒药物 的病例，发病超过48小时亦可使用
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治疗—神经氨酸酶抑制剂
奥司他韦（Oseltamivir）： 治疗用药 成人75mg，2次/日×5d
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诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、 排泄物等有接触史
诊断标准：
►疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗
原阳性，或有流行病学接触史
►确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接
触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流 感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检 测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4 倍或以上升高