非计划再手术PDCA - 360文档中心

非计划再次手术分析报告-PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、 2016 年全院非计划再次手术分布图按月份统计32211 1000000000 01月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月按科室统计322111000000000 0内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作操作难度大操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不年龄大充分病情重感染防范处理不到位并发症非计划再次手术原因分析围术期管理患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术分析报告-PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不充分防范处理不到位年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改措施1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策

非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策摘要】目的：分析非计划再次手术护理影响因素，制定PDCA改进对策。

方法：对2016年1月-12月5例非计划再次手术病例的护理影响因素进行回顾性分析，运用PDCA管理工具进行改进。

结果：非计划再次手术的护理影响因素主要为护士对专科护理常规掌握不够、护士病情观察及处理能力不足、术后及护理交接班不到位、护士长现场监管不够、高峰时段护理人力不足；PDCA管理是降低非计划性再次手术护理影响因素的有效管理方法。

结论：PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，对降低非再护理影响因素等有较好的效果。

【关键词】非计划再次手术；护理影响因素；PDCA管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0307-02非计划再次手术是指在同一次住院期间，再次手术，可能因手术技术、麻醉或者是感染、并发症等问题所致[1]。

非再是严重的术后负性事件，会造成治疗周期延长引发医疗纠纷等问题[2]。

因此，对2016年1月-2016年12月期间发生的非再手术进行回顾性分析，并将PDCA循环管理应用到非计划再次手术护理管理中，收到较好效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料2016年某市三甲医院肝胆外科共有手术患者1177例，非计划再次手术病例5例，非再发生率占手术病人总数的0.4%，其中3例患者为腹腔出血，占非再手术病例的60%,1例为腹腔残余感染，1例为胆管瘘。

5例非计划再次手术患者中，40～50岁1例，50～60岁1例，60岁以上3例。

发生非再的当班护士59%为工作2年以内的N1级护士，发生时间段60%为夜班时间。

1.2 方法收集患者临床资料，采用鱼骨图分析法对非计划再次手术护理影响因素进行分析，运用PDCA管理工具进行改进。

2.结果2.1 非计划再次手术的护理影响因素主要有①专科护理常规培训不到位；②急危重症患者病情观察及处理能力需进一步提高；③手术及护理交接班质量需提高；④护理管理人员现场监管力度不够；⑤手术病人返回病房的高峰时段护理人力不足。

非计划再次手术分析报告PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引发医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2021年全院非计划再次手术散布图1231月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月121按月份统计123内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产112按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医外行术操作不谨慎、大意、疏忽致使相连脏器受损或止血不完全致使术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范办法处置不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别医师操作围术期管理患者自身操作难度大复杂性强操作不谨慎责任心不强术前诊断不防范处理不年龄大病情重并发症感染伤口裂开三、整改办法1. 为减少非计划再次手术发生，避免此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各类手术风险因素2. 增强手术者安全意识，如术中妥帖止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3. 增强科室间沟通，如甲状腺、乳腺和术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4. 增强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做得手术室消毒达标。

5. 增强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技能，维持有效的止血、最小的组织损失和异物存留和消除手术部位死腔，尽可能缩短手术时间。

四手术的PDCA改进周期

四手术的PDCA改进周期简介PDCA是一种持续改进的管理循环，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个步骤组成。

本文将介绍四种手术的PDCA改进周期，以提高手术效果和减少潜在风险。

1. 腹腔镜手术的PDCA改进周期计划（Plan）- 分析手术过程中可能出现的问题和风险；- 制定手术前的详细计划，包括手术流程、器械选择和团队分工。

执行（Do）- 按照计划进行手术；- 强调团队协作和沟通，确保手术过程顺利进行。

检查（Check）- 对手术结果进行评估，包括手术时间、并发症和术后恢复情况；- 收集团队成员的反馈意见。

行动（Act）- 根据评估结果，总结经验教训，发现问题所在；- 提出改进方案，如增加培训、改进手术流程或更新设备。

2. 心脏搭桥手术的PDCA改进周期计划（Plan）- 研究患者的病历资料，评估手术风险；- 制定手术前的详细计划，包括手术方案和团队组织。

执行（Do）- 按照计划进行手术，包括心肺转流和搭桥操作；- 严格控制手术过程中的时间和质量。

检查（Check）- 对手术结果进行评估，包括术后并发症和患者的生命体征；- 进行术后随访，了解患者的康复情况。

行动（Act）- 根据评估结果，总结手术中存在的问题和不足；- 提出改进方案，如优化手术技术、改进团队合作方式或引入新技术。

3. 脑部肿瘤切除手术的PDCA改进周期计划（Plan）- 审查患者的病历和影像学资料，确定手术方案；- 制定手术前的详细计划，包括手术路径和风险评估。

执行（Do）- 按照手术方案进行脑部肿瘤切除手术；- 使用先进的显微镜和仪器，确保手术精确度和安全性。

检查（Check）- 对手术结果进行评估，包括肿瘤切除程度和神经功能恢复情况；- 进行术后影像学检查，确认手术效果。

行动（Act）- 根据评估结果，总结手术中的问题和不足；- 提出改进方案，如优化手术路径、改进术前评估或引入新技术设备。

PDCA框架下的四手术持续改进

PDCA框架下的四手术持续改进1. 引言在现代企业管理中，持续改进是一个永恒的主题。

PDCA （Plan-Do-Check-Act，即计划-执行-检查-行动）框架作为一种有效的持续改进工具，被广泛应用于各种管理领域，包括医疗行业。

本文档旨在探讨如何在PDCA框架下进行四手术（即手术计划、手术实施、手术检查和手术总结）的持续改进。

2. PDCA框架简介PDCA框架是一种迭代的管理方法，包括四个阶段：计划、执行、检查和行动。

每个阶段都有其特定的目标和任务，相互关联，形成一个完整的持续改进循环。

- 计划（Plan）：明确改进目标，制定实施计划。

- 执行（Do）：按照计划执行，实施改进措施。

- 检查（Check）：评估执行结果，验证改进效果。

- 行动（Act）：根据检查结果，总结经验教训，制定下一轮改进计划。

3. 四手术持续改进3.1 手术计划在手术计划阶段，需要明确手术目标、手术方案以及可能的风险和应对措施。

- 明确手术目标：根据患者病情，制定明确的手术目标，如切除肿瘤、修复器官功能等。

- 制定手术方案：包括手术步骤、麻醉方式、术后管理等。

- 风险评估与应对：分析可能的风险，如出血、感染等，并制定相应的应对措施。

3.2 手术实施在手术实施阶段，按照手术计划进行操作，确保手术过程的顺利进行。

- 严格按照手术方案操作：遵循手术方案，确保手术步骤的正确性。

- 团队协作：加强医护人员之间的沟通与协作，确保手术顺利进行。

- 患者关爱：在手术过程中，关注患者的需求，减轻患者痛苦。

3.3 手术检查在手术检查阶段，对手术结果进行评估，验证手术目标的达成情况。

- 术后评估：对患者术后恢复情况进行评估，包括生理指标、心理状况等。

- 手术效果分析：分析手术目标的达成情况，如病灶切除程度、术后并发症等。

- 数据记录与报告：将术后评估结果进行记录和报告，为下一轮改进提供依据。

3.4 手术总结在手术总结阶段，根据检查结果，总结经验教训，制定下一轮改进计划。

PDCA循环降低非计划再次手术率

选题理由—提出问题
北京肿瘤医院的非计划再次手术纠纷曾占医疗纠纷总量的25%；
由于非计划再次手术在临床中长期存在，造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题
如何监控非计划再次手术？
一、计划(Plan)-4步骤
1.分析现状，找出问题-问题现状
2014年第1季度医务科、质控科对全院非计划再次手术进行检查，结果共发现25例，全院非计划手术重返率为2.53‰ ，处于中等水平。
对重点科室进行原因分析，协助整改
四、处理阶段2（Action）
进入下一个PDCA循环，目标降低全院非计划重返手术率，提高医疗质量，保障医疗安全。
第二个PDCA循环计划主要解决三个问题：
1、伤口感染—院感科、药学部等共同查房解决主要问题科室；
2、术后出血—医院质量和安全委员会协助分析指导； 3、实施手术风险评估制度-表格式评估。
重返例数、情况
三、检查阶段(CHECK)
2.检查结果之一
时间
2014年1季度 2014年2季度 2014年3季度
非计划再次手术例数
非计划手术重返率
25 2.53‰
30 2.65‰
20 1.62‰
2.检查结果之二
上报情况：
例数
第1季度
25
第2季度
30
第3季度
20
上报趋势：
数据趋势分析
制度落实例数
2.制定非计划再次手术管理流程
3.落实非计划再次手术上报制度
非计划手术重返病例应于手术当日传报科主任、医疗科及质控科
落实科主任术前查房讨论制度以及监管
主刀医生更换为职称更高医生，强化科室层面对二次手术患者的病情评估与技术指导。

非计划再次手术管理制度及流程1

非计划再次手术管理制度及流程1非计划再次手术管理制度及流程一、前言非计划再次手术，指的是患者在原有手术后发生病情复杂、恶化等特殊情况，需要再次手术治疗。

这种情况下，医院需要采取特殊的管理制度和流程，合理利用医疗资源，提高手术效率，保障患者安全、减少手术风险。

本文旨在就非计划再次手术的相关管理制度和流程进行探讨。

二、非计划再次手术的管理制度1.手术指征的制定非计划再次手术需要先制定明确的手术指征，对于患者的病情变化要及时了解，尽可能采取非手术的方法进行治疗。

只有在患者的病情无法得到有效控制、存在病情危急等特殊情况，才可以选择再次手术。

2.召开技术协调会议在制定手术指征之后，应该召开由多学科专家组成的技术协调会议，对于患者的病情、手术方案、手术风险等相关细节进行全面评估。

通过协调会议的讨论和决策，确保患者的手术方案得到合理制定，手术效果得到最大程度的保障。

3.手术顺位的制定在排定非计划再次手术的手术顺位时，应该充分考虑患者的病情、手术难度、手术风险等因素，平衡医院手术资源的利用。

可以根据患者的病情严重程度、手术稳定性等因素进行排序，确保手术时间和资源的合理利用。

4.手术前交代及术前准备手术前要向患者及家属做好充分的交代工作，告知手术的风险及可能的后果，取得患者及家属的同意和签字。

对于特殊信息和过程要在医院记录中详细记录。

在术前准备方面，应该严格执行患者麻醉前评估、营养支持、感染处理等相关的制度和流程，确保患者身体状态最佳，减少手术风险。

5.手术后综合治疗非计划再次手术术后要加强综合治疗，医护人员应当密切关注患者的生命体征、各项指标等情况，尽可能减少并发症的发生。

并在术后及时嘱咐患者按照医师的指导进行相关的护理及康复训练等工作，确保手术的最佳效果。

三、非计划再次手术的流程1.手术前准备流程（1）患者诊断和评估:对于患有特殊病历的患者，应当对其进行细致的病史评估和体格检查等工作，了解其病情和病史，确保手术的顺利进行。

PDCA模型指导下的四手术改进

PDCA模型指导下的四手术改进1. 引言PDCA（Plan-Do-Check-Act）模型是一种持续改进的管理方法，广泛应用于各个领域，包括医疗手术改进。

本文将介绍如何使用PDCA模型指导下的四个步骤来改进手术过程，以提高手术效果和患者安全。

2. 计划（Plan）在PDCA模型中，计划是第一个关键步骤，它需要我们明确目标、识别问题和确定改进方案。

在手术改进中，我们可以采取以下措施：- 研究手术相关的最佳实践和前沿技术，了解目前存在的问题和挑战；- 与团队成员和相关专家进行讨论，收集各方意见和建议；- 制定明确的改进目标和时间表；- 确定改进方案，包括手术过程的标准化、培训和设备更新等。

3. 实施（Do）实施是将计划付诸行动的阶段。

在手术改进中，我们需要：- 针对改进方案进行培训和指导，确保团队成员理解并能够正确执行；- 确保手术过程中的操作标准化，减少人为差错的可能性；- 使用最新的设备和技术，提高手术效果和安全性；- 监测手术过程中的数据和指标，以评估改进效果。

4. 检查（Check）检查是对实施结果进行评估和分析的过程。

在手术改进中，我们可以：- 收集手术过程中的数据和指标，如手术时间、并发症发生率等；- 分析数据，对比改进前后的差异，评估改进效果；- 进行定期的绩效评估，发现问题和瓶颈，及时调整改进方案。

5. 行动（Act）行动是根据检查阶段的结果，采取相应的行动进行调整和改进。

在手术改进中，我们可以：- 根据检查阶段的分析结果，优化手术过程和流程；- 针对发现的问题和挑战，制定具体的改进措施；- 更新培训和指导内容，提高团队成员的技能水平；- 持续监测和评估改进效果，确保改进措施的有效性。

6. 结论通过采用PDCA模型指导下的四个步骤，我们可以实现手术过程的持续改进，提高手术效果和患者安全。

在每个阶段，团队成员的积极参与和合作是非常重要的，只有通过持续的努力和反思，我们才能不断提高手术质量，为患者提供更好的治疗效果。

12.运用PDCA管理模式,促进手术质量与安全的持续改进

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6、专人负责再次手术病例的收集、监控、调查（原因分析）、干预等工作。
7、对非计划再次手术检查情况在院周会进行通报，并下达整改措施。
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三、效果评价
经过1年余7项管理措施的实施，全院各手术科室逐步加强了对非计划再次重返手术的重视。全院NRP发生率呈缓慢下降趋势，取得了一定的管理成效。
定（暂行）》，第五章为“非计划再次手术管理”，第一次明确了非计划再次手术的定义、重要性、院科两级的责任、上报时限、方式及管理流程等。
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科级责任
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■ 2012年初卫生部颁布了《三级综合医院评审标准细则（2011年版》
，URP作为“重返类”指标正式成为医院等级评审的核心内容之一。我院2012年底开始运用PDCA法对URP进行监控
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四、下一步持续改进的重点：
1、进一步完善“再次手术病例”实时监测系统，将监测
与管理的关口前移至主管医师递交手术申请。 2、进一步强化科室对非计划再次手术的管理意识，及
时、主动上报及采取有效防范措施。
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PDCA循环在手术改进中的应用

PDCA循环在手术改进中的应用引言PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）是一种持续改进的管理方法，也被称为“Deming循环”。

它通过反复的计划、执行、检查和行动，帮助组织不断提高其绩效和效率。

在手术改进中，应用PDCA循环可以帮助医疗团队识别并解决问题，提高手术质量和安全性。

计划（Plan）在手术改进中，计划阶段非常关键。

医疗团队应该明确目标，确定改进的范围和目标，收集和分析相关数据，了解当前的问题和挑战。

在计划阶段中，可以采取以下步骤：1. 确定改进的目标和范围：明确要改进的手术过程中存在的问题或挑战。

2. 收集和分析数据：收集手术相关数据，如手术时间、并发症发生率等，进行数据分析，找出问题的根本原因。

3. 制定改进计划：根据数据分析的结果，制定具体的改进计划，包括采取哪些措施来解决问题，明确责任人和时间表。

执行（Do）在执行阶段，医疗团队将根据制定的改进计划实施相关措施。

这可能包括以下步骤：1. 实施改进措施：根据改进计划，医疗团队采取具体措施来解决手术中存在的问题，如改变手术流程、加强培训等。

2. 监督和记录：在执行过程中，医疗团队应监督改进措施的执行情况，并记录相关数据和观察结果。

检查（Check）检查阶段是评估手术改进效果的关键步骤。

医疗团队应该根据事先设定的指标和标准，对改进措施的效果进行评估和分析，以确定是否取得了预期的改进效果。

在检查阶段中，可以进行以下操作：1. 数据分析：收集并分析与手术改进相关的数据，比较改进前后的差异。

2. 评估改进效果：根据数据分析的结果，评估改进措施的效果，判断是否达到预期的改进目标。

行动（Act）在行动阶段，医疗团队根据检查阶段的评估结果，采取进一步行动来完善手术改进措施。

这包括：1. 根据评估结果，对改进措施进行必要的调整和修改。

2. 提出改进建议：根据评估结果，提出进一步的改进建议，以持续提高手术质量和安全性。

结论PDCA循环在手术改进中的应用是一种系统性的方法，可以帮助医疗团队不断优化手术过程，提高手术质量和安全性。

PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用

PDCA循环在非计划再次手术原因管理中的应用贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【摘要】目的：探讨PDCA循环管理模式在控制非计划再次手术常见原因中的应用效果，为提高疾病治疗质量、改善医院管理效率提供依据。

方法采用回顾性分析的方法，对我院2011年1月至2014年12月期间的非计划再次手术的184例患者的常见原因进行总结，对比实施PDCA模式前后患者的生活质量、并发症和满意度等指标，并运用鱼骨图等质量工具评估PDCA循环模式前后非计划再次手术的常见原因。

结果实施PDCA前，再手术量排于前三位的科室分别为普通外科、脑外科和妇产科，再手术常见原因主要为伤口开裂、出血过多、VSD调整和病理与术中冰冻不一致；实施PDCA循环管理模式后，发生再手术量排于前三位的是普通外科、脑外科和泌尿外科，再手术常见原因为出血过多、伤口开裂、VSD调整和钢板断裂。

PDCA实施前生活质量评分为(73±14)分，PDCA实施后评分为(75±13)分，两者差异无统计学意义(P>0.05)；住院满意率方面，PDCA实施前为51%，PDCA实施后为64%，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，并发症发面，PDCA实施前发生人数为37例，PDCA实施后为12例，两者差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论 PDCA循环模式可有效控制手术常见原因，减少非计划再次手术发生率，提高患者满意率，值得在医院管理中推广。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】3页(P2713-2714,2715)【关键词】PDCA循环;非计划再次手术;常见原因;满意率【作者】贾慧民;刘志云;张晓洁;黄焜【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011;新疆医科大学附属肿瘤医院医务部，新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文【中图分类】R61PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年提出构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘并加以广泛宣传，最终运用于持续改善产品质量的过程[1]。

PDCA应用--耳鼻喉科

属树立正确认识。
7、部分科室对于住院超过30天患者，提高医生上报积极性不高，科主任督
促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
8、科主任重视对住院超过30天患者的诊疗，作为重点查房对象，严格规范
诊疗行为。
C- Check检查评估实施结果(Check)：
收集2015年1月1日-7月31日住院超过30天患者资料进行书写统计。
业技术水平。
2、加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习培训。并严格执行,
确定患者的医疗安全。
3、做好医患沟通，使患者了解其病情。
D- (D0)
1、在本月，科室定期组织科内医务人员认真学习“医疗核心制度，严格遵
循相关的诊疗指南与技术操作规范”。
2、定期和不定期的业务学习与培训，巩固医务人员及护理人员对患者术后
1、持续加强科室管理规范各临床科室的诊疗行为，严格遵守各项规章制度
和操作规程。
2、对恶性肿瘤患者，合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗
告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊
(4)、择期手术患者术前平均住院日或3天；
(5)、入出院诊断符合率295；
(6)、手术前后诊断符合率295%；
(7)、临床主要诊断、病理诊断符合率290%。
(2)分析问题产生的原因
结合患者的病情、入院因素、诊疗过程等进行分析，认为导致我科患者住院
超过30天的主要因素包括医务人员、患者、疾病本身的特点及社会因素的共同
规范、操作技术常规、药物使用规范、医疗流程、医疗质量考核标准并组织实施，

非计划再次手术分析报告 PDCA

非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。

“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。

一、2016年全院非计划再次手术分布图按月份统计按科室统计二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。

手术级别操作难度大围术期管理医师操作操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不充分年龄大病情重感染防范处理不非计划再次手术原因分析到位患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。

3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。

4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。

5.加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。

运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全

运用PDCA循环管理提升普外科非计划性拔管风险患者安全目的：探讨普外科非计划性拔管风险患者的PDCA循环管理方法。

方法：对普外科非计划性拔管风险患者运用PDCA管理模式。

结果：实施PDCA循环管理法使患者发生非计划性拔管事件占主动上报护理不良事件的比例由40.6%下降至8.3%。

结论：运用PDCA循环管理可以提升普外科非计划性拔管风险患者安全。

标签：PDCA循环管理；管路滑脱；患者安全非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）是指未经医护人员同意，患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不当所致拔管。

非计划性拔管的发生，可能对患者造成损伤，会延长住院时间，增加费用，甚至导致死亡，同时也会引起医患纠纷，是常见的护理不良事件[1-2]。

有研究表明，普外科护理不良事件前三位分别是管路滑脱、给药错误、漏执行医嘱，管路滑脱事件占护理不良事件发生率为39.06%[3]。

为防止非计划性拔管事件的发生，减少护理不良事件，提高患者的安全管理，笔者所在医院普外科运用PDCA循环管理法对本病区置管患者进行管理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料2010年1月-2011年12月笔者所在医院普外科留置各种管路（鼻胃管、导尿管、气管插管、静脉留置管及体腔引流管）患者共305例次，主动上报的护理不良事件中非计划性拔管共15例次。

其中男11例次，女4例次，年龄29～74岁，平均51岁，拔管时意识清楚13例次，昏迷2例次。

疾病类型有：胃扩张1例，幽门梗阻1例，肠梗阻5例，化脓性阑尾炎4例，化脓性胆囊炎3例，胰腺炎1例。

2 非计划性拔管常见原因分析2.1 管道固定不妥，连接不紧密，固定带不合适或固定太松。

目前，笔者所在医院临床常规使用普通胶布固定导管，患者分泌的汗液、体液会使胶布粘性下降，易使管理滑脱。

牢固程度的不同，亦可造成舒适程度的感觉异常。

固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感[1]。

FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用

FOCUS—PDCA程序在非计划再次手术管理中的应用目的探讨某三级甲等医院非计划再次手术的发生原因及预防对策，降低非计划再次手术的发生率。

方法运用FOCUS-PDCA程序分析医院非计划再次手术病例发生的主要原因，成立持续质量改进管理小组，在保证医疗质量安全的前提下，通过加强术前准备和术后护理工作等一系列干预措施，合理有效地减少非计划再次手术。

为提高医院手术病例的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。

结果应用FOCUS-PDCA程序管理，非计划再次手术病例发生率由2.74‰下降到1.27‰，干预措施合理有效的减少了非计划再次手术（x2=6.1，P ＜0.01）。

结论FOCUS-PDCA程序的应用可有效的减少非计划再次手术。

[Abstract] Objective To Sum up the experience and lessons of unplanned reoperation so as to improve the hospital’s management of unplanned reoperation. Methods We applied the FOCUS-PDCA（Plan，Do，Check，and Action）model to reduce unplanned reoperations. The FOCUS-PDCA model was applied to investigate and analyze the causes associated with unplanned reoperation，and the critical factors are improved. The method enhanced the quality of operation，reduced the occurrence of adverse events，and ensured the safety of patients. Results The incidence of unplanned reoperation dropped from 2.74‰ to 1.27‰（x2=6.1，P＜0.01）. Conclusion The FOCUS-PDCA process reduce the incidence of unplanned reoperation.[Key words] Unplanned reoperation；FOCUS-PDCA process；Quality improvement非计划再次手术是指因为手术或者有创操作后由于并发症等原因，导致患者需进行计划外的再手术。