锁骨下动脉盗血综合征(幻灯片)ppt课件
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在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭 窄的程度,狭窄严重者的血流速度可达 553cm/s以上,呈湍流频谱,完全闭塞时无 血流信号。
患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱 及 彩色血流改变,对该综合征诊断有帮助。加 压减压试验方法:先检测在平静状态下患侧 椎动脉的血流频谱,然后用血压计袖带缚于 患侧上臂,向袖带充气使汞柱上升到大于患 者动脉收缩压,观察频谱变化,维持这个水 平约半分钟后,快速放出袖带气体,使汞柱 下降为零,再观察椎动脉频谱改变。
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图3-66为左锁骨下动脉盗血综合征患者,男, 48岁,临床表现为左上肢无脉,于胸骨上窝 探查左锁骨下动脉二维超声图像,显示主动
脉弓(AO)、左颈总动脉(L—CCA)及左锁骨下 动脉(L—SCA),箭头示锁骨下动脉起始段腔 内充满实质性回声。
2、彩色多普勒表现
锁骨下动脉轻度狭窄者,椎动脉的彩色血
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图3-70为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患 者,同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵 切彩色血流图像,显示左颈总动脉(L-CCA) 彩色血流呈红色,椎动脉(L-VA)却呈现蓝色 血流图像,于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA) 处的锁骨下动脉腔内,彩色血流呈红蓝各半, 互不干扰的旋流图像。
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图3-69为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞 患者,男,47岁,临床表现左上肢脉搏减弱。 于胸骨上窝探查,左锁骨卜动脉起始部彩色 血流图像,显示左锁骨下动脉(L-SCA)起始 部血管前上壁增厚,厚度约为3.5mm。彩色 血流沿血管后下壁通过,彩色血流变细约为 1.5mm,血流色彩明亮,最窄处出现彩色血 流色彩倒错。
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3、脉冲多普勒表现
检测椎动脉血流应在平静状态下进行,在 上肢强烈运动后,会使椎动脉反向血流加速, 而影响检测结果。
不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒 表现:
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(1)轻度狭窄:表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期 早期只有短暂反向低速血流,收缩中晚期及舒张期 为正向血流,正向血流速度大于反向血流速度,见 图3-71-A。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反 向血流,见图3-71-B。
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图3-74为锁骨下动脉起始部不完全性 闭塞血流频谱图,显示血流速度加快达 175cm/s,频带增宽,出现舒张期正向 血流,其流速为60cm/s,呈单相血流频 谱。
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颈动脉狭窄
颈动脉内中膜厚度<1.0mm,分叉处<1.2mm,管腔 后壁较清,在后壁测量。
1、二维超声略。 2、彩色多普勒显像:颈动脉的彩色多普勒应用有
(2)中度狭窄:表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩 期出现反向血流。舒张期为正向血流频谱,正向血 流速度与反向血流速度大致相同,见图3-72-A。 同侧肱动脉血流频谱,舒张期反向血流几乎消失, 舒张中晚期无明显血流信号,见图3-72-B。
(3)严重狭窄或闭塞:表现为同侧椎动脉血流频谱 在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱,见图3-73 -A。同侧肱动脉血流频谱,为单相低速血流频谱, 舒张期反向血流消失,出现明显舒张期正向血流, 见图3-73-B。
流色彩应与同侧颈总动脉相同,而锁骨下动
脉中度狭窄者,椎动脉彩色血流色彩在每个
心动周期中出现“红、蓝”交替现象;严重
狭窄者,在整个心动周期中椎动脉与颈总动
脉血流色彩完全相反。精品
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图3-67为锁骨下动脉盗血综合征患者,左颈 总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像,显示 左颈总动脉(L-CCA)彩色血流呈红色,椎动 脉(L-VA)血流却呈现蓝色。图3-68为左颈 总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像,设定 颈总动脉血流为蓝色,椎动脉血流则与图3- 67相反,呈红色,颈总动脉呈蓝色血流图像。
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患侧上肢动脉加压后,使上肢动脉压力增加 至大于椎动脉时,血流方向流向颅内,红色 血流增强,正向血流频谱速度加快;减压后, 使上肢动脉压力明显低于椎动脉,椎动脉血 流反向流入锁骨下动脉远端,使椎动脉彩色 血流蓝色更明亮,或由红变蓝,血流频谱由 正向变为反向,或反向血流速度增加。
锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全性闭塞 者,不需做上肢加压试验,椎动脉彩色血流 即表现为双期反向血流频谱图,色彩与同侧 颈总动脉相反的彩色血流图像。
以下几个方面:①有效显示颈动脉:在一般情况下, 二维声像图能够清晰显示颈动脉管壁和管腔。当颈 部较粗,颈动脉位置较深时尤其探查颈内动脉时, 二维声像图质量会受到一些影响。如加用彩色多普 勒则能有效地显示出内壁轮廓。②有效显示斑块: 当斑块回声很低时,或低回声斑块位于前壁时,仅 依据二维声像图难以做出正确诊断,如果未引起血 流动力学障碍(内径减小<40%),脉冲多普勒也难 以做出相应的诊断;而彩色多普勒能显示相应位置 血流“充盈缺损”。
锁骨下动脉盗血综合征的病因是动脉粥样硬化、
动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受
压等,产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞,而造成
锁骨下动脉盗血,椎动脉与锁骨下动脉之间的压力
梯度发生颠倒,使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下
动脉远端。
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二、临床表现
主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、 无脉,伴有视物不情,双侧上肢血压相差 20mmHg(2.6TkPa)以上,或上肢血压测不出, 患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上 肢脉搏减弱或无脉就诊。
锁骨下动脉盗血综合征
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一、病因与病理
锁骨下动脉盗血综合征(subclavian arterysteal syndrome)是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端 发生狭窄或闭塞,见图3-65,引起同侧椎动脉血 流逆行流入锁骨下动脉远端,从而导致椎一基底动 脉供血不足所产生的症候群。
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三、超声表现
1、二维超声表现
于胸骨上窝探测锁骨下动脉,追踪锁骨下动脉起始 部有狭窄或闭塞改变。
大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者,主动脉分支管 壁呈较均匀性增厚,为低回声。
动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征,大、中型 动脉有动脉硬化斑块回声。
若不具备上述特征,应考虑由先天性畸形或动脉 受压所致。