股骨近端骨折与治疗ppt课件
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应用锁定接骨板微创治疗老年股骨近端骨折PPT.
股骨转子下骨折手术治疗
o 髋加压螺钉和侧方钢板内固定是转子下骨折内固 定的一种常用方法 ，治疗Russell-TaylorⅡ型转 子下骨折，可获得满意固定，常用DCS，DHS， Medoff钢板（特别是对于骨折线未向下延伸到股 骨干的骨折）等
股骨近段骨折分类
o 股骨头骨折 o 股骨颈骨折 o 转子间骨折 o 转子下骨折
股骨头骨折
o 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一 部分，常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折
股骨颈骨折
o 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。老年，尤
以老年女性较多（骨质疏松）
转子间骨折
o 多见于老年人。属于关节囊外骨折，很少骨折不 愈合或股骨头缺血性坏死
应用锁定接骨板微创治疗老年股 骨近端骨折
骨折治疗概况
骨折治疗：“整复，固定，功能锻炼”三要素中 ，固定是核心。 骨折治疗原则，固定方法及器材上的改变反映骨 折治疗的发展趋势
AO1958年的原则：
o 1解剖复位
o 2坚强固定与加压
o 3保留骨和软组织的血供
o 4早期、安全、无痛的活动 AO2000年的原则： o 1通过骨折复位、固定以保持解剖学上的关系 o 2.根据骨折与损伤的特点行内固定或外固定。 o 3.采用细心处理和柔和的复位方法保护骨与软组
o LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
o LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
o LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
不同的理念导致不同的处理方法
合适的手术适应症
o 干部或干骺端简单或粉碎骨折 o 关节内骨折 o 骨折不愈合或延迟愈合 o 假体周围骨折 o 髓内钉固定后继发的骨折
股骨骨折ppt课件
注意事项
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
股骨近端骨折类型及治疗课件
外侧骨骺动脉损伤的严重程度的评判主要根据骨折块的移位情况。
Synthes China, BU Trauma
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总的评价:
➢开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内 完成!
外科治疗:
•标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必 须的。 •内固定应当尽早实施!
Synthes China, BU Trauma
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Synthes China, BU Trauma
股骨近端文:档股仅骨供颈参骨考，折不(3能1作-B为) 科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
股骨头的血供.
大部分的血供来自于股骨内侧动脉的 几条分支。
股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围 的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环
构成了几条分支。
Synthes China, BU Trauma
粗隆间骨折 (A3.3) 用 PFN
用DHS 加 TSP 及钢 丝张力带固定 DCS 髁钢板
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总的评价:
➢开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内 完成!
外科治疗:
•标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必 须的。 •内固定应当尽早实施!
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股骨头的血供.
大部分的血供来自于股骨内侧动脉的 几条分支。
股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围 的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环
构成了几条分支。
Synthes China, BU Trauma
粗隆间骨折 (A3.3) 用 PFN
用DHS 加 TSP 及钢 丝张力带固定 DCS 髁钢板
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股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
《股骨近端骨折》课件
观察病情变化
密切关注患者的疼痛、肿胀、活 动受限等症状，及时发现并处理
异常情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括关节活
动、肌肉锻炼等。
并发症的预防与处理
1 2
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，避免感染 发生。
预防血栓形成
鼓励患者进行早期活动，定期进行下肢静脉超声 检查，发现血栓及时治疗。
详细描述
医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，如X 线、CT或MRI。这些检查能够清晰地显示骨骼的结构和损伤 情况，帮助医生准确判断是否存在股骨近端骨折及骨折的类 型。
03
股骨近端骨折的治疗
非手术治疗
石膏固定
对于轻度骨折或稳定性骨 折，可以采用石膏固定， 使骨折部位保持稳定，促 进愈合。
性别差异
男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率存在差异，可能与生活 方式、环境因素等有关。
02
股骨近端骨折的诊断
病史采集
总结词
通过询问患者受伤情况、疼痛部位和程度、既往病史等信息，初步判断是否可 能为股骨近端骨折。
详细描述
医生会询问患者受伤时的状况，如受伤原因、力度、方向等，以及疼痛的部位 和程度。同时，医生还会了解患者是否有既往骨折史或其他相关病史，以辅助 判断。
3
预防关节僵硬
早期进行关节活动训练，保持关节灵活性和正常 功能。
05
股骨近端骨折的研究进展
基础研究进展
骨愈合机制研究
01
深入探讨了骨折愈合过程中骨组织的再生和修复机制，为骨折
治疗提供了理论基础。
生物材料研究
02
研发了新型生物材料用于促进骨折愈合，如钛合金、生物活性
股骨骨折PPT课件
臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向
前、外及外旋移位 远端因股四头
肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向
上
内、后及近端移位
1/3
骨
折
股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉, 骨折远端向内上、后上移位，向前 外成角
中 1/3 骨 折
神
股骨干下1/3骨折 远端因腓
经 血
肠肌牵拉和肢体重力作用
管
向后移位损伤血管神经
腓 肠 肌
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
胫骨内侧髁的后 面
骨折分类
股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、
股骨骨折
主要内容：
（一）解剖概要 （二）分类与治疗 （三）术后康复
解剖概要：
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头，与髋臼相关节
头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的 夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均 127°
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子
90°-90°-90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区 有开放伤口的患者，换药方便。该牵引法的优点是近
侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧骨折端
对合，暗藏利用体重来调节。此牵引的缺点是压力集
中在小腿中部，易引起压疮，小腿上的牵引力量以保 持屈膝90°为度，而屈踝90°位则是通过石膏外固定 获得的。这种方法也可应用于股骨粗隆下骨折。
《股骨骨折》课件
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股骨骨折
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05
添加目录项标题 股骨骨折概述
股骨骨折的治疗 股骨骨折的并发症 股骨骨折的预防与保健
01
添加目录项标题
02
股骨骨折概述
定义与分类
股骨骨折：指股骨（大腿骨）受到外力 作用，导致骨折
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
分类：根据骨折部位和程度，可分为 简单骨折、复杂骨折、开放性骨折、 闭合性骨折等
血栓形成的危害：可能导致 肺栓塞、下肢深静脉血栓等
严重并发症
关节僵硬
原因：长期卧床、缺乏活动 症状：关节活动受限、疼痛、肿胀 治疗：物理治疗、药物治疗、手术治疗 预防：早期活动、避免长期卧床、加强营养
05
股骨骨折的预防与保健
安全防护措施
避免跌倒：保持地面干燥、防滑，避免在湿滑、不平坦的地面上行走 加强锻炼：增强肌肉力量，提高平衡能力，降低跌倒风险 合理饮食：补充钙质和维生素D，保持骨骼健康 定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松等疾病
手术治疗
手术目的：恢复股骨骨折的稳定性和功能 手术方法：包括内固定、外固定和关节置换等 手术风险：包括感染、神经损伤、血管损伤等 术后康复：包括物理治疗、药物治疗和功能锻炼等
康复训练
功能训练：在骨折愈合中期 进行，以恢复关节活动度和 肌肉力量
早期康复：在骨折愈合初期 进行，以促进血液循环和肌 肉力量恢复
健康饮食与生活习惯
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃高脂肪、高糖、 高盐的食物
保持良好的生活习惯：避免吸烟、 酗酒等不良习惯
添加标题
添加标题
பைடு நூலகம்
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股骨骨折
汇报人：PPT
目录
01 02 03 04 05
添加目录项标题 股骨骨折概述
股骨骨折的治疗 股骨骨折的并发症 股骨骨折的预防与保健
01
添加目录项标题
02
股骨骨折概述
定义与分类
股骨骨折：指股骨（大腿骨）受到外力 作用，导致骨折
复杂骨折：骨折线复杂，骨折块较多
分类：根据骨折部位和程度，可分为 简单骨折、复杂骨折、开放性骨折、 闭合性骨折等
血栓形成的危害：可能导致 肺栓塞、下肢深静脉血栓等
严重并发症
关节僵硬
原因：长期卧床、缺乏活动 症状：关节活动受限、疼痛、肿胀 治疗：物理治疗、药物治疗、手术治疗 预防：早期活动、避免长期卧床、加强营养
05
股骨骨折的预防与保健
安全防护措施
避免跌倒：保持地面干燥、防滑，避免在湿滑、不平坦的地面上行走 加强锻炼：增强肌肉力量，提高平衡能力，降低跌倒风险 合理饮食：补充钙质和维生素D，保持骨骼健康 定期检查：定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松等疾病
手术治疗
手术目的：恢复股骨骨折的稳定性和功能 手术方法：包括内固定、外固定和关节置换等 手术风险：包括感染、神经损伤、血管损伤等 术后康复：包括物理治疗、药物治疗和功能锻炼等
康复训练
功能训练：在骨折愈合中期 进行，以恢复关节活动度和 肌肉力量
早期康复：在骨折愈合初期 进行，以促进血液循环和肌 肉力量恢复
健康饮食与生活习惯
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全 谷类食物，少吃高脂肪、高糖、 高盐的食物
保持良好的生活习惯：避免吸烟、 酗酒等不良习惯
添加标题
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பைடு நூலகம்
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股骨近端骨折的几个感悟 好PPT演示课件
11
how? 弯钳有将骨折近端向后成角的作用，要尽量避免。
要用弯钳扒住股骨颈的内侧而不是前内侧。
12
拉勾勾住正内侧，钉棒顶住正外侧，用好用对才能保证完美的复位
13
在体外适应钢丝引导器。便于术中顺利
植入钢丝。。。
14
Joystick 复位粗壮骨干时用
28
八 顶尖距问题
<5mm X
顶尖距不要过于太小，要给钉子的滑动留多一些空间；
29
髓内钉的成功，与置钉的位置更为密切，还与钉道牢靠程度成正比
八 髓内钉选择长短粗细的问题
不是长了好，也 不是细了好；
长短粗细要根据 髓腔情况和骨折类 型而定。。
30
八 髓内钉选择长短粗细的问题 总的原则： 细不能细到髓内钉在髓腔里能旋转，
消毒后，手动牵引复位（无牵引床），透视正位可，透侧位前方有分离
8
1.分离与CT对应处，显示前方分离。
2.CT平扫加重建有助于术中复位。
9
侧位透视下，内旋右下肢，复位逐渐良好。。。一人保持复位内旋位固定（不
好意思，因透视快速忘了保存，最后一张完全复位片没留，遗憾）
10
四 各种微创复位工具及技术的运用
丁香园战友allenfz
26
1.患者，男，70岁； 2.螺旋刀片植入位置过于偏下； 3.用的100mm的螺旋刀片，只扩到 95mm
骨密度好时，螺旋刀片用多长，扩多长，否则原复位位置会丢失27
七 外固定架固定的问题
固定位置和固定方向。。使用中的注意事项
红箭头示 使用外固定 架时，固定 钉子的方向 要与受力方 向相反，否 则钉子会拔 出。
股骨近端骨折的治疗感悟
永兴医院骨科主任 马永成
1
how? 弯钳有将骨折近端向后成角的作用，要尽量避免。
要用弯钳扒住股骨颈的内侧而不是前内侧。
12
拉勾勾住正内侧，钉棒顶住正外侧，用好用对才能保证完美的复位
13
在体外适应钢丝引导器。便于术中顺利
植入钢丝。。。
14
Joystick 复位粗壮骨干时用
28
八 顶尖距问题
<5mm X
顶尖距不要过于太小，要给钉子的滑动留多一些空间；
29
髓内钉的成功，与置钉的位置更为密切，还与钉道牢靠程度成正比
八 髓内钉选择长短粗细的问题
不是长了好，也 不是细了好；
长短粗细要根据 髓腔情况和骨折类 型而定。。
30
八 髓内钉选择长短粗细的问题 总的原则： 细不能细到髓内钉在髓腔里能旋转，
消毒后，手动牵引复位（无牵引床），透视正位可，透侧位前方有分离
8
1.分离与CT对应处，显示前方分离。
2.CT平扫加重建有助于术中复位。
9
侧位透视下，内旋右下肢，复位逐渐良好。。。一人保持复位内旋位固定（不
好意思，因透视快速忘了保存，最后一张完全复位片没留，遗憾）
10
四 各种微创复位工具及技术的运用
丁香园战友allenfz
26
1.患者，男，70岁； 2.螺旋刀片植入位置过于偏下； 3.用的100mm的螺旋刀片，只扩到 95mm
骨密度好时，螺旋刀片用多长，扩多长，否则原复位位置会丢失27
七 外固定架固定的问题
固定位置和固定方向。。使用中的注意事项
红箭头示 使用外固定 架时，固定 钉子的方向 要与受力方 向相反，否 则钉子会拔 出。
股骨近端骨折的治疗感悟
永兴医院骨科主任 马永成
1
《股骨近端骨折》课件
《股骨近端骨折》PPT课 件
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
在本次课程中，我们将深入探讨股骨近端骨折的各个方面，包括定义、病因、 分类、症状与诊断、治疗方法、康复与护理以及预防措施和注意事项。
股骨近端骨折的定义
股骨近端骨折是一种位于股骨头或颈部附近的骨折，通常是由于老年人骨质 疏松或外伤引起。
股骨近端骨折的病因
1 骨质疏松
骨质疏松是股骨近端骨折的主要病因，使骨骼更易受伤。
2 外伤
高能外伤，如跌倒或交通事故，也可能导致股骨近端骨折。
股骨近端骨折的分类
股骨头骨折
股骨头骨折是一种较为常见的股骨近端骨折分 类。
股骨颈骨折
股骨颈骨折是股骨近端骨折中的另一种常见分 类。
股骨近端骨折的症状与诊断
1 剧烈疼痛
患者通常会感到剧烈的疼痛，尤其是在受伤部位。
2 肿胀和淤血
股骨近端骨折会导致局部肿胀和淤血。
股骨近端骨折的治疗方法
保守治疗
对于较轻、稳定的骨折，可以选择保守治疗，包括 卧床休息、石膏固定和物理治疗。
手术治疗
对于较重、不稳定的骨折，手术治疗可能是必要的， 例如内固定术或全髋关节置换术。
股骨近端骨折的康复与护理
1
康复锻炼
康复锻炼有助于提高肌肉力量和关节灵活性，促进患者的康复过程。
2
饮食调理
饮食调理可以提供丰富的营养，促进骨骼的愈合和恢复。
3
定期复查
定期复查有助于监测骨折的愈合情况，及时调整治疗计划。
股骨特别是增强肌肉强度和平衡能力， 可以减少骨折的风险。
饮食均衡
保持均衡的饮食有助于维持健康的骨骼结构。
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线由小转子向上外方 延伸，Ⅱ型为逆向斜 行骨折，主要骨折线 由小转子向外下方延 伸
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外
部分至小转子下方5cm的所有骨折
Boyd分类
转子间骨折的非手术治疗基本已放 弃使用
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗
少且轻。极少的例外是病人一般状况太差， 难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一 治疗。
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至90°，沿
股骨干纵轴向上牵引；
• 2 内旋、外展患肢 • 3 保持内旋外展，将
下肢伸直；
• 4 骨折复位后，下肢
不外旋
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋
螺钉和髓内装置。
• 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等
内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30°
Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
股骨颈骨折分类(Garden分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
位
• Ⅳ型：完全骨折，完全移
股骨近段骨折分类与治疗
大连市骨科医院 王国华
股骨近段骨折分类
•股骨头骨折 •股骨颈骨折 •转子间骨折 •转子下骨折
股骨头骨折
• 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损
伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋 臼的骨折
股骨头骨折常用的Pipkin分类(合 并后脱位)• Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨源自中央凹尾端转子间骨折的手术治疗
• 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 • 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。
• 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨
缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。
• 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开
位
股骨颈骨折非手术治疗
• 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 • 穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节
囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
• ⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年
病人能重返活动，有利于预防卧床、不活 动引起的并发症。
• ⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨
折骨不连、缺血性坏死的并发症。
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
• 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等）
•
逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上
股骨头骨折分类
股骨头骨折手术治疗
• 骨折较大，较厚时，
松质骨拉力螺钉或可 吸收螺钉固定（螺钉 头低于软骨面）；
股骨头骨折手术治疗
股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
股骨颈骨折分类（按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折分类（Pauwels分类法）
转子骨折常用分类：Boyd将股骨转子周围骨 折分为四型，涵盖了从股骨颈的关节囊以外
部分至小转子下方5cm的所有骨折
Boyd分类
转子间骨折的非手术治疗基本已放 弃使用
• 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗
少且轻。极少的例外是病人一般状况太差， 难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一 治疗。
• ⑴当切掉股骨头颈、代之以金属假体后，
如果出现机械失败和感染，其挽救手术将 变得比较复杂。
• ⑵与不复杂的内固定手术相比，假体植入
术一般手术更大、暴露更广、失血更多。
转子间骨折
• 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
转子间骨折常用分类
• EvansⅠ型骨折的骨折
• 单纯髋加压螺钉固定的疗效比
多根螺钉内固定的效果差，但 是对于骨质疏松或外侧骨皮质 粉碎的病人，使用侧方钢板、 另加螺钉辅助固定可能有用， 但在植入拉力螺钉之前，将辅 助螺钉通过股骨颈植入至股骨 头内。需要植入辅助螺钉，它 能进一步防止股骨颈骨折出现 旋转畸形。
内固定术之前先行手法复位，证实 骨折断端解剖复位后再行内固定术
• 1 屈髋及至90°，沿
股骨干纵轴向上牵引；
• 2 内旋、外展患肢 • 3 保持内旋外展，将
下肢伸直；
• 4 骨折复位后，下肢
不外旋
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨
股骨颈骨折手术治疗(切开关节囊)
• 人工关节置换术 • 适应症：老年人头下型骨折、陈旧性骨折、
骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，股骨颈 病理性骨折 ，伴有股骨头完全脱位的股骨 颈骨折等
复位也很难获得解剖复位。此时，应通过截骨和移位方法， 即使不能达到解剖复位，能获得稳定的复位也是明智的。 但无论如何，如果既非解剖复位、复位又不稳定，这种情 况是不能接受的。
手术内固定选择
• 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：带侧方钢板的加压滑动髋
螺钉和髓内装置。
• 加压滑动髋螺钉:DHS，Richards钉等
内收型：Pauwels角大于50° 外展型：Pauwels角小于30°
Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
股骨颈骨折分类(Garden分类法)
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折 • Ⅱ型：无移位的完全骨折 • Ⅲ型：完全骨折，部分移
位
• Ⅳ型：完全骨折，完全移
股骨近段骨折分类与治疗
大连市骨科医院 王国华
股骨近段骨折分类
•股骨头骨折 •股骨颈骨折 •转子间骨折 •转子下骨折
股骨头骨折
• 单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损
伤的一部分，常合并髋关节的脱位甚至髋 臼的骨折
股骨头骨折常用的Pipkin分类(合 并后脱位)• Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨源自中央凹尾端转子间骨折的手术治疗
• 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定 • 治疗前要通过X片确定转子间骨折是否稳定、复位能否恢
复内侧和后侧皮质骨的完整性，这点很重要。
• 小转子有较大的骨折块移位，说明后内侧有明显的皮质骨
缺损，此种形状提示复位后骨折潜在不稳定。
• 在极少的情况下，对于一些严重的粉碎性骨折，即使切开
位
股骨颈骨折非手术治疗
• 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 • 穿矫形鞋或皮牵引8－12周，3个月扶杖，6个月行
走
• 利点：愈合较快，损伤小 • 弊点：卧床并发症
• 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内
固定为妥。
股骨颈骨折手术治疗（不切开关节
囊）
• 常用的有两类：多根空心钉、
滑动加压螺钉加侧方钢板系统， 后者一般还加用一枚另外的防 旋转螺钉
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术优点
• ⑴假体置换术允许术后即刻负重，使老年
病人能重返活动，有利于预防卧床、不活 动引起的并发症。
• ⑵一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨
折骨不连、缺血性坏死的并发症。
• ⑶对于有移位的股骨颈骨折，人工假体置
换术与内固定术相比，前者可减低患者再 手术率。
对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行 假体置换术缺点
的骨折
• Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头中央凹头端
的骨折
• Ⅲ型：上述Ⅰ型或Ⅱ型后脱位同时伴股骨
颈骨折
• Ⅳ型：上述Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型后脱位同时伴髋
臼骨折
Fig. 52-67 Pipkin classification of posterior dislocation of hip with femoral head fracture. A, Type I: femoral head fracture caudad to fovea capitis. B, Type II: femoral head fracture cephalad to fovea capitis. C, Type III: type I or II fracture with associated femoral neck fracture. D, Type IV: type I, II, or III fracture with associated acetabular fracture. (From DeLee JC: Fractures and dislocations of the hip. In Rockwood CA Jr, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD, eds: Rockwood and Green's fractures in adults, ed 4, Philadelphia, 1996, Lippincott-Raven.)
• 髓内装置：顺行髓内钉 （Gamma钉，PFN，Recon钉等）
•
逆行髓内钉 （ Ender和其他学者设计的，是从股骨髁向上
股骨头骨折分类
股骨头骨折手术治疗
• 骨折较大，较厚时，
松质骨拉力螺钉或可 吸收螺钉固定（螺钉 头低于软骨面）；
股骨头骨折手术治疗
股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基
底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性
较多（骨质疏松）
股骨颈骨折分类（按骨折部位）
• 头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折分类（Pauwels分类法）