全球慢性非传染性疾病的状况及预防控制策略

东京内阁府经济社会综合研究所,2001:56 18 日本厚生劳动省 介护给付费实态的调查报告 东京:日本厚生劳动省出版,2003:153 19 刘明辉 21世纪我国养老的现状与思考.ht tp://w omen sohu com/07/09/co lumn215349907.shtm l 20 中华人民共和国卫生部 1998年国家卫生服务总调查分析报告 http://w ww moh g ov cn/tjsj/tjg b21 徐林 宁夏社会科学,1999,(6):59-62(收稿:2004-09-15)全球慢性非传染性疾病的状况及预防控制策略王红 左俊英 陈世蓉 梅乔生华中科技大学同济医学院社会医学系(武汉,430030)摘要 随着全球经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,世界各国心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病引起的死亡比例不断增加,并已成为一个重要的公共卫生问题。

对全球主要慢性非传染性疾病的流行病学特征、发展趋势、危险因素及预防控制对策作一综合性描述。

关键词 慢性非传染性疾病 心血管病 糖尿病 癌症 预防控制目前世界各国慢性非传染性疾病负担迅速增加,这对全球公共卫生提出了一项重大挑战。

据世界卫生组织第57届大会及2004年世界卫生报告:2002年全球死亡达5702 9万人,其中以心血管病、糖尿病、肥胖、癌症和呼吸系统疾病为代表的慢性非传染性疾病已占总死亡的58 8%,占全球疾病负担的46 8%,并预计到2020年将分别上升到73%和60%。

慢性非传染性疾病造成的死亡有66%发生在发展中国家,并且受影响的人群的平均年龄比发达国家的人群更为年轻[1,2]。

目前在全世界,慢性病是死亡和丧失劳动力的主要原因。

1 心血管疾病1 1 全球心血管疾病的流行病学特征及发展趋势主要的心血管疾病包括: 冠心病(或缺血性心脏病); 脑血管性疾病(脑卒中); 高血压; 心脏衰竭; 风湿性心脏病。

根据WH O2003年的报告,每年全球心血管疾病的死亡人数为1670万,占全球总死亡比例的29 2%,其中720万人死于缺血性心脏病,550万人死于脑血管性疾病,另外还有390万人死于高血压和其他的心脏病。

如此说来,每年至少有2000万人罹患心脏病和脑卒中,其中的绝大多数需要昂贵的临床治疗,长期治疗给卫生资源运作带来了巨大负担。

每年由心脏病和脑卒中引起的死亡和失去体能者人数达1200多万人,如果采取国家和个人相结合的简单的、低成本高效益的健康行动,如控制高血压、高血胆固醇、肥胖和吸烟等主要危险因素,那么,在这些人群中,50%以上的人都可以避免这种结局。

心脏病的发生没有地理上的、政治制度上的或社会、经济方面的边界[3~5]。

发达国家中较低社会经济群体内较大规模通行的心血管病危险因子、疾病和死亡率,在发展中国家中也同样流行着。

心血管疾病已不再仅限于在发达国家中发生,80%的心血管疾病死亡病例发生在一些发展中的中低收入国家,且这些国家承担了全球心血管疾病负担的86%。

据估计到2010年时,心血管病将会在发展中国家中占据死因首位。

心血管疾病改变了人们的生活命运,破坏了社会经济发展,其影响不仅仅是对个人,还对家庭和社会造成巨大影响。

1 2 心血管疾病发生的危险因素全球心血管疾病的攀高,正是工业化、都市化、经济发展和食物市场全球化导致人们饮食习惯、体力活动水平、烟草消费全球化等发生重大改变的反映。

如今越来越多的人们正在消耗大量的高能量低营养的饮食,而且极少从事体力活动。

不平衡的营养、体力活动减少且烟草消费增加,已成为人们主要的生活方式。

高血压、高血胆固醇、超重和肥胖、慢性 型糖尿病都包括在主要的生物学危险因子之中。

不健康的饮食习惯包括饱和的脂肪、盐、精制碳水化合物的高摄入和水果蔬菜的低摄入。

这些危险因子倾向于相伴出现。

危险因子对发生心血管疾病表现出时间滞后效应,也就是说,儿童时期暴露于行为危险因子所埋下的全部后果,只会在他们的未来中表现出来。

如果没有世界范围内的预防控制管理的努力,心血管疾病发生和死亡的全球负担将会继续攀升。

在各种不同形式的心血管疾病中,多数结局可通过避免下述最基本的危险行为得到改变:不健康的饮食习惯、缺乏体力活动和吸烟等[6]。

1 3 心血管疾病的预防控制对策心脏病和脑卒中病人具有再次发病和死亡的倾向,通过联合用药,可将这种危险性降低。

用药上通常采取每日给药方式降低胆固醇、降低血压及给予低剂量的阿斯匹林以降低心脏病发作和脑卒中的危险。

但是减少危险的最经济的办法,是综合各种有效的政策和广泛的健康促进政策,面对整个人群进行全人群健康干预,这种办法应该放在优先考虑的地位。

有些国家特别关注心血管疾病中度危险人群,在他们中进行一对一的干预。

但卫生资源使用的更好方式是面对高危人群,通过多种经济的和教育的政策及计划,引入多方资源,努力减少全社会所面对的危险因素。

这些危险因素包括不良饮食习惯和体力活动缺乏。

限制脂肪的摄入(特别是它们的质量),能影响血脂、血栓形成、血压、动脉功能、ar rythogenesis和炎症等方面机制,对预防冠心病和脑卒中有显著作用。

高盐对血压水平有重要的影响。

有趣的证据表明,在预防心血管疾病方面,以下饮食策略是有效的: 用去氢化非饱和脂肪(尤其多聚非饱和脂肪)替换饱和脂肪和转移脂肪(trans-fat); 增加来自鱼油或植物的亚米茄-3脂肪酸的供应; 多食水果、蔬菜、坚果和完整谷粒的饮食方式,少用精炼的谷粒; 避免食用高盐或糖的食物; 每日活动至少30min; 不吸烟; 维持健康的体重。

世界各国对心血管疾病的预防和控制作了大量的努力,成功的经验有[7~11]:(1)在英国,实施的一个政府与食物和饮料制造部门相关联的健康促进计划,几年来已使生产的食品饮料中的含盐量成功地减少了1/4。

(2)在毛里求斯,在政府的努力引导下,用大豆油替换棕榈油,改变了烹饪用油品种,使胆固醇含量大幅减少。

(3)在韩国,致力于维持传统的饮食习惯。

政府部门和社会团体牵引大众传媒,开展积极倡导食用当地食物,坚持传统的烹饪方法,支援地方农业发展的运动。

(4)在日本,政府引导的健康活动,非常有效地减少了人们对盐的摄入;还在全社会中加强了对高血压病人的治疗,使得脑卒中发病率下降了70%以上。

(5)在芬兰,包括健康促进和营养干预在内的以社区为基础的全国健康干预活动,取得了极大成功,使得全人群负荷的胆固醇和其他危险因素减少,心脏病和脑卒中的死亡率以接近陡峭的角度快速下降。

(6)在美国,20世纪60年代后期开始的减少饱和脂肪摄入计划,使冠心病死亡率在最近几十年大幅下降。

(7)在新西兰,用标签语言介绍健康食物的做法导致许多公司开始重新改良他们的产品,使得食品在制作过程中的食盐用量得到大幅降低。

2 糖尿病2 1 全球糖尿病的流行病学特征及发展趋势[12~14]全球糖尿病的发病率正在上升。

在1985年,全世界有3000万糖尿病病人,10年后,统计是13500万人。

WH O在2000年估计全世界至少有糖尿病病人17700万,每年有400万人左右死于各种糖尿病并发症,照这样发展下去在2025年糖尿病病人至少达到3亿。

糖尿病的这种增长主要发生在发展中国家,归因于人口的增长、老龄化、不健康的饮食、肥胖和不参加体育锻炼,90%的糖尿病病例是 型糖尿病,并且有年轻化趋势。

到2030年,在发达国家患糖尿病的主要人群是65岁及以上,而在发展中国家是45~65岁之间的人群,这将影响他们的劳动年龄。

每年死于糖尿病的人估计有80万,然而许多糖尿病病人死于其他慢性病,如心血管疾病。

糖尿病是由于先天性或后天性的胰腺分泌胰岛素不足或胰岛素不敏感引起的慢性病。

这种增加血液中葡萄糖浓度的不良影响,将会依次损坏人体的各个系统,特别是血管和神经。

低葡萄糖耐受和高糖原摄入与正常的葡萄糖耐受相比,糖尿病和心血管疾病的危险性更高。

糖尿病患病位于前8位的国家是:印度、中国、美国、印度尼西亚、俄罗斯、日本、巴基斯坦、巴西。

每年糖尿病的直接花费是疾病开销预算的2 5%~15 0%。

所有这一切都依靠限制糖尿病的流行和成熟有效的治疗。

根据25个拉丁美洲国家的估计,由糖尿病所带来的各方面的损失是这个病直接花费的5倍还多。

2 2 糖尿病发生的危险因素及并发症型糖尿病(即胰岛素依赖型)是胰腺分泌生存所需要的胰岛素障碍。

型糖尿病主要发生在儿童和青少年,但也能见于成人。

绝大多数患者是 型糖尿病(非胰岛素依赖型或成人型),原因是人体对胰腺所产生的胰岛素不敏感。

型糖尿病主要发生在成人,但是在儿童和青少年有上升趋势。

在工业化国家,大约糖尿病病人死亡的50%是由心血管疾病引起。

糖尿病病人心脏病的危险因素包括高血压、高胆固醇、肥胖和吸烟。

加强对上述因素的认识和管理,可以预防和延缓糖尿病病人心脏病的发生。

糖尿病的并发症主要有: 糖尿病的神经并发症是最广泛、最普遍的并发症。

许多研究表明,50%的糖尿病病人有不同程度的神经损害。

其主要危险因素是血糖增高的水平和持续时间。

这些神经病症主要是导致肢体感觉的丢失和损害,这也是糖尿病病人乏力的主要原因。

糖尿病的眼底病变是导致失明和弱视的主要原因。

研究发现,患糖尿病15年后,大约有2%的病人会失明,而有10%的病人会发展成为严重的视力障碍。

糖尿病也是导致肾衰的主要原因,它在人群中的发生频率与糖尿病的严重程度和持续时间有关。

糖尿病的脚底病变是由于血管和神经的改变引起,通常导致溃疡和截肢。

糖尿病是导致非外伤性下肢截肢的最主要原因。

2 3 糖尿病的预防控制对策在美国、加拿大、中国和一些欧洲国家的最新研究表明,对高危人群适宜的生活干预能预防糖尿病的发生。

糖尿病预防的第一步是通过健康的饮食和有规律的体育锻炼来保护易感人群。

这对减轻或延缓糖尿病及其并发症有一定效果。

这种方法应该在世界最贫困的地区特别强调,因为那里缺少医疗卫生资源。

第二步是早发现,早治疗。

处理高血压、高血脂,控制血糖水平,能够充分减少并发症发生的危险和进程。

在中国、加拿大、美国和一些欧洲国家的人口学研究建议,适度地减轻体重和每天半小时的步行在糖尿病的发生上比有中度糖耐量减低(IGT)的肥胖者要降低一半。

因为糖尿病是慢性过程,有严重的并发症,因此必需要有一定的方法来控制它。

不仅对个体及其家庭,而且对健康权威机构,糖尿病都是高消费的疾病。

据印度的研究报道,在有1个成人糖尿病患者的低收入的印度家庭,糖尿病的治疗将花费这个家庭收入的25%。

而在美国有1个儿童糖尿病患者的家庭,相应的这个数字是10%[15,16]。

世界卫生组织对西太平洋地区在健康看护上的花费的最近分析表明:医院16%的支出用在糖尿病病人身上。

在马绍尔群岛,这个数字是25%。

由于在斐济群岛上没有可用的医疗设备,病人都必须到其他地方去治疗,对于斐济群岛人来说,糖尿病的相关并发症将花掉他们用在医疗上的 海外开销 的20%。