首次病程-模板
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2016-xx-xx xx:00
首次病程记录
患者xxx，xx性，xx岁，xx婚，汉族，农民，原籍：xxx，住址：xxx，主因：xxxx于x年x月x 日xx：xx入院。
病例特点：1、患者xxxx性，xx岁，xxx起病，xxx性病程，病史xxx年，主要表现为xxxxxxx。2、患者缘于xxxxxxxx 家人无法管理送入我院。发病以来患者意识xxx，睡眠xxx，饮食xxx，大小便xxx，体重xxx。3、患者既往xxx，患者无“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无脑外伤史、一氧化碳中毒史、癫痫史，无输血史，预防接种史不详。否认食物，药物过敏史，系统回顾无特殊。既往无明显精神病发作史。4、查体：T:XXX℃ P:xxx次/分 R:xxx次/分 BP：xxxmmHg，体格检查xxxxxxxx。5、精神检查：xxxxxxxxx。辅助检查：xxx。
初步诊断：
诊断要点：1、患者xxxx性，xx岁，xxx起病，xxx性病程，病史xxx年，主要表现为xxxxxxx。2、主因：xxxx于x年x月x日xx：xx入院。3、查体：T:XXX℃ P:xxx次/分 R:xxx次/分 BP：xxxmmHg，体格检查xxxxxxxx。4、精神检查：xxxxxxxxx。辅助检查：正常范围内。
鉴别诊断：1、
2、
诊疗计划：1、精神科常规护理，xxx护理，防冲动、防外逃、防消极，xxxxx 。2、应用xxxxxxx等控制xxxx症状。3、完善xxxx辅助检查明确躯体情况。4、对症治疗。
主治医师：住院医师：
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等
打造全网一站式需求