最新嗜铬细胞瘤手术的麻醉

髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
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一）控制血压：2、-受体阻滞剂
❖ 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
❖ 应注意避免用-受体阻滞剂在前，-受体阻滞剂在后 ，因为-受体阻滞后-受体优势增强，这会引起严重 的高血压，甚至会发生严重的并发症
（二）术前病情的控制
❖ 应用、肾上腺素能受体阻滞剂 ❖ 纠正低血容量 ❖ 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
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嗜铬细胞瘤
➢可分为有功能型和无功能型 ➢大部分为良性，恶性或有转移者约10％ ➢约85～90％起源于肾上腺髓质，多为单
侧，少数起源于两侧肾上腺
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嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
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嗜铬细胞瘤 临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
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临床表现（一）高血压
❖ 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ❖ 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
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肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
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及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗 、肌颤或发热。
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临床表现(三)心脏病变
❖ 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
❖ 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。
❖ 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ❖ 部分病例出现高血压及低血压交替
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临床表现（二）代谢紊乱
❖ 高血糖 ❖ 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ❖ 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可， 常与交感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉、膀胱等部位
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※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
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嗜铬细胞瘤 临床表现
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例， 以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压 升高；（较为隐匿）： 以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉 压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。
一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚妥拉明
❖ 起效快，持续时间短(5～10min) ❖一般以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可
将10mg酚妥拉明溶入100ml生理盐水 中根据有创血压的波动情况调整用量， 必要时可以增加浓度
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麻醉前的评估及准备
❖ 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
❖ 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
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一）控制血压
1、-受体阻滞剂-酚苄明
❖ 是一种起效慢、作用时间长的口 服药，降血压作用平稳，术前2-3 周开始口服酚苄明10mg，2次/d， 逐渐增加剂量至血压控制满意，大 部分患者用至80～200mg/d
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（一）病情评估
❖必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶酚 胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激素是 以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为主
❖着重评估心功能状况，心电图或心脏彩超 检查
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一）控制血压
1、-受体阻滞剂-乌拉地尔（亚宁定 ❖作用迅速，持续时）间短，较适合围术
期用药。
❖围手术期一般应用静脉注射或持续静 脉滴注，单次注射为10~25mg单次注 射，根据血压情况可再行追加。
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