骨科常用检查方法

第五章骨关节检查法

第二节各部位检查法

【内容提要】

一、头部检查法

（一）望诊

观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。

观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。

注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射

是否存在。

注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。

（二）触诊

注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起．鼻骨有无压痛、畸形。下颌关节有无空虚感。

二、颈部检查法

（一）望诊

检查时取坐位（有损伤时取卧位）．观察头颈部有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等

高，以判断是否存在先天性斜颈。

观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。

（二）运动检查

颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。

1．屈伸运动颈部前屈约35～45°，后伸约35～45°。

2．旋转运动颈部正常旋转范围约60一80°。

3．侧弯运动正常侧弯可达45°。

（三）触诊

颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。

1．骨触诊首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动

作，可摸到舌骨运动。

检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第4颈椎水平，其下部相当第5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作，可摸到第1环状软骨环随之运动。

颈动脉结节可从第l环状软骨环向侧方 2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手

指在患者颈后中线触诊骨性标志。

2．软组织触诊检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无

疼痛、肿块。

检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。

甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。

颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。

在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。

检查颈部后面时，患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。

自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。

（四）特殊检查

1．分离试验医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上

肢的疼痛减轻，即为阳性．提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。

2．挤压试验患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者

头两侧以保护，不使头颈歪斜。当双手向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重，即为阳性。检查时对疼痛予以

定位。

3．屏气收腹试验又称凡尔赛凡（Valsalva）试验。检查时嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。提示颈椎管内有占位性病变。

4．吞咽试验患者取坐位，嘱其作吞咽动作，如出现吞咽困难或疼痛，本试验为阳性。常见于咽后壁脓

肿，颈椎前血肿等。

5．吸气转头试验又称艾得松（Adson）试验。患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上

肢外展、后伸并外旋．然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，医者感到患者的桡动脉搏动明显减

弱或消失，即为阳性。提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变。

6．臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手置该侧头部，推头部向对侧，

同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。颈椎综合

征患者常出现该试验阳性。

三、胸部检查法

（一）望诊

观察胸部皮肤颜色是否正常，胸廓外形是否对称。胸椎是否有侧弯及后凸畸形。

（二）触诊

1．骨触诊在胸部前面沿肋骨走行方向触诊，如有明显压痛，进一步作胸廓挤压试验，以了解有无肋骨

损伤。触诊胸背部棘突以了解胸椎有无侧弯及后凸畸形。

2.软组织触诊触诊胸壁有无肿胀、压痛。辨别压痛的深浅及范围。

触诊胸背部软组织以了解有无肿物，胸椎棘突附近有无脓肿。

四、腹部检查法

（一）望诊

患者仰卧，充分暴露腹部。观察腹部外形及呼吸运动。观察皮肤颜色，注意有无血肿及伤口。

（二）触诊

腹部触诊重点检查脏器有无损伤。通过触诊鉴别实质性脏器损伤或空腔脏器损伤。

进一步检查盆腔脏器中有无膀胱、输尿管、尿道、直肠等损伤。

五、腰背部检查法

（一）望诊

观察腰背部皮肤颜色，注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常，从后面观，腰椎棘突连线

是否位于正中线。

（二）运动检查

腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。

1．前屈运动患者取站立位，嘱其向前弯腰，腰椎前屈运动正常可达80～90°。

2．后伸运动患者站立位，嘱其腰部后伸，腰椎后伸正常可达30°。影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。

3．侧弯运动患者站立位，嘱其尽量向一侧作侧弯运动，然后再向另一侧尽量作侧弯运动，运动时防止

骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达20～30°。影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。

4．旋转运动患者取站立位，保持骨盆平衡，嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位，再向另一侧旋转躯

干，运动范围正常可达30°。两侧作对比．若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病，可出现腰部旋转运动

障碍。

（三）触诊

1．骨触诊检查时患者站立，逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。