7.深龋治疗及大面积龋损的修复

垫底充填 安抚→垫底充填 间接盖髓→垫底充填 安抚→间接盖髓→垫底充填 间接盖髓→去净软龋、间接
盖髓→垫底充填
安抚→间接盖髓→去净软龋
间接盖髓→垫底充填
总结：软龋不能去净→间接盖髓；牙髓充血→安抚
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四 大面积龋损的修复
固位钉（桩）的牙体修复 沟槽固位与银汞合金钉 嵌体修复术 复合树脂嵌体修复术
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[适应证]
牙体严重缺损，且承受较大牙合力或固位 困难者，如Ⅳ类洞。
前牙：近远中径大于切嵴宽度1／2的切角缺损 切龈径大于牙冠长度2／3的切角缺损 切龈径大于牙冠长度的1／2切嵴缺损 前磨牙：缺一个牙尖， 磨牙：缺一个或几个牙尖。
[适应证]
牙尖脆弱→横向连接固定。 全冠修复的固位核。 后牙大面积缺损需作全冠修复者，先 将牙作固位钉-银汞合金(或复合树脂)修 复，形成核，再在核上作全冠。
[固位钉的设计]
固位钉的直径 牙本质体积限制 固位钉的数目 原则上用尽可能少的固位 钉获得最佳固位 固位钉在牙本质和修复体中的长度 牙本质和修复体中各2mm为标准 固位力与之呈正比 但受
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自攻自断螺纹钉（临床常用）
[钉道的设计]
钉道的位置 以保护牙髓为前提，在牙 体最坚实的部位预备
钉道的位置
钉道的方向
应与牙表面平行，以防止侧壁穿通 3个以上的钉道， 最好在牙的不同平面 制作。
[操作步骤]
牙体预备 钉道预备 固位钉就位 近髓部分应作相应的垫底 充填
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注意事项
低速手机、慢速旋转。 支点稳，不晃动。 一次完成。 勿上下提拉或中途停钻。
[修复失败的原因]
固位钉松动 髓腔穿通 侧壁穿通 固位钉折断 牙本质微裂
[固位钉的作用]
对牙体组织的作用 钉道的预备需磨除一定牙体组织，使 牙体组织的抗力降低。所以，固位钉的 直径不能太大，数目不能太多。
[固位钉的作用]
对修复体的作用 增加修复体的固位。修复体的强度主 要取决于体积，体积不足，加钉会削弱 其强度，故钉的数目不能太多，且钉周 围要有足够体积的修复材料包绕。
一般为成品 其特点是钉道直径略小于钉的直径，差值为 0.025mm，利用牙本质弹性轻敲就位，靠钉 与钉道间的摩擦而固位，固位力为粘固钉的 2-3倍。
自攻螺纹钉(self-threading pin)
有螺纹的钉，靠自身的螺纹旋入直径略小的钉道 内，钉道径与钉径的差值为0.038-0.1mm。 自攻自断螺纹钉，此钉有一狭窄的颈部，当钉旋 到钉道底时，遇到一定阻力即于颈部自行折断。 机械扣锁而固位，固位力强，为粘固钉的5-6倍。 固位好，操作方便，造成牙裂的可能性较摩擦固 位钉小，是目前临床上常用的钉型。
固位钉（桩）的牙体修复
固 位 钉 牙 体 修 复 (Pin-supported restoration)是指在牙本质制作钉道，借钉道 中的固位钉获得固位的牙体修复。通常包括固 位钉-银汞合金和固位钉-复合树脂修复。 固位钉主要用于牙体有严重缺损而牙髓正常 的活髓牙。而已作根管治疗的严重缺损牙可用 根管桩或根管桩与固位钉联合使用来帮助固位。
固位钉松动
预备钉道的麻花钻与固位钉不匹配 预备钉道所用的手机振动大，振幅宽，使预备的 钉道直径大于固位钉。 支点不稳，钻针滑动，致钉遭预备过大。 钉道不是预备在健康坚硬的牙本质内 钉道位置太靠近釉牙本质界，致使钉道不规则。
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[治疗方法1] 垫底充填术
适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常。 方 法：单层垫底充填 双层垫底充填
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[治疗方法2] 安抚治疗
适应证：激发痛明显，备洞敏感者。 方 法：
复诊
双层垫底充填
无症状、无叩痛、 电活力测试正常
ZOE暂封 1～2W
间接盖髓+充填
有症状→牙髓治疗
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三 深龋的治疗
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[治疗原则] 1 去龋，消除感染
原则：去净龋坏，尽量不穿髓。 急性龋→去净穿髓→近髓少量可保留。
2 减少刺激，保护牙髓
避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底。
3 正确判断牙髓状况
牙本质有效厚度
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[备洞注意事项] 先去洞缘龋坏和无基釉。 尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或 轴壁近髓部位。 不需底平，垫底垫平。 破坏较大者，调牙合或冠修复。 锋利器械：低速手机或挖器。
[Biblioteka Baidu位钉的类型]
粘固钉 摩擦固位钉 自攻螺纹钉
粘固钉(cemented pin)
有螺纹或锯齿的不锈钢钉，有成品出售， 也可用不锈钢丝弯制。 特点是钉道直径略大于钉的直径，差值为 0.025-0.05mm，借助于磷酸锌粘固剂或聚羧 酸锌粘固剂粘固于钉道内。此类固位钉固位 力不强。
摩擦固位钉(friction-locked pin)
[治疗方法3] 间接盖髓术
适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者。 方 法：
备 洞 观察，3M 观察， Ca(OH)2 ZOE 无症状 X线正常 牙髓正常 去大部暂封 +垫底充填
有症状→牙髓治疗
[深龋治疗方法的选择]
软龋能否 去净 急性龋、 急性龋、慢性龋 急性龋、 急性龋、慢性龋 急性龋 慢性龋 能 能 不能 不能 不能 不能 牙髓 情况 正常 充血 正常 充血 正常 充血 最佳治疗方案