急性化脓性阑尾炎课件

急性化脓性阑尾炎
解剖概要
阑尾属人体消化系统的器官， 是连于盲肠后内侧壁的一蚓状 盲管，多位于右髂窝内。
其上端开口于盲肠，开口处也 有不太明显的半月形粘膜皱襞。 阑尾外径介于0.5～1.0厘米， 管腔的内径狭小，静止时仅有 0.2厘米。
其基底部位置一般固定于盲肠 三条结肠带的汇合处。其体表 投影约在脐与右髂前上棘连线 中、外1/3交界处，称为麦氏 点（McBurney点）。有时也 以左、右骼前上棘连线的中、 右1/3交点（Lanz点）表示。
病因
物理因素（30%）：
阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是 由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且蠕动 极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎 块、蛔虫或异物发生梗阻。
生理因素（30%）：
阑尾系膜短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊 乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。 此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。
非手术治疗
常规抗感染治疗
常见并发症及处理
急性阑尾炎并发症
腹腔脓肿：
以阑尾周围脓肿最常见，其他常见于盆腔、膈下或肠间隙。 多表现为麻痹性肠梗阻、压痛性包块、全身感染中毒症状。
内外瘘形成：
阑尾脓肿未及时治疗，可向肠管或膀胱、阴道及腹壁穿破，形 成各种内瘘或外瘘
门静脉炎
阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉。 表现为肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸、寒战、高热等。
阑尾切除术后并发症
出血：
表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。应立即输血、补液， 必要时手术探查。
切口感染
表现为术后2~3日体温持续升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、 压痛等。应于加强抗感染治疗，波动处拆线引流，定期换药。
粘连性肠梗阻
应早期离床活动，预防此并发症发生。必要时手术治疗。
阑尾残株炎
阑尾尖端可指向各个 方向，根据国内体质 调查资料，阑尾一般 以回肠后位和盲肠后 位最多，盆位次之， 再次为盲肠下位和回 肠前位。此外，还可 有肝下位和左下腹位 等。
血管与神经支配
阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉， 是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生 血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑 尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此， 当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝 脓肿。
病理因素（30%）：
阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻 从而引起炎症。
症状
典型阑尾炎有下列一些症状：
腹痛----转移性右下腹痛：阑尾炎的腹痛开始的部位多 在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛 部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏 或按压时，右下腹都会疼痛。
阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相 一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开 始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失， 因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入， 因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。
血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高， 可发生核左移（老年人或某些单纯性阑尾炎癌 细胞可不升高）。
尿常规：一般无阳性发现，偶有出现少量红细 胞。
诊断
影像学Leabharlann Baidu查：
彩超：可发现管 状低回声或混合 回声影。
X光片：可见盲肠 扩张和液气平面。
无法确定时可行 腹腔镜或剖腹探 查术诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断
妇科疾病----彩超可协助鉴别
异位妊娠破裂：突然下腹部痛，有停经史及阴 道不规则出血史。可有宫颈举痛、扪及附件肿 块、阴道后穹窿穿刺有血等体征。
附件囊肿蒂扭转：可有下腹部剧痛，腹部或盆 腔检查可扪及有压痛肿块。
急性输卵管炎或盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可 伴有腰痛，伴发热及白细胞升高，常有脓性白 带，阴道后穹窿穿刺可有脓液。
诊断
体格检查
右下腹麦氏点压痛：老年人对压痛反应较轻。 腹膜刺激征：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧
张，肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包块：右下腹饱满，可扪及一压痛性包
块，边界不清，固定。 其他辅助体检：结肠充气试验（Rovsing征）；
腰大肌试验；闭孔内肌试验；经肛门直肠试验。
诊断
实验室检查：
多为阑尾残端保留过长引起。
粪瘘
多为残端结扎脱落或合并其他肠管疾病引起。
小儿急性阑尾炎
临床特点：
病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和腹肌紧
张。 穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
小儿因大网膜发育不全，不能起到足够的保护作 用，所以明确诊断后应早期手术治疗，并配合输 液、纠正脱水、应用光谱抗菌药物治疗。
上消化道穿孔：
患者多有溃疡病史，表现为突发剧烈腹痛，全腹部压 痛，腹膜刺激征较明显（板状腹）。
胸腹部立位X线检查可见膈下游离气体影。
右侧输尿管结石：
多呈突发性右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、 外生殖器放射。右下腹无明显压痛或仅有轻度压痛。 可有肾区及输尿管走行区叩击痛。
尿中可有大量红细胞。 彩超或X光片检查可见结石影。
鉴别诊断
急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童，往往有上呼吸道感染史，腹部压痛不固 定，可随体位变化而变化。
其他：
胆系感染 急性胃肠炎 急性胰腺炎 肿瘤 Meckel憩室 肠套叠、肠穿孔
治疗
手术治疗：一般应早期行阑尾切除术，可减少术后并
发症及手术操作困难。
常规阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术
胃肠道症状：1、恶心、呕吐；2、便秘或腹泻；3、食 欲不振和腹胀等。 。
全身症状：1、早期乏力；2、炎症重时出现全身中毒症 状----心率增快、高热、寒战等。
右下腹痛（83%）； 弥漫性脐周疼痛（75%）； 恶心与呕吐（72%）； 腹泻（70%）； 食欲不振（63%）； 持续性发热（63%）。