防控医院感染保障患者安全(PPT 117页)

监测内容
1、医院感染病例监测。 2、消毒灭菌效果监测。 3、无菌器械保存液和使用中消毒剂监测。 4、医院环境微生物学监测。 5、抗生素合理使用监测。 6、重点部门的医院感染监测。 7、污水、污物处理监测 8、控制医院感染措施、法规执行情况监测。
美国已经停止开展全面综合性监测
原因
– 已经了解医院感染发病率本底与危险因素 – 全面监测花费人力显著，干预花时减少 – 不同医院和科室的监测结果缺乏可比性 – 目标性监测具有针对性，省时省力 – 。。。。。。
五、进一步加强国际交流与合作。与世界卫生 组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控 的成功经验和技术。
2008年患者安全目标行动大会
2008年患者安全目标行动大会
中国医院协会于2008年3月19日在北京 召开了《患者安全目标》行动倡议大 会，卫生部医政司、总后卫生部医疗 管理局、国家中医药管理局医政司、 北京市卫生局领导参加了大会。至 2008年3月19日全国已有百余家医院领 导签字参加此项活动。
建立临床实验室“危急值”报告制度； 防范与减少患者跌倒事件发生； 防范与减少患者压疮发生； 主动报告医疗安全（不良）事件； 鼓励患者参与医疗安全活动。
----中国医院协会
医院感染增加病死率
在美国每年有200万人发生医院感染，每年 有9万人死于医院内感染。医源性感染已成 为第四位死因，每年导致88000病人死亡 （MMWR，2000）;
医院感染的国内外现状
医院感染率
国外医院感染情况：
经济发达国家：感染率5% 经济中等国家：感染率10% 发展中国家： 感染率15%
国内医院感染情况
床位数（张） 感染发
手术部位感
病率（%） 染率（%）
≤100
≤7
≤1
100—500 ≤8
≤0.5
≥500
≤10
≤0.5
医院感染病原菌特点
①、90%以上为条件致病菌。 ②、病原菌多重耐药。 ③、免疫功能低下病人病原菌谱广，且
医院感染是可以预防和控制 的，美国医院感染控制效益研究 （SENIC）的调查研究显示，通过 预防、控制措施的实施，1/3的医 院感染是可以预防的。
医院感染管理的目标
降低引起医院感染的危险因素 减少医院感染发病及其引发不良事件、医 疗花费和死亡 增加病人的医疗安全
医院感染分类
外源性感染
病原体来自病人以外的地方。 其他患者、外环境、在检查治疗、手 术、护理等操作过程中导致的感染。 感染链为:病原体—传播途径—易感 宿主。
防控医院感染 保障患者安全
大竹县人民医院 申启兰
2009-10-20
前言
医院感染公共卫生问题
医院感染广泛存在， 成为死亡率和发病 率的重要原因，随 着相关影响因素的 增强，医院感染将 成为日益严重的公 共卫生问题。
防控医院感染保障患者安全
2007年11月27日,中国参加“全球患者安 全倡议活动”的启动仪式在北京新大都 饭店召开,卫生部黄洁夫副部长宣读了卫 生部支持预防和控制医院感染、保障患 者安全的声明,并与世界卫生组织患者安 全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签 字仪式。
2008年患者安全目标
严格执行查对制度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性 保证用药的安全 建立与完善在特殊情况下医务人员的有 效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床试验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位和术式错误的 发生
----中国医院协会
2008年患者安全目标
清洁的医疗，符合医院感染控制的要求 防范与减少患者跌到事件的发生 防范与减少患者压疮的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全
2004年—2006年，北京在二、三级医院进行了现 患率调查，感染部位以下呼吸道为主，其次是泌 尿道和胃肠道。
2008年10月，在第十五届全国医院感染管理学术 年会上披露，医院感染率约为10％。
医院感染暴发时有发生
1993年沈阳妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型 病毒感染，15名死亡。
1998年深圳妇儿医院的感染暴发事件，166 名手术切口的龟分支杆菌感染。
医院感染管理领域
– 发生医院感染是结果
医院感染质控监测指标的设置
手卫生：
– 水龙头；配备皂液；干手设施；快速手消毒剂； 手卫生依从性
抗菌药物：
– 外科预防应用带入手术室；术后用药时间；品 种选择
手术备皮：
– 避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法
随抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变 迁。 ④、一种病原可引起多部位感染或一个部位 有多种菌感染。
感染的多发部位
WHO调查感染部位排列为：外科
伤口>泌尿道>下呼吸道
美国感染部位排列为：泌尿道>外科
伤口>下呼吸道>菌血症
国内感染部位排列为：下呼吸道>
外科伤口>泌尿道>胃肠道
易感人群
---年老或年幼 ---慢性病患者 ---接受各种介入性操作 ---免疫抑制剂的应用者
下列情况属于医院感染
4、新生儿在分娩过程中和产后获 得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感 染，如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
6、医务人员在医院工作期间获得 的感染。
下列情况不属于医院感染
(1) 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。 (2) 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。 (3) 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病) 的感染，如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。 (4) 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
以重点项目为目标的监测:留置尿管病人的 泌尿系感染护理项目监测、细菌耐药性监 测、临床抗菌药物使用监测等。
一些目标性监测的理念改变：
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监
测
医务人员手指带菌数 量监测
手术部位感染的发病 率
医院感染发病率
医务人员手卫生依 从性观测
预防SSI的措施执行， 如抗生素应用
2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生严重新 生儿医院感染事件，导致5例患儿死亡。
医院感染引发医疗纠纷
医院感染纠纷明显增加：
医源性感染、交叉感染医院负有责 任。
医院感染的定义
医院感染是指住院病人在医院内获得 的感染。包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发病的感染，但不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染。医 院工作人员在医院内获得的感染也属于医 院感染。
关注结构的监测
成立医院感染管理科 每250张病床设立一名专职人员 非接触式水龙头、每张ICU床旁放置一瓶快 速手消毒剂、取消共用擦手大毛巾 锐器盒
过程 VS 结果
有时结果和过程是相对的：
– 手指皮肤带菌率（洗手，医院感染率） – 医务人员利器损伤（医疗操作，HIV感染） – 医院感染（医疗活动，病人满意度）
减少医院感染的措 施执行情况
2020/12/8
Dr.HU Bijie
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关注结果的监测
血流感染（BSI） 呼吸机相关肺炎（VAP） 手术部位感染 （SSI） 耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA) 和耐万古霉素肠球菌(VRE) 感染 血透病人经血管入口的感染 医务人员利器损伤
关注过程的监测
人群中乙肝的免疫率 规范执行的依从性，如洗手、隔离 灭菌质量合格率测试 有效的环境清洁状况 抗菌药物的处方与使用管理
2020/12/8
Dr.HU Bijie
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美国医院感染专业人员活动时间构成： 干预活动的时间占20％
10% 20%
25%
监测Surveillance 教育Education 项目管理Program Admin. 暴发流行调查Outbreak Investigati 干预Interventions 其他Other
2005年12月11日,宿州市立医院眼科为10名 患者做白内障手术,9人被单眼球摘除。
医院感染暴发时有发生
2005年9月28日，吉林省德惠市人民医院血库自行 采血后给患者输血，造成25人感染艾滋病。
2008年9月5日—15日间，西安交通大学医学院第 一附属医院发生严重医院感染事件， 8名新生儿 发生弥漫性血管内凝血相继死亡。
内源性感染
病原体来自病人本身。免疫机能低 下时，病人的正常菌群感染或滥用抗生 素引起体内微生态失衡导致的内源性感 染。 感染链为：储菌库—易位途径—易感生 境。
医院感染诊断原则
下列情况属于医院感染
1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感 染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原 体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原 来的混合感染)的感染。
全球死因分析中死于各种感染者占38%。 英、美统计，因医院感染原因造成直接死 亡0.9%，间接原因占2.7%；内科4：1，外
科重症监护2：1。
延长病人住院时间
平均每例感染病人延长住院时间15—18天 (国内)；
外科伤口感染的病人住院日延长8.2天， 产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9 天，整形外科手术延长19.8天（WHO， 2002）；
黄洁夫代表中国卫生部明确提出，将通过以下五 项行动预防和控制医院感染，努力降低发生医 院感染的危险性：
一、重视预防和控制医院感染的各项工作；
二、在国家层面开展有利于感染控制的各项活 动；
三、不断完善并实施预防和控制医院感染的技 术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范 化；
四、坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框 架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施， 在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免 疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等 方面注重医2020/12/8