十二指肠溃疡穿孔病人的护理查房ppt课件

评价
患者住院期间生命体征平稳未发生出血
12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛， 放置引流管引起的疼痛有关
目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。 措施： 给予舒适卧位抬高床头40度，教会病人评估疼痛程度的方 法。 妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉 引起的疼痛。 护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。 疼痛评6，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果， 注意止痛药的副作用。 为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛， 如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。

1. 2.
3.
目标：病人能正确对待疾病，三日内诉焦虑 减轻 措施： 提供舒适的环境，减少不必要的环境刺激 关心理解病人，帮助病人寻找可靠的心理支 持系统。 协助病人使用以前成功的应对措施。
评价
2013年12月23日：患者能正确对待疾病，诉
焦虑减轻
12-20知识缺乏：缺乏术前检查手术 与麻醉方法术前准备有关知识
入院查体
T36.2℃
P118次／分 R19次／分 BP129／66mmHg 神 志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺 呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音， 腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛， 肝脏脾脏触诊未触及明显包块，肠鸣音减弱 约1~2次分，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查
12-20 有引流管失效的可能：与引流扭曲， 受压致引流管堵塞，血块堵塞致引流不畅， 引流管脱出或拔出致引流失效有关
目标：在病人置管期间维持有效引流。 措施： 妥善固定引流管，翻身时避免折叠、牵拉、受压。 保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，做 好紧急处理。 置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。 维持引流通畅，定时挤压引流管。 注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。
提问
病史汇报
528床 患者男性 22岁 诊断：十二指肠球部溃疡穿孔 病史:患者因“突发上腹痛一小时”于2013年12月 20日10:10急诊平车入病房。患者入院时腹部呈持 续性胀痛，阵发性加重，无畏寒，发热，无恶心， 呕吐，无腹泻，黑便，未进食水。近日来无上腹疼 痛及反酸嗳气等不适。急诊查腹部立位平片示两侧 膈下半月形透亮影，考虑消化道穿孔收治我科 既往史：无吸烟饮酒史 无家族遗传病史 过敏史：无药物食物过敏史
12-20 潜在出血的可能：与手术创伤 有关
目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。 措施: 术后监测患者的各项生命体征并记录。 观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量， 一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即 汇报医生及时处理。 遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。 保持患者情绪稳定。
评价
2013年12月23日病人疼痛减轻并掌握减轻疼
痛的技巧
12-20体液不足：与禁食胃肠减压有 关
目标：患者住院期间生命体征平稳，尿量正常 措施： 建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质 的 补充。 观察生命体征的变化，注意有无低血容量的 表现 遵医嘱给药若出血多及时通知医生。 观察尿量注意患者尿液的颜色。
评价
患者住院期间生命体征平稳，尿量正常
12-20舒适的改变：与引流管刺激有 关
目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻。 措施： 妥善固定引流管，防止牵拉引起的不适。 引流管的长度有利于翻身活动。 协助病人翻身活动注意动作协调轻稳。
评价
2013年12月23日病人在放置引流管期间不适感 有所减轻。
目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了 解，对术前准备能配合。 措施： 向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前 准备的意义及配合事项。 讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可 能出现的不适，并发症及注意事项
Βιβλιοθήκη Baidu
评价
2013年12月20日12:30
：对手术的基本知识 有所了解，对术前准备能配合
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十二指肠溃疡穿孔病 人的护理查房
疾病查房的目的
提高护士应用护理程序的能力
通过相互学习和讨论进一步完善护理问题，
提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好的康复 条件提高护理人员的理论水平
病历汇报
护理体格检查（床边）
护理诊断及措施
治疗与病情演变
密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。
于12月21日停心电监护，吸氧。 今天为术后第四天切口敷料干燥，于12-23停，
现疼痛评2分，根据病情制定护理计划：
护理诊断
术前护理诊断
术后护理诊断
术前护理诊断
疼痛
焦虑，恐惧 知识缺乏
术后护理诊断
潜在出血的可能 疼痛 体液不足 舒适的改变 有引流管失效的可能 清理呼吸道低效 有感染的危险 知识缺乏

12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔 消化液对腹膜刺激有关
目标：减轻疼痛
措施：
1、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。 2、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。 3、疼痛评4，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察 用药效果。
评价
2013年12月20日11：00：疼痛较前好转
12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病 预后有关
腹部B超示未见明显异常
腹部立位平片示：两侧膈下半月形透亮影 血常规示：白细胞16.5×10|9／L 血型：O型
RH阳性 血凝示：纤维蛋白原 1.83g／L 生化全套示：甘油三脂0.15mmol／L 肌酸 激酶219u／L 血糖12.84mmol／L 余正常。
治疗与病情演变
12-21清理呼吸道低效：与病人伤口 疼痛身体虚弱使咳嗽、咳痰无力有关
2013年12月20日10:10入院，入院后予一级
护理，禁食，胃肠减压，胃管插入深度约 60cm，补液抗炎，护胃支持治疗，完善术前 相关检查，定于13:10在全麻下行剖腹探查术， 术中可见十二指肠球部前壁溃疡穿孔行十二 指肠穿孔修补术，术毕于14:50返房，带回胃 肠减压管及小网膜孔引流管各一根，予一级 护理，禁食，心电监护，吸氧，予补液止血 抗炎护胃等支持治疗。