胃镜活检病理共识PPT教学课件
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慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识PPT课件
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4.萎缩：萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：（1）化生性萎
缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代；（2） 非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细 胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计 算。 轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；
中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间；
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失.
局限于胃小凹区域的肠上皮化生不能计入萎缩。黏膜层出现淋巴滤泡的区域不用于 评估萎缩程度，应观察其周围区域的腺体情况来决定。所有原因引起黏膜损伤的病 理过程都可造成腺体数量减少，如活检取自溃疡边缘，腺体减少不一定代表萎缩性 胃炎。标本过浅未达黏膜肌层者可参考黏膜层腺体大小和密度以及间质反应情况推 测是否萎缩，同时加上取材过浅的评注，提醒临床医师仅供参考。
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃
黏膜活检病理诊断共识
内镜科
1
一、关于内窥镜下活检的建议
1.常规胃黏膜活检：建议取5块活检
2块取自距幽门2～3cm的胃窦处（1块取自胃小弯远端，另1 块取自胃大弯远端） 2块取自距贲门8cm处的胃体（1块取自胃小弯，1块取自胃 大弯） 1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部 位标记清楚。
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5.肠上皮化生：
轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下；
中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3； 重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。
AB-PAS染色或免疫组织化学CD10、MUC2对不明显肠上皮化生的诊断很有帮助。 以AB-PAS黏液染色区分肠上皮化生亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
胃镜活检病理共识ppt课件
数据共享与隐私保护
随着大数据技术的应用，如何实现 数据共享和隐私保护成为亟待解决
的问题。
技术更新与人才培养
新技术的发展需要相应的人才支持 ，如何培养具备新技能和知识的专
业人才是未来发展的重要挑战。
跨学科合作与交流
胃镜活检病理学涉及到多个学科领 域，加强跨学科合作与交流有助于 推动该领域的发展。
政策支持与资金投入
04
胃镜活检病理的未来发展
新技术与方法的应用
03
数字病理学
分子病理学
免疫组织化学技术
利用数字扫描技术将传统病理学切片转化 为数字格式，方便远程诊断和会诊。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，从分 子层面揭示疾病发生、发展的机制，为精 准治疗提供依据。
通过标记抗体检测细胞内特定抗原，有助 于诊断和鉴别诊断。
01
胃部疾病的诊断
胃镜活检病理是诊断胃部疾病 的常用方法，如胃炎、胃溃疡
、胃癌等。
02
监测治疗效果
对于已经接受治疗的胃部疾病 患者，胃镜活检病理可以监测
治疗效果，评估病情变化。
03
疾病预防和筛查
胃镜活检病理可用于胃部疾病 的预防和筛查，特别是对于高 危人群，能够早期发现病变，
提高治愈率。
03
胃镜活检病理诊断标准
胃镜活检病理是诊断胃部疾病的重要手段，能够提供准确的病理诊断 ，为临床治疗提供依据。
胃镜活检病理的重要性
01
胃镜活检病理是诊断胃部肿瘤、 炎症、溃疡等疾病的金标准，能 够提供准确的病理诊断，有助于 早期发现和治疗。
02
胃镜活检病理能够评估疾病的恶 性程度和预后，为制定治疗方案 提供依据。
胃镜活检病理的应用领域
共识的意义和价值
随着大数据技术的应用，如何实现 数据共享和隐私保护成为亟待解决
的问题。
技术更新与人才培养
新技术的发展需要相应的人才支持 ，如何培养具备新技能和知识的专
业人才是未来发展的重要挑战。
跨学科合作与交流
胃镜活检病理学涉及到多个学科领 域，加强跨学科合作与交流有助于 推动该领域的发展。
政策支持与资金投入
04
胃镜活检病理的未来发展
新技术与方法的应用
03
数字病理学
分子病理学
免疫组织化学技术
利用数字扫描技术将传统病理学切片转化 为数字格式，方便远程诊断和会诊。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，从分 子层面揭示疾病发生、发展的机制，为精 准治疗提供依据。
通过标记抗体检测细胞内特定抗原，有助 于诊断和鉴别诊断。
01
胃部疾病的诊断
胃镜活检病理是诊断胃部疾病 的常用方法，如胃炎、胃溃疡
、胃癌等。
02
监测治疗效果
对于已经接受治疗的胃部疾病 患者，胃镜活检病理可以监测
治疗效果，评估病情变化。
03
疾病预防和筛查
胃镜活检病理可用于胃部疾病 的预防和筛查，特别是对于高 危人群，能够早期发现病变，
提高治愈率。
03
胃镜活检病理诊断标准
胃镜活检病理是诊断胃部疾病的重要手段，能够提供准确的病理诊断 ，为临床治疗提供依据。
胃镜活检病理的重要性
01
胃镜活检病理是诊断胃部肿瘤、 炎症、溃疡等疾病的金标准，能 够提供准确的病理诊断，有助于 早期发现和治疗。
02
胃镜活检病理能够评估疾病的恶 性程度和预后，为制定治疗方案 提供依据。
胃镜活检病理的应用领域
共识的意义和价值
2023年版胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识解读PPT课件
新兴技术在HER-2检测中应用前景
数字PCR技术
具有高灵敏度、高特异性和可定量检测的优 势，有望提高HER-2检测准确性。
液体活检技术
通过检测外周血循环肿瘤细胞或循环肿瘤DNA中的 HER-2基因变异，实现对肿瘤动态监测和预后评估 。
人工智能辅助诊断
利用深度学习技术对胃镜活检标本进行图像 分析，提高HER-2检测效率和准确性。
提高处理效率
采用自动化处理技术，缩 短处理时间，减少人为误 差。
确保人员培训
对参与活检标本处理的工 作人员进行定期培训，提 高技能水平。
质量控制指标与评估体系建立
制定质量控制指标
包括活检标本合格率、处理时间、误差率等 。
建立评估体系
定期对活检标本处理流程进行质量评估，确 保各项指标达标。
持续改进
根据评估结果，及时调整处理流程，提高活 检标本质量。
国际指南与共识
包括NCCN、ESMO、ASCO等权 威机构发布的胃癌HER-2检测相 关指南与共识。
国内指南与共识
中国抗癌协会、中华医学会等发 布的中国胃癌诊疗规范、胃癌 HER-2检测专家共识等。
指南与共识差异
国内外指南与共识在胃癌HER-2 检测标准、检测方法等方面存在 一定差异。
本次共识更新亮点及影响
02
探索新型标志物
03
联合多种检测高耐药后监测准确 性。
结合免疫组化、荧光原位杂交等 多种检测方法，提高耐药后HER2状态评估准确性。
06
未来发展趋势预测与展望
新型靶向药物研发进展及对HER-2检测需求变化
新型靶向药物不断涌现
随着精准医疗和转化医学发展，针对胃癌新型靶向药物不断涌现，为胃癌治疗提供更多 选择。
胃粘膜活检病理PPT课件
胃大体模式图
第12页/共39页
胃 体 腺 模 式 图第13页/共39页
胃体部黏膜组织学 第14页/共39页
幽门部黏膜组织学
第15页/共39页
1. 胃炎
1.1急性胃黏膜病变（acute gastric
mucosal
lesion）
病因：急性应激情况下
病变：以胃黏膜糜烂和出血为主的急性炎症
胃镜下：弥漫性黏膜水肿，充血，多发性黏膜糜 烂， 出 血或溃疡形成。糜烂可呈线状、斑点、片 状； 溃疡常表浅、散发性、大弯侧较多见。
部分特性
观察病变
2.仅能观察到黏膜层
可对胃壁全层整体观察
3.仅能作出初步诊断，不能
可观察到肿瘤浸润扩散
分级、分期
作出较全面诊断
息肉或溃疡恶变，胃黏膜活检的诊断对于确定患者的 治疗方式有重要意义
第10页/共39页
二、胃黏膜常见病变 及诊断要点
包括：炎性病变、溃疡病、息 肉、上皮内瘤变、肿瘤
第11页/共39页
5.1 胃镜下所见
5.2 组织学分型
5.3 胃黏膜活检中胃癌诊断的注意事
项
第32页/共39页
第33页/共39页
胃粘液腺癌 （mucoid carcinoma）
第34页/共39页
胃粘液细胞癌—印戒细胞癌 （signet-ring cell carcinoma）
第35页/共39页
胃内“一点癌”
第36页/共39页
切忌止血钳或有齿镊重夹组织！
第6页/共39页
（一）胃肠黏膜取材的注意事项
6、组织包埋方向：
第7页/共39页
（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意 点
• 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取具有代表性的病灶。 • 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给出诊断时，病理医师会描述镜下病变
胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识2023版解读PPT课件
提高HER-2检测水平策略
• 加强标准化建设和质量控制：建立全国性的胃癌HER-2检测标准化体系，制定统一的试剂、操作流程和结果判 读标准，并加强质量控制和监督，确保检测结果的准确性和可靠性。
• 提高活检标本质量和数量：通过改进活检技术、增加活检部位和深度等措施，提高活检标本的质量和数量，确 保标本中肿瘤细胞的数量和代表性，从而提高HER-2检测的准确性。
新型检测技术将不断涌现
随着生物技术的快速发展，未来可能会出现更加灵敏、特异、便捷的新型HER-2检测技术，如液体活检、免 疫组化自动判读等，为胃癌的精准治疗提供更加可靠的依据。
HER-2检测将与临床治疗更加紧密结合
未来HER-2检测将与胃癌的临床治疗更加紧密结合，不仅在手术前进行HER-2状态评估，还将在手术后的辅 助治疗、复发监测等方面发挥重要作用。
切片质量评估
评估切片厚度、染色质量及组织结构清晰度等，确保切片质量符合诊 断标准。
免疫组化染色质量评估
评估免疫组化染色结果的可靠性、准确性和可重复性，确保HER-2检 测结果的准确性。
实验室内部质量控制
建立实验室内部质量控制体系，包括试剂和仪器校准、实验操作规范 、结果复核等，以确保整个检测过程的准确性和可靠性。
其他新型检测方法介绍
液态活检技术
液态活检技术是一种通过检测血液等体 液中的肿瘤相关物质来评估肿瘤状态的 方法。对于HER-2检测，液态活检技术 可以检测血液中的循环肿瘤DNA（ ctDNA）中的HER-2基因突变情况，为 临床提供更加便捷、无创的检测手段。
VS
数字PCR技术
数字PCR技术是一种高灵敏度的核酸检测 方法，可以对DNA进行绝对定量。对于 HER-2检测，数字PCR技术可以用于检测 胃癌组织或血液中的HER-2基因拷贝数变 异情况，为临床提供更加精准的诊断信息 。
胃镜标本活检PPT课件
一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 2怀疑早期肿瘤性病变的胃黏膜活检
•
一般建议2CM以下病变取1~2块活检
•
直径每增加1CM可增加1块活检
•
最好取正常和病变交界处的黏膜，当病变的边界不好确定时，可在病变中央部位活检，如必要可适当
增加活检数量。
第2页/共8页
一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 3倾向进展期癌的胃黏膜活检：建议在内镜下明确肿瘤区域，避开坏死部分，取材6~8块，以增加活检阳性 率。
• 4早期肿瘤性病变需确定病变范围和进展期癌需确定手术范围的活检。
第3页/共8页
一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 温馨提示
•
内窥镜医师应注意到标本取材后的定向问题：粘在小纸片上的标本应立即投入充足（大于10倍标本体
一 ·关 于 内 镜 下 活 检 的 建 议
• 1常规胃黏膜活检：建议取五块 • 2块取自距幽门2~3CM的胃窦处（1块取自胃小弯远端，另
1块取自胃大弯远端） • 2块取自距贲门口8CM处的胃体（1块取自胃小弯，1块取自
胃大弯） • 1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部
位标记清楚。
第1页/共8页
•
HP ·慢性炎性病变 · 活动性 ·萎缩
• 和肠上皮化生。
• 每种组织学改变评估程度分为：
• 无 ·轻度 ·中度·重度4级（0 + ++ +++ ）
第6页/共8页
THANK YOU！
第7页/共8页
感谢您的观看！
第8页/共8页
积）的3.7%中性缓冲甲醛液中，固定时间不应少于6小时。
胃镜活检病理诊断ppt课件
评估预后
通过病理分期和分级，评估患 者预后，为临床决策提供依据
。
推动医学发展
胃镜活检技术的不断发展和完 善，推动了消化系统疾病诊断
和治疗水平的提高。
02
病理诊断流程及规范
标本接收与登记
标本接收
核对患者信息、标本类型、数量及临 床病史，确保无误后签收。
登记记录
详细记录患者信息、标本来源、接收 时间、送检医师等，以便后续追踪和 查询。
染色方法及选择
常规染色
苏木素-伊红染色法（HE染色），显示组织结构和细胞形态 。
特殊染色
根据病变特点选择相应的特殊染色方法，如网状纤维染色、 弹力纤维染色等，以突出病变特征。
封片与保存
封片
将切片放置在载玻片上，滴加适量中性树胶，盖上盖玻片，避免气泡产生。
保存
将封好的切片放置在切片盒内，标明患者信息、病变部位及制片日期等，妥善保 存。
定期组织培训
01
邀请专家进行授课，提高技术人员对胃镜活检相关知识和技能
的掌握程度。
鼓励参加学术交流
02
支持技术人员参加国内外学术会议和研讨会，拓宽视野，提升
专业水平。
开展技能竞赛
03
通过技能竞赛等形式，激发技术人员学习和提升技能的积极性
。
定期开展内部质量评估和外部交流学习
定期进行内部质量评估
对胃镜活检工作进行全面检查，发现问题及时整改，确保工作质 量持续改进。
案例三：胃癌早期发现与鉴别
病理表现
早期胃癌可表现为胃黏膜层内的小癌灶，癌细胞异型性明 显，排列紊乱，核分裂象增多。
诊断依据
根据胃镜活检组织病理学检查，发现癌细胞并确定其浸润 深度和范围，结合临床表现及胃镜检查所见，可作出早期 胃癌的诊断。
胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识(2023版)解读PPT课件
检测方法差异
不同实验室采用的检测方法可能存在差异，如抗体选择、检测平台 等，这会导致结果的不一致性和可比性差。
结果判读主观性
HER-2检测结果的判读存在一定主观性，不同医生或实验室可能对 同一结果做出不同判断，影响临床决策的准确性。
如何进一步提高HER-2检测准确性和可靠性
加强标本质量控制
建立完善的标本采集、处理、保存和 运输规范，确保标本质量符合检测要 求。
01
标准化操作流程
02
统一评价标准
03
推动技术创新
专家共识提供了胃癌胃镜活检标本 HER-2检测的标准化操作流程，包括 标本处理、检测方法、结果判读等方 面，有助于提高检测的规范性和准确 性。
专家共识制定了HER-2检测结果的评 价标准，使得不同实验室之间的结果 具有可比性和一致性，便于临床医生 和患者理解和接受。
HER-2基因
位于人类17号染色体长臂上，编码 一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋 白。
HER-2蛋白结构
由胞外配体结合区、跨膜区和胞内酪 氨酸激酶区组成，属于受体酪氨酸激 酶家族成员。
HER-2在胃癌发生发展中的作用
HER-2扩增和过表达
在胃癌中，HER-2基因的扩增和蛋白的过表达与肿瘤的发生、发展密切相关。
FISH结果判读标准
HER-2/CEP17比值
当比值≥2.0时，视为HER-2阳性；当比值<2.0但平均HER-2拷贝数/细胞≥4.0时，也视 为HER-2阳性；否则为阴性。
注意事项
需确保足够的肿瘤细胞核被评估，至少计数20个细胞核；若信号重叠或模糊，需结合 IHC结果进行综合判断。
结果判读中需要注意的问题
THANKS
统一检测方法和标准
不同实验室采用的检测方法可能存在差异，如抗体选择、检测平台 等，这会导致结果的不一致性和可比性差。
结果判读主观性
HER-2检测结果的判读存在一定主观性，不同医生或实验室可能对 同一结果做出不同判断，影响临床决策的准确性。
如何进一步提高HER-2检测准确性和可靠性
加强标本质量控制
建立完善的标本采集、处理、保存和 运输规范，确保标本质量符合检测要 求。
01
标准化操作流程
02
统一评价标准
03
推动技术创新
专家共识提供了胃癌胃镜活检标本 HER-2检测的标准化操作流程，包括 标本处理、检测方法、结果判读等方 面，有助于提高检测的规范性和准确 性。
专家共识制定了HER-2检测结果的评 价标准，使得不同实验室之间的结果 具有可比性和一致性，便于临床医生 和患者理解和接受。
HER-2基因
位于人类17号染色体长臂上，编码 一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋 白。
HER-2蛋白结构
由胞外配体结合区、跨膜区和胞内酪 氨酸激酶区组成，属于受体酪氨酸激 酶家族成员。
HER-2在胃癌发生发展中的作用
HER-2扩增和过表达
在胃癌中，HER-2基因的扩增和蛋白的过表达与肿瘤的发生、发展密切相关。
FISH结果判读标准
HER-2/CEP17比值
当比值≥2.0时，视为HER-2阳性；当比值<2.0但平均HER-2拷贝数/细胞≥4.0时，也视 为HER-2阳性；否则为阴性。
注意事项
需确保足够的肿瘤细胞核被评估，至少计数20个细胞核；若信号重叠或模糊，需结合 IHC结果进行综合判断。
结果判读中需要注意的问题
THANKS
统一检测方法和标准
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
危险因素
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
胃镜标本活检课件
03
定期复查
患者应根据医生的建议进行定期复查，以便及时发现和处理任何潜在的
病变。
THANKS
感谢观看
出血
出血类型
活检后出血分为即刻出血和迟发 性出血，即刻出血通常发生在活 检后24小时内，迟发性出血则发
生在活检后数天。
出血原因
活检过程中可能损伤胃黏膜血管， 导致出血。
处理方法
轻度出血可采用药物治疗，如止血 药、质子泵抑制剂等；严重出血可 能需要内镜下止血或手术治疗。
穿孔
穿孔类型
可分为急性穿孔和慢性穿孔，急性穿 孔多发生在活检后24小时内，慢性穿 孔则发生在活检后数天或数周。
镜活检确诊。
胃镜活检的禁忌症
严重心肺疾病
对于严重的心脏病、呼 吸系统疾病等患者，胃 镜活检可能增加患者风
险。
凝血障碍
对于有凝血障碍或正在 接受抗凝治疗的患者， 胃镜活检可能引起出血
。
急性消化道出血
在急性消化道出血的情 况下，胃镜活检可能会
干扰止血。
其他相对禁忌症
如患者极度虚弱、脊柱 严重畸形等，可能会影
病理诊断是疾病诊断的金标准
01
通过病理诊断，可以明确病变的性质、类型及分化程度，为后
续治疗提供依据。
病理诊断的准确性对治疗至关重要
02
准确的病理诊断有助于制定合适的治疗方案，提高治疗效果，
减少不必要的治疗和副作用。
病理诊备丰富的病理知识和实践经验
，以确保诊断的准确性。
02
03
标本处理
医生对标本进行病理学检 查，如组织切片、染色、 显微镜检查等，以明确诊 断。
患者护理
患者需要在活检后注意饮 食、休息，遵医嘱治疗， 同时留意自身症状变化， 如有异常及时就医。
中国慢性胃炎共识意见解读ppt课件
重度异型增生则需立即复查内镜和活检组织学检查，必要时手术 治疗
4
慢性胃炎内镜下取活检数量
凡用于临床时，建议取2~3块 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要
病史
5
幽门螺杆菌感染与慢性胃炎
与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 ➢ 非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部， 常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 ➢ 多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始， 向贲门和幽门方向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃 癌
会出现维生素B12缺乏的症候如巨幼红细胞性贫血等
18
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩：恶性贫血具有的病理特征 胃窦黏膜一般免于萎缩 神经系统改变
19
自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩 ➢ 胃底腺的壁细胞和主细胞消失，代之以肠腺化生或 幽门腺化生 ➢ 胃体黏膜变薄，仅0.40～0.45 mm （正常胃黏膜厚 度为0.70 mm） ➢ 萎缩性胃体炎患者的固有膜内有大量淋巴细胞、浆 细胞浸润，而胃体发展为萎缩时，固有膜内慢性炎 症细胞消退，黏膜肌更为肥厚 ➢ 由于维生素B12缺乏，胃肠黏膜上皮细胞亦可呈现巨 幼样变，上皮细胞的核大，并有成熟障碍
胃窦外观基本正常，而胃体部萎缩明显，由于贫血， 黏膜苍白，见血管网
胃内没有胃液，甚至胃底黏液湖的部位也见不到胃液 在胃窦、胃角、胃体部多处取活检做组织病理学检查。
应注意各处活检标本所装的小瓶要标明活检部位
28
血清PGⅠ和PGⅡ检测
PG为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，可在胃液、血浆和24 h尿液中检测其含量
IFA ➢ IFA具有特异性，几乎仅在恶性贫血患者中检出 ➢ IFA也属IgG，可分为2型：阻滞抗体和结合抗体 ✓ 阻复滞合抗体体与内因子结合后能阻止维生素B12与内因子形成 ✓ 结合合，抗但体此与复内 合因物子不结被合末后端并回不肠干上扰皮维细生胞素所吸B12收与内因子结 17
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慢性胃炎内镜下取活检数量
凡用于临床时，建议取2~3块 用于研究取5块 内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要
病史
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幽门螺杆菌感染与慢性胃炎
与幽门螺杆菌感染有关的2种主要胃炎类型 ➢ 非萎缩性胃炎：过去称浅表性胃炎，病变局限于胃窦部， 常有高酸分泌和发生十二指肠溃疡 ➢ 多灶性胃炎：常有萎缩和肠腺化生，病变从胃角部起始， 向贲门和幽门方向延伸，这一类型胃炎好发胃溃疡和胃 癌
会出现维生素B12缺乏的症候如巨幼红细胞性贫血等
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自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩：恶性贫血具有的病理特征 胃窦黏膜一般免于萎缩 神经系统改变
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自身免疫性胃炎
——病理改变
胃体黏膜萎缩 ➢ 胃底腺的壁细胞和主细胞消失，代之以肠腺化生或 幽门腺化生 ➢ 胃体黏膜变薄，仅0.40～0.45 mm （正常胃黏膜厚 度为0.70 mm） ➢ 萎缩性胃体炎患者的固有膜内有大量淋巴细胞、浆 细胞浸润，而胃体发展为萎缩时，固有膜内慢性炎 症细胞消退，黏膜肌更为肥厚 ➢ 由于维生素B12缺乏，胃肠黏膜上皮细胞亦可呈现巨 幼样变，上皮细胞的核大，并有成熟障碍
胃窦外观基本正常，而胃体部萎缩明显，由于贫血， 黏膜苍白，见血管网
胃内没有胃液，甚至胃底黏液湖的部位也见不到胃液 在胃窦、胃角、胃体部多处取活检做组织病理学检查。
应注意各处活检标本所装的小瓶要标明活检部位
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血清PGⅠ和PGⅡ检测
PG为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，可在胃液、血浆和24 h尿液中检测其含量
IFA ➢ IFA具有特异性，几乎仅在恶性贫血患者中检出 ➢ IFA也属IgG，可分为2型：阻滞抗体和结合抗体 ✓ 阻复滞合抗体体与内因子结合后能阻止维生素B12与内因子形成 ✓ 结合合，抗但体此与复内 合因物子不结被合末后端并回不肠干上扰皮维细生胞素所吸B12收与内因子结 17
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基底部，有轻-中度核分裂活性。对于息肉样病变，也应用了
“低级别腺瘤”这样的名称。
高级别上皮内瘤变（重度异型增生）构成肿瘤的细胞
通常呈立方形而不是柱状的，核浆比例高，有明显的双嗜性
核仁，有更明显的结构紊乱和更多的核分裂，可能是不典型
核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极向
通常丢失。对于息肉样病变，也应用了“高级别腺瘤”这样
的名称。
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粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌
该病变定义癌已经侵袭到固有膜，它与上皮内 瘤变的区别在于：促结缔组织增生；更明显的结构 异常，如腺体拥挤、过多的分枝和出芽；腔内常见 坏死和碎屑；单个浸润的癌细胞。
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癌前病变分类
• 无上皮内瘤变 • 不确定的上皮内瘤变 • 上皮内瘤变 • 粘膜内侵袭性肿瘤/粘膜内癌
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不确定的上皮内瘤变/不确定的异型增生 • 用此名称是应对不明确形态学表型的一种
实际解决办法，但不是最终诊断。这个类 型倾向于在难以确定病变是肿瘤性质还是 非肿瘤性质时使用，特别是在炎症明显的 小活检标本时使用。
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直观模拟评分法 visual analogue scale
• 观察者每次评价一个特征，将病理切片 的组织学像与标准图对照，找出最匹配 的图像后进行分级。
• 同一块活检标本上强度明显不同时，观 察整个切片平均打分
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14Байду номын сангаас
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上皮内瘤变分型和分级
上皮内瘤变（肠表型，Ⅰ型）：MUC5AC-，MUC6-， CD10+,CDX2+，MUC2+。 上皮内瘤变（胃表型，Ⅱ型）：MUC5AC+，MUC6+， CD10-,CDX2-，MUC2-。
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上皮内瘤变分型和分级
低级别上皮内瘤变（轻度异型增生）：表现轻微的结
构紊乱，只有轻-中度细胞异型。细胞核伸长、有极向、位于